Простатит

Первая помощь при укусе клеща у человека: последовательность действий

Что делать дальше?

Когда первая помощь уже оказана, нужно внимательно следить за состоянием пострадавшего на протяжении нескольких месяцев.

Болезнь Лайма характерна тем, что при своевременных диагностике и начале лечения она достаточно быстро излечивается, и потому важно не пропустить начало манифестации первых её симптомов. Клещевой энцефалит, как вирусное заболевание, требует значительно более сложной терапии, однако и здесь своевременная диагностика играет важнейшую роль в успехе лечения.

Инкубационный период при заражении клещевым энцефалитом длится от 4 до 16 дней, а при заражении боррелией Лайма — 1-2 недели (но иногда и значительно дольше, до нескольких месяцев). У детей длительность инкубационного периода этих болезней несколько меньше, чем у взрослых – ответственность за контроль состояния ребенка здесь несут родители.

Поэтому после укуса клеща в течение минимум 1-2 месяцев нужно обращать особое внимание на следующие симптомы у пострадавшего:

  1. Жар, лихорадка — характерны для обеих болезней;
  2. Боли в голове, нарушения координации движений, частые головокружения, помутнения сознания — признаки энцефалита и в меньшей мере боррелиоза;
  3. Появление мигрирующей эритемы — характерного покраснения в месте укуса, вокруг которого возникает отделенное от него «кольцо». Это главный и самый явный симптом болезни Лайма;
  4. Кашель и насморк, скованность шеи.

При любом из подобных симптомов, появившихся в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, необходимо сразу же обращаться к врачу и сообщать ему о факте укуса. Даже если такие признаки появляются спустя несколько месяцев после укуса, врачу желательно рассказать про нападение паразита, поскольку это иногда помогает правильно проводить дифференциальную диагностику.

Неотложная помощь при укусе клеща. лекция для врачей

Клещ – мелкое членистоногое насекомое класса паукоподобных. В мире насчитывается огромное количество видов клещей, которые обитают в совершенно разных местах по всей планете. Мы же поговорим о лесном клеще, он живет в наших широтах и любит человеческую кровь. Лесной клещ имеет восемь лапок и приплюснутое брюшко, окрашенное в коричневый или черный цвет, иногда с красной каемкой по периметру. Размер лесного клеща 3-4 мм, основную часть занимает тельце, а меньшую голова с хоботком, которым он и впивается в кожу.

Лесной клещ прячется в траве или на нижних частях кустарника, любит влажные и темные места в лиственном лесу или густом подлеске. Мнение, что клещи падают сверху очень распространенно и существует давно, но оно ошибочно. Часто клещ кусает за плечи, шею или голову, а люди наивно полагают, что он упал туда сверху.

Самым опасным в укусе клеща является то, что само насекомое часто является переносчиком таких болезней как клещевой вирусный энцефалит и клещевой системный боррелиоз. Энцефалит очень сложно диагностировать, так как в легкой форме он может маскироваться под другие вирусные заболевания.

Клещ – мелкое членистоногое насекомое класса паукоподобных

Поведение лесного клеща

Первые активные лесные клещи появляются в начале апреля, когда солнце уже начинает пригревать и в лесу образуются проталины. Численность клещей быстро увеличивается и своего максимума достигает к середине мая. Высокая активность наблюдается до конца июня. Затем идет резкий спад, это объясняется вымиранием клещей, у которых кончается резервное питание.

Клещи подстерегают добычу сидя на кончиках травинок, листьях нижних веток кустов. Лесные клещи малоподвижны и за всю жизнь проползают едва ли десяток метров. Они взбираются на травинку или стебель куста на высоту до полуметра и терпеливо ждут, когда рядом пройдет жертва. При приближении человека или животного клещ растопыривает лапки и судорожно пытается вцепиться в своего будущего хозяина. И часто ему это удается! Лапки лесного клеща снабжены коготками и присосками, что позволяет ему надежно вцепиться в свою цель. Не зря существует поговорка: «Прицепился как клещ».

Самцы присасываются на непродолжительное время, что бы пополнить запас питательных веществ и воды в организме. А вот самки могут сосать кровь до 10-ти дней и при этом высосать невероятное количество. Сама самка разбухает до размера до 3 см и приобретает грязно-серый цвет. Потом она откладывает яйца в количестве 1,5-2,5 тысячи.

Укус клеща. Симптомы укуса клеща. Как выглядит укус клеща

Клещи сидят на траве и цепляются за ноги проходящих туристов. Уцепившись за одежду клещ ползет дальше в поисках удобного для укуса места. Для укуса клещ выбирает мягкие и теплые области. Любимые места – под резинкой штанов, в паховой области, под мышками, под коленками, на шее, за ушами и между лопаток. Что бы добраться до такого места клещу понадобится 20-30 минут, поэтому осматривайте себя каждые полчаса и никакой клещ Вас не укусит.

Укус клеща безболезненный и совершенно не ощутим. Клещ вонзает в кожу свои челюсти и одновременно выделяет слюну, которая является анестетиком – обезболивающим веществом. Именно поэтому укус клеща безболезненный. Далее клещ присасывается хоботком к кровеносному сосуду и начинает питаться. Обычно клеща находят до того, как он отпадает, поэтому главным симптомом укуса клеща будет торчащее из вашей кожи брюшко кровожадной твари.

Первая помощь при укусе клеща

Извлечь клеща. При укусе клещ выделяет слюну, первая порция которой действует как цемент и его хоботок крепко приклеивается внутри раны. Поэтому сначала стоит с полминуты-минуту пошатать клеща со стороны в сторону, а затем плавно его вынуть. Ни в коем случае не используйте острые щипцы для этого дела, слишком велик шанс откусить головку. Просто возьмите пальцами/ногтями за брюшко, как можно ближе к голове и плавно потяните вверх. Можно использовать нитку. Затяните петельку вокруг хоботка клеща, как можно ближе к коже, а затем тяните.

Удаление клеща с помощью нитки

В семи из десяти случаев клеща удается изъять полностью. Но если в коже остался хоботок, не нужно пытаться выковырять его. Кожа быстро регенерирует и выталкивает инородные тела наружу, поэтому достаточно дважды в день обрабатывать место укуса зеленкой. Через 4-5 дней остатки клеща сами вылезут наружу.

Наблюдайте за местом укуса. На протяжении 2-3 дней вокруг него будет розоватое пятно, это нормальная реакция на укус насекомого. Если пятно пропадет – то все нормально, если же будет сохранятся и расти, то по прибытию домой обязательно обратитесь к инфекционисту. Анализы Вам не помешают. И вне зависимости от их результатов нужно обращать внимание на любые высыпания на коже. Особенно если розовые пятна постоянно увеличиваются и меняют форму.

Через три недели можно сдать кровь для анализа на энцефалит и клещевой системный боррелиоз, тогда Вы уже точно узнаете заражены ли.

Ручки для удаления клещей

Сдать клеща на анализ

Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, ни в коем случае нельзя, так как при случайном раздавливании клеща может произойти заражение в результате втирания в кожу или слизистые оболочки со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции.

Если вы точно не сможете отвезти клеща на анализ, сожгите его или залейте кипятком.

Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Если такой возможности нет, поместите клеща просто в коробочку или заверните в марлю и постарайтесь сохранить его живым.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо — анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) — через три недели.

Как защититься от клещей?

Клещи не комары и не могут прокусить сквозь одежду. Им надо добраться до чистого участка кожи. Поэтому первым средством для защиты от клещей можно назвать одежду. Идя в лес нужно одевать плотную одежду, с длинными рукавами и капюшоном. Хорошо надеть под низ комплект термобелья, оно плотно облегает кожу и, помимо всех остальных преимуществ, защитит Вас от клещей. Надевайте длинные носки поверх термобелья или штанов. Рукава ветровки желательно что бы были на резинке, которая плотно охватывает запястье. Так же можно использовать средства отпугивания клещей:

  • Акарицидные препараты (можно наносить только на одежду) – это широкий ассортимент средств, разработанных для уничтожения популяции клещей. С их помощью уничтожаются паразиты в лесных зонах, на сельскохозяйственных участках, теле животных и в домах. Название средств переводится как – «сокращающие (cide) количество клещей (acari)». Входящие в состав вещества имеют химическое и биологическое происхождение. Попадая в организм вредителей, они вызывают паралич, отказ органов питания, стерилизуют самок, прерывая цикл размножения
  • Репеллентные средства от клещей (отпугивают клещей, но не убивают) — класс защитных средств разрешен для нанесения на кожу — в течение нескольких часов человек для клеща, а попутно и для летающих кровососов, становится непривлекательным. Производят такие средства в форме спреев, кремов, аэрозолей, эмульсий, гелей, лосьонов. Имеются особые репелленты для обработки пологов палаток, занавесок, москитных сетей, представляющие собой концентрированные эмульсии, аэрозоли либо спреи. Срок защиты отпугивающих препаратов — от 2 до 5 часов. Длительность эффекта зависит от концентрации активного вещества ( реально работают репелленты от 30%, более низкое содержание оправдано лишь детям). Снизить защиту может дождь или купание — вода попросту смывает репеллент с кожи и одежды. Для малышей, аллергиков и уязвимых для подобных химикатов лиц имеется альтернатива — репелленты на базе эфирных масел сои, эвкалипта лимонного, кедра, цитронеллы, обладающие подобными свойствами. Но их защита слабее, эффект длится гораздо короче — до 2 часов
  • Комбинированные средства от клещей сочетают в себе инсектицидные и репеллентные свойства. Они универсальны и особо популярны среди тех, кто предпочитает вести активный образ жизни. Считается, что комбинированные составы самые эффективные, так как они хорошо отпугивают паразитов, а при попадании кровососов на кожу оказывают паралитическое действие. Обрабатывать такими средствами допускается только одежду, но, несмотря на это защиту они обеспечивают вполне надежную.

Осматривать себя и своих спутников. Укус клеща часто происходит через длительное время после его попадания на одежду. Клещи очень медлительны и пока найдут удобное для себя место их можно отловить. Лучше всего они заметны на светлой одежде. После прихода на стоянку желательно каждый вечер проводить осмотр группы на наличие клещей.

Схема вакцинации от клещевого энцефалита

  • Для выработки крепкого иммунитета против вируса вакцинируют дважды. Первую прививку делают осенью — так готовятся к весенне-летней эпидемии
  • Следующая иммунизация проводится в начале зимы — через месяц после первой
  • Допускается введение вакцины против клещевого энцефалита в течение трёх месяцев после первой инъекции
  • Ревакцинация против клещевого энцефалита должна быть не менее чем через 9-12 месяцев. Схему вакцинации можно представить следующим образом: 0—1 (3) — 9 (12)
  • В экстренных случаях сроки введения препарата немного сокращаются: вторую прививку делают через две недели
  • Существуют и другие схемы защиты от вируса. Троекратная: сразу первая, затем вторая спустя 2 недели и третья через 3 месяца после второй. Ревакцинация в этом случае проводится ежегодно

Противопоказания к вакцинации

  • Вакцину не вводят, если на предыдущее введение препарата была выраженная реакция организма
  • Так как прививку делают живой ослабленной вакциной — то к противопоказаниям относятся заболевания, сопровождающиеся резким снижением иммунитета
  • Во время развития любых острых инфекций
  • При беременности. Первые недели после родов иммунизация тоже откладывается, так как не известно, как себя поведут клетки вируса в ослабленном организме матери

Реакции и осложнения на прививку

  • Незначительное покраснение в области введения вакцины, в редких случаях образуется инфильтрат в области прививки, но всё исчезает самостоятельно без лечения на пятые сутки
  • Незначительное увеличение температуры тела грозит не каждому привитому, да и цифры не настолько велики, чтобы нужно было их сбивать. Повышение температуры бывает не более чем на градус или полтора
  • Возможна слабость и головные боли, а также в области суставов. Они больше напоминают начинающуюся вирусную инфекцию
  • Аллергические реакции на препарат. Чаще это сыпь в области введения вакцины. Возможны также крапивница и анафилактический шок
  • Нагноение места инъекции, слишком высокая и длительно сохраняющаяся температура тела, судороги и другие не менее неприятные симптомы — это побочные эффекты прививки от клещевого энцефалита. Они не зависят от препарата или особенностей организма. Они чаще наблюдаются при неправильном введении вещества или в случае, когда у вакцины закончился срок годности либо она хранилась неправильно

О вакцинации

Что делать при укусе клеща не вакцинированного человека?

Иммуноглобулин (противоклещевой) инструкция

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита представляет собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, выделенной спиртовым методом из плазмы или сыворотки доноров, содержащей антитела к вирусу клещевого энцефалита. Для производства препарата используется плазма, полученная от здоровых доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусам иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 типов, к вирусу гепатита С, а также поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg). Концентрация белка в иммуноглобулине от 10 до 16%. Титр геммаглютинирующих антител к вирусу клещевого энцефалита не менее 1:80. Стабилизатор – глицин (кислота аминоуксусная) в концентрации до 2,5%. Препарат не содержит консерванта и антибиотиков. Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или слабо желтой окраски. В процессе хранения допускается появление незначительного осадка белого цвета, полностью исчезающего при встряхивании препарата при температуре (20 /-2°С). Биологические и иммунологические свойства.

Действующим началом препарата являются иммуноглобулины класса G, обладающие активностью антител, нейтрализующих вирус клещевого энцефалита (КЭ). Максимальная концентрация антител в крови достигается через 24-48 часов после введения; период полувыведения антител из организма составляет 4-5 недель. Препарат обладает неспецифической активностью, повышая резистентность организма.

НАЗНАЧЕНИЕ

Препарат предназначен для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита у взрослых и детей.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Противопоказанием к применению иммуноглобулина являются тяжелые аллергические реакции в анамнезе на введение препаратов крови человека. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) или имевшим в анамнезе клинически выраженные реакции на какие-либо аллергены (пищевые, лекарственные и др.), введение препарата осуществляется на фоне антигистаминных средств. При этом рекомендуется продолжить их применение в течение 8 дней после последнего введения иммуноглобулина. Лицам, страдающим системными заболеваниями, в генезе которых ведущими являются иммунопатологические механизмы (заболевания крови, соединительной ткани, нефриты и др.), иммуноглобулин следует вводить на фоне соответствующей терапии.

Препарат применяется только по назначению врача. Введение иммуноглобулина регистрируется в установленных учетных формах с указанием номера серии, контрольного номера, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, дозы и характера реакции на введение.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Реакции на введение иммуноглобулина, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут развиваться местные реакции в виде гиперемии и боли в области инъекции. Для предупреждения этого рекомендуется распределение большой дозы препарата на несколько участков тела. Возможно повышение температуры тела до 37,5°С в течение первых суток после введения препарата. У отдельных людей с измененной реактивностью могут развиваться аллергические реакции различного типа, а в исключительных случаях – анафилактический шок. В связи с чем лица, получившие препарат, должны находиться под медицинским наблюдением в течение 30 минут. Процедурные кабинеты, где осуществляется введение иммуноглобулина, должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Препарат можно использовать в комплексе с другими лекарственными средствами при условии введения его в виде отдельной инъекции, не смешивая с другими препаратами.

Активная иммунизация живыми вирусными вакцинами (против кори, эпидемического паротита, краснухи) должна быть отложена на период до 3-х месяцев после последнего введения иммуноглобулина, так как он может уменьшить эффективность живой вакцины. Интервал между введением иммуноглобулина и последующим введением вакцины клещевого энцефалита должен быт не менее 4-х недель.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКИ

Иммуноглобулин вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра. ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВВОДИТЬ ПРЕПАРАТ ВНУТРИВЕННО! Перед инъекцией ампулу с препаратом выдерживают в течение 2 часов при комнатной температуре (20 /-2°С). Вскрытие ампул и процедуру введения осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом.

Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Непригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, помутнение раствора, наличие не разбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении. Доза иммуноглобулина и кратность введения зависят от показаний к применению.

ПРОФИЛАКТИКА

Введение после укуса клеща.

С целью экстренной профилактики препарат вводят в первую очередь непривитым против клещевого энцефалита или получившим неполный курс вакцинации, отмечавшим присасывание клещей в эндемических районах, а также при подозрении на лабораторное заражение вирусом КЭ.

В случаях повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей) препарат вводят и привитым лицам.

В случае нового контакта с клещами возможно повторное применение препарата через один месяц после первого введения.

Во всех случаях препарат следует вводить в возможно более ранние сроки с момента предполагаемого заражения, не позднее 4 дня после укуса клеща.

Введение до укуса клеща.

Препарат возможно применять перед вероятным контактом с вирусом клещевого энцефалита – укусом в эндемическом районе (доэкспозиционная профилактика). Защитное действие проявляется через 24-48 часов и продолжается около 4 недель. Для сохранения иммунологической защиты в случае опасности заражения рекомендуется повторить введение иммуноглобулина через 4 недели.

С целью профилактики препарат вводят внутримышечно однократно из расчета 0,1 мл на 1 кг массы тела.

Таблица профилактических дозировок препарата иммуноглобулина против КЭ

Масса тела Объем инъекций
5 кг 0,5 мл
10 кг 1,0 мл
20 кг 2,0 мл
30 кг 3,0 мл
40 кг 4,0 мл
50 кг 5,0 мл
60 кг 6,0 мл
70 кг 7,0 мл
80 кг 8,0 мл

ЛЕЧЕНИЕ

С лечебной целью иммуноглобулин водят в возможно более ранние сроки после начала заболевания в различных дозировках в зависимости от массы тела и клинической формы инфекции, тяжести течения и периода болезни.

Больным со стертой и абортивной формами КЭ (лихорадочные формы инфекции) иммуноглобулин вводят ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела, на протяжении 3 -5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая средняя доза для взрослого составляет при этих формах не менее 21, мл препарата.

При менингеальной форме КЭ препарат применяется ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/ кг массы тела с интервалом 10-12 часов в течение не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента по объективным показателям (исчезновение лихорадки, регресс общеинфекционных симптомов, стабилизация или ументшение менингеальных симптомов). Курсовая доза иммуноглобулина для взрослого составляет при менингеальной форме инфекции не менее 70,0 мл.

Больным с очаговыми формами клещевого энцефалита в зависимости от тяжести течения заболевания препарат вводят ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела с интервалом 8-12 часов на протяжении не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого пациента составляет в среднем не менее 80,0 – 130,0 мл иммуноглобулина.

При крайнетяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг массы тела.

Если больным менингеальной и очаговыми формами КЭ по каким-либо причинам в лихорадочной стадии заболевания специфическая терапия не проводилась, возможно введение иммуноглобулина на стадии апирексии острого периода болезни с лечебной целью на протяжении 5-6 дней в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела через 10—12 часов.

В случае двухволнового течения клещевого энцефалита препарат применяют по схеме лечения менингеальной или очаговой форм в зависимости от характера клинических проявлений.

ФОРМА ВЫПУСКА

В ампулах по 1,0 или 3,0 мл. В пачке 10 ампул.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 2 до 8 °С. Не допускается замораживание.

СРОК ГОДНОСТИ

Срок годности 2 года. Продлению не подлежит.

В случаях повышенной реактогенности или развития поствакцинальных осложнений следует сообщить по телефону (факсу) или телеграфу в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича (ГИСК им. Л.А.Тарасевича, 121002, Москва, пер. Сивцев Вражек, 41; тел/факс: 241-39-22) с последующим предоставлением медицинской документации.

Рекламации на качество препарата и упаковки направлять в ГИСК им. Л.А.Тарасевича и в адрес предприятия, выпустившего препарат, с обязательным сообщением номера серии и контрольного номера ОБК.

Регистрационный номер препарата – 94/161/14.

Об организации медицинской помощи пострадавшим при
присасывании (укусе) клещей

1. При обращении пострадавшего от присасывания клеща медицинский работник учреждения здравоохранения обязан:

1.1. Оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

1.2. Надеть перчатки;

1.3. Взять чистую посуду с крышкой (контейнер, пробирка) и поместить в нее слегка смоченную водой салфетку;

1.4. Взять пинцет и захватить клеща как можно ближе к его голове, держа строго перпендикулярно к поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси и извлечь его из кожных покровов;

1.5. Поместить извлеченного клеща (желательно живого) в предварительно приготовленную посуду (см. пункт 1.3);

1.6. Место укуса продезинфицировать 70% этиловым спиртом или 5% раствором йода;

1.7. В случае отрыва головки или хоботка клеща на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5% раствором йода и оставить до естественной элиминации;

1.8. Снять перчатки после извлечения клеща и обработки раны, поместить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором, тщательно вымыть руки с мылом и обработать кожным антисептиком;

1.9. Произвести подробный сбор эпидемиологического и прививочного анамнеза (дата и географическое место присасывания клеща, наличие иммунизации против клещевого вирусного энцефалита) с занесением всех данных в первичную медицинскую документацию (форма 026/у и 025/у) с указанием контактной информации (номер телефона пострадавшего, медицинское учреждение по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования);

1.10. Дать разъяснения пострадавшему о необходимости обращения в территориальное учреждение здравоохранения в соответствии с прикреплением по полису обязательного медицинского страхования для дальнейшего наблюдения и проведения по показаниям введения противоклещевого иммуноглобулина и (или) назначения превентивной антибактериальной терапии;

1.11. Внести сведения о случае обращения по поводу присасывания клеща в журнал учета инфекционных заболеваний формы 060/у в случае закрепления пострадавшего по полису обязательного медицинского страхования за данным учреждением здравоохранения;

1.12. Заполнить направление на исследование клеща в соответствии с приложением N 3 к настоящему Приказу и обеспечить доставку клеща в вирусологическую лабораторию в соответствии с договором на проведение исследований в рабочие дни в течение суток от момента удаления клеща, в случае обращения пострадавшего в пятницу вечером или в выходные и праздничные дни — не позднее 10 утра следующего за выходными (праздничными) днями рабочего дня;

1.13. Передать информацию о пострадавшем, обратившимся по поводу присасывания клеща, в медицинское учреждение по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования с указанием полной контактной информации.

2. При получении информации о пациенте, пострадавшем от укуса клеща, ответственное лицо учреждения здравоохранения обязано:

2.1. Организовать медицинское наблюдение за пациентом при его обращении в течение 21 дня с момента присасывания клеща с ежедневной двукратной термометрией самим пациентом и внесением сведений в лист медицинского наблюдения.

Обеспечить, в случае неявки пациента в учреждение здравоохранения, активный патронаж в срок не позднее 72 часов с момента присасывания клеща с установлением медицинского наблюдения в течение 21 дня с момента присасывания клеща с ежедневной двукратной термометрией самим пациентом и внесением сведений в лист медицинского наблюдения.

2.2. Внести сведения о случае обращения по поводу присасывания клеща в журнал учета инфекционных заболеваний формы 060/у.

3. При получении из вирусологической лаборатории положительных результатов исследования клеща, необходимо:

3.1. На вирус клещевого энцефалита:

3.1.1. Не позднее 96 часов от момента присасывания клеща пригласить пострадавшего пациента для введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита;

3.1.2. Перед введением иммуноглобулина против клещевого энцефалита собрать аллергологический и прививочный анамнез;

3.1.3. При наличии документально подтвержденного полного курса иммунизации (двукратная вакцинация и не менее 1 ревакцинации) против клещевого вирусного энцефалита противоклещевой иммуноглобулин не вводится;

3.1.4. При отсутствии иммунизации против клещевого вирусного энцефалита необходимо оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (введение иммунобиологического лекарственного препарата);

3.1.5. Ввести противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с инструкцией к препарату;

3.1.6. Внести сведения о введении противоклещевого иммуноглобулина в первичную медицинскую документацию (форма 026/у, 025/у, 063/у) и ЕГИС, модуль «Вакцинопрофилактика».

3.2. На клещевой боррелиоз:

3.2.1. Не позднее 5 дней от момента присасывания клеща пригласить пострадавшего пациента для назначения превентивной антибактериальной терапии;

3.2.2. Собрать аллергологический анамнез;

3.2.3. Оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

3.2.4. Назначить превентивную антибактериальную терапию доксициклином или азитромицином в дозировке, соответствующей возрасту пациента.

3.2.5. Внести сведения о проведении превентивной антибактериальной терапии в первичную медицинскую документацию (формы 026/у, 025/у).

Алгоритм при оказании медицинской помощи по факту
присасывании клеща при его отсутствии

1. При обращении пострадавшего по поводу присасывания клеща при его отсутствии медицинский работник обязан:

1.1. Оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

1.2. Надеть перчатки;

1.3. Осмотреть предполагаемое место присасывания клеща и продезинфицировать его 70% этиловым спиртом или 5% раствором йода;

1.4. В случае отрыва головки или хоботка клеща на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5% раствором йода и оставить до естественной элиминации;

1.5. После обработки места укуса снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, тщательно вымыть руки с мылом и обработать кожным антисептиком;

1.6. Произвести подробный сбор эпидемиологического и прививочного анамнеза (дата и географическое место присасывания клеща, наличие иммунизации против клещевого вирусного энцефалита) с занесением всех данных в первичную медицинскую документацию (форма 026/у и 025/у) с указанием контактной информации (номер телефона пострадавшего, медицинское учреждение по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования);

1.7. Дать разъяснения пострадавшему о необходимости обращения в территориальное учреждение здравоохранения в соответствии с прикреплением по полису обязательного медицинского страхования для дальнейшего наблюдения и проведения по показаниям введения противоклещевого иммуноглобулина и (или) назначения превентивной антибактериальной терапии.

2. В случае присасывания клеща в эндемичной зоне по клещевому вирусному энцефалиту необходимо дополнительно:

2.1. Собрать аллергологический анамнез;

2.2. При наличии документально подтвержденного полного курса иммунизации (двукратная вакцинация и не менее 1 ревакцинации) против клещевого вирусного энцефалита противоклещевой иммуноглобулин не вводится;

2.3. При отсутствии иммунизации против клещевого вирусного энцефалита необходимо оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (введение иммунобиологического лекарственного препарата) и ввести противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с инструкцией к препарату;

2.4. Внести сведения о введении противоклещевого иммуноглобулина в первичную медицинскую документацию (формы 026/у, 025/у, 063/у) и ЕГИС, модуль «Вакцинопрофилактика»;

2.5. Внести сведения о случае обращения по поводу присасывания клеща в журнал учета инфекционных заболеваний форма 060/у в случае закрепления пострадавшего по полису обязательного медицинского страхования за данным учреждением здравоохранения;

2.6. Передать информацию о пострадавшем пациенте, обратившемся по поводу присасывания клеща, в учреждение здравоохранения по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования с указанием полной контактной информации.

3. При получении информации о пациенте, пострадавшем от присасывания клеща, ответственное лицо учреждения здравоохранения по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования пациента обязано:

3.1. Внести сведения о случае обращения по поводу присасывания клеща в журнал учета инфекционных заболеваний форма 060/у.

3.2. Организовать медицинское наблюдение за пациентом в течение 21 дня с момента присасывания клеща с ежедневной двукратной термометрией самим пациентом и внесением сведений в лист медицинского наблюдения.

3.3. Назначить превентивную антибактериальную терапию доксициклином или азитромицином в дозировке, соответствующей возрасту пациента.

3.4. Внести сведения о проведении превентивной антибактериальной терапии в первичную медицинскую документацию (формы 026/у, 025/у).

Приложение N 3. Направление на исследование клеща

ФИО пациента: _____________________________________________________________

Адрес пациента ____________________________________________________________

______________________________________ Телефон: _-_ _ _-_ _ _-_ _-_ _

┌═‰ ┌═‰
Дата рождения (ДД/ММ/ГГГГ): __ __/__ __/__ __ __ __ Пол: └═…М └═…Ж

Мед. учреждение по месту прикрепления полиса ОМС __________________________

Телефон ответственного сотрудника мед. учреждения по месту прикрепления

полиса

ОМС: __ — __ __ __ — __ __ __ — __ __ — __ __

Дата передачи информации в мед. учреждение по месту прикрепления полиса ОМС

(ДД/ММ/ГГГГ): __ __/__ __/__ __ __ __

Район присасывания клеща

Эндемичные │ Не эндемичные

Дата присасывания клеща (ДД/ММ/ГГГГ): __ __/__ __/__ __ __ __

___________________________________________________________________________

(Наименование и адрес учреждения, направившего клеща на исследование)

________________________ __________ _-_ _ _-_ _ _-_ _-_ _ _ _/_ _/20_ _

(ФИО сотрудника, (Подпись) (Телефон) (Дата направления)

направляющего клеща)

РЕЗУЛЬТАТ

Клещевой энцефалит

Клещевой боррелиоз

________________________ __________ _-_ _ _-_ _ _-_ _-_ _ _ _/_ _/20_ _

(ФИО сотрудника (Подпись) (Телефон) (Дата направления)

лаборатории

Памятка для населения

Клещевой вирусный энцефалит и клещевой боррелиоз — инфекционные заболевания, которые передаются человеку при укусе зараженного клеща.

К заражению восприимчивы все люди, независимо от пола и возраста.

С целью профилактики клещевого вирусного энцефалита назначается введение противоклещевого иммуноглобулина, для профилактики клещевого боррелиоза — прием антибактериальных препаратов.

Своевременно проведенная профилактическая терапия значительно снижает риск заболевания клещевыми инфекциями.

Внимание!

Если Вы обнаружили на теле клеща, необходимо для его удаления и направления на исследование немедленно обратиться в ближайший травматологический пункт или амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Если Вы проживаете в муниципальном районе Республики Татарстан, Вам необходимо обратиться в центральную районную больницу к врачу-хирургу или врачу травматологу-ортопеду, или врачу-инфекционисту, или в приемное отделение ЦРБ.

При получении положительного результата анализа, свидетельствующего об обнаружении в клеще возбудителя клещевого вирусного энцефалита, необходимо немедленно, не позднее 96 часов от момента присасывания клеща, обратиться в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления по полису обязательного медицинского страхования для введения противоклещевого иммуноглобулина и дальнейшего диспансерного наблюдения.

При получении положительного результата анализа, свидетельствующего об обнаружении в клеще возбудителя клещевого боррелиоза, необходимо не позднее 5-го дня от момента присасывания клеща обратиться в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления по полису обязательного медицинского страхования для назначения профилактического антибактериального лечения.

В течение месяца от момента укуса клеща необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья — ежедневно двукратно измерять температуру тела, осматривать кожные покровы. При повышении температуры, появлении участка покраснения в месте укуса клеща или на любом другом участке тела, необходимо обратиться за медицинской помощью.

При этом следует сообщить медицинскому работнику об имеющемся факте укуса клеща.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (КЭ) — вирусная природно-очаговая инфекция, передающаяся клещами, протекающая слихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое течение.

Этиология. Возбудитель КЭ является представителем экологической группы арбовирусов и относится к роду флавивирусов семейства тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при низких температурах. Он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин) и к дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология. Клещевой энцефалит-трансмиссивная инфекция с природной очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в восточных регионах страны, и Ixodes ricinus — в западных. Клещи проходят несколько стадий развития — яйцо, личинка, нимфа, имаго (взрослый клещ). Для того, чтобы происходило превращение клеща из одной стадии в другую, необходима кровь теплокровных животных. Начиная со стадии личинки, клещи активно ищут себе прокормителя, как правило, это мелкие лесные животные (зайцы, мыши и др.), птицы.

Однако клещи могут нападать и на крупных животных, в том числе домашний скот (козы, овцы, коровы). Во время кровососания клещ инокулирует вирус животным, вследствие чего развивается вирусемия и они становятся дополнительными резервуарами инфекции. Таким образом, происходит циркуляция вируса: клещ — животное — клещ. Клещи могут передавать вирус потомству. Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы клеща.
Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.

Заболеваемость КЭ имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальный ее подъем наблюдается в мае- июне. Второй, менее выраженный подъем заболеваемости, регистрируется в конце лета — начале осени.

Патогенез. Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного менингоэнцефалита.

При алиментарном заражении патологический процесс носит двухфазный характер. Первая фаза характеризуется начальной вирусемией и последующей репликацией вируса в клетках печени, селезенки и других органов. Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение ЦНС. В клинике этому соответствует течение двухволнового менингоэнцефалита.

В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус удаляется из организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы болезни.

Клиника. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма КЭ и лишь у 2% — клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тел а быстро повышается до 38-39 «С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон.

Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3-5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы. В зависимости от локализации поражения различают следующие формы клещевого энцефалита: менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую.

Менинзеалъная форма характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация ликвора несколько отстает от клинического выздоровления.

Менинзоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиваться нарушения глотания, дыхания. Типичной для клещевого энцефалита является полиомиелитическая форма, проявляющаяся парезами и параличами верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. В конце 2-3-й недели возникает атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.

Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности.

Двухволновый менинзоэнцефалит (двухволновая молочная лихорадка). Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, затем период благополучия 7-14 дней и новое повышение температуры тела, сопровождающееся нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми симптомами.

Прозредиентные формы возникают в случаях, когда вирус сохраняется в центральной нервной системе. Инфекционный процесс не завершается и переходит в хроническое течение сразу после острого периода болезни или после длительного латентного периода. Клинически такая форма проявляется чаще эпилептиформными припадками, гипер кинетически ми судорогами.

Диагностика. Диагноз основывается на эпидемиологических и клинических признаках и подтверждается результатами серологического исследования. РСК, РПГА, РН проводят с парными сыворотками, диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Антитела к вирусу КЭ появляются поздно, поэтому для повторного исследования кровь берут через 3-4 нед, а иногда через 2-3 мес от начала болезни.

Используют ИФА, который позволяет обнаружить антитела к вирусу КЭ в более ранние сроки.

Лечение. Больные клещевым энцефалитом с признаками поражения центральной нервной системы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией. Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых З дней лечения ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Используют противовирусные средства — препараты интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и дегидратационную терапию.
При возбуждении, эпилептических припадках используют аминазин, димедрол, фенобарбитал. бензонал. При полиомиелитической форме рано начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учете у невропатолога.

Профилактика. Необходимо соблюдать индивидуальные меры защиты от клещей во время пребывания в лесу, на садовых участках, расположенных вблизи лесных массивов. После их посещения следует проводить само- и взаимоосмотры. Козье и коровье молоко в очагах клещевого энцефалита должно кипятиться. Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален в асептических условиях, возможно исследование клеща на наличие в нем антигена вируса КЭ.

Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого энцефалита. При титре антител в препарате 1:80 и выше иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно детям до 12 лет — 1 мл, от 12 до 16 лет- 2 мл и от 16 лет и старше — 3 мл. Лица, отправляющиеся на работу в природные очаги клещевого энцефалита, подвергаются вакцинации.

Болезнь Лайма (боррелиоз)

Болезнь Лайма (БЛ) (клещевой системный боррелиоз, лаймо-боррелиоз) -трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение.

Этиология. Возбудителями БЛ являются несколько видов патогенных для человека боррелий — В. burgdorferi, В. garinii и В. afzelii. Боррелий относятся к микроаэрофилам и как прочие грам отрицательные спирохеты чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Растут на средах, содержащих сыворотки животных, аминокислоты, витамины.

Эпидемиология. Естественные хозяева боррелий в природе — дикие животные (грызуны, птицы, олени и др.), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. В нашей стране и Европе это, в основном, 1. ricinus и I. persulcatus, в США — I. dammini. Во время кровососания боррелий попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелий содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют. В природных очагах циркуляция
возбудителя происходит следующим образом: клещи — дикие животные (птицы) — клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных — коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий,например,слепней.

Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении, возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Общие черты эпидемиологии типичны для трансмиссивных природноочаговых заболеваний. Определяется четкая связь роста заболеваемости с развитием садоводства и огородничества, туризма, хозяйственными преобразованиями и урбанизацией очаговьк ландшафтов. Укусы клещей возможны в черте города (парки, кладбища и т. п.), а также при снятии клещей у животных (собак, кошек).

Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют в Санкт-Петербурге и в пригородной зоне уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь.

Природные очаги БЛ обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения БЛ совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость БЛ в 2-4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зон.

Патогенез. Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены совокупностью иммунопатолгических реакций и присутствием в тканях возбудителя и его антигенов. Проникая в организм человека, боррелий в месте внедрения вызывают формирование первичного аффекта — папулы, клещевой эритемы, затем гематогенным путем попадаютв различные органы и ткани, где адсорбируются на клетках, взаимодействуя наиболее активно с галактоцереброзидами мембран нейроглии. Возникают периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазм оцитов, и диффузная инфильтрация этими элементами поврежденных тканей. Боррелий и образующиеся иммунные комплексы приводят к развитию васкулитов и окклюзии сосудов.
Боррелии способны длительно, до нескольких лет, персистировать в тканях, особенно при отсутствии лечения, с чем связано хроническое рецидивирующее течение болезни. На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4.

Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител.
Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.

Клиника. Инкубационный период 2-30 дней, в среднем 14 дней. Клиническую картину клещевого боррелиоза условно можно разделить на 3 периода.

Первый период продолжается в среднем 7 дней, имеет характерные черты инфекционного заболевания, протекает с поражением кожи. Отмечается синдром интоксикации: головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от субфебрильной до 40 «С, миалгии и артралгии, выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Нередко определяется регионарный к месту укуса клеща лимфаденит, ригидность мышц затылка. Из общетоксических симптомов наиболее постоянны слабость и сонливость. Эритема на месте укуса клеща — основной клинический признак БЛ. На месте присасывания клеща появляется красное пятно
или папула. Краснота постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 1-10 см, иногда до 60 см и более, появляется цианотичный оттенок. Эритема обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, форма ее округлая или овальная, реже — неправильная. Наружная граница пораженной кожи, как правило, не возвышается над уровнем здоровой, более яркая с фестончатым краем. Нередко в центре создается просветление, что придает эритеме кольцевидную форму. Но часто она имеет вид гомогенного пятна. Эритема может сохраняться длительное время (месяцы), иногда исчезает
без лечения через 2-3 нед, в отдельных случаях- быстрее (через 2-3 дня). На фоне этиотропной терапии она быстро регрессирует и к 7-10-му дню полностью исчезает, бесследно или оставляя после себя пигментацию и шелушение. На месте укуса клеща остается корочка или рубец. У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи возникают «дочерние» эритемы, вследствие гематогенного распространения боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньших размеров и не имеют следов укуса клеща и зоны индурации в центре. Эритема может протекать без лихорадки и без интоксикации, являясь единственным симптомом БЛ. Следует отметить, что первичная аллергическая реакция кожи на укус клеща не имеет ничего общего с клещевым боррелиозом, она исчезает через 1-2 дня после удаления клеща. Вместе с тем, заболевание может протекать без эритемы, но с лихорадкой, интоксикацией, что весьма затрудняет клиническую диагностику. В таких случаях подтверждение диагноза возможно лишь с помощью лабораторных методов
исследования.

Второй период характеризуется возникновением неврологических и кардиальных осложнений, развивающихся на 2-4-й неделе болезни. Слабые симптомы раздражения мозговых оболочек могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема, а выраженная неврологическая симптоматика чаще наблюдается спустя несколько недель от начала болезни, когда эритема — маркер клещевого боррелиоза уже исчезла. Серозный менингит сопровождается головной болью различной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие симптомы раздражения мозговых оболочек. В спинномозговой жидкости — преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз (около 100 клеток в 1 мкл), содержание белка повышено, глюкозы — нормальное или слегка снижено. У 1/3 больных обнаруживают умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и др.

Невриты черепных нервов встречаются более чем у половины больных. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болями в области уха или нижней челюсти, без четких нарушений чувствительности. Могут поражаться также глазодвигательные, зрительные, слуховые, редко IX-Х пары черепных нервов. Поражение периферических нервов.
Возникают корешковые расстройства чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Больные жалуются на боли, онемение, покалывание, чувство ползания мурашек, жжение и т. д. При обследовании обнаруживают снижение двигательных функций определенных групп мышц, снижение сухожильных рефлексов и различную степень нарушения чувствительности. Отмечается асимметрия выявленных нарушений.

Одно из типичных неврологических расстройств — синдром Баннварта, который включает серозный менингит и поражение корешков спинальных нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника. Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 мес, но могут рецидивировать и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением БЛ, когда общеинфекционный синдром и эритема отсутствуют. В этом же периоде, на 5-й неделе, примерно у 8% больных возникают кардиальные нарушения: боли, неприятные ощущения в
области сердца, перебои сердечных сокращений. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузные поражения мышцы сердца. Может развиваться миокардит, перикардит. Продолжительность кардиальных симптомов — от нескольких дней до 6 нед. На протяжении всего второго периода сохраняется слабость, мигрирующие боли в костях, мышцах, суставах.

Третий период характеризуется поражением суставов. Он начинается через 2 мес. и позже от начала болезни, иногда через 2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей.

В позднем периоде заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни Лайма.

Хроническая болезнь Лайма протекает с чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее частым синдромом является артрит. Развиваются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, реже — дегенеративные изменения.

Нередко встречается поражение кожи в виде доброкачественной лимфоцитомы, которая представляет собой плотный, отечный, ярко-малинового цвета инфильтрат (или узелок), слегка болезненный при пальпации, располагающийся на мочке уха или вокруг соска молочной железы и сохраняющийся от нескольких дней до месяцев и даже лет.

Другое, типичное для поздней стадии поражение — хронический атрофический акродерматит: цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей, имеющие тенденцию к периферическому росту, слиянию, периодическому воспалению. Постепенно кожа на месте пятен атрофируется и приобретает вид папиросной бумаги. Процесс развивается в течение нескольких месяцев и лет.

Неврологические проявления хронической БЛ — нейроборрелиоз, складываются из прогрессирующего хронического энцефаломиелита, полиневропатий.

Энцефаломиелит имеет сходство с рассеянным склерозом. Наблюдаются психические нарушения — расстройства памяти, сна, речи и др.

Полиневропатий сопровождаются нарушением чувствительности, дистальными парестезиями, корешковыми болями и пр.

Затяжное и хроническое течение БЛ иногда приводит к частичной или полной потере трудоспособности.

Деление на стадии является условным и клинические проявления всех периодов болезни у одного больного необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других — вторая или третья. Иногда болезнь манифестируется только в хронической стадии, поэтому врач общей практики (ВОП) должен помнить, что больных с артритами, полиневропатией, энцефаломиелитом и другими синдромами, характерными для БЛ, необходимо обследовать для исключения боррелиоза.

Диагностика. Ранняя диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных. При наличии у больного типичной кольцевидной эритемы диагноз регистрируют даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща.

Для лабораторной диагностики используют серологическое исследование крови в непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ) с антигеном из боррелий. Положительной реакцией считают нарастание титра антител через Знед от начала заболевания в 2 раза. При отсутствии нарастания титра антител в динамике диагностическим является титр 1 : 40. На поздних сроках заболевания положительная НРИФ в титре 1 : 40 и выше, вероятно, свидетельствует о хроническом или латентном течении болезни Лайма. Из иммунохимических методов для выявления антител в классах IgM и IgG используется ИФА. Среди
перспективных методов диагностики боррелиоза — вестернблот и ПЦР.

Лечение. Больные со среднетяжелым течением БЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар во все периоды болезни. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дом а.

В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдром а, формы и тяжести. Больным назначается одна из схем лечения:

I. Клещевая эритема, лихорадка, интоксикация -тетрациклин внутрь 0,5 г 4 раза в день (2 г в сутки) в течение 10 дней или доксициклин в стартовой дозе 200 мг, а затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и более (по показаниям). В случае непереносимости тетрациклина назначают левомицетин внутрь по 0,5 г
4 раза в течение 10 дней.

II. Клещевая эритема в сочетании с синдромом выраженной интоксикации, признаками поражения нервной системы (менингит, поражение черепных нервов, менингорадикулит Баннварта), сердца и суставов: пенициллин 500 тыс. ЕД 8 раз в сутки внутримышечно (строго через Зч, включая ночное время), продолжительность курса 14 дней. При наличии менингита (менингоэнцефалита) — разовая доза увеличивается до 2-3 млн и снижается до 500 тыс. ЕД при
нормализации клеточного состава и биохимических показателей цереброспинальной жидкости. Курс лечения может быть удлинен по показаниям. При непереносимости пенициллина назначают левомицетина-сукцинат 250-500 мг 4 раза в день внутримышечно в течение 14 дней или цефалоспорины (цефтриаксон, цефтазидим и др.).

III. Хроническое течение болезни Лайма с признаками поражения нервной системы, сердца, суставов и других органов: та же схема лечения пенициллином, но продолжительность курса 28 дней. При непереносимости пенициллина назначают левомицетина-сукцинат 0,5-1 г в зависимости от массы тела 3 раза в сутки (через 8 ч внутримышечно в течение 14 дней).

Все укушенные клещами и переболевшие БЛ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет. Диспансеризация осуществляется инфекционистом или ВОП.

Больные и лица с укусом клеща через 3-6-12 мес и через 2 года обследуются клинически и серологически. По показаниям проводят консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, производят ЭКГ-исследование, исследование крови на СРБ, сиаловую кислоту, ревматоидный фактор.

Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности, вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально. Прерывание беременности может производиться в любом стационаре города.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

Профилактика заключается в соблюдении мер индивидуальной защиты от нападения клещей, разъяснительной работы среди широких слоев населения.

Большое значение для профилактики заражения имеет правильное удаление клеща.

Присосавшегося к коже клеща накрывают ватой, смоченной любым жидким маслом (вазелином, подсолнечным, оливковым), на 30-60 мин. Затем путем захвата пинцетом у края хоботка клеща удаляют из кожи осторожными качательными или вращательными движениями, не допуская его разрыва. Поврежденную кожу обрабатывают 3% перекисью водорода и настойкой йода.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеет выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений

Шаг 1. удалить клеща

Это главное, что нужно сделать при обнаружении присосавшегося клеща. Бессмысленно принимать какие-либо иные меры, если клещ будет продолжать сосать кровь.

Причем само удаление паразита — достаточно специфическая процедура. Алгоритм удаления клеща такой:

  1. Захватить головку паразита как можно ближе к коже. Хорошо, если у человека или помощника длинные ногти — ими можно ухватиться именно под раздутым тельцем клеща. В идеальном случае для этого используется специальное приспособление – например, Tick Twister, однако его сложно найти в продаже, да и в случаях, когда оно нужно, его обычно нет под рукой. Можно также использовать пинцет (его тоже не всегда удастся найти в кармане во время прогулки на природе) или простую нитку. Последняя связывается в затягивающийся узел, накидывается на клеща так, чтобы петля охватила головку, и затягивается;На фотографии показан пример удаления присосавшегося клеща с помощью нитки.
  2. Медленно и аккуратно шевелить клеща из стороны в сторону, несильно потягивая вверх от кожи. Резкие движения здесь недопустимы, поскольку при этом можно случайно оторвать тело клеща от головы, а вынуть головку из кожи после этого будет значительно сложнее. Полезно также попытаться вращать паразита, однако это получится сделать, только если он уже насосался крови и за его тельце можно ухватиться;
  3. Как только клеща удалось вынуть из ранки, его нужно положить на салфетку (он уже не представляет опасности), найти хорошо закрывающуюся емкость (бутылку, спичечный коробок, пакет) и положить туда;
  4. Если при удалении клеща в ранке осталась головка или ротовой аппарат паразита, то (при отсутствии возможности быстро обратиться к врачу) следует взять иголку, нагреть её на огне и попытаться вынуть остатки из кожи. Если этого не сделать, то ранка через несколько дней с высокой вероятностью загноится.

На заметку

Таким же образом нужно удалять клещей с кожи собаки или кошки. В ветеринарной практике весьма актуальны заболевания, переносимые клещами, хотя они отличаются от таковых у человека. В целом, правила защиты животных такие же, как и людей.

Ниже на фотографии показан так называемый лесной клещ, только что извлеченный из кожи:

Если не паниковать и не суетиться, то даже без специальных приспособлений ногтями нормальной длины вполне удается удалить клеща из кожи так, чтобы не оторвать его голову. Однако ещё эффективнее и безопаснее при прогулке на природе раз в 20-30 минут останавливаться, поднимать штанины и осматривать ноги под ними. Так получится обнаруживать только-только уцепившихся за кожу клещей и удалять их ещё до того, как они начнут сосать кровь.