Простатит

Операция при простатите — подготовка, обзор методов, последствия

Что такое хронический простатит?

В настоящее время существует много различных подходов к лечению простатита.

Инфекционные. Вызываются вирусами, бактериями, грибами, которые передаются через кровяное русло и лимфу во время незащищенного полового акта.

Застойные. Развиваются из-за скопления секретного вещества железы и застоя венозной крови.

Воспаленная увеличенная простата сдавливает уретру и мешает оттоку мочи. Имея форму каштана, ее основная роль заключается в выработке важной составляющей спермы, которая влияет на детородную функцию.

Дело в том, что предстательная железа вырабатывает особый секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. При воспалении секреторная функция предстательной железы ухудшается, что неизбежно сказывается на качестве спермы.

Кроме того, предстательная железа активно участвует в регуляции выработки тестостерона и процесса эрекции. Вот почему хронический простатит вызывает снижение эректильной функции, вплоть до импотенции. Однако эти сценарии развития заболевания можно избежать, если провести своевременное и грамотное лечение.

Причины недуга

Хронический простатит вызывается бактериальной инфекцией, которая способствует поддержанию воспаления в ткани железы. Все это проходит на фоне снижения иммунной защиты у людей, часто болеющих ОРЗ, соматическими заболеваниями, из-за нервных перегрузок, постоянных стрессов и вредных привычек.

Хронический простатит воспаляется несколько лет и может не беспокоить мужчину, который, практически, не замечает небольшие боли и дискомфортные ощущения в паховой области, иррадиирующие в крестцовый отдел, гениталии или анус.

Опасность болезни в том, что воспаленная ткань с присоединившейся инфекцией затрагивает всю мочевую систему и способствует развитию урологических процессов, таких как пиелонефрит и цистит, может расстроить репродуктивную систему и осложниться уретритами, везикулитами, орхоэпидидимитами, бесплодием, аденомой и раком простаты.

Воспаление хронического простатита зависит от фазы активности воспаления, длительности, патологического процесса соседних органов, нерегулярности половой жизни и гиподинамии.

Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным (по кровеносным магистралям) или лимфогенным (по лимфатическим коллекторам).

Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов.

Клиническая картина

Симптомы хр. простатита нередко носят скрытый характер.

Среди жалоб пациента могут отмечаться:

  • учащённое и/или затруднённое мочеиспускание;
  • половые расстройства (преждевременное семяизвержение, эректильная дисфункция, снижение остроты сексуальных ощущений, бесплодие);
  • боль и жжение в уретре, усиливающиеся во время мочеиспускания и полового акта;
  • гиперемия, отёчность и зуд головки полового члена;
  • болезненность и дискомфорт в области промежности;
  • боли внизу живота, пояснично-крестцовой области с иррадиацией в прямую кишку, наружные половые органы;
  • психоэмоциональные нарушения (депрессия, апатия).

Стоит отметить, что в медицине встречаются нетипичные клинические формы хр. простатита. Для них свойственен болевой синдром в нехарактерных для классического варианта заболевания местах, например яичках, прямой кишке, нижних конечностях, пояснице и крестце, что связывают со сложной иннервацией второго сердца мужчины.

Классификация

Виды операций зависят от степени поражения простаты. При объемистых опухолях (более 80 мм), наличии множественных камней в мочевыделительной системе, развитом дивертикулезе оболочек мочевого пузыря предпочтение отдается радикальному методу – операции по удалению разрастания предстательной железы или аденомэктомии.

При размерах опухоли менее 80 мл проводится более щадящая операция на простате – иссечение аденомы. При слабо выраженном воспалении, некрупной аденоме хирурги склоняются к малотравматичным эндоскопическим методам.

Вне зависимости от того, какая предстоит операция предстательной железы, имеется ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству:

  • Тяжелые формы сердечной, почечной и легочной недостаточности (имеется риск непереносимости общего наркоза).
  • Цистит, пиелонефрит в стадии обострения.
  • Заболевания инфекционного характера.
  • Серьезные патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и головного мозга.

Простатэктомия

Простатэктомия – оперативный метод лечения локализованного рака предстательной железы, часто проводится в сочетании с лучевой/химиотерапией и включает в себя ряд процедур по удалению части или всей железы.

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство по удалению всей железы и лимфатических узлов. Операция показана для лечения локализованного рака простаты. Радикальная простатэктомия также делится на несколько типов:

  • Роботизированная радикальная простатэктомия. Хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота, чтобы удалить простату. Специалист находится на специальной консоли и использует инструменты, прикрепленные к механическому устройству (роботу). Роботизированный подход – более точный и нервосберегающий метод, не влияющий на качество сексуальной жизни;
  • Открытая радикальная простатэктомия. Хирург делает надрез в нижней части живота (позадилонная хирургия);
  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Хирург помещает в области надреза видеокамеру и другие инструменты для удаления простаты.

Открытая простатэктомия показана больным с тяжелыми симптомами и сильным увеличением простаты.

Все виды простатэктомии проводятся под общей анестезией или используется спинномозговая анестезия, это значит, что пациент находится в сознании, но не испытывает боли. Длительность процедуры – 2-3 часа. Срок восстановления – от 4 до 6 недель. Пребывание в больнице составляет 1-3 дня.

Большинство мужчин нуждаются в мочевом катетере в течение 5-10 дней. Возобновление сексуальной активности возможно по истечении 6-8 недель.

Менее 10% мужчин испытывают осложнения после простатэктомии, и они, как правило, поддаются лечению и краткосрочны.

Резекция простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) – метод хирургического вмешательства, используемый облегчения симптомов увеличенной железы.

Во время ТУРП специальный инструмент (резектоскоп) помещается в уретру. С его помощью хирург обрезает ткани вокруг простаты, блокирующие мочу, тем самым, увеличивая размер мочеиспускательного канала.

Резекция может быть проведена для профилактики осложнений:

  • Воспаление мочевого пузыря;
  • Нарушение работы почек;
  • Недержание;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Гематурия.

Длительность операции – от 60 до 90 минут, используется общий наркоз. Пребывание в стационаре составляет 1-2 дня. Большинство пациентов нуждаются в катетере в течение 4-7 дней. Боль при мочеиспускании уходит в течение 1-4 недель.

Срок восстановления составляет порядка 4-6 недель, возобновить сексуальную активность можно через 5-6 недель.

После резекции большинство мужчин испытывают значительное облегчение симптомов. У большинства пациентов не наблюдается рецидивов в течение 7-15 лет.

Дренирование абсцесса

Абсцесс простаты – редкое осложнение и довольно часто постановка диагноза задерживается в связи с тем, что абсцесс имитирует симптомы заболеваний мочевых путей. Для лечения абсцесса предстательной железы (и накопления гноя) применяется метод дренирования.

Процедура проводится с помощью УЗИ и специальной пункционной иглы, которую вводят в предстательную железу путем пункции низа живота. Предварительно в прямую кишку вводится указательный палец для определения области простаты.

Содержимое полости, заполненной гноем, отсасывают специальными инструментами и промывают антисептическими средствами, затем полость дренируют резиновыми трубками.

Небольшие абсцессы вскрывают пункционным методом, большие нарывы (более 6 мм гноя) вскрывают промежностным доступом, абсцесс дренируют непосредственно через прямую кишку.

Процедура проводится под общим наркозом, продолжительность – 60-90 минут. Дренаж находится в полости в течение 48-72 часов после операции. Срок восстановления – 3-4 недели.

Применяются несколько видов операций:

  1. При трансуретральной резекции через мочеиспускательный канал пациента вводится резектоскоп, позволяющий урологу осмотреть простату и при помощи специальной петли срезать разросшиеся ткани. Отрезанные кусочки удаляются потоком жидкости, нагнетаемой по каналу резектоскопа. Операция показана при объеме простаты до 80 миллилитров, длится не больше 1 часа. После этого в мочевой пузырь на 2-4 дня вводится катетер для оттока мочи. Выписка из больницы происходит на 5-7 день после операции, половая функция восстанавливается через два месяца. Трансуретральная инцизия эффективна при склерозе шейки мочевого пузыря, если размер простаты не более 35 миллилитров. Во время операции хирург, используя резектоскоп, рассекает огрубевшие ткани и освобождает отток мочи.
  2. Открытая операция — простатэктомия рекомендована, если простата сильно увеличена, имеются камни в мочевом пузыре, а уретра узка для резектоскопа. Разрезается кожа внизу живота, затем производится вскрытие стенки мочевого пузыря и его осмотр. Удаление аденомы простаты проводится вручную. После этого в мочевой пузырь вводится катетер для промывания его полости и выведения мочи. Катетер оставляется на 7-10 дней. Полное восстановление всех функций занимает до трех месяцев.
  3. Лапароскопические операции все чаще используются при хирургическом лечении простатита. Через 3-4 маленькие отверстия в животе больного вводятся миниатюрная камера и необходимые инструменты. Оптические приборы помогают хирургу наблюдать за полем операции на экране монитора. Специальные ультразвуковые ножи позволяют удалить опухоль железы. С мизерными кровопотерями и повреждениями тканей проходит операция. Простатит отступает.

Для больных с проблемами свертываемости крови подойдут операции на простатит с применением лазера. Современные технологии позволяют исключить кровопотери при удалении аденомы простаты и сократить время госпитализации до одного дня.

Трансуретральная радиочастотная дермодеструкция — самая инновационная операция простатита. Один электрод размещается в уретре пациента, а другой — на пояснице. Ток высокой частоты проходит через ткань простаты, вызывая термическое выжигание разросшихся участков.

Различают четыре основных типа хирургического вмешательства при лечении заболеваний предстательной железы: дренирование, резекция, простатэктомия, циркумцизио.

Дренирование

Применяется в том случае, если у пациента наблюдаются гнойные воспаления, т.е. абсцессы.

Дренирование выполняется при помощи иглы с сопутствующим ультразвуковым исследованием:

  • через низ живота или промежность иглу вводят в простату;
  • удаляют гной;
  • промывают очищенную от гноя полость.

Резекция

Предполагает удаление части предстательной железы.

Надлобковая Железа удаляется через разрез на животе. Эта процедура требует долгого заживления: в больнице придётся пробыть минимум 10 дней, пока заживает рана.
Трансуретральная (ТУР) Железу удаляют через канал мочеиспускания посредством специальной трубки (резектоскоп), имеющей на конце петлю для выжигания ткани. Это наиболее распространённый тип операции, поскольку он лёгок в исполнении и, как правило, не вызывает негативных последствий. После операции в мочевой пузырь нужно установить катетер. Пациента отпускают домой уже через несколько часов.
Лапароскопическая Удаление происходит через несколько проколов на животе. В проколы вставляются: камера, хирургический инструмент и осветительный прибор. После операции накладывают швы.

Это открытый тип операции.

Эндоскопическая Производится несколько проколов на животе, в них вставляются: осветительный прибор, камера и специальный коагулятор, которым отсекается часть железы и одновременно с этим прижигаются близлежащие ткани во избежание большой кровопотери.
Полосная Скальпелем делается надрез на животе или промежности. Железа удаляется через открытую рану посредством вскрытия мочевого пузыря, после чего накладываются швы. Существует опасность большой кровопотери, поэтому к такому типу лечения прибегают крайне редко. После операции пациент должен провести в больнице не меньше 10 дней, поскольку необходимо постоянно наблюдение за заживлением раны (возможно нагноение швов, их расхождение и т.п.).

Циркумцизио

Достаточно редкий вариант операции в России, поскольку предполагает отсечение крайней плоти. Применяется при хроническом простатите, а также для профилактики этого заболевания.

Ручным методом Крайняя плоть отрезается при помощи скальпеля, после чего внутренний и наружный листки плоти сшивают. Этот метод опасен высокой степенью травматизации.
С зажимом Зажим надевается на головку полового члена, чтобы защитить её от случайных порезов. С его же помощью снижается кровопотеря.

Люди зрелого и старшего возраста чаще страдают воспалением простаты, чем молодые юноши. Существуют основные формы хронического процесса, а также простатит неспецифический хронический – бессимптомное воспаление, которое характеризуется отсутствием всех признаков.

Хронический бактериальный простатит больному ставят тогда, когда инфекционный процесс сохраняется долго, а в анализах вещества простаты находят бактерии.

Как и во всех классификация воспалительных заболеваний, в простатите выделяют острую стадию и хроническую. Отметим, что хроническим считается простатит, симптомы которого наблюдаются у пациента в течение трёх месяцев и более.

Рассмотрим подробнее подвиды именно хронического простатита, предложенные Институтом здоровья Соединенных Штатов Америки, которая считается наиболее универсальной для данной патологии.

В основе классификации лежат следующие признаки:

  • наличие или отсутствие в моче лейкоцитов;
  • наличие или отсутствие в секрете простаты, эякуляте и моче болезнетворных микроорганизмов.

Не каждое вмешательство хирурга означает, что будет проведена операция в прямом смысле слова: с полноценными разрезами и долгим периодом восстановления. Часто можно обойтись малоинвазивными процедурами: простата у мужчин удаляется через проколы в нижней части живота или через мочеиспускательный канал.

Определяя, какую разновидность оперативного вмешательства стоит выбрать, врач обсуждает с мужчиной существующие методики, их плюсы и минусы. В ходе выбора рассматривается клиническая симптоматика пациента, выясняется наличие сопутствующих патологий и осложнений, оценивается предполагаемый срок послеоперационного периода.

Также многое зависит от материальной возможности пациента оплатить тот или иной вид хирургического вмешательства – самыми дорогими считаются малоинвазивные операции, которые характеризуются минимальной травматичностью и коротким сроком восстановления.

Так называется операция по удалению простаты, предусматривающая также иссечение регионарных лимфатических узлов, капсулы железы и семенных пузырьков. Существует две разновидности простатэктомии.

Полосная – относится к типу инвазивных операций, которые считаются травматичными и плохо переносятся пациентами. Хирург делает разрез при помощи скальпеля в области кожного покрова между мошонкой и анальным отверстием, затем производит удаление тканей резектором.

Эндоскопическая – более современная методика, проводимая при помощи эндоскопического оборудования. Врач делает проколы в нескольких местах в области брюшины, через них вводят инструменты, а процесс контролируется на мониторе (информация передается с помощью видео датчиков).

Полосной способ вмешательства постепенно уходит в прошлое из-за высокой травматичности, современная хирургия давно способна обеспечить пациенту малоинвазивные операции. Они позволяют не только избежать физических и моральных страданий мужчины, но также сохранить чувствительность нервных окончаний, что немаловажно для сохранения эректильной функции.

Лапароскопия

Этот способ вмешательства считается довольно современным и малоинвазивным – срок восстановления пациента после лапароскопической операции составляет всего три дня. В ходе проведения хирург делает небольшие надрезы на брюшной стенке, в них вводятся троакары.

С помощью ультразвукового узконаправленного резектоскопа производится иссечение пораженных тканей железы, не задевая здоровые и неповрежденные.

Кровопотеря при лапароскопии минимальна, а длится операция от часа до двух, продолжительность зависит от сложности работы и запущенности патологии.

Трансуретральная резекция

Сокращенно этот хирургический метод называют ТУР, а его особенностью является удаление тела простаты через мочеиспускательный канал. Хирург подводит резектоскоп к месту расположения предстательной железы и извлекает ее.

ТУР – малотравматичный оперативный способ, однако имеющий и свои ограничения. Выбор данной методики зависит от размеров удаляемой железы, также в послеоперационном периоде пациенты жалуются на наличие дискомфорта и неприятных ощущений в районе уретры.

Лазерная терапия

Лечение простатита лазером – это малотравматичный, эффективный и быстрый способ, при этом у лазерного лечения есть и существенный недостаток в виде высокой стоимости. При помощи луча хирург может избавить мужчину от скопления камней в протоках простаты, рубцовых изменений и спаек.

Во время операции происходит выпаривание тканей простаты, благодаря чему решаются основные проблемы пациента, в том числе и расстройства мочеиспускания. Восстановительного периода у лазерной методики как такового нет. Мужчина отправляется домой в тот же день, если хорошо себя чувствует и не предъявляет жалоб.

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют 3 категории заболевания:

  • I. Острый простатит.
  • II. Хронический простатит бактериального генеза.
  • III. Хронический простатит небактериального генеза/Синдром хронической тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
  • III А – хронический простатит с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
  • III Б – хронический простатит с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
  • IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериального (неинфекционном) простатите. Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальный хронический простатит и лишь в 10-5% — бактериальный.

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют несколько категории заболевания:

  • I. Острый простатит .
  • II. Хронический простатит бактериального генеза.
  • III. Хронический простатит небактериального генеза/Синдром хронической тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
  • III А – хронический простатит с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
  • III Б – хронический простатит с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
  • IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериального (неинфекционном) простатите. Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальный хронический простатит и лишь в 10-5% — бактериальный.

В российской урологии для классификации хронического простатита используют схему, предложенную Национальным институтом здоровья США в 1995 году. Этой же схемы придерживаются и урологи других стран, благодаря ее удобству.

Стадии хронического простатита:

  • 1 степень – бактериальный простатит в остром течении;
  • 2 степень – хронический бактериальный;
  • 3 степень – абактериальный простатит в хронической форме или синдром хронической тазовой боли СХТБ. Имеется две подкатегории: А – воспалительный хронический простатит, Б – не воспалительный;
  • 4 степень – хронический простатит без симптомов (гистологический).

Признаки болезни

Симптомы хронического простатита всех видов сходны между собой и отличаются лишь некоторыми особенностями, если только не проходят в бессимптомной форме, которая выявляется только на специальном урологическом обследовании, когда мужчина обращается к врачу при обнаружении у себя половых расстройств.

Хронический простатит склонен к разнообразным клиническим проявлениям. У мужчин появляются общие симптомы, такие как: вспыльчивость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, потеря аппетита и нарушение сна.

Болевой синдром. Отмечаются режущие боли нижней части живота, поясницы, усиливающиеся при интиме после долгого воздержания. Присутствует общее плохое самочувствие, сопровождаемое головными болями.

Внешние проявления. По утрам наблюдаются обильные выделения из уретры прозрачного или гнойного характера. В моче могут присутствовать нити белого цвета или хлопья.

Дизурия. Частые позывы помочиться ночью небольшими порциями сопровождаются затруднением, резями, жжением, тянущими болями промежности. Развивается острая задержка мочи или непроизвольное ее «подтекание».

Предстательная железа — самый уязвимый орган в мужском организме. Заболевания простаты встречаются у каждого третьего мужчины в возрасте от 20 лет.

При этом гиперплазия простаты и аденома, приводящие к проблемам с эрекцией, чаще всего являются следствием хронического простатита. Именно поэтому следует знать характерные признаки хронического простатита и как его лечить.

Хронический простатит развивается постепенно и многие годы может не вызывать беспокойства. Периодически мужчина может отмечать:

  • Первые признаки заболевания
  • Основные стадии хронического простатита
  • Расстройство мочеиспускания
  • Дисфункция репродуктивной системы
  • Местные симптомы
  • Психологические аспекты
  • Дополнительные признаки

В отличие от иных форм воспалительных заболеваний половой и выделительной систем у мужчин, хронический простатит на ранних стадиях протекает обычно на фоне практически полного отсутствия характерных симптомов.

Указанный фактор зачастую является причиной того, что больной не обращается к специалисту ввиду отсутствия физического недомогания, что усложняет дальнейшее лечение.

Симптомы хронического простатита

У некоторой части мужчин, чаще в зрелом возрасте, появляются проблемы мочеиспускания, снижается эрекция и понижается либидо. Связано это с болезнью, под названием – хронический простатит, признаки и терапию которого предлагает рассмотреть предложенная статья.

Хронический простатит – это результат частых воспалений предстательной железы, которая представлена мышечным органом малых размеров. Простата находится под мочевым пузырем и охватывает начальный отдел канала мочеиспускания. Она вырабатывает секрет, влияющий на активность сперматозоидов, их стойкость к внешним проявлениям.

Для хронического простатита характерны разнообразные проявления. Наиболее общие из них – излишняя раздражительность, потеря аппетита, тревожность, расстройства сна, понижение работоспособности. У некоторых пациентов симптомы противоположны – замкнутость, вялость, быстрая утомляемость.

К местным симптомам относят расстройства мочеиспускания болезненность. Для начала пациенты ощущают частые позывы к мочеиспусканию, боль при начале и мочеиспускания и в конце, ноющая постоянная боль с иррадированием в паховую область, подлобковую область, крестец, промежность, головку полового члена, мошонку, прямую кишку.

Некоторые пациенты отмечают усугубление боли при половом акте. Характер боли и ее интенсивность могут и не зависеть от степени патологического процесса, а в некоторых случаях.

К симптомам хронического простата относят повышенную потливость, чувство дрожи и холода в промежности. В связи с нарушением кровообращения в органах малого таза кожа может изменять свой цвет.

Из-за ослабления тонуса предстательной железы у пациентов при напряжении мышц таза могут появляться выделения из полового члена.

Довольно болезненно переносятся пациентами расстройства в половой сфере. Расстройства половой функции при хроническом простатите наблюдаются довольно часто, хотя при остром простатите таких явлений не наблюдается.

А вот при хроническом простатите воспалительные и застойные изменения влияют на нервные окончания, передающие импульсы в головной мозг. В результате патологических изменений предстательной железы страдают процессы эякуляции и эрекции.

Обычно у пациентов наблюдается преждевременное семяизвержение, затем становится слабее эрекция, снижаются ощущения от оргазма. Если в норме мужчины могут извергать семя через некоторое время после начала полового акта, то у пациентов с хроническим простатитом это происходит намного раньше, уже при введении полового члена во влагалище.

Хотя ради справедливости стоит отметить, что преждевременное семяизвержение наблюдается не только при хроническом простатите, поэтому принимать во внимание этот симптом стоит условно.

А при длительном течении простатита понижается и выработка тестостерона, ослабевает влечение к противоположному полу.

Нарушение эрекции полового члена — распространенный симптом при хроническом простатите. Обычно мужчины очень болезненно переносят отсутствие эрекции. У таких пациентов семяизвержение не приносит сексуального удовлетворения.

В такой ситуации мужчины ощущают страх перед половой близостью, становятся неуверенными в своих силах, раздражительны. Подобные ситуации приводят к сексуальным неврозам.

Вылечить хронический простатит довольно сложно. В частности, на лечение влияет давность заболевания, степень патологических изменений предстательной железы.

Практика свидетельствует, что отсутствие симптомов далеко не всегда свидетельствует о выздоровлении – они могут появиться во время обострения болезни, что говорит о латентном течении хронического простатита.

Наиболее тяжелое осложнение – рубцевание простаты, что приводит к ее сморщиванию. Часто в процесс могут вовлекаться задняя стенка мочевого пузыря, мочеиспускательный канал.

Хронический простатит проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции.

Боли при хроническом простатите носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.

Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения.

Интенсивность болевого синдрома при хроническом простатите варьирует от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Мочеиспускание при хроническом простатите учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре.

В моче при хроническом простатите может обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты.

При хроническом простатите может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии.

Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводя к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения хронического простатита сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние при хроническом простатите характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности.

Практически у четверти пациентов с хроническим простатитом симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению к урологу (андрологу). Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией, везикулитом, эпидидимоорхитом, мужским бесплодием, недержанием мочи, образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты.

Интенсивность болевого синдрома при хроническом простатите варьирует от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит.

в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции.

потере полового влечения (снижение либидо ), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводя к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения хронического простатита сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние при хроническом простатите характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна.

снижением трудоспособности, творческой и физической активности.

Практически у четверти пациентов с хроническим простатитом симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению к урологу (андрологу ). Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией.

везикулитом. эпидидимоорхитом.

мужским бесплодием. недержанием мочи.

образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты .

Признаки заболевания отличаются для разных видов хронического простатита. Смотрите таблицу, в ней симптомы расписаны для конкретного случая.

Вид хронического простатита

· боли острого характера в промежности;

· болезненность в головке полового члена, в области бедер;

· болезненные симптомы усиливаются при длительном отсутствии интимной жизни или принудительном прерывании полового акта.

В стадии ремиссии (вне обострения) часть симптомов исчезают, уменьшаются боли. Мужчина успокаивается, списывает ситуация на самостоятельное исцеление.

Но без лечения, очаги инфекции в предстательной железе остаются, в период обострения хронического простатита симптомы приобретают более выраженный характер. Может наблюдаться температура, повышающаяся до 37,5 .

Диагностика

Желательно не пускать заболевание на самотек, и нанести визит к врачам (урологу или андрологу), которые проведут тщательный расспрос и установят историю болезни, предложат пройти УЗИ простаты, сдать анализы на генитальную инфекцию, а также ректально безболезненно обследуют железу.

Исследование указательным пальцем железы через анус позволяет врачу поставить верный диагноз, определить степень воспаления, а также получить пробу секрета простаты. Такое исследование помогает установить размер, болезненность, форму, консистенцию.

При ректальном ощупывании обнаруживают увеличение железы, болевой симптом, мягкую неэластичную консистенцию, неподвижность слизистой ткани прямой кишки.

Бакпосев вещества простаты проводят всегда перед терапией, для определения чувствительности микрофлоры к препаратам.

Диагностика хронического простатита кроме ректального, включает такие способы:

  1. УЗИ и ТРУЗИ (трансректальное) простаты и окружающих ее органов.
  2. Урофлоуметрия. Показывает длительность скорость мочеиспускания. Признак заболевания – снижение показателя ниже 10 мл/с.
  3. Лабораторные анализы: общий анализ мочи (лейкоцитоз, микробы, белок), вещество простаты (патогенная микрофлора для определения ПЦР и РИФ), мазки из уретры на наличие половых инфекций, анализ ферментов железы.
  4. Компьютерное уродинамическое исследование, магнитно-ядерная томография.
  5. Уретроцистоскопия, урография.
  6. Рентген органов малого таза.
  7. Исследование крови: общий анализ и уровень ПСА (простат-специфического антигена). Определение в кровяном русле уровня ПСА при хроническом простатите является важным этапом диагностики, так как данный анализ исключает аденому и рак железы.
  8. Биопсия ткани простаты. Может быть назначена при подозрениях на опухоль.

Мужчина у врача не должен стесняться, и должен подробно рассказать о всех факторах появления болезни и всех жалобах. На основании анамнеза и анализов будет поставлен правильный диагноз, и назначена адекватная терапия.

Распознать хронический простатит для специалиста не сложно. Однако при бессимптомном течении болезни есть необходимость провести дополнительные исследования, чтобы окончательно установить диагноз.

Чтобы правильно оценить состояние предстательной железы, активность воспалительного процесса и стадию недуга, а значит, назначить адекватное лечение, в урологической практике используется широкий спектр диагностических исследований.

Среди последних можно выделить:

  • сбор анамнеза и выявление беспокоящих пациента симптомов;
  • трансректальное пальцевое исследование, посредством которого можно определить размеры, структуру и консистенцию органа, а также степень его болезненности;
  • лабораторный анализ секрета предстательной железы;
  • ультразвуковое сканирование, позволяющее получить более точную картину состояния простаты, провести дифференциальную диагностику с новообразованиями;
  • бактериальный посев секрета предстательной железы для идентификации болезнетворных микроорганизмов, а также для определения их чувствительности к антибиотикам;
  • установление концентрации простатспецифического антигена, что необходимо для исключения аденомы и рака органа;
  • биопсию с морфологическим анализом с целью определения характера опухолевого процесса.

Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования. Первичное обследование при подозрении на хронический простатит включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.

Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ). Важными методами в диагностике хронического простатита служат исследование секрета простаты, общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба  мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций, определение простат-специфического антигена (ПСА).

Клинически значимым при хроническом простатите служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры.

Забор секрета простаты для исследования проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками хронического простатита служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры.

В общем анализе мочи при хроническом простатите может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование — уретроскопия, цистоскопия.

Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей.

Необходимы следующие процедуры, которые помогут установить/опровергнуть диагноз:

  • ректальное исследование;
  • микроскопия секрета простаты;
  • посев секрета простаты на чувствительность к антибиотикам;
  • анализы на заболевания передающиеся половым путем;
  • трансректальное УЗИ.

Иногда дополнительно проводятся эндоскопические и уродинамические исследования.

Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ ). Важными методами в диагностике хронического простатита служат исследование секрета простаты.

общего анализа мочи. бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций, определение простат-специфического антигена (ПСА).

Клинически значимым при хроническом простатите служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза. микоплазмоза.

герпеса. цитомегаловируса.

трихомониаза. гонореи.

кандидоза. а также неспецифической бактериальной флоры.

Забор секрета простаты для исследования проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками хронического простатита служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры.

В общем анализе мочи при хроническом простатите может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста .

Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия. цистометрия.

профилометрия. электромиография ).

С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование — уретроскопия.

цистоскопия. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА.

в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей.

Физиолечение

  1. Абсцесс, развивающийся в тканях железы.
  2. Склеротические изменения в простате.
  3. Непроизвольное мочеиспускание при заполнении мочевого пузыря.
  4. Развитие почечной недостаточности, кровотечения либо нарушения оттока мочи на фоне увеличения предстательной железы.
  5. Частое мочеиспускание, невозможность испускания мочи вследствие сужения уретры.
  6. Объем предстательной железы Операция при простатите - подготовка, обзор методов, последствия составляет 80 см³ и более (гиперплазия доброкачественного характера)
  7. Воспаление семенных канальцев, препятствующее нормальному оттоку жидкости.
  8. Гнойные заболевания клетчатки в области прямой кишки.
  9. Почечнокаменная болезнь, воспалительные очаги в малом тазу, острые состояния, подозрение на рак простаты.

 Хирургическое лечение простаты применяется только при осложнениях, которые делают его неизбежным. Из общего числа заболевших простатитом только 13% мужчин возраста до 50 лет требуют оперативного вмешательства вследствие осложнений болезни.

Для возраста от 50 до 60 лет операция необходима 25% пациентов, а в возрасте старше 60 лет – около 40% больных лягут на операцию.

Операция на предстательной железе часто становится для мужчины единственно возможным методом избавиться от мучительных спазмов при мочеиспускании, а также устранить разрастание опухоли.

Операцию на простату делают в следующих случаях:

  • Разрастание ткани простаты – аденома предстательной железы.
  • Гнойный простатит или абсцессы в теле предстательной железы.
  • Сужение мочеиспускательного канала (уретры).
  • Задержка или отсутствие мочеиспускания.
  • Опухоли простаты – как доброкачественные, так и злокачественные.
  • Кровянистые выделения из уретры.
  • Стремительное разрастание соединительной ткани – склероз или фиброз простаты.
  • Недержание мочи.

Урологи или андрологи – так называются специалисты, к которым следует обращаться при появлении тревожных симптомов.  При этом урологи занимаются патологиями мочевыделительной системы в целом, андрологи же исследуют нарушения репродуктивной мужской сферы.

Но врач и первой и второй специализации после всех обследований может рекомендовать операции на простате.

Обратите внимание! Операция предстательной железы проводится строго в стационарных условиях хирургами под наркозом.

В некоторых случаях простатит после операции требует повторного хирургического вмешательства, либо потому что симптомы возвращаются в течение некоторого времени, либо потому что улучшение не наступило.

Рецидивы чаще всего случаются после простатэктомии и дренирования абсцессов, реже после резекции простаты или лазерного метода (крайне редко). В некоторых случаях лечение требуется, поскольку происходит сужение (стриктура) уретры или шейки мочевого пузыря.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от симптомов заболевания, общего состояния здоровья пациента, реакции на медикаментозное лечение, решение принимает только лечащий врач.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство благотворно влияет на течение болезни и устраняет ее симптомы.

Учитывая вышеперечисленное, есть строгие показания к применению при простатите хирургических методов лечения:

  • острый период воспалительных процессов в мочеполовой системе;
  • наличие острых респираторных вирусных инфекций в организме;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем в тяжелой стадии;
  • возраст пациентов более 70 лет;
  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • гемофилия (болезнь, при которой нарушается свертываемость крови);
  • прием препаратов, которые разжижают кровь (Варфарин, Синкумар, Гепарин).

Операция при простатите сегодня – более частое явление, чем было еще тридцать лет назад. Тогда в хирургии знали всего два метода лечения предстательной железы оперативным вмешательством, оба были инвазивными, тяжело переносились больными – требовался продолжительный период реабилитации после операции.

Это обуславливало операционное вмешательство, как «крайний случай». Ныне ситуация изменилась, порой проще провести операцию, которая даст быстрый результат, чем осуществлять длительное медикаментозное лечение.

Преимущества новых методов оперативной медицины в их малой инвазивности (они не травмирующие), в результативности и сокращении периода реабилитации. К примеру, после операции, сделанной лазером, срок восстановления больного может достигать всего лишь нескольких часов, что очень мало.

Недостаток современной методики хирургического лечения предстательной железы в том, что аппаратура, необходимая для операции, есть не в каждом медучреждении. Она дорогая, поэтому цена операций, сделанных по современным медицинским технологиям, выше, чем тех, которые делают традиционным способом.

Внимание! Инвазивные методы сохраняют в современной медицине свою актуальность – они хорошо продуманы, описаны, доступны пациентам с ограниченными финансовыми возможностями.

Подготовка к операции

Какой бы тип операции не выбрал больной, вмешательство хирурга будет стрессом для организма. Чтобы избежать потрясений, нужно к операции готовиться. Полное время подготовки составляет 7 дней. Подготовка включает в себя:

  • Консультации с врачом. На основании анамнеза пациента врач должен предложить больному наиболее оптимальное оперативное решение, объяснить преимущества и недостатки выбранного лечения.
  • Клинические тесты. Пациент сдает в течение недели необходимые анализы, проходит ультразвуковое обследование.
  • Диета. Исключается алкоголь, кофе, жирная пища. За двое суток до операции нужно начать много пить – до 3 литров жидкости в день.
  • Отказ от курения. Эта вредная привычка влияет на сворачиваемость крови, поэтому нужно отказаться от курения на время подготовки к операции.

Важно! При проблеме с мочеиспусканием обильное питье тоже необходимо. Обычно в таких случаях применяют клинические меры для оттока мочи из организма – катетер, цистостома.

Инвазивные виды хирургических операций простаты

Как уже было сказано ранее, инвазивные методы не теряют своей актуальности. Их используют не только потому, что они «дешевле». Операция по удалению воспаленных тканей железы у больного простатитом мужчины инвазивным способом может быть рационально обусловлена:

  • опухоль слишком большая (более 85 мл);
  • простату нужно удалять полностью;
  • нужно извлекать из тканей предстательной железы крупные конкременты.

Почему эти причины считаются рациональными, объясним в следующих частях статьи. Две самые известные инвазивные операции на простате – это трансуретральная резекция (ТУР) и открытая простатэктомия.

Открытая аденомэктомия

С помощью этой операции хирурги впервые научились удалять опухоль предстательной железы. Операцию называют полостной, так как она проводится через вскрытый мочевой пузырь. Этапы операции:

  • Нижняя часть живота обривается и обрабатывается антисептическим раствором, затем хирург делает разрез жировой ткани брюшины, передней стенки мочевого пузыря.
  • Полость мочевого пузыря вымывается и очищается от всего лишнего физиологическим раствором.
  • Хирург на ощупь ориентируется в полости мочевого пузыря, находит устье уретры, исследует размер опухоли. Аденома предстательной железы ощутима, так как выпирает вовнутрь мочевого пузыря.
  • Закончив исследование, хирург надрывает край опухоли и извлекает ее содержимое.
  • Опухолевая масса, извлеченная из мочевого пузыря, отправляется на гистологическое обследование. Разрезы зашиваются.

Тактика терапии заболевания включает в себя курс антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, противовоспалительных средств, гормональных препаратов, физиотерапевтических процедур, лазерного и санаторного лечение, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Для моментального снятия болевого синдрома может быть рекомендован прием анальгетиков и теплые сидячие ванны. Дополняется терапия обязательным массажем железы, который уменьшает застой, улучшает кровообращение и выход секрета.

Курс лечения хронического простатита с помощью массажа проводится только вне обострений и предполагает не менее 10 сеансов. Процедуру осуществляют путем незначительно надавливания на железу через прямую кишку стерильной перчаткой с обезболивающей мазью, до отделения секрета простаты через уретру.

Можно ли вылечить хронический простатит навсегда?

Современная медицина медикаментозной терапией поддерживает процессы в простате на нормальном уровне до 3 лет. Затем курсы лечения желательно повторять.

Схема лечения хронического простатита составляет около месяца. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением болезни.

Антибиотики при хроническом простатите необходимы для подавления инфекции. Их применяют 14 дней.

Дозировку и подходящее лекарство подбирает врач. Чаще всего используют препараты группы макролидов (Эритромицин, Олеандомицин) и тетрациклин, а также другую группу: Мономицин, Канамицин, Гентамицин, 5-НОК и т.д..

Также могут выбрать антибактериальное лекарство из фторхинолонов (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин и др.), которые губительно действуют на все виды бактерий, убивая их. Лучше, если их назначают после получения результатов анализов.

В каждом случае лечение хронического простатита требует индивидуального подбора терапевтической схемы. При этом учитывается причина болезни (инфекция, застой секрета или венозной крови), длительность течения и наличие отягощающей патологии.

  • Антибактериальные препараты — лечение антибиотиками (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин) показано только при выраженном воспалении, выявлении бактериального агента в моче или секрете простаты. Антибиотикотерапия продолжается 2-8 недель. По окончании курса симптомы болезни часто сохраняются в полном объеме, хотя инфекционный фактор полностью устраняется.
  • Альфа- адреноблокаторы (Теразонин, Трамсулозин, Альфузозин) — назначаются при повышенном внутриуретральном давлении, гипертонусе мышц мочевого пузыря. Их применение не дает эффекта при нарушении иннервации мышц и миодистрофии тазового дна.
  • Симптоматическое лечение хронического простатита — для купирования болевого синдрома применяются препараты НПВС (Диклофенак, Кеторолак) часто в таблетках, для устранения тревожности рекомендуется прием селективных антидепрессантов (Имипрамин, Флуоксетин).
    Гормональная терапия — лечение антиандрогенами и андрогенами проводится в соответствии с отклонениями гормонального уровня.
  • Иммуностимуляторы — назначаются только при доказанном лабораторно иммунодефиците.
  • Средства, регулирующие уровень мочевой кислоты, — целесообразны только при обнаружении камней в простате. Чаще всего врач назначает Аллопуринол. Однако препарат эффективен только в отношении уратов.
  • Витаминотерапия — средства выбора при лечении хронического простатита становятся доступные витаминно-минеральные комплексы. Замена их на рекламируемые БАДы не приносит лечебного результата, кроме излишней траты денег.

Хирургическое лечение простатита

В зависимости от патологического процесса, спровоцировавшего хронический простатит, применяются трансуретральная резекция простаты (часто заменяет открытую операцию), эндоскопическое дренирование сформировавшейся кисты простаты, хирургическая коррекция семенных пузырьков при нарушенном оттоке секрета.

При распространенном склерозе проводится простатэктомия. При гиперплазии простаты эффективны абляционные методы — микроволновая термотерапия и лазерная абляция.

Другие методы лечения хронического простатита

Прогноз при хроническом простатите напрямую зависит от своевременности обращения пациента за квалифицированной помощью. Как вы могли заметить, симптомы и лечение хронического простатита у мужчин тесно связаны — при отсутствии гиперпластических изменений в железе и нейродистрофии, при условии комплексного лечения, можно добиться стойкого улучшения состояния.

Немаловажно при этом радикально пересмотреть свою жизнь: исключить провоцирующие застойные явления факторы, избавиться от вредных привычек и полноценно питаться.

Лечение заболевания должно основываться на комплексном последовательном подходе. Прежде всего, необходимо провести разговор с пациентом о его заболевании, настроить его на длительное лечение болезни и необходимость неукоснительного соблюдения все предписаний врача.

Также нужно устранить все факторы, способствующие усугублению заболевания – назначить ежедневные прогулки, откорректировать питание, поговорить о половых партнерах, необходимости защищенного секса.

Госпитализация при простатите

Обычно симптомы простатита не являются угрожающими для жизни, а у большинства пациентов они вообще стерты или отсутствуют. Хронический простатит не является показанием к госпитализации, если состояние пациента удовлетворительное.

Другое дело острый простатит, или обострение заболевания на фоне хронического простатита. Для того, чтобы избежать развития осложнений, пациентов срочно госпитализируют, проводят деинтоксикацию, антибиотикотерапию, следят за состоянием здоровья пациента до того момента, когда ему может быть назначено амбулаторное лечение.

Если есть необходимость в оперативном вмешательстве, то его проводят либо ургентно, либо планово.

Медикаментозное лечение

Для эффективного лечения заболевания важно назначить комплексную терапию, которая бы влияла на различные звенья патологического процесса, купируя распространение инфекции, восстанавливая кровообращение в органах малого таза, нормализации гормонального фона и реактивности организма.

Исходя из этих задач врачи выделяют приоритетными следующие группы препаратов: антибактериальные средства, антихолинергические препараты, нестероидные противовоспалительные средства иммуномодуляторы, сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы, массаж предстательной железы.

Последние медицинские исследования показали эффективность в отношении хронического простатита таких средств: теразозин, финастерид, циклоспорин, аллопуринол и другие.

Основа в лечении хронического простатита – выделение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к тому или иному препарату.

Однако антибактериальная терапия эффективна не во всех случаях простатита. При хроническом воспалении, вызванном бактериями, в девяноста процентах случаев удается нейтрализовать возбудителя заболевания при условии, что антибактериальная терапия была подобрана правильно, а также правильно были определены дозы препаратов.

При простатите небактериального происхождения антибактериальная терапия проводится кратким курсом, но при улучшении результатов может быть продолжена. Эффективность антибактериальной терапии в таких случаях составляет сорок процентов, что говорит о наличии определенных возбудителей, не выявленных лабораторными методами.

Если есть необходимость установить вил патологической флоры, то можно провести гистологическое исследование биоптата предстательной железы.

В ряде случаев хронический простатит может не давать симптомов, поэтому врачи не имею единого мнения по поводу проведения антибактериальной терапии в таких случаях. Те же медики, которые назначают такую терапию при подозрении на хронический простатит, не продлевают ее более двух-четырех недель, и только лишь при достижении положительной динамики — еще на две недели.

При отсутствии эффекта от антибиотиков их отменяют.

Медикаментозная терапия

Лечение хр. простатита требует индивидуального подхода в зависимости от стадии и формы болезни, а также данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Основные направления медикаментозной коррекции заболевания включают в себя:

  • проведение иммунокорригирующей терапии под контролем иммунограммы;
  • эрадикацию патогенной микробной флоры при помощи антибиотических средств;
  • назначение рассасывающей терапии, устраняющей рубцовые изменения предстательной железы и уменьшающей болевые проявления;
  • приём поливитаминных комплексов, нормализующих обменные процессы в организме.

Антибиотикотерапия

В комплексном лечении болезни незаменимую роль играют различные физиотерапевтические методы. Они проводятся с целью улучшения транспорта лекарственных препаратов к тканям простаты, стимуляции трофических процессов и ликвидации воспалительных проявлений.

Наиболее популярны низкоэнергетическая лазеротерапия и микроволновая гипертермия; для лучшего подведения лекарств к предстательной железе применяется ультразвуковой фонофорез, индуктотермоэлектрофорез и др.

Благотворное влияние на течение заболевания оказывает санаторно-курортное лечение с использованием грязевых ванн, а также клизм с сероводородными и минеральными водами.

Хронический простатит поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога.

Основу лечения бактериального хронического простатита составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты.

Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

Для снятия болевого синдрома при хроническом простатите могут быть рекомендованы парапростатичесике блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении хронического простатита отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

Если у мужчины обнаружен хронический простатит, лечение всегда длительное и непростое. Его продолжительность напрямую зависит от стадии недуга, на которой пациент обратился к специалисту. Терапия предполагает комплексный подход, то есть сочетание одновременно нескольких методов:

  • антибактериальная терапия;
  • массаж предстательной железы;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • коррекция диеты и образа жизни;
  • применение народных средств;
  • хирургическое лечение.

Дополнительно в терапии хронической формы недуга применяются противовоспалительные и спазмолитические средства.

Выбор лекарственных средств зависит от причины и симптомов заболевания. Чтобы вылечить хронический простатит инфекционной этиологии применяются антибактериальные препараты:

  • фторхинолоны;
  • макролиды;
  • тетрациклины.

Для устранения воспалительных явлений и болевого синдрома используются анальгетики и негормональные противовоспалительные средства.

Также в последние годы лечение хронического простатита проходит с использованием препаратов, ранее для этой цели не применявшихся: альфа1-адреноблокаторы (теразозин), ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов. 

Массаж простаты применяется для улучшения оттока секрета предстательной железы и стимуляции региональной гемодинамики, что ускоряет процессы выздоровления пациентов. Правда, к его применению есть ряд ограничений, в частности острое воспаление или обострение хр. простатита, геморрой, трещины, опухоли и полипы прямой кишки.

Также в последние годы лечение хронического простатита проходит с использованием препаратов, ранее для этой цели не применявшихся: альфа1-адреноблокаторы (теразозин), ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты.

Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты. геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

При развитии осложнений, связанных с хроническим простатитом, показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе.

вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т.д.

Хронический простатит у мужчин трудно поддается лечению. Необходим комплекс мер. включая медикаментозное лечение, физиотерапию и соблюдение диеты. Подробнее о лечении заболевания смотрите в этой статье.

Упражнения при хроническом простатите

Существует комплекс упражнений, направленных на улучшение микроциркуляции крови в области предстательной железы и на укрепление здоровья. При заболевании помогают физические упражнения Кегеля, которые полезны не только женщинам, но и мужчинам.

Используйте вместо утренней зарядки следующую гимнастику:

  1. Ноги на ширине плеч, руки соединить за головой. На вдохе медленно приседать, разводя колени, на выдохе возвращаться в исходное положение.
  2. Ноги вместе, руки вдоль тела. Поочередно сгибать ноги в коленях, поднимая их как можно выше. До 10 повторов.
  3. Присесть, руки опустить к полу. На вдохе медленно встать, разводя руки. Ноги поочередно отводить в сторону. На выдохе вернуться в исходное положение.
  4. Лечь на живот, подложив под него теннисный мячик. Упираясь руками в пол перекатывать мячик по полу. До 7 раз.
  5. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, поместив между ними мячик. На вдохе сжимать колени, на выдохе – расслаблять. Начинать с трех упражнений, увеличивая количество до девяти.
  6. Сеть на пол, упираясь руками. Под ягодицы положить мячик, перекатывать его гениталиями и ягодицами.

Посмотрите видео по теме физических упражнений при хроническом простатите в конце статьи.

Фитотерапия

При простатите у мужчин операции применяют разные. Рассмотрим несколько методик.

Самым радикальным способом лечения простатита является простатэктомия, или полное удаление предстательной железы.

Показаниями для такой операции являются:

  • абсцессы, камни в простате;
  • острые состояния;
  • подозрение на онкологию простаты 1-2 стадии;
  • обширная гиперплазия железы.

В ходе вмешательства иссекаются близлежащие семенные пузырьки, а также лимфатические ткани. Операция простатэктомии проводится под общим наркозом, продолжается от 1,5 до 4 часов в зависимости от характера процесса.

Пребывание пациента в стационаре длится от 3 до 10 суток, процесс полного восстановления занимает от 2 до 3 недель. После операции следует один раз в три месяца посещать уролога.

Виды резекции, трансуретральная резекция

Резекция является оперативным методом лечения простатита, связанным с ее частичным удалением.

В зависимости от методики оперативного вмешательства возможен надлобковый разрез для резекции простаты, выполняемый на нижней части брюшной стенки.

Этот травматичный метод редко применяется в современной медицине.

Самым передовым, малотравматичным способом является ТУР, или трансуретральная резекция.

Операция выполняется при помощи специального устройства – резектоскопа, представляющего собой оптоволоконный прибор в виде трубки с освещением и петлей для выжигания тканей.

Такая операция выполняется путем помещения трубки в мочеиспускательный канал, через стенку которого хирург получает доступ к тканям простаты.

Метод ТУР рекомендуется в таких случаях:

  1. Плохо поддающийся лечению хронический простатит.
  2. Острая либо хроническая задержка мочи.
  3. Частое и болезненное мочеиспускание с болевыми ощущениями, присутствие крови в моче.
  4. Хронические инфекции мочеполовых органов.
  5. Почечная недостаточность при нарушениях оттока мочи.

Операция низкой травматичности, проводится под местной анестезией. Послеоперационный период составляет от 12 до 24 часов. Полное восстановление наступает в течение 1-2 недель с момента операции.

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в тканях железы, может иметь инфекционное происхождение, либо быть осложнением простатита.

сужение уретры

Такими являются:

  • острые болезни отдельных органов и систем;
  • тяжелое общее состояние больного;
  • острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе;
  • наличие заболеваний с нарушением свертывания крови и состояния, при которых становится невозможно провести запланированную операцию (плохая подвижность тазобедренных суставов и т.д.).

Операция при простатите заключается в удалении излишне разросшейся части предстательной железы (аденомы) и проводится, когда болезнь запущена, а другие меры не помогают.

Хирургическое лечение показано:

  1. Если сужение уретры делает невозможным мочеиспускание.
  2. При воспалении семенных пузырьков и нарушении оттока их выделений.
  3. Если на поверхности простаты имеются гнойнички.
  4. При склерозе предстательной железы и наличии в ней камней.
  5. Если увеличение простаты влечет почечную недостаточность, кровотечение.
  6. Если предстательная железа превышает 80 миллилитров в объеме.

Операция не назначается больным с печеночной недостаточностью и циррозом, при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расстройствах психики и сахарном диабете.

После операции больному необходимо соблюдать следующие правила.

Хирургическое лечение простатита – какова цена вопроса? Хирургическая операция несет в себе риск осложнений. Их достаточно много – разнообразных и неприятных.

Самое распространенное – проблемы с мочеиспусканием. Задет нерв, неровно срослась поврежденная хирургом ткань, образовался крупный рубец – эти факторы влияют на способность мужчины к мочеиспусканию.

Вторая значимая проблема – эректильная дисфункция. Даже при сохраненной железе у пациентов часто наблюдают проблему с эрекцией.

В таких случаях нужен длительный период реабилитации, чтобы вернуть функциональность простате.

Хирургическая операция в основном несет больным облегчение – снимает риск трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные, устраняет угрозу жизни пациента. Опухоль предстательной железы у мужчин может быть весьма опасной!

Хирургическое лечение простатита необходимо, если:

  • не удаётся устранить недуг альтернативными способами (медикаменты, облучение, физиотерапия и т.п.);
  • наблюдается абсцесс предстательной железы;
  • простатит влечёт за собой осложнения, касающиеся смежных органов;
  • наблюдаются сильные воспалительные процессы, которые нельзя устранить обычными методами;
  • в моче появляется кровь;
  • нарушено мочеиспускание: происходит с задержкой или вообще не происходит, вследствие чего приходится пользоваться катетером;
  • гнойный абсцесс зоны прямой кишки (парапроктит);
  • подозрение на онкологию;
  • доброкачественные образования, вызванные простатитом;
  • камни в почках, являющиеся результатом распространения текущего заболевания.

Многие мужчины боятся даже обратиться к врачу при появлении проблем в интимной зоне, поскольку пугаются скальпелей и хирургов. Мы развенчаем некоторые мифы, которые прямо витают вокруг лечения с помощью операции.

Миф № 1

Операция предполагает обязательный разрез. Это неверно. В большинстве случаев скальпель хирургу не потребуется, т.к. можно будет обойтись малоинвазивными (т.е. без разреза) процедурами.

Например, трансуретральная инцизия: все манипуляции с предстательной железой проводятся через мочеиспускательный канал, разрез делается только на самой железе, кожный покров остаётся нетронутым.

Этим же методом можно удалить небольшие гнойные образования и кисты. После удаления вводятся лекарственные препараты.

Миф № 2

Если операция, значит, что-то отрежут. Это неверно.

В ряде случаев (особо запущенных) резекции предстательной железы не избежать, однако чаще всего дело обходится малой кровью. У многих страдающих простатитов нарушено мочеиспускание (это происходит из-за сужения канала).

На операции мочеиспускательный канал расширяют с помощью специальной трубки.

Миф № 3

После операции будет импотенция. Это неверно. Нарушение сексуальной активности Вам грозит в том случае, если Вы запустите заболевание и не станете лечиться. После хирургического вмешательства некоторое время будет необходимо воздержание, но половая функция окажется в активированном состоянии.

Лечение при помощи лекарственных трав не только помогает повысить эффективность проводимой медикаментозной коррекции, но и снизить побочные проявления химиотерапевтических препаратов.

Как проводят те или иные операции при простатите, как вести себя в восстановительном периоде, а также объяснения врачей по поводу различных методик вмешательств – можно увидеть на видео, размещенных на специализированных сайтах.

Реабилитация после операции должна проходить так, чтобы пациент мог улучшить сове состояние, а риск развития осложнений был сведен к минимуму.

Возможно хирургическое вмешательство с целью удаления пораженных бактериями участков предстательной железы.

  • Трансуретральная резекция — это операция, которая проводится под эпидуральным или внутривенным барбитуратным наркозом. Постоперационный восстановительный период длится не более недели.

Способы, которые предполагает лечение хронического простатита, определяет врач-уролог на основании диагностической информации и своего практического опыта. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях основываясь на отзывах в интернете чревато последствиями.

Хронический простатит у мужчин не требует хирургического лечения. Исключение – осложнения, вызывающие угрозу для здоровья и жизни больного.

В наши дни для хирургического лечения применяют эндоскопическое оперативное вмешательство. При таком методе происходит минимальное инвазивное вмешательство, мужчина быстрее реабилитируется после лечения, организму наносится меньший ущерб.

В каких случаях необходима операция:

  1. Склероз простаты.
  2. Кальцинаты в предстательной железе (камни).
  3. Склероз семенного бугорка.
  4. Аденома предстательной железы.

В стадии обострения заболевания оперативное вмешательство противопоказано. Необходимость лечения хирургическим путем определяет хирург, на основании общей клинической картины.

Показания к операции

Следует знать! После такого вмешательства частым осложнением является недержание мочи.

Если проведена обширная операция, возможно осложнение в виде импотенции.

Кроме того, радикальное избавление от простаты лишает мужчину детородной функции.

У пациента могут быть заболевания, при которых операция не проводится:

  • тяжелые, острые состояния, вызванные поражением систем и отдельных органов;
  • воспаления тканей мочеполовой системы и нарушение гемостаза, изменение показателей свертываемости крови.

Необходима ли операция при простатите у мужчин, определяется в зависимости от наличия следующих негативных факторов:

  • отсутствие положительной динамики в лечении медикаментами;
  • формирование гнойного расплавления тканей в результате образования абсцесса;
  • проблемы с мочеиспусканием (включая полную задержку мочи);
  • формирование камней в протоках железы;
  • выделение с мочой и спермой большого количества крови и секрета простаты;
  • разрастание тканей простаты при хроническом запущенном простатите;
  • развитие злокачественного новообразования.

Последствия и противопоказания

Большой надежды на операцию возлагать не надо. Как и консервативная терапия, она не дает 100% выздоровления у всех мужчин. Статистика по проведенным операциям не очень радостная:

  1. После операции простаты полное выздоровление в течение полугода наступает лишь у 43% мужчин.
  2. Рецидивы (возвращение симптомов простатита) в течение двух лет после проведенной операции наступают у 39% пациентов.

Сразу же после хирургического вмешательства после удаления аденомы могут наблюдаться неприятные состояния, вызванные осложнениями. Это:

  • расстройство мочеиспускания;
  • появление крови в моче;
  • кровоизлияние во время мочеиспускания;
  • острая задержка мочи;
  • присоединение инфекции.

Но нужно настроиться на то, что все ухудшения — временные. Через короткий промежуток времени — от 2 до 4 недель — все осложнения самостоятельно исчезают. Организм постепенно восстанавливается. Лечения требует только заражение инфекцией.

Кровь в моче появляется через несколько недель после операции при отторжении корочки, которая сформировалась в месте резекции. В начальный период кровь в моче у врачей беспокойства не вызывает. Даже незначительная кровопотеря — 10г/л — интенсивно окрашивает мочу в красный цвет.

При выраженном кровотечении приходится проводить переливании крови.

Операции с помощью лазера снижают риск кровопотери на 80%.

Профилактика

Заболевание простатитом всегда легче предупредить, чем потом лечить долгое время. Прибегнув к профилактическим мерам, можно уберечься от самой болезни и ее осложнений.

В основе предупреждения развития хр. простатита лежит несколько важных принципов:

  • профилактика заражения инфекциями, передающимися половым путём (уреаплазмой, хламидиями, гарднереллой, гонококком, некоторыми вирусами и пр.);
  • своевременное лечение тонзиллитов, фарингитов, кариозных зубов, урогенитальных инфекций;
    полноценная сексуальная жизнь;
  • отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем);
  • рациональное питание с ограничением острых и солёных блюд;
  • для мужчин сидячих профессий – включение в свой график утренней гимнастики, посильных физических упражнений, прогулок на свежем воздухе.

Предупреждение хронического простатита требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря.

Для исключения рецидивов хронического простатита необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

Отзывы

Владимир:После операции я долго чувствовал боль, она проходила при приеме анестетиков, но потом возвращалась вновь. Еще я не мог нормально мочиться, и мне поставили дренажную трубку, а я постоянно замечал, что от меня очень неприятно пахнет, но через пару дней это прошло.

Потом все наладилось, прошли боли, я стал сам ходить в туалет, сейчас чувствую себя нормально. Еще три месяца после операции делал гимнастику (комплекс Кегеля), надеюсь, что больше операций не потребуется.

Аркадий:Когда сказали, что нужно оперировать простатит – я испугался, хотел даже отказаться. Но врач предупредил, что при отказе я скоро совсем перестану ходить в туалет по-маленькому, а это опасно для жизни.

Пришлось согласиться, выбрали лазерную методику лечения. Делали операцию под местным обезболиванием, но было не страшно.


Через 4 часа я уже уехал домой, были небольшие боли, но прошли через несколько дней. Результатом я доволен, хотя бы не зря платил деньги.