Простатит

Паренхиматозный простатит — Простатит симптомы и лечение

По причинам возникновения

Вызывают бактериальный простатит патогенные микробы:

  • Гонококки;
  • Кишечная палочка;
  • Хламидии;
  • Трихомонады;
  • Стрептококки;
  • Клебсиэлла;
  • Палочка синегнойная и др.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина острого простатита зависит от формы воспалительного процесса в простате на момент обследования врачом.

Для острого катарального простатита характерны боль в области промежности, над лобком, учащенное, болезненное мочеиспускание. Температура тела субфебрильная.

При пальцевом исследовании простата несколько увеличена, слегка болезненна. Если при ректальном исследовании отмечается болезненность простаты, то массаж для получения секрета предстательной железы противопоказан из-за опасности гематогенной генерализации процесса.

В таких случаях необходимо собрать мочу для анализа сразу после ректального исследования. Присутствие в моче гнойных пробок и лейкоцитов является патогномоничным признаком острого простатита. В анализе крови может быть повышенное количество лейкоцитов. При интенсивном лечении через 7-10 дней наступает выздоровление.

При несвоевременном или неадекватном лечении воспаление переходит в фолликулярную форму. Для острого фолликулярного простатита характерны повышение температуры тела до 38-39 °С с ознобом, боли в области промежности, крестце, над лобком, дизурические расстройства, боли при дефекации.

При ректальном исследовании простата увеличена, резко болезненна, поверхность ее неровная. Слизистая прямой кишки над предстательной железой отечна, малоподвижна.

Адекватная антибактериальная терапия через 1,5-2 недели позволяет добиться стихания острых признаков воспаления, процесс принимает обратное развитие.

Разновидности болезни

В настоящее время для упорядочения классификаций и упрощения диагностики и лечения применяется классификация простатита Национального института здоровья США (1995).

  • Категория I – острый простатит. Это острый инфекционный процесс с развернутой симптоматической картиной и воспалительными изменениями в лабораторных анализах.
  • Категория II – хронический бактериальный простатит. Это хронический воспалительный процесс, характеризующийся периодами обострения и ремиссии. Симптоматическая картина заболевания в период ремиссии скудна, в лабораторных анализах воспалительные изменения выявляются только после проведения массажа предстательной железы.
  • Категория III – хронический простатит, сопровождающийся тазовой болью. Это хронический воспалительный процесс, характеризующийся наличием тазовой боли более 3 месяцев. Критерием деления данной категории на группы является наличие изменений в лабораторных обследованиях.
    • Категория IIIa — хронический простатит, сопровождающийся тазовой болью с признаками воспалительных изменений;
    • Категория IIIb — хронический простатит, сопровождающийся тазовой болью, без признаков воспалительных изменений.
  • Категория IV – хронический простатит, протекающий бессимптомно. Это сочетания отсутствия каких-либо симптоматических признаков воспалительного процесса в простате с наличием воспалительных изменений в лабораторных обследованиях. Такой вид простатита обычно выявляется при медицинском профилактическом осмотре.
  • Острый простатит;
  • Хронический.

Острый простатит очень часто незаметен из-за скорой трансформации в хроническую форму.Он проявляется тремя формами:

  • Катаральной;
  • Фолликулярной;
  • Паренхиматозной.

гнойный простатит, видны капельки гноя

Острый простатит делят по видам в зависимости от протекания процессов, которые происходят в ткани простаты, а также глубины поражения предстательной железы.

Острый тип подразделяется на:

  • катаральный, который захватывает лишь ткань протоков железы;
  • гнойно-очаговый, когда в секреторных дольках железы появляются гнойные образования;
  • диффузный (паренхиматозный), при котором воспаление поражает всю простату и в ней появляются разлитые гнойные образования.

Гнойно-очаговый (фолликулярный)

При этом типе простатите воспаляются отдельные секреторные дольки железы или их группы.

В протоках простаты скапливаются отделяемые гнойные образования, которые затрудняют отхождение секрета, в результате чего дольки воспаляются и предстательной железе появляются кистозные полости с гноем. У мужчины повышается температура до 38-39 С, ослабевает иммунитет, повышается потоотделение, которое свойственно при острых инфекциях.

Появляются острые тянущие болевые ощущения в области промежности, иногда чувствуется резкая боль на внутренней части бедра и в области крестца. В результате отека железы, а также из-за того, что уретра находится в сдавленном положении, учащаются позывы к мочеиспусканию, которое становится болезненным и затрудненным.

Пальцевое простатит исследование выявит болезненную увеличенную простату с уплотнениями и размягчениями. В мочи могут появиться гнойные нити, которые быстро оседают на дно. Если не начать лечение, болезнь перерастет в хроническую форму или диффузный тип заболевания.

Диффузный гнойный (паренхиматозный)

При диффузном гнойном или паренхиматозном типе, воспаление охватывает все ткани предстательной железы. Иногда воспалительный процесс перебрасывается с простаты на ее капсулу и близлежащие органы.

Образовывается рубцовая ткань, которая замещает поврежденные ткани, в результате чего нарушается нормальное функционирование предстательной железы.

увеличенная простата

Также у мужчины повышается температура тела до 39-40 С, появляется озноб, головная боль, повышается потоотделение – это симптомы, которые говорят об интоксикации.

Появляются острые болевые ощущения в промежности, которые отдают в половой орган и на внутреннюю поверхность бедра. Иногда пациент даже не может сидеть из-за боли. Самое спокойное положение тела при таком простатите — лежа на спине с согнутыми ногами, прижимая их к животу.

паренхиматозный простатит

Из-за отечной простаты сдавливается уретра, что приводит к болезненной задержке мочи.

Основные причины и провоцирующие факторы

  1. Период активного воспаления в предстательной железе (наличие выраженной симптоматики заболевания и воспалительных изменений в лабораторных исследованиях).
  2. Период скрытого воспалительного процесса в железе (симптоматика заболевания выражена не ярко, в лабораторных анализах воспалительные изменения обнаруживаются только после действия провоцирующих факторов (массаж простаты)).
  3. Период ремиссии заболевания (симптомов заболевания и изменений в лабораторных анализах нет).

Также на развитие заболевания влияют пути передачи инфекции:

  1. Уретральный путь – инфекция попадает в предстательную железу через мочеиспускательный канал.
  2. Гематогенный путь – инфекция попадает в предстательную железу по кровяному руслу.
  3. Лимфогенный путь – инфекция попадает в предстательную железу по лимфатической системе.

Симптомы острого простатита

Клинические проявления при остром простатите соответствуют стадиям процесса. Общими проявлениями служат боль, нарушения мочеиспускания и интоксикация.

В острой катаральной стадии простатита ощущается тяжесть и боль в промежности. Дизурические расстройства характеризуется болезненным учащением мочеиспускания, особенно по ночам.

Температура тела сохраняется в пределах нормы, может быть слегка повышенной; интоксикация отсутствует. При пальпаторном осмотре простата не изменена или слегка увеличена, несколько болезненна.

Исследование секрета простаты обнаруживает увеличение лейкоцитов, скопление слизисто-гнойных нитей. В моче при опорожнении выводных протоков ацинусов появляются лейкоциты.

Массаж простаты, как правило, невозможен ввиду болезненности. Лечение, начатое в катаральной стадии острого простатита, приводит к выздоровлению через 7-10 дней.

Фолликулярная форма острого простатита протекает более ярко, сопровождаясь тупыми ноющими болями в промежности, иррадиирующими в половой член, задний проход или крестец. На этом фоне мочеиспускание болезненно и затруднено, вплоть до развития острой задержки мочи.

Акт дефекации при остром фолликулярном простатите также затруднен из-за выраженных болей. Ввиду повышения температуры тела до 38°С нарушается общее состояние.

Паренхиматозный простатит - это сложное и опасное заболевание

Пальпаторно per rectum определяется увеличенная, плотная, напряженная, асимметричная простата, резко болезненная в отдельных участках при пальцевом исследовании. Моча, собранная после пальпации железы, в большом количестве содержит лейкоциты и гнойные нити, образующие мутный осадок.

Проведение массажа для получения секрета простаты в фолликулярной стадии острого простатита противопоказано. При энергичном лечении острый фолликулярный простатит может благоприятно разрешиться; в противном случае он переходит в следующую, паренхиматозную стадию.

Катаральный простатит

    Катаральный простатит: умерено болезненные,
учащенные мочеиспускания в ночное время, при пальцевом исследовании предстательной
железы (ректально — через прямую кишку) в ней чаще всего не обнаруживается
существенных изменений либо отмечается легкая пастозность.

В секрете предстательной
железы обнаруживают повышенное количество лейкоцитов и слизисто-гнойные
нити при достаточном количестве лецитиновых зерен.

Фолликулярный простатит

    Фолликулярный простатит: клиническая
картина заболевания более выражена. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в
промежности, которые иррадируют в головку полового члена и задний проход.

Мочеиспускание
частое, болезненное, часто затрудненное. Температура тела повышается до 38-38,5
С.

Предстательная
железа увеличена в размерах, часто ассиметрична, уплотнена, в отдельных
местах резкая болезненность при пальпации. В моче сразу после пальпации предстательной
железы появляется большое количество гнойных нитей, которые быстро оседают
на дно сосуда.

Микроскопия осадков обнаруживает большое количество лейкоцитов.

Паренхиматозный простатит

Наиболее частые симптомы простатита являются – дизурия (расстройства мочеиспускания – частые, болезненные мочеиспускания, мочеиспускание малыми порциями, ноктурия (ночные мочеиспускания)).

Болевой синдром – так же довольно часто встречающийся симптом хронического простатита, связано с обилием нервных окончаний расположенных как в самой простате, так и в ложе простаты, что во многом определяет интенсивность и характер болевых ощущений при данном воспалении.

Интенсивность болевых ощущений при проявлении симптомов простатита не зависят от активности воспалительного процесса, а определяются характером вовлечения в воспалительный и рубцовый процесс тех или иных нервных окончаний (различают несколько видов данного синдрома — генитальный, экстагенитальный и смешанные формы данного синдрома).

Все симптомы простатита сопровождаются болями тупого характера в области наружных половых органов, промежности, над лоном, в прямой кишке, крестце, пояснице.

Диагностика заболевания

Диагностика бактериального простатита включает в себя осмотр урологом и лабораторные тесты. При осмотре уточняются жалобы и длительность их появления, а после проводится пальцевое исследование простаты через прямую кишку.

Лабораторные тесты:

  1. Общий анализ крови: повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  2. Общий анализ мочи: повышение эпителия и лейкоцитов в поле зрения, появление эритроцитов в поле зрения.
  3. Спермограмма: нарушение подвижности и уменьшение количества сперматозоидов, наличие крови.
  4. Анализ секрета простаты: увеличение лейкоцитов и эпителия, появления специфических белковых фрагментов – амилоидных телец, появляющихся в анализе во время воспалительной реакции в простате.
  5. Трехстаканная проба мочи: воспалительные изменения, описанные для общего анализа мочи, будут диагностироваться только в третьей порции мочи.
  6. Урофлоуметрия – мониторинг (наблюдение) суточного количества мочи.

Распознавание и определение стадии острого простатита проводится урологом (андрологом) и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании.

Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы; болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей.

Пальпация железы при остром простатите выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

При остром простатите отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя острого простатита необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру.

Характер и тяжесть дизурических расстройств при остром простатите оценивается с помощью урофлоуметрии.

УЗИ предстательной железы при умеренном болевом синдроме может выполняться трансректально; в случае выражено болевой реакции – трансабдоминально. Эхоскопически оценивается форма, величина железы, наличие очаговых или диффузных изменений, устанавливается стадия острого простатита.

Использование допплерометрии позволяет детально и дифференцированно оценить васкуляризацию простаты.

При планировании хирургической тактики в отношении деструктивных форм острого простатита целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза.

    Диагностика острого простатита
обычно не вызывает трудностей. Она базируется на данных анамнеза, жалобах больного
(боли в промежности, прямой кишке, болезное и затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные
выделения из уретры, повышенная температуры тела — 38-39 С, озноб).

Пальцевое
исследование предстательной
железы выявляет ее увеличение, пастозность и болезненность. В секрете предстательной
железы обнаруживается большое количество лейкоцитов при уменьшенном числе
лецитиновых зерен.

Простатит и его лечение - ЛЕЧЕБНЫЙ САЙТ КАРПОВИЧ ВАЛЕРИЯ

Любые исследования предстательной
железы при остром простатите
необходимо проводить очень осторожно без применения грубого нажима и массажа.
Абсцесс предстательной
железы выявляется ультразвуковым сканированием.

    Острый простатит
необходимо дифференцировать от острого цистита и уретрита, так как эти заболевания
проявляются частым и болезненным мочеиспусканием. Но для острого простатита
характерно увеличение предстательной
железы, пастозность и резкая болезненность при ее пальпации.

Острый простатит
протекает с затруднением мочеиспускания с выраженными симптомами гнойной интоксикации,
что отсутствует при остром цистите и уретрите.

    При остром цистите лейкоцитурия (наличие лейкоцитов
в моче) отмечается во всех трех порция мочи, при остром уретрите — в основном
в первой порции, а при остром простатита
она более выражена в третей порции мочи (усиливается после пальпации предстательной
железы).

По материалам книги «УРОЛОГИЯ» Н.А. Лопаткина,
А.Ф. Доренкова, В.Г. Горюнова и др.

      Анатомия
и функции простаты

      Простатит

Температура при простатите: причины и симптомы развития

      Симптомы
простатита

      Хронический
простатит     

      Лечение
простатита

      Осложнения
простатита: задний уретрит, голликулит, воспаление семенных пузырьков (сперматоцистит
или везикулит), куперит, склероз простаты

      Осложнения
простатита: кисты, камни предстательной железы, нарушение оплодотворяющей способности

      Определение
тяжести заболевания с помощью шкалы симптомов хронического простатита

хронический паренхиматозный простатит

      Международная
система бальной оценки качества жизни при хроническом простатите, в баллах (1-РSS)

Лечение острого простатита

Всегда направлено на устранение главной причины и снятие сопутствующих симптомов.

Если простатит носит бактериальный характер, назначаются антибиотики. Курс их приема составляет от 9 до 25 суток. При остром простатите лекарства подбираются индивидуально.

Назначают лечебные процедуры, включающее медикаментозную терапию, физиопроцедуры, диету, могут быть рекомендованы народные методы.

Антибиотикотерапия показана для уничтожения возбудителя инфекции. Далеко не всегда наступает ожидаемый эффект, ведь предстательная железа очень плохо всасывает антибактериальные препараты из группы защищенных пенициллинов (аугментин, амоксиклав), макролидов (эритромицин, кларитромицин) или фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин).

Назначают витамины, иммунопрепараты для укрепления защитных сил. Важно пройти полный лечебный курс (зачастую длительность приема препаратов — 10-14 дней), поскольку «недолеченный» простатит при первом ослаблении организма вновь проявит себя.

Диета при простатите

Ведущая роль в лечении острого простатита принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры.

С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии острого простатита используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.

Физиотерапия при остром простатите проводится после стихания острой симптоматики. С целью противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего действия, улучшения микроциркуляции и местного иммунитета применяются ректальный электрофорез, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, массаж простаты.

При остром простатите показано соблюдение постельного режима, щадящей диеты, полового покоя.

Профилактика бактериального простатита

Пять простых правил помогут сохранить мужское здоровье надолго:

  • Занятия подвижными видами спорта;
  • Отказ от табака и спиртного;
  • Сбалансированное питание;
  • Регулярные сексуальные отношения с проверенным партнером;
  • Периодическое посещение уролога с профилактическим обследованием предстательной железы, следование его рекомендациям.

Болезнь коварна быстрой трансформацией в хроническую стадию, малосимптомными проявлениями. Нелеченный простатит приводит к физической слабости, а также ухудшает качество интимной жизни, что негативно отражается на отношениях с женщинами и постепенно приводит к снижению самооценки.

Как правило, своевременная и обоснованная этиотропная терапия приводит к купированию признаков острого простатита. Абсцедирование простаты или хронизация воспаления случается в запущенных случаях.

Профилактика острого простатита должна включать санацию инфекционных очагов в организме, проведение эндовезикальных и эндоуретральных манипуляциях в соответствии с нормами асептики, своевременное лечение ЗППП и уретрита, нормализацию половой жизни и физической активности.

Прогноз может быть благоприятным

Если же процесс прогрессирует, то острый фолликулярный простатит переходит в паренхиматозную форму. Острый паренхиматозный простатит характеризуется бурным течением.

Больные отмечают сильные боли в области промежности, иррадиирующие в головку полового члена, бедра, область заднего прохода. Боли усиливаются при активных перемещениях и акте дефекации.

Отмечаются выраженные дизурические расстройства в итоге сдавления простатического отдела уретры инфильтрированной предстательной железой (частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, струя мочи вялая, часто развивается острая задержка мочеиспускания).

У ряда больных развивается задержка стула и газов. Реактивное воспаление слизистой прямой кишки приводит к появлению слизистых выделений из заднего прохода. Втягивание в воспалительный процесс параректальной клетчатки способствует появлению болезненных тенезмов и пульсирующих болей в прямой кишке.

У ряда больных в связи с появлением антиперистальтических сокращений семявыносящего протока инфекция попадает в придаток яйца и развивается острый эпидидимит.

При остром паренхиматозном простатите предстательная железа существенно увеличена, уплотнена, напряжена и резко болезненна. Границы железы смутные. Температура тела у нездоровых увеличивается 39-40 °С, отмечаются ознобы. Выражены симптомы общей интоксикации.

В общем анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В анализе мочи — лейкоцитурия, бактериурия.


Большое значение в оценке состояния простаты имеет УЗИ, позволяющее диагностировать абсцессы простаты и гнойный парапростатит.