Простатит

Токсоплазмоз головного мозга на мрт

1 что такое токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызван простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Несмотря на заражение значительной части населения в мире, это необычная причина заболевания. У большинства людей первичные или хронические (латентные) инфекции протекают бессимптомно, однако некоторые группы населения подвергаются более высокому риску тяжелой болезни, включая врожденно инфицированные плоды, новорожденных и пациентов с иммунодефицитом, особенно с дефицитом иммунитета Т-клеток, такими как гематологические злокачественные новообразования, трансплантации костного мозга и твердых органов и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Возбудитель токсоплазмоза — трипаносома

Церебральный токсоплазмоз обычно вызван реактивацией латентной кистозной формы T. gondii в центральной нервной системе (ЦНС) и является основной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно в развивающихся странах.

T. gondii считается всемирно распространенным простейшим паразитом. Инфекция у людей происходит при проглатывании цист, часто встречающихся в сыром или недоваренном мясе, ооцист, присутствующих в загрязненной воде или другой пище (овощи) или врожденные путем трансплацентарной передачи, если мать страдает острой инфекцией во время беременности. Были описаны другие формы передачи, включая трансплантацию инфицированного органа или переливание зараженных клеток крови.

Жизненный цикл T. gondii является сложным и может включать несколько хозяев. Домашние кошки считаются окончательными хозяевами, а люди, а также другие различные теплокровные животные служат промежуточными хозяевами. Инфекция обоих видов хозяев происходит при проглатывании зараженных цистами тканей.

Окончательным хозяином являются кошки

После попадания внутрь цисты будут медленно увеличиваться в кишечном тракте, вторгаться в эпителиальные клетки и быстро размножаться в высокоинфекционные тахизоиты, которые будут продолжать реплицировать и инфицировать любую зарожденную клетку до тех пор, пока не появится иммунный ответ, опосредованный Т-клетками.

Половые стадии паразита встречаются только в эпителиальных клетках кишечника у конечных хозяев. Это приводит к выпадению ооцист в фекалиях, которые затем становятся инфекционными после контакта с атмосферой.

В промежуточных хозяевах тканевые цисты могут сохраняться неопределенно долго в мозге или мышцах. Однако, когда у бессимптомных индивидуумов присутствует иммунодефицит, может произойти повторная активация скрытой формы, что приводит к серьезному повреждению тканей.

4 диагностика заболевания

Серологические исследования у пациентов с токсоплазмозом ЦНС могут демонстрировать повышение антител анти-токсоплазменного иммуноглобулина. Реакция антитела иммуноглобулина M (IgM) наблюдается в случаях вновь приобретенного токсоплазмоза или токсоплазменного энцефалита.

Тем не менее, обнаружение IgG против Toxoplasmagondii может быть ненадежным у людей с иммунодефицитом, которые не могут продуцировать значительное количество специфических антител. Причины ложноотрицательных результатов также включают недавние инфекции и нечувствительные анализы.

Окончательный диагноз токсоплазмоза головного мозга требует следующего:

  1. Совместимые клинические данные.
  2. Идентификация одного или нескольких массовых повреждений с помощью КТ, МРТ или других радиографических испытаний.
  3. Обнаружение T gondii в клиническом образце.

Для диагностики заболевания следует использовать МРТ

Обнаружение ДНК T gondii на полимеразной цепной реакции образцов спинномозговой жидкости (СМЖ) может облегчить диагностику и наблюдение за токсоплазмозом у пациентов со СПИДом. Результаты СМЖ могут также включать повышенный белок и различные уровни глюкозы лейкоцитов. Наличие ДНК вируса Эпштейна-Барра в СМЖ способствует диагнозу лимфомы.

Однако поясничная пункция может быть противопоказана из-за повышенного внутричерепного давления. Таким образом, для многих клиницистов токсоплазмоз ЦНС является эмпирическим диагнозом, который основан на клиническом и рентгенологическом улучшении в ответ на специфическую терапию против T-gondii.

5 лечение и управление

Пациентов, у которых визуализация головного мозга показывает множественные поражения, независимо от того, являются ли серологические результаты отрицательными или положительными, следует лечить препаратами против токсоплазмоза. В случаях грыжи, указывается открытая биопсия с декомпрессией.

Лечение назначается комплексно, в зависимости от показаний

https://www.youtube.com/watch?v=08mYhY4mjl0

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть всеобъемлющей и охватывать все возможные патогены в контексте клинической ситуации. Антибиотические комбинации обычно рекомендуются для защиты от бактериальных субпопуляций (которые могут быть резистентными к одному из компонентов антибиотика) и для обеспечения аддитивного или синергического эффекта.

Стандартная терапия состоит из пириметамина, сульфадиазина и фолиновой кислоты в комбинации. С антибактериальной терапией 74% пациентов улучшаются к 7-му дню, а 91% улучшаются к 14-му дню. Исследования проводятся каждые 4-6 недель до полного исчезновения поражения или стабилизации после частичного исчезновения.

Первичная терапия проводится в течение 6 недель с последующей длительной терапией при уменьшенных дозах, с продолжительностью, определяемой реакцией на высокоактивную антиретровирусную терапию.

Диагностика

Существует несколько точных серологических методов диагностики инфекции. Они позволяют выявить чужеродные вещества и организмы, на которые реагирует иммунитет человека и вырабатывает антигены или антитела к ним. При заражении токсоплазмозом в организме человека начинается образование антител IgG и IgM.

Иммуноглобулины IgM появляются в первую неделю после инфицирования, в крови они сохраняются от 21 дня до 2 лет, затем исчезают. Немного позже в организме образуются иммуноглобулины IgG, которые связываются с микроорганизмами Toxoplasma gondii, что приводит к возникновению пожизненного иммунитета.

При обнаружении антител в крови, их значение должно расти. Если не наблюдается динамика титров антител и нет признаков заболевания, то возможно имеет место носительство.

Важная информация! Особенно важен анализ на токсоплазмоз при беременности, который позволяет оценить вероятность поражения ребенка и принять решение нужно делать аборт или можно рожать. Поэтому лучше, если исследование проведено на этапе планирования зачатия. В случае риска первичного заражения, беременеть рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев.

Определить изменения в головном мозге у больных токсоплазмозом можно с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, с использованием контрастного вещества. Эти методы позволяют выявить у больных многочисленные патологические зоны с кольцевидным усилением, перифокальный отек, но у некоторых пациентов только один очаг.

Биопсию головного мозга проводят только, если диагноз вызывает сомнение. В биоптатах обнаруживается вегетативная форма токсоплазм.

У большинства пациентов, у которых выставлен диагноз ВИЧ-инфекция при возникновении токсоплазмозного энцефалита в сыворотке крови антитела к возбудителю не появляются. В этом случае берут на исследование спинномозговую жидкость, в которой обнаруживается большое количество лейкоцитов и белка, при этом уровень глюкозы в норме. Если ликвор центрифугировать, то в мазке можно выявить трофозоиты токсоплазм.

Еще один способ, помогающий определить вызван ли энцефалит этим возбудителем — это назначение Пириметамина в комплексе с сульфаниламидными средствами. Когда в течение 10 суток наблюдается улучшение самочувствия больных СПИДом, то это свидетельствует о том, что воспаление головного мозга вызвано токсоплазмами.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия позволяют определить форму патологии и подобрать соответствующую лечебную тактику. Стандартная диагностика проводится в несколько этапов. Для начала, заболевание необходимо дифференцировать от туберкулеза, хламидиоза и других вирусных инфекций. Специалист должен исключить онкологические болезни и системное поражение организма.

Следом за дифференцированием, проводится лабораторная диагностика. Нередко человек страдает токсоплазмозом головного мозга при ВИЧ. Для определения общего состояния пациента, проводится исследование крови на реакцию связывания, непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ. Подтверждение диагноза осуществляется посредством данных исследований.

Особое внимание уделяется антителам всех классов. При свежем исследовании обнаруживаются компоненты IgM. Если их концентрация возрастает, значит, патология активно прогрессирует. При уменьшении антител, нередко выявляют хроническую форму заболевания.

По результатам единичного исследования, невозможно определить продолжительность инфекционного процесса. Для этого специалист проводит дополнительное обследование, спустя 2-3 недели.

Женщины, которые переболели заболеванием до зачатия, застрахованы от риска внутриутробного поражения плода. Высокая вероятность негативного течения наблюдается при отсутствии первичного очага заболевания. В этом случае сохраняется риск заражения во время беременности.

Если в ходе исследования не была получена полная картина происходящего, назначаются дополнительные инструментальные методики. К их числу относят МРТ и КТ головного мозга. Магнитно-резонансная терапия позволяет оценить состояние человека и выявить очаги поражения. На основании полученных данных, назначается комплексное лечение.

Как происходит заражение

Токсоплазмоз мозга – это серьезное патологическое отклонение, обусловленное проникновением в организм яиц токсоплазма.

Главным возбудителем заболевания являются гондии, это паразитарные микроорганизмы, относящиеся к классу простейших.

Заражение происходит следующими путями:

  • алиментарным;
  • капельным;
  • контаминационным;
  • трансмиссивным;
  • конгенитальным.

Для алиментарного пути характерно заражения через употребление сырой мясной продукции. При правильной термической обработке, паразиты погибают в течение часа. Употребление готовой продукции не несет вреда для здоровья человека.

Проникновение в организм посредством капельного пути происходит редко. Согласно теоретическим данным, это невозможно. Заражение данным путем подразумевает контакт паразитов со слюной.

Более вероятно получить заболевание контаминационным путем. Этот способ включает в себя заражение посредством переливания крови. Больной человек является косвенным переносчиком заболевания. Подобная ситуация способна развиться при контакте с чужой кровью.

Трансмиссионный путь подразумевает передачу инфекции через укус насекомого. Фиксируется это крайне редко, для начала паразит должен укусить животное страдающее патологией, а потом повредить кожные покровы человека.

Конгенитальный путь – наиболее распространен среди новорожденных. Заражение происходит от матери во время беременности.

Паразиты проникают через плацентарный барьер, и оказывают негативное воздействие на развитие ребенка.

Церебральный токсоплазмоз – это серьезное заболевание, способное повлечь за собой тяжелые осложнения. Высокий уровень опасности сохраняется для новорожденных детей, которые были инфицированы еще в утробе матери. Такое воздействие чревато необратимыми последствиями.

Как происходит поражение головного мозга при токсоплазмозе

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае заражение токсоплазмами во внутриутробный период, от матери плоду. Во втором случае чаще всего человека заражают домашние питомцы, а именно кошки.

Они являются промежуточными хозяевами для паразитов. Только в них токсоплазмы способны образовывать ооцисты (спора, яйцо), которые совершают инвазию в человеческом организме.

Споры паразита выделяются из организма зараженной кошки во внешнюю среду с калом, мочой, слюной и молоком. Домашние кошки в некоторых случаях становятся «жертвой» ситуации, когда сами хозяева приносят в дом токсоплазмы на подошве обуви, либо кормят питомцев зараженным мясом.

Также человек может заразиться при поедании сырого мяса с болезнетворными микроорганизмами.

Так выглядит пораженный мозг

Так выглядит пораженный мозг

В редких случаях занос инфекции возможно через укус кровососущих насекомых.

Клиническая картина

Приобретенное поражение головного мозга — вариант хронического течения заболевания. Симптомы токсоплазмоза мозга разнообразны. Страдать могут все структуры головного мозга:

  • поражение оболочек — менингит, арахноидит;
  • поражение вещества мозга — энцефалит;
  • поражение коры приводит к развитию судорожного синдрома;
  • смешанное поражение — менингоэнцефалит.

Церебральный токсоплазмоз характеризуется появлением клинической симптоматики в результате развития патологических состояний головного мозга: менингит и энцефалит.

Менингит – воспаление оболочек головного мозга, которое сопровождается выраженной головной болью преимущественно в области затылка. У больного может меняться диаметр зрачков, часто развивается нистагм, отмечается угнетение сознания, периодические судороги.

Энцефалит – воспалительный процесс в веществе головного мозга. На фоне головной боли появляется:

  • выраженное угнетение сознания;
  • нарушение слуха и зрения;
  • нарушение речи, когда человек начинает говорить неразборчиво.

Дальнейшее развитие энцефалита приводит к стойким нарушениям двигательной и рецепторной функций, расстройству эмоциональной и интеллектуальной систем.

Встречается смешанное клиническое течение церебрального токсоплазмоза с одновременным воспалением оболочек и вещества головного мозга. При этом выраженность симптомов значительно усиливается. Это приводит к быстрому развитию отека тканей мозга, следствием чего может стать летальный исход.

Лечение

Этиотропного лечения для хронической стадии токсоплазмоза нет, поскольку цисты покрыты оболочкой, на которую не воздействуют антибактериальные препараты.Лечение токсоплазмоза мозга назначается в стадию обострения. При этом используются комбинации следующих препаратов:

  • пириметамин;
  • спирамицин (для беременных);
  • бисептол;
  • сульфадиазин;
  • кальций и пивные дрожжи.

ВИЧ-инфицированные получают это лечение в дополнение к антиретровирусной терапии.Одновременно проводится симптоматическое и патогенетическое лечение, направленное на снятие воспаления в головном мозге и предупреждение развития его отека.

Для лечения токсоплазмоза головного мозга назначают пероральные антимикробные препараты (Сульфадиазин и Пириметамин) в различной комбинации.

Сульфадиазин часто вызывает аллергию, поэтому одновременно принимают Клиндамицин орально или внутривенно. Многие специалисты считают, что Сульфадиазин можно не назначать, так как польза от него нивелируется побочными эффектами.

При лечении токсоплазмоза Пириметамином врач может менять дозы и курс. Например, в первый день назначают 200 мг препарата, а затем ежедневно по 50-75 мл мг в зависимости от массы тела. Иногда Пириметамин является единственным возможным препаратом.

Сульфаниламиды и Пириметамин блокируют образование фермента, превращающего фолиевую кислоту в фолинат. Поэтому, проходящим лечение назначают фолинат кальция. Фолиевая кислота дешевле, но она не столь эффективна, так как Пириметамин не дает ей превращаться в фолинат и усваиваться.

Главной задачей терапии при церебральном токсоплазмозе является уничтожение и подавление активности токсоплазм. Больному назначаются антипротозойные препараты. У инфицированных ВИЧ подобное лечение назначается в комплексе с антиретровирусной терапией.

Тактика лечения зависит от формы заболевания. При остром токсоплазмозе используется сочетание двух или трех антипротозойных препаратов. Хронический токсоплазмоз плохо поддается лечению. Целесообразно назначать лекарства в начальной стадии обострения болезни. Лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение должно проводиться у специалистов.

Токсоплазмоз имеет простое  лечение:

  • Пириметамин и сульфаметоксазол

 — Инфекционист (выявления возбудителя)

-Невропатолог (определение нарушения мозговых функций)

— Врач функциональной диагностики (дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, подтверждение заболевания)

Люди, в крови которых отсутствуют IgG-антитела к токсоплазмам, в целях профилактики не должны есть сырое мясо домашних и диких животных и птицы.

При контакте с кошками нужно соблюдать строгую гигиену: очищать лоток в перчатках, мыть руки после прикосновения к животному, избегать ситуаций, в которых кошка может оцарапать.

ВИЧ-инфицированным с целью профилактики токсоплазмоза назначают препараты Триметоприм и Сульфаметоксазол.

Медикаментозная профилактика назначается, если в крови ВИЧ-инфицированного есть IgG антитела к токсоплазмам и при этом количество лимфоцитов СД4 не достигает 100 кл/мкл. Если на протяжении трех месяцев число лимфоцитов СД4 превышало 200 кл/мкл, профилактику отменяют.

На т2-зависимых томограммах в белом веществе обнаруживаются:

  • диффузные поля гиперинтенсивного сигнала без четких границ, одно- или двухсторонние;
  • либо очаги 1-3 см в диаметре.

Типично расположение очагов воспаления в валике мозолистого тела. Дифференциальную диагностику необходимо выполнять с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией и лимфомой.

Токсоплазмоз – самая частая из инфекций, наслаивающихся на СПИД. Он представляет собой реактивацию инфекции и поражает головной мозг по типу некротизирующего кальцифицирующегося менингоэнцефалита. При МРТ выявляются множественные очаги, гиперинтенсивные на Т2-зависимых томограммах, со слабым отеком вокруг них.

Типичная локализация – белое вещество перивентрикулярных зон, области водопровода, стык коры и белого вещества, базальные ганглии. Последнее отличает токсоплазмоз от цитомегаловируса, который не вовлекает подкорковые ядра. Очаги могут быть неоднородными за счет кальцификации, реже кровоизлияний в очаг.

Контрастирование хорошее, по кольцевому типу, реже узловому. Учитывая, что токсоплазмоз легко принять за лимфому, нередко практикуют пробный курс приема противопаразитарных препаратов. Очаги токсоплазмоза уменьшаются в течение 1-2 недель, в то время как лимфома остается без изменения.

Криптококкоз диагностируется

у 6-7% больных нейроСПИДом. Он относится к грибковым инфекциям и при СПИДе протекает в паренхимальной форме.

Последствия болезни

При хронической форме последствий для здоровья человека почти нет. Прогноз для выздоровления благоприятен. Последствия при ВИЧ крайне неблагоприятны и заканчиваются летальным исходом.

Во многом последствия токсоплазмоза зависят от оперативности обращения в лечебные учреждения. Попытки лечения народными средствами лишь усугубляют инфекцию и приводят к тяжелым последствиям.

Для профилактики инфекции необходимо следить за личной гигиеной, тщательно мыть фрукты и овощи, не заниматься поеданием сырого и плохо обработанного мяса. При наличии в доме кошек важно следить за их здоровьем, чтобы они не стали переносчиками токсоплазм и других паразитов.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность заражения токсоплазмозом нужно соблюдать ряд правил:

  • Не употреблять в пищу сырое мясо птиц и животных, немытые овощи, фрукты и зелень, не пить некипяченое молоко и воду;
  • Не рекомендуется готовить пищу в микроволновке, так как в ней она может прогреваться неравномерно и часть цист выживет;
  • Возбудитель болезни погибает в продуктах при хранении их больше 72 часов при температуре -15 градусов;
  • Чтобы снизить риск распространения паразитов убирать лоток надо сразу после того, как кошка сходит в туалет, делать это в перчатках;
  • Мыть руки после каждого контакта с животными, почвой и песком;
  • Следить, чтобы на коже не было необработанных и незакрытых ран, не допускать ситуаций, в которых кошка может поцарапать;
  • Регулярно проводить влажную уборку квартиры, мыть обувь и обрабатывать входные коврики, что снизит риск занесения возбудителя с улицы.

При ослаблении иммунной системы у больных с ВИЧ, когда число лимфоцитов СД4 меньше 100 кл/мкл и у них обнаружены IgG антитела к токсоплазмам с целью профилактики инфекции прописывают Триметоприм и Сульфаметоксазол. Их отменяют только когда количество лимфоцитов СД 4 больше 200 кл/мкл наблюдается в течение 3 месяцев.

Токсоплазмоз головного мозга при вич

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими.

Основная ошибка в таких случаях – затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Церебральная форма заболевания распространена среди людей с синдромом иммунодефицита. У пациентов с ВИЧ-статусом инфекция протекает в особо тяжелой степени. В таком случае токсоплазмоз становится причиной смерти.

В основном патология проявляется в виде менингоэнцефалита с очагами обширного поражения головного мозга.

Все это приводит к частичному или полному параличу, потери зрения и психическим расстройствам.

Токсоплазмоз головного мозга при вич: мрт анализ

https://www.youtube.com/watch?v=D_SUi8rkP4E

Токсоплазмоз является одной из частых причин гибели больных ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii, чаще всего возникающее у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне СПИДа. К факторам риска развития токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией относится количество CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл.

Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, но, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов регистрируют церебральную форму заболевания. Церебральный токсоплазмоз в странах Европы и Северной Америки регистрируют все реже – с внедрением АРВТ в Европе заболеваемость им сократилась в 4 раза, однако он по-прежнему остается самым важным оппортунистическим поражением ЦНС у больных с ВИЧ-инфекцией.

Токсоплазмоз характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений при отсутствии патогномоничных симптомов. Это объясняется тем, что у токсоплазм нет какой-либо тканевой специфичности, а также наличием в патогенезе заболевания стадии гематогенной диссеминации возбудителя.

Основная роль в развитии токсоплазмоза у лиц с иммуносупрессией отводится нарушениям продукции цитокинов. Показано, что при развитии токсоплазмоза на фоне ВИЧ-инфекции резко снижается как концентрация сывороточного гамма-интерферона, так и его способность активировать макрофаги.

Нормальная реакция организма на инфекцию T. gondii опосредуется в основном клеточной иммунной системой. Дефект клеточной иммунной системы у больных с ВИЧ-инфекцией приводит к снижению сопротивления по отношению к внутриклеточным токсоплазмам, в результате происходит реактивация латентной инфекции и генерализация процесса: тахизоиты поступают в кровь, а затем разносятся во внутренние органы и ткани [2, 5].

Внемозговые локализации токсоплазмоза (например, хориоретинит, интерстициальная пневмония, миокардит и поражение органов пищеварительной системы) у больных СПИДом регистрируют в 1,5–2 % случаев. Диссеминация (по меньшей мере две локализации) происходит в 11,5 % случаев [4].

Максимальное количество очагов внемозговых локализаций обнаруживают при исследовании зрительного аппарата глаза (примерно в 50 % случаев). При токсоплазмозе поражения глаз встречаются в виде переднего и заднего увеита, экссудативного и пролиферативного ретинита, диссеминированного хориоретинита.

Наиболее часто наблюдается центральный хориоретинит, который начинается с клинической картины острого серозного ретинита. На заднем полюсе обнаруживаются различной величины ограниченные очаги. В сетчатке или под ней видны кровоизлияния. Поражения глаз в виде хориоретинита, увеита наиболее часты, но атрофия зрительного нерва может быть иногда единственным клиническим проявлением токсоплазмоза.

Диагностика токсоплазмозного поражения органа зрения должна быть основана на тщательном изучении анамнеза, офтальмологического статуса и серологических реакций. Выявление этих хориоретинитов и увеитов возможно лишь при консультации офтальмолога, и при обычном клиническом обследовании врачом-инфекционистом они нередко остаются нераспознанными [3–5, 9].

При токсоплазмозе весьма часто отмечаются также изменения со стороны органов дыхания, в частности очаговая пневмония, хронический бронхит, плеврит токсоплазмозной этиологии. Наиболее частой формой поражения легких являются интерстициальные пневмонии [5].

Со стороны сердечно-сосудистой системы, помимо расширения границ сердца, глухости тонов, гипотонии и тахикардии, отмечается экстрасистолия. При токсоплазмозе имеются существенные электрокардиографические сдвиги, выражающиеся в уменьшении вольтажа зубцов, различных нарушениях ритма (экстрасистолия, неполная предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса, синусовая тахикардия и брадикардия), увеличение систолического показателя, изменения зубца T и комплекса QRS и др.

Со стороны органов пищеварения отмечаются снижение аппетита, больные жалуются на сухость во рту, тошноту, тупые боли в подложечной области, вздутие живота, задержку стула, нередко наблюдается похудание. При исследовании желудочного сока выявляются снижение секреции и уменьшение кислотности [7].

Токсоплазмоз ЦНС занимает 2–3 место среди оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Попадание токсоплазм в организм человека приводит к формированию объемных образований в ЦНС (в 50–60 % случаев) и развитию первичных эпилептических припадков (в 28 % случаев).

Симптомы токсоплазмоза развиваются приблизительно у 18–20 % больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Появление симптомов токсоплазмозного энцефалита отмечается у 6–12 % больных в стадии СПИДа. Если у таких больных развивается энцефалит, то на долю токсоплазмоза приходится от 25 до 80 % всех случаев.

При этом отмечают лихорадку, головные боли, возникновение в 90 % случаев разнообразной очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, афазия, психические и некоторые другие нарушения). Иногда токсоплазмоз протекает без формирования объемных образований в головном мозге (по типу герпетического энцефалита или менингоэнцефалита). Токсоплазмозный энцефалит нередко сочетается с хориоретинитом [2, 4, 6].

Диагностировать токсоплазмоз крайне сложно. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, а также при наличии антител к токсоплазме в сыворотке крови. Вместе с тем обнаружение положительных серологических реакций без учета динамики титра антител и клинической симптоматики не всегда дает возможность говорить о болезни из-за широкого распространения носительства.

Полагают, что развитие токсоплазмоза – реактивация латентной инфекции, поскольку при наличии в сыворотке крови антител к токсоплазме вероятность возникновения токсоплазмоза увеличивается в 10 раз. Однако примерно у 5 % ВИЧ-инфицированных пациентов на момент постановки диагноза токсоплазмоза антитела к T. gondii отсутствуют.

https://www.youtube.com/watch?v=yFPQJfoFWJs

В большинстве случаев развитие токсоплазмозного энцефалита не сопровождается появлением противотоксоплазменных антител в сыворотке крови. Некоторое диагностическое значение имеет появление антител в ликворе при отсутствии их в сыворотке. Ликвор при спинномозговой пункции может быть интактным.

При выполнении МРТ или КТ с контрастированием обнаруживают множественные очаги с кольцевидным усилением и перифокальным отеком, реже – единичный очаг. Биопсию головного мозга выполняют при невозможности правильно установить диагноз, в биоптатах мозга выявляются трофозоиты токсоплазм.

Диагностическое значение имеет пробное назначение пириметамина в сочетании с сульфаниламидным препаратом. Если в течение 7–10 дней наступает заметное улучшение, то это говорит о токсоплазмозной природе энцефалита у больного СПИДом [8].

Таким образом, при комплексном применении нескольких лабораторных методов повышается надежность диагностики токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных.

Заключение

Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных больных характеризуется множественными органными поражениями: нервной системы, органов зрения, миокарда и т.д. Среди них ведущее место отводится церебральному токсоплазмозу. Церебральный токсоплазмоз диагностируют на стадии СПИДа, при этом чаще отмечается снижение CD4-лимфоцитов менее 100 в 1 мкл.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ/СПИД требуют применения широкого спектра диагностических методов, а именно иммунологических, серологических, инструментальных (МРТ, КТ). С учетом многообразия клинических проявлений токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных по показаниям необходимы консультации нескольких специалистов, в частности инфекциониста, невропатолога, офтальмолога и др.

Рецензенты:

Тебенова К.С., д.м.н., профессор КарГУ им. Е.А. Букетова, г. Караганда;

https://www.youtube.com/watch?v=0yC5QhMKekc

Бейбитхан Д., д.м.н., профессор КарГУ им. Е.А. Букетова, г. Караганда.

Adblock
detector