Простатит

Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных лечение — kosti.info

2 и 3: массаж и лфк

Упражнения и массаж выполняют до кормления: эти процедуры стимулируют кровообращение, улучшают питание структур тазобедренного сустава. В результате стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани, усиливается нервная проводимость – и сустав формируется правильно.

Массажные движения выполняют плавно и нежно. Применяют поглаживание, растирание и разминание мышц бедер, ягодиц, поясницы. Новорожденного выкладывают и на спину, и на живот. Продолжительность массажа – около 5 минут.

После процедуры можно оставить его полежать какое-то время на животе так, чтобы ножки свисали по сторонам. Это закаливает и дополнительно укрепляет организм.

Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК или педиатр согласно степени развития заболевания. Чаще всего это: отведение согнутых ножек в стороны (противопоказано при синдроме соскальзывания), сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах. Движения выполняются очень плавно. Первое время их рекомендуют делать в воде, при купании. Длительность гимнастики – также около 5 минут.

Чтобы заниматься с новорожденным дома, родителям нужно посетить курсы обучения массажу и ЛФК при поликлинике.

Суть лечения с помощью фиксирующих приспособлений заключается в фиксации ножек в определенном положении: они отведены в стороны и согнуты под прямым углом (и в бедре, и в голени). Это могут быть: стремена Павлика, подушка Фрейка или шина Волкова.

Фиксирующее приспособление должно полностью соответствовать размерам ребенка, поэтому по мере роста малыша – устройство «подгоняют».

Чаще всего используют стремена Павлика. Это конструкция из тканных ремешков, которые обхватывают грудь новорожденного, ножки (спереди и сзади), имеют застежки, регуляторы длины и элементы крепления голени. Первые два применения стремян дня новорожденный малыш привыкает к ним, а затем их начинают подтягивать, достигая нужного положения.

Стремена обеспечивают свободный доступ к телу малыша, позволяют проводить массаж, не мешают смене пеленок. Ребенок находится в стременах на протяжении 2–4 месяцев. Иногда их совмещают с применением валика из пеленок, про который мы рассказывали чуть ранее.

Постепенно головка тазобедренного сустава вставляется в вертлужную впадину, они оказывают давление друг на друга – создаются правильные условия для нормального развития суставных поверхностей.

После снятия фиксирующего приспособления на протяжении 4–5 недель продолжают делать массаж и лечебную физкультуру, после чего врач разрешает нагрузку на ноги и ходьбу.

Виды и степени

Анатомические патологии при дисплазии:

  • сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
  • связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
  • недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

  1. Дисплазия. Тазобедренный сустав развит неправильно, однако в целом свои функции он выполняет, предвывихи и вывихи отсутствуют. Обнаружить дисплазию при внешнем осмотре крайне сложно, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Некоторое время назад дисплазия не подвергалась лечению и не считалась заболеванием.

  • Предвывих. Наблюдаются растянутость суставной капсулы, смещение головки кости бедра, которая еще может вернуться на место. Предвывих имеет высокие шансы превратиться в вывих или же подвывих.
  • Подвывих. Наблюдается смещение бедренной головки, также она смещает хрящевой валик, огибающий вертлужную впадину. Наличие подвывиха не мешает малышу развиваться и ходить, но он впоследствии может начать хромать, если не получит специального лечения.

  • Вывих. Полное смещение головки сустава в суставной капсуле: она размещена за ее пределами, сверху и кнаружи. Верхняя часть хрящевого валика прижата бедренной головкой и находится внутри сустава. Наблюдается напряжение и растяжение связки бедренной головки и суставной капсулы.
    • дисплазия бедренной кости. Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
    • ацетабулярная дисплазия. Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
    • ротационная дисплазия. Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.

    В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

    Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:

    1. Наиболее высок процент возникновения дисплазии у детей европеоидной расы, тогда как у детей негроидной и монголоидной рас она практически не встречается.
    2. У младенцев женского пола это отклонение диагностируется чаще.
    3. Неполноценное питание женщины во время беременности, лишенное достаточного количества полезных веществ, способно привести к тому, что у ребенка костная система не сможет развиться достаточно хорошо.
  • Наследственность тоже имеет свое влияние. Если у одного из родителей была дисплазия, у ребенка она тоже может появиться.
  • Тугое пеленание способствует смещению головки сустава, поэтому современные педиатры рекомендуют пеленать ребенка свободнее.
  • Риски повышаются при разнообразных осложнениях в период беременности: инфекциях, неправильном положении ребенка во время родов.
  • О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

    В раннем возрасте патология почти никак себя не проявляет. Заболевание не влияет на развитие ребёнка и его возможность учиться ходить. При отсутствии адекватного лечения проблемы с подвижностью суставов могут возникнуть позже.

    Первые признаки односторонней дисплазии, которые присущи 2 и 3 степени заболевания, могут заметить наблюдательные мамы. Они заключаются в следующем:

    • Асимметрия кожных ягодичных и бедренных складочек. Такая особенность наблюдается у малышей в двух-трехмесячном возрасте.
    • Различная длина ножек.

    При дисплазии тазобедренного сустава 1 степени у детей данные симптомы могут не наблюдаться. Существуют некоторые признаки, которые можно установить внешне без применения вспомогательного приспособления:

    1. Ограниченность отведения согнутых в коленях ножек в стороны (колени должны коснуться поверхности, на которой расположен малыш).
    2. Симптом соскальзывания или щелчка Маркса-Ортолани. Данный способ применяет врач-ортопед для диагностики патологии. Он поднимает ноги ребёнка, лежащего на спине, и сгибает их в коленях. Затем медленно разводит их в стороны. При наличии патологии в процессе манипуляции слышен характерный щелчок. Это свидетельствует о том, что происходит вправление вывиха. При приведении ножек в обратное состояние происходит повторное соскальзывание головки бедра с таким же щелчком.

    Диагностика предвывиха тбс у детей

    В 60% случаев дисплазий у новорожденных головка бедренной кости может вправляться «самостоятельно». Чем младше ребенок – тем больше вероятность такого самовправления. Для этого родителям нужно следовать определенным правилам:

    • Обеспечить свободное пеленание. Нельзя «выпрямлять» или перекрещивать ножки новорожденного. Особенно это касается ослабленных или недоношенных детей, малышей с ослабленным мышечно-связочным аппаратом и родившихся в тазовом предлежании.
    • Регулярно выполнять специально подобранную лечебную гимнастику и массаж. Их нужно делать и после снятия шины или других приспособлений.
    • Следить за положением ног новорожденного при его ношении или отдыхе. Держать его следует лицом к себе таким образом, чтобы ножки были разведены в стороны. В положении лежа на животе они также должны быть разведены .
    • Ни в коем случае, играя, не выполнять с новорожденным такие действия, как «пританцовывание», присаживать его на корточки, ставить в вертикальное положение на ножки.

    Своевременное лечение и выполнение простых правил обеспечат полное выздоровление и уверенную легкую походку в будущем. Здоровья вам и вашим детям!

    При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам.

    Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.

    Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.

    Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них — отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера, проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.

    Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.

    Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.

    Подвывих головки бедра у новорожденных представляет собой врожденную патологию, при которой происходит смещение головки бедренной кости кнаружи от своего анатомически правильного месторасположения.

    Заболевание представляет серьезную угрозу для дальнейшего развития костно-мышечной системы новорожденного, и может сделать в будущем ребенка инвалидом. Динамическое наблюдение у ортопеда и своевременное обследование позволяют в ранние сроки поставить диагноз и начать лечение.

    К причинам возникновения подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных относят:

    • Повышенное содержание прогестерона, который на поздних сроках беременности расслабляет связки и мышцы плода.
    • Наследственная предрасположенность. Вероятность развития заболевания выше у девочки, рожденной от матери с врожденным подвывихом бедра.
    • Низкая активность плода в матке при беременности из-за высокого тонуса или недостатка околоплодной жидкости.
    • Неправильная закладка бедра в период эмбриогенеза.
    • Тазовое предлежание плода.
    • Дефициту беременной женщины витаминов группы B, макро- и микроэлементов (кальций, фосфор, йод и железо).

    Заподозрить подвывих тазобедренного сустава у новорожденных может не только врач, но и человек без медицинского образования. Достаточно раздеть малыша и взглянуть на ножки. Нарушения в развитии тазобедренных суставов будут иметь следующие симптомы:

    1. Недостаточное отведение ноги новорожденного на стороне, где есть подвывих. Для проверки этого симптома нужно отвести согнутые в тазобедренных суставах ножки кнаружи.

      В норме угол отведения достигает 85 – 90 градусов

      ,

      при этом колени касаются поверхности на которой лежит новорожденный

      . При патологии сустава угол отведения ниже. Этот симптом возникает из-за несоответствия головки бедра и суставной впадины, недостаточного развития мышц, связок.

    2. Ротация (поворот) ноги кнаружи у новорожденногона больной стороне. Этот симптом встречается нечасто и больше характерен для полного вывиха тазобедренного сустава.
    3. Неодинаковая длина складок у новорожденного на ягодицах и бедрах. Осматривать новорожденного нужно в положении на животе, на спине. Оцениваются складки в области паха, на бедре и ягодице. На стороне подвывиха углубления располагаются выше, чем на здоровой ноге, и сильнее выражена паховая складка.
    4. Нога при подвывихе тазобедренного сустава может незначительно укоротиться. Это видно при сравнении со здоровой ножкой новорожденного.
    5. При отведении бедра кнаружи может ощущаться щелчок. Это связано с трением головки о недоразвитый задний участок вертлужной впадины.

    Интенсивная реабилитация при выраженных диспластических проявлениях в опорно-двигательном аппарате

    П.1. Тракционная ротационная манипуляционная технология в течение недели. П.2. Продолжая способ, указанный в П.1, со 2-ой недели на фоне купирования спастических проявлений начинают интенсивную разработку — вращение тазобедренных суставов во всех плоскостях.

    В норме, у детей раннего возраста отведение бедер во фронтальной плоскости составляет дугу 90 градусов для одного бедра, то есть коленка при отведении должна коснуться поверхности кушетки, на которой лежит ребенок. П.3. Одновременно нужно разводить в стороны прямые ножки ребенка во всех плоскостях, постепенно наращивая амплитуду (фото 37-39). Эти упражнения также приведут к растяжению всех укороченных мышц и связок тазобедренного сустава.

    Ошибки

    Врач должен соизмерять силы при отведении бедер. Необходимо учитывать, что бедра ребенка старше года, если он на них не опирался, очень хрупкие. Чрезмерное усилие может привести к перелому шейки или верхней трети бедра у ребенка. П.4. С третьей недели применяют разработанный нами способ ликвидации подвывихов и увеличения объема движений в плечевых и тазобедренных суставах у детей старше 5 лет (см. дисс.

    автора и книгу 1 Основы интенсивной реабилитации). И.П. Ребенок стоит на коленях перед кушеткой, высота которой 40 см. Руки согнуты в локтях и уложены на кушетку, лбом ребенок упирается в свои локти. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Бедра разведены в стороны на ширину плеч. Тело по отношению к бедрам образует угол, приближающийся к 90°.

    Голени, по отношению к бедрам, составляют угол 90° и разведены максимально в стороны. Стопы ротированы максимально в стороны. Этим достигается максимальная фиксация пациента 7 точками опоры: большие пальцы стоп, колени, локтевые суставы с предплечьями, лоб. Позвоночник, таким образом, будет “зависать” над полом.

    Врач стоит с левой стороны по линии, перпендикулярной пояснично-грудному переходу позвоночника ребенка. Врач кладет свою ладонь на область проекции остистых отростков Th8-Th (10-12) и предлагает ребенку выгнуть позвоночник дугой вверх. Ладонь врача при этом окажется на вершине дуги позвоночника. Затем ребенок, выдыхая воздух, прогибает позвоночник вниз, насколько возможно при его патологии.

    Рука врача синхронно с движением позвоночника ребенка, не отрываясь, следует за ним. В момент прекращения движения позвоночника вниз к полу, врач своей кистью оказывает умеренное давление на позвоночник, пытаясь таким образом увеличить амплитуду прогиба позвоночника книзу. Упражнение повторяется 3-5 раз за одну процедуру.

    Обязательно надо синхронизировать давление кисти врача с дыханием ребенка. Вдох — выгибание позвоночника вверх. Выдох — прогиб позвоночника вниз и одновременное плавное давление ладони врача на остистые отростки позвонков. Количество процедур в день, по одной утром и вечером. Общее количество процедур обычно не превышает 10.

    Ошибки

    1. Нельзя форсировать процесс, применять чрезмерные усилия, и увеличивать количество прогибов позвоночника за одну процедуру. 2. Если не синхронизировать движение ладони врача с дыханием ребенка, как описано в упражнении, то упражнения будут неэффективными и болезненными.

    Причем такая фиксация будет несколько свободной и не приведет к асептическому некрозу головки бедра, как это бывает при принудительном вправлении вывихов бедра без снятия спазма мускулатуры и без удлинения укороченных мышц. Дальнейшая реабилитация ребенка с выраженными диспластическими проявлениями продолжается с использованием лечебных костюмов.

    Применение описанной технологии позволяет ликвидировать спастические сокращения мускулатуры, восстановить укороченные мышцы, ликвидировать подвывихи в суставах. Постепенно, при возрастающей двигательной активности ребенка, происходит восстановление нарушенной конгруэнтности суставных поверхностей и исправление костных деформаций (фото 41-42).

    Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей

    Консервативная терапия при раннем выявлении симптомов предвывиха или подвывиха начинается в роддоме, сразу после рождения ребенка и шестимесячного возраста. Вправление вывиха тазобедренного сустава у детей производят ненасильственным, щадящим методом, без гипсования и длительной иммобилизации.

    Если пеленание не эффективно, то производят щадящее вправление головки и фиксирование нового положения функциональной шиной. Предварительно ребенок находится в течение 7-10 дней в подушке Фрейка, чтобы устранить спазмы мышц приводящих. Затем накладывают модифицированную шину Кошля. Через 14 дней назначают контрольное УЗИ.

    Лечение врожденной патологии с помощью стремян Павлика

    Через полгода и до 1 года у ранее нелеченого ребенка закрытое вправление производят с помощью стремян, применения функциональных шин. Массаж, ЛФК дополняют лечение и стабилизируют результат.

    Если у ребенка до года или с началом ходьбы отмечаются нарушения в тазобедренном суставе, несостоятельность и нестабильность сочленения, врожденные аномалии развития головки кости, то требуется хирургическое лечение. Оперативный метод воздействия можно подразделить на:

    • малое хирургическое вмешательство – миотомия мышц сочленения ножки младенца;
    • открытое вправление – мягкотканное вмешательство проводится у малышей с подвывихом и вывихом от 6-9 месяцев до 1,5-2 лет;
    • пластика и имплантация – при запоздалом выявлении дисплазии ребенку 18-24 месяцев делают открытое восстановление бедра в сочетании с остеотомией бедра и транспозицией впадины; в редких случаях делают артропластику – замену всего сочленения.

    Оперативное лечение проводится максимально щадящим, органосберегающим методом. Доступ к поверхности сустава осуществляется через фасциальные просветы, чтобы избежать травм поверхности гиалинового хряща, капсулы, зон роста. При своевременном лечении малыш может полностью вылечить болезнь.

    Тазобедренный вывих у детей может привести к задержке физического развития, нарушениям походки. Запоздалое или неадекватное лечение может спровоцировать ряд тяжелых последствий:

    • необратимого разрушения хрящевой поверхности сочленения – артрозу коленного сочленения и коксартрозу;
    • сколиозу и заболеваниям позвоночника;
    • уменьшению подвижности коленного и тазобедренного сочленения;
    • укорочению и/или искривлению нижних конечностей.

    Часто осложнения отмечаются у детей, терапия которых была начата позже 2 лет. Взрослый больной, страдающий патологиями опорно-двигательной системы, часто в детстве имел нелеченый вывих бедра. Больной без правильного комплексного лечения рискует стать инвалидом.

    Профилактика

    Широкое пеленание сегодня педиатры советуют в качестве профилактики дисплазии. Младенец при таком способе пеленания находится в положении, способствующем более быстрому формированию и укреплению мышечно-связочного аппарата. Правильный массаж, гимнастика, ЛФК помогут сформировать мышечный корсет, стабилизировать сочленения, улучшить их трофику, увеличить приток крови к ростовым зонам поверхности костей.

    Женщины, у которых в роду имелись случаи дисплазии, должны во время беременности:

    • здоровый образ жизни и питание;
    • наблюдение у акушера-гинеколога.

    Врожденный вывих бедра у ребенка возможно полностью устранить, если не игнорировать признаки и соблюдать рекомендации специалиста.

    Правильные действия матери еще на этапе вынашивания малыша и после его рождения способны существенно уменьшить риск развития неприятной аномалии:

    • рациональное питание, прием витаминных комплексов, отказ от вредных привычек в период беременности благотворно сказывается на формировании опорно-двигательного аппарата будущего малыша;
    • в течение первой недели жизни ребенка необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если малыш попадает в группу риска;
    • следует отказаться от тугого пеленания и больше времени уделять гимнастике для ножек;
    • после двухмесячного возраста полезно носить ребенка лицом к себе с раздвинутыми ножками. Для этой цели отлично подходит слинг.

    Если вы замечаете, что ребенок, активно двигаясь, испытывает дискомфорт, движения ногой вызывают у него трудности, если вам кажется, что ножки малыша разной длины, как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью. Лечение, проведенное до годовалого возраста, позволяет полностью устранить патологию формирования тазобедренных суставов.

    Учитывая неявную симптоматику заболевания на ранних сроках, новорожденного тщательно обследует педиатр ещё в родильном доме. При подозрении на какие-либо отклонения в развитии тазобедренной области врач направляет малыша на УЗИ-диагностику для подтверждения диагноза.

    Исследование показывает положение и форму тазобедренного сустава. Этот метод достаточно информативен и безопасен для детей первого года жизни. УЗИ также используется в процессе терапии для определения ее эффективности.

    Рентген бедра рекомендуется делать после 6-ти месячного возраста, так как до этого периода головка бедра и впадина состоят из хрящей, что затрудняет расшифровку результатов анализа. Кроме того, метод имеет некоторые противопоказания из-за лучевого воздействия.

    Симптомы заболевания и диагностика

    Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог.

    Он сразу может предположить наличие вывиха по следующим признакам:

    • нессиметричность расположения и глубины складок в области паха, ягодиц и под коленями новорожденного;
    • пораженная конечность короче здоровой;
    • симптом «щелчка» — при движении бедер ребенка под определенным углом слышен щелкающий звук;
    • нарушение отведения — при имеющемся вывихе ноги ребенка не разводятся в стороны или это происходит болезненно.

    При подозрении на возможную патологию ТБС, врач назначает более информативное инструментальное обследование:

    • ультразвуковое обследование – в возрасте до 3 месяцев;
    • артрография — требует общего наркоза и проводится только в тяжелых случаях;
    • МРТ — необходимо при планировании хирургического вмешательства;
    • рентген — можно проводить после 7 месяцев жизни младенца.

    В некоторых случаях заболевание проявляет себя, когда ребенок начинает ходить, поэтому родителям не стоит пренебрегать плановыми осмотрами своих детей.

    Ассиметрия складок при вывихе

    Ассиметрия складок при вывихе

    Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинское название, которое используется для описания недоразвитости элементов сочленения. Нарушения относятся к анатомическому расположению головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

    Существует несколько степеней развития патологии. Им предшествует лёгкая степень физиологической незрелости суставов, которая при правильном уходе за младенцем, проведении физиотерапевтических мероприятий и постоянном наблюдении приводит к тому, что проблема устраняется и органы в дальнейшем развиваются правильно.

    Более тяжёлые формы дисплазии:

    • предвывих — дисплазия тазобедренных суставов лёгкой степени;
    • подвывих — дисплазия 2 степени;
    • вывих — дисплазия 3 степени.

    Предвывих характеризуется нестабильностью расположения головки бедра в вертлужной впадине без её сдвига. Последствием неадекватного лечения может быть деформация тазобедренной области и вывих бедра.

    Признаком подвывиха бедра является сдвиг головки бедренной кости по отношению к впадине.

    Факторы, способствующие развитию дисплазии

    Почему же у одних детей развивается тазобедренная дисплазия, в то время как у других – нет? Медики выделяют группу риска, подтвержденную статистическими данными и вполне обоснованной теорией.

    Считается, что главной причиной развития дислазии является гормон релаксин. Он вырабатывается у женщины во время родов. Под его воздействием расслабляются связки малого таза, а тазовые кости «размягчаются», становясь максимально эластичными и мягкими. Все это в комплексе позволяет новорожденному пройти через родовые пути.

    Но гормон влияет не только на маму, он также размягчает кости и связки младенцев, причем на девочек, у которых кости первоначально пластичнее мужских, действие более сильное. Если женщина рожает в первый раз, организм, испытывая стресс, продуцирует релаксин больше обычного. Таким образом становится понятно, почему в группе риска находятся:

    • перворожденные,
    • младенцы женского пола.

    Другими факторами являются:

    • Тазовое предлежание. Когда малыш рождается попкой вперед, это не совсем физиологично, и есть риск вывихнуть тазобедренный сустав.
    • Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были проблемы с тазобедренными суставами, вполне возможно, что ребенок «наследует» такой подарок от матери.
    • Крупный плод. Малыш с весом более 4 кг не всегда легко преодолевает родовые пути. Усиленное давление идет как на тазовые кости матери, так и на самого ребенка, и риск травматизации растет. Согласно статистике, левый тазобедренный сустав повреждается в 60% случаев, что связано с вынужденным положением плода в утробе.
    • Маловодие. Небольшой объем околоплодных вод (меньше 1 литра) осложняет подвижность плода, такое положение чревато травмами и патологиями.
    • Тугое пеленание. Было замечено, что в африканских странах, где детей не пеленают, а носят на спине, процент случаев дисплазии минимален. А когда в Японии в 70-х годах начали отказываться от традиционного для их нации тугого пеленания, врожденный вывих бедра стал встречаться не у 3% младенцев, а лишь у 0,2%. Так что взаимосвязь очевидна.

    https://www.youtube.com/watch?v=02IQR2HyjkA

    Зачем мы рассматривали все эти факторы? Чтобы знать, как свести риск развития дисплазии к минимуму. Например, если у женщины первые роды крупной девочкой, да к тому же ягодичное предлежание, есть все основания проводить операцию кесарева сечения. И это не потому, что тетям-акушеркам так легче и денежнее. В первую очередь, это забота о ребенке, ведь риск в данном случае большой.

    ассиметрия кожных складок при дисплазии у ребенка
    Несимметричные складки подскажут о проблемах с суставами