Простатит

Шкала глисона при раке предстательной железы

Причины, группы риска

До сих пор доподлинно неизвестно, почему появляется рак простаты. Ученым удалось лишь определить факторы риска, которые увеличивают шанс появления онкологического заболевания у мужчины. Обязательно обследоваться следует тем представителям сильного пола, которые:

  • имеют генетическую предрасположенность;
  • злоупотребляют вредными привычками;
  • имеют аденому предстательной железы или хронические заболевания этого органа;
  • регулярно получают высокую дозу ультрафиолетового облучения;
  • неправильно питаются, употребляя в пищу много жирных, соленых, жареных блюд.

Рак простаты – это одно из самых распространенных заболеваний у мужчин, а также вторая по счету причина смертности от онкологических заболеваний среди представителей мужского пола.

Система классификации TNM

Кроме того, существует классификация TNM, где:

  • Т – размер опухоли (от лат.турмор);
  • N – затрагивают ли онкологические новообразования лимфатические узлы;
  • М – наблюдается ли распространение метастазов.

Данная классификация дает представление о том, насколько далеко в организм продвинулась болезнь. В зависимости от распространения опухоли называют различные стадии развития рака простаты. Классификация по системе TNM фактически основана на оценке ситуации после операции или, по крайней мере, после лапароскопии.

Шкала Глисона Преимущества лечения рака... / Здоровье и спорт ...

Эта классификация в соответствии с определенными стандартами ВОЗ применимая для трех аспектов:

  • наличие и размер первичной опухоли (Т – лат. Tumor (опухоль);
  • вовлечение лимфоузлов (N – лат. Nodulus (узелок);
  • распространение метастазов (М – лат. Metastasis (метастаз).

Для того чтобы более точно определить степень заболевания, к каждой характеристике присоединяется соответствующая цифра, например T1 N4 M0, T2 N1 M2, T1 N1 M2 и т. д.

Особое внимание уделяется нулю. Например, N0, M0 говорит о том, что зараженный лимфоузел или распространившиеся метастазы не обнаружены.

Комбинация показателей TNM определяет стадию рака предстательной железы.

Достоверно оценить степень развития онкологии можно несколькими доступными способами. Для этого используется классификация рака предстательной железы. Она имеет несколько популярных вариантов.

Определить состояние больного можно при помощи сведений о распространенности новообразования. Как уже отмечалось ранее, часто используют именно шкалу по системе Глисона.

Рак простаты 3 степени - продолжительность жизни, прогноз

Верная классификация рака предстательной железы проводится по нескольким системам:

  • по строению клеток (для оценки агрессивности роста и развития опухоли);
  • по степени дифференцировки опухолевых клеток (насколько похожи раковые клетки на здоровые, из которых они развились);
  • по уровню распространения опухоли в организме человека (система TNM).

Гистологическая оценка — шкала Глисона

Этот вид классификации предложил американский патоморфолог Дональд Глисон. В 1974 году после ряда проведенных исследований и изучения свойств биологического материала он сформулировал шкалу степеней злокачественности рака.

Степень дифференцировки опухоли разделяют на пять частей:

  1. Опухоль состоит из маленьких однородных желёз с ядрами, изменёнными минимально.
  2. Многочисленные скопления желёз, которые располагаются близко друг к другу, но все ещё разделены.
  3. Клетки имеют разную форму и размеры, прорастают в окружающие ткани.
  4. Много явно атипичных клеток с прорастанием в окружающие ткани.
  5. Слои не дифференцированных атипичных клеток.

Индекс Глисона состоит из суммы двух цифр, которые присваивают изученной биопсии (тканевой пробе). Каждая из составляющих оценивается по шкале от 1 до 5 баллов. В зависимости от суммы будет присвоена оценка опухоли.

Рассмотрим пример. Для исследования у пациента берут два образца ткани предстательной железы и каждому образцу присваивают балл.

шкала-глисона.jpg?mtime= ...

Самый низкий балл обозначает нормальное состояние клеток, а самый высокий – 5 баллов – говорит об агрессивном раке. Сумма этих образцов и будет составлять индекс Глисона. 2 3=5. Первая цифра – это раковые клетки в простате, а вторая – это нормальные клетки. И чем выше первая цифра, тем агрессивнее опухоль. Худший результат – это 5 5=10.

Система TNM

Система TNM– это международная систематизация злокачественных новообразований, разработанная Пьером Денуа. Буквы являются аббревиатурой латинских слов Tumor(опухоль), Nodus(узел, имеются в виду лимфоузлы), Metastasis(метастазы).

ВАЖНО! С помощью этой системы определяют уровень распространенности рака в простате (индекс Т), количество пораженных раком близлежащих лимфоузлов (индекс N) и наличие или отсутствие метастазов в других органах и тканях (индекс M).

К этим трём буквам добавляют цифры, которые указывают на распространение опухоли: Tx, T0, T1, T2, T3, T4, Nx, N0, N1, Mx, M0, M1. Если есть сомнение в том, насколько правильно определена категория, то всегда выбирают наименее распространённую. Тоже касается и группировки стадий.

Классификация рака простаты по системе ТНМ:

  1. Т1N0M0 или Т2N0M0 когда опухоль находится только в предстательной железе, нет метастазов, прогноз хороший.
  2. Т2N1M0 или Т2bN0M0 опухоль ограничена пределами органа, метастазы в регионарных лимфоузлах, прогноз осторожный.
  3. Т3N2M0 или Т3N1M0 опухоль увеличилась в размерах с прорастанием в окружающие ткани, есть метастазы в прилежащие лимфоузлы. Прогноз неблагоприятный.
  4. Т4N0M0 или Т4N3M1 размеры и расположение опухоли достаточно распространенные и возможные отдаленные метастазы. Опухоль неоперабельна и прогноз очень неблагоприятный.

Гормонозависимый и гормононезависимый

Рак предстательной железы в своем большинстве является гормонозависимым, так как простата вырабатывает мужской половой гормон тестостерон, который стимулирует не только рост клеток простаты, но и рост раковых клеток. Поэтому лечение такого вида рака основывается на подавлении уровня тестостерона другими гормонами.

Гормонорезистентный рак предстательной железы — это рак, который прогрессирует в течение 12 – 18 месяцев, несмотря на то что уровень тестостерона достаточно низок.

Гормональная терапия в этом случае является неэффективной, потому что раковые клетки становятся устойчивыми к ней. Почему так происходит, до сих пор непонятно.

Гормонозависимый и гормононезависимый рак простаты разница: выживаемость после развития гормононезависимого рака ниже чем у гормонозависимого и наиболее эффективным способом лечения в данном случае будет являться химиотерапия.

Все методы классификации рака предстательной железы разработаны для подбора необходимой методики лечения. При проведении любого вида лечения пациент должен быть предупрежден об осложнениях, сопутствующих этому лечению, и он вправе будет выбирать что ему больше подходит. Ваше здоровье — в ваших руках.

Раковое новообразование простаты представляет собой видоизмененные клетки органа, которые имеют свои степень и стадию развития. Именно эти сведения помогают врачам узнать на каком этапе развития находится опухоль, предположить ее развитие, возможное распространение на другие органы и составить прогноз выздоровления больного.

Ранее диагностирование при раке помогает значительно увеличить возможность полного выздоровления. История появления.

Название произошло от создателя – американского врача Дональда Глисона. Он долгое время изучал взятые у больных раком простаты ткани и определил особую оценку степени агрессивности недуга.

Уже более 40 лет шкала глисона дает возможность на более безошибочное определение стадии развития заболевания, а также точные назначения в лечении рака предстательной железы.

Такая классификация помогает определить, настолько клетки железы:

  • утратили возможность выполнять свою функцию;
  • изменили свою форму или размер.

Данные исследования передают урологу или онкологу, который ведет больного. Он интерпретирует их результаты и, исходя из полученных данных, назначает лечение.

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM .T – от латинского «тумор», величина опухоли;N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Таблица стадий рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

Стадия Степень распространенности рака простаты
Стадия А – начальная, симптомов не имеет
А1 злокачественные клетки хорошо дифференцированы, отличие от нормы небольшое.
А2 злокачественные клетки дифференцированы умеренно или плохо, раковые очаги обнаружены в нескольких местах предстательной железы
Стадия B – опухоль локализована в простате
В0 опухоль все еще находится пределах железы, не прощупывается ректально, но обнаруживается повышенный уровень ПСА.
В1 злокачественная опухоль находится в одной из долей предстательной железы.
В2 рост опухоли расширенный в одной или обеих долях железы.
Стадия С – опухоль вышла за пределы простаты
C1 опухоль обнаруживается за пределами капсулы простаты.
C2 опухолевый узел прорастает в уретру и мочевой пузырь, перекрывая нормальный мочеток.
Стадия D – опухоль метастазирует
D0 обнаруживаются метастазы, уровень ПСА повышается.
D1 регионарные лимфоузлы поражены метастазами опухоли простаты.
D2 метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
D3 наличие метастаз после проведенного лечения рака простаты (рецидив).

Представленная информация не может служить средством для постановки диагноза рак простаты. В каждом конкретном случае обязательно советуйтесь со своим врачом или звоните нам.

18 Сентябрь 2015      

Adminprostata

Виды аденокарциномы разделяют, применяя классификацию по Глисону. Использование шкалы Глисона при раке предстательной железы позволяет дифференцировать состояние клеток и оценить агрессивность новообразования.

Нормальные эпителиальные клетки при воздействии на них неблагоприятных факторов мутируют, преображаясь в злокачественные. И чем сильнее процесс мутации, тем агрессивнее становится сама опухоль.

Оценка Глисона состоит из двух суммирующихся частей (сумма Глисона). Первая из них определяет преобладающую дифференциацию клеток после первого гистологического анализа.

Вторая выявляет следующую, из самых встречаемых при второй пробе клеточных дифференциаций. Составляющие оцениваются по шкале от 1 до 5, после чего суммируются, и выходит общая оценка от 2 до 10.

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.

Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

  • 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
  • При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла — максимальная 10.

Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты:

  • Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна);
  • Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;
  • Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.T – от латинского «тумор», величина опухоли;N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

По вопросам о лечении рака простаты при любом индексе Глисона — звоните:в Германии: 49 (152) 267-32-570в России: 7 926 649 68 77

Онкологическая болезнь простаты, с которой может столкнуться мужчина, развивается в несколько этапов. В зависимости от скорости развития процесса, обширности поражения тканей, распространения опухоли на другие органы выведена классификация рака предстательной железы.

Классификация этапов развития болезни основывается на том, насколько распространилось раковое новообразование. Но есть еще один важный показатель – интенсивность, скорость распространения раковых клеток. При выстраивании прогноза используется шкала Глисона.

Для этого берется биопсия, взятые ткани исследуются, и оценивается уровень агрессивности опухоли. Ввиду того что очагов рака предстательной железы, как правило, несколько, берется биопсия из двух из них. Далее для оценки состояния больного используется шкала Глисона.

Практическое значение имеет индекс болезни по шкале Глисона, который составляет сумма результатов исследований двух образцов взятых при биопсии тканей.

  • 2-6 баллов. Такой индекс говорит о том, что опухоль является малоагрессивной, т. е. медленнорастущей;
  • 7 баллов. Данный индекс по Глисону свидетельствует о том, что опухоль характеризуется средним уровнем агрессивности;
  • 8-10 баллов. Такие показатели соответствуют агрессивному типу рака предстательной железы. Это значит, что болезнь склонная к быстрому развитию.

Еще один показатель, который учитывается при оценке состояния пациента – ПСА (простатический специфический антиген), которые в норме тоже присутствует в крови, но при появления рака предстательной железы его уровень растет.

Но это не все классификации, используемые для дифференциации болезни. Часто применяется классификация Джюит-Уайтмора, согласно которой течение болезни делится на 4 стадии.

В 95% рак простаты – первичная опухоль, по клеточному типу это аденокарцинома.Для того чтобы охарактеризовать рак простаты, онкологи пользуются двумя основными критериями – шкалой Глисона и международной системой TNM.

Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, которая формируется из железистых клеток, которые входят в состав большинства внутренних органов человека.

Американец Глисон составил гистологическую базу для определения степени упрощения клеток. Чем проще клетка – тем хуже для пациента, т.к. мелкие быстроразмножающиеся клетки способны распространяться и создавать новые колонии.

В подавляющем (более 95%) большинстве случаев опухоль является аденокарциномой разной степени агрессивности.

Инфильтрат — это уплотнение, вызванное скоплением клеточных элементов опухоли.

  1. Одинаковые округлые железистые клетки, опухоль с чёткими границами.
  2. Края опухоли становяться нечёткими, клетки незначительно отличаются друг от друга.
  3. Разные железистые клетки, край опухоли плохо определяется.
  4. Мелкие клетки среди железистых, инфильтраты из опухоли.
  5. Исчезают нормальные клетки, границы нет.
  • 2-5 баллов. Низкая инвазивность. Пациентов с такими опухолями могут просто наблюдать, вести на химиотерапии и лучевых методах воздействия;
  • 6-7 баллов. Умеренная инвазивность. Показана плановая операция, прогноз в большинстве случаев благоприятный;
  • 6-10 баллов. Высокий риск метастазирования. С такими гистологическими данными метастазы ищут даже при отсутствии симптомов и умеренных размерах тела опухоли.

Хочу получить консультацию уролога

Рак простаты в системе международной классификации TNM

В основе шкалы лежит оценка трех компонентов: T (опухоль), N (лимфоузлы), M (метастазы).

Раковое новообразование простаты представляет собой видоизмененные клетки органа, которые имеют свои степень и стадию развития. Именно эти сведения помогают врачам узнать на каком этапе развития находится опухоль, предположить ее развитие, возможное распространение на другие органы и составить прогноз выздоровления больного.

Ранее диагностирование при раке помогает значительно увеличить возможность полного выздоровления. История появления.

Классификация стадий развития рака была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 года, дальше она претерпела ряд изменений, и в 2002 году было принято международное решение о прекращении внесения изменений, пока не произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей.

Последняя классификация системе TNM была поддержана всеми национальными комитетами TNM, ей пользуются во всем мире, так как это помогает при исследованиях и интерпретации полученных результатов, а также в выработке алгоритмов лечения.

Система TNM используют в постановке диагноза и определение стадии рака простаты.
.

Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.

• Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

• Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

• Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии простаты (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.

• Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.

• Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

• T2c — опухоль поражает обе доли.

Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

• Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).

• Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек.

Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы.

По отношению к предстательной железе регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, которые находятся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не имеет зависимость от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы.

МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 — есть отдаленные метастазы.

• M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов.

• M1b — присутствует поражение костей.

• M1c — присутствуют другие локализации отдаленных метастазов (лёгких, печени и т.д.).

Шкала Глисона рассчитывает степень злокачественности опухоли, которую обнаружили при биопсии предстательной железы. Чем больше баллов получается по шкале Глисона, тем более агрессивной является опухоль.

При оценки опухоли по шкале Глисона в расчет берется отличие раковых клеток, которые были получены в ходе биопсии простаты, от нормальных клеток предстательной железы. Если раковые клетки не отличаются от обычных клеток, то по шкале Глисона опухоль получает 1 балл.

В противном случае, при полном различие, опухоли засчитывается максимальное количество баллов — 5.
.

Сумма Глисона заключается в суммировании баллов по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) по 2 самым большим или злокачественным опухолям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка суммы Глисона

https://www.youtube.com/watch?v=-H1rmvwADBU

• low-grade Gleason score (менее злокачественные опухоли) при сумме Глисона ≤ 6 баллам.

• intermediate Gleason score (средне-злокачественные опухоли) при сумме Глисона равной 7 баллов.

• high-grade Gleason score (сильно-злокачественные опухоли) при сумме Глисона от 8 до максимальных 10 баллов.

Для примера возьмем сумму Глисона, которая равна 5 баллам, это будет означать, что 2 самые большие или злокачественные опухоли имеют по 2 и 3 балла. То есть это менее злокачественные опухоли.

По системе Джюит-Уайтмор классификация рака предстательной железы делится на стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми, а стадии С и D также лечатся, но прогноз их более неблагоприятный.

Стадия А

Определить состояние больного можно при помощи сведений о распространенности новообразования. Как уже отмечалось ранее, часто используют именно шкалу по системе Глисона.

Стадии заболевания

Стадии определяются в зависимости от количества раковых клеток, их расположения, а также проявлений симптоматики у больного.

I стадия

Рак предстательной железы по Глисону можно интерпретировать по такой схеме:

  • слабый риск агрессии опухоли – от двух до четырех балов;
  • умеренная форма – от пяти до семи баллов;
  • тяжелая форма – от восьми до десяти баллов.

Бал клеток, которые считаются первичными, является важной особенностью при проведении диагностики. Это связано с тем, что 1 класс — основной. Если пациент хочет знать настоящую оценку, он может попросить своего лечащего врача показать значения двух чисел, а также общий балл.

Всегда следует учитывать то, что эти показатели могут отличаться после операционного вмешательства. Они могут иметь большие или меньшие значения.

Рак простаты оценивают по Глисону и стадии являются значениями, применяемыми для эффективного лечения. Это наилучшие методы, они приумножают вероятность влияния заболевания на более ранней стадии. Они представляют собой хороший шанс для применения радикальных способов лечения.

При диагностировании медики ставят перед собой две задачи, которые считаются основными:

  • раскрытие заболевания;
  • установление стадии с учетом распространенности.

В возрасте 50 лет у 7 % мужчин ставится этот страшный диагноз. При этом можно не иметь урологической симптоматики или иных заболеваний, связанных с мочеполовой системой.

Обычно заболевание определяется уже на поздней стадии, когда лечение необходимо проводить на более сложном уровне.

Система морфологической оценки степени является наиболее правильной, она представляет собой пять вариантов гистоструктуры. Это одна из необходимых процедур и от нее зависит возможность выздоровления мужчины.

Все люди разные, заболевание в каждом организме протекает по-своему. Чтобы не сделать ошибочного вывода, врачи работают по одной схеме. Этот эффективный метод применяется специалистами многих стран.

Шкала Глисона подразумевает исследование ткани и оценку степени прогрессирования изменения в клетках простаты. Клетки ткани, ввиду развития онкологии при раке простаты, классифицируются по степени или стадии озлокачествления.

Для оценки рисков при раке простаты по Глисону забирается материал для гистологического анализа из крупных очагов поражения. Степень озлокачествления клеток определяется баллами от 1 (минимальные изменения) до 5 (агрессивный злокачественный процесс, с тенденцией к быстрому прогрессированию).

Так как для оценки используется два отдельных участка ткани простаты, минимальное значение составляет два балла, а максимальное – десять.

Индекс по шкале Глисона при раке простаты до 6 свидетельствует о медленном прогрессировании злокачественного процесса.

Если оценка по шкале Глисона при раке предстательной железы составляет 7 единиц – речь идет о среднеагрессивном раке. Оценка свыше 7 баллов – означает самую опасную форму рака, с тенденцией к стремительному прогрессированию и быстрому развитию метастазирования.

Шкала Глисона при раке простаты позволяет сделать точный прогноз на выздоровление независимо от стадии развития опухоли. На основании данных, которые определила шкала Глисона, принимается решение о методах лечения патологии.

Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).

Стадия    Описание
TX недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 первичная опухоль не определяется
T размер основной опухоли
T1 опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты
T1a опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и  раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ)
T1b опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и cоставляет более 5% проанализированной ткани простаты
T1c опухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в крови
T2 опухоль ограничена предстательной железой
T2a опухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей — левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле)
T2b опухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты
T2c опухоль поразила обе доли простаты
T3 опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы
T3a опухоль начала распространяться за пределы простаты, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение)
T3b опухоль распространилась на семенные пузырьки
T4

опухоль начала распространяться на ткани и органы, находящиеся рядом с простатой (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры (это мышца, которая контролирует мочеиспускание), прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход

N региональные лимфатические узлы
N0 метастазы в тазовых лимфатических узлах отсутствуют
N1 имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах
M отдалённые метастазы
M0 опухоль не распространилась на лимфатические узлы (метастаз нет)
M1 есть отдалённые метастазы
M1a метастазы в отдалённых (нетазовых) лимфоузлах
M1b метастазы в костях
M1c метастазы в отдалённых органах (лёгких, печени и т.д.)

Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.

Для правильного лечения рака простаты, очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадию рака простаты определяют на основе комбинации диагноза по системе TNM, суммы Глисона и анализа уровня ПСА в крови.

Стадии рака простаты дают римскую цифру от I (начальная стадия развития рака простаты) до IV (продвинутая стадия развития и распространения рака простаты). Например, если диагноз по системе TNM – T1 N0 M0, сумма Глисона равна 6 и менее, а уровень ПСА равен 10 нг/мл и менее, то доктор может поставить диагноз: «степень I рака простаты»:

Но учитывая, что диагностика рака простаты — вещь очень сложная, поставить точный диагноз может только врач-уролог.

Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Степень рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли.

Шкала / сумма Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.

Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл.

Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты).

Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7): — Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).

— Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).

— Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

На основании этих показателей и анализа крови на ПСА(простатический специфический антиген) определяется стадии рака простаты. Если показатели Глисона И ПСА отсутствуют, то стадия определяется исходя из показателей T, N,M.

врач не может с помощью пальпации обнаружить опухоль и увидеть ее при УЗИ, опухоль обнаружена случайно при операции простаты и не выходит за ее границы. Регионарных и отдаленных метастаз не обнаружено(Т1, N0, M0,по шкале Глисона 6 и меньше, уровень ПСА меньше 10);

опухоль ощущается с помощью ректальной пальпации или была замечена при УЗИ в одной половине или с одной стороны(правой или левой) простаты. Рак находиться в пределах простаты, метастаз нет ( Т2а, N0, M0,по шкале Глисона 6 и меньше, уровень ПСА меньше 10).

врач не может определить опухоль при пальпации и она не видна в УЗИ, рак обнаружен случайно при операции или обнаружен при биопсии из-за высокого уровня ПСА. Рак не распространился на ближайшие лимфоузлы и в другие органы (Т1, N0, M0, по шкале Глисона 7,уровень ПСА меньше 20);

те же показания Т1, N0, M0, только по шкале Глисона показатель 6 или меньше, уровень ПСА от 10 до 20;

рак можно прощупать и обнаружить при трансректального УЗИ, опухоль находиться только в одной доли простаты, рак в других местах не обнаружен (Т2а или Т2b, N0, M0,по шкале Глисона 7 и меньше, ПСА меньше 20).

опухоль прощупывается и видно в УЗИ и распространилась на обе стороны предстательной железы. Метастаз нет (Т2с, N0, M0,имеет любое значение Глисона и любое ПСА);

рак находиться в пределах предстательной железы, он может прощупываться, может нет, может виден при трансректального УЗИ. В регионарных лимфоузлах и в дальних органах и систем рак не обнаружен (Т1 или Т2, N0, M0, любое значение Глисона, ПСА равно или больше 20);

тоже, что и в предыдущем Т1 или Т2, N0, M0, только показатель по шкале Глисона 8 или выше, уровень ПСА любой.

3 стадия рака предстательной железы (простаты).

Для определения прогноза заболевания, подтверждения плана лечения и оценки результатов врачи используют шкалу Глисона при раке простаты. Классификация по степени дифференцировки необходима для выявления схожести клеток простаты с нормальными.

Деление произведено канадским патоморфологом Глисоном. Степени оцениваются по количеству баллов. При наибольших значениях определяется менее дифференцированная и более агрессивная опухоль, рост которой не прекращается.

Шкала Глисона выделяет четыре вида раковых новообразований в предстательной железе.

  1. Высокодифференцированный вид с отсутствием различий между раковыми и нормальными клетками наделяется одним баллом.
  2. Умеренно дифференцированные опухоли оцениваются от 2 до 4 баллов.
  3. Низко- и недифференцированные образования с явно отличимыми раковыми клетками составляют 5 баллов по Глисону.

Определить тип раковой опухоли по данной классификации можно только после тщательного выявления всех симптомов заболевания и комплексной диагностики. На основании различных типов классификации можно сделать прогноз лечения и развития заболевания. Терапия подбирается с учетом особенностей и признаков каждого из типов.

Система, названная по именам создателей, делит раковые новообразования в предстательной железе на несколько видов. Те имеют разновидности, наиболее точно отражающие характер течения заболевания.

Степень А

Ранней стадией рака предстательной железы является А. Она характеризуется расположением раковых клеток непосредственно в пораженном органе. Симптоматика заболевания у больного полностью отсутствует.

Если клетки имеют хорошую дифференциальную способность, то выявляется их умеренное изменение (степень А1). В случае умеренной или плохой дифференциации наблюдается стадия А2, характеризующаяся поражением простаты в нескольких местах.

Степень В

Локализация опухоли по-прежнему отмечается внутри пораженной предстательной железы. Врач может обнаружить изменения при пальпации в ходе ректального пальцевого исследования или по анализу, определяющему уровень простатспецифического антигена в крови.

Признаки и симптомы

На начальных стадиях заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Поэтому стоит прислушиваться к любым негативным изменениям, происходящим в организме.

Основные симптомы и признаки:

  • частое затрудненное и болезненное мочеиспускание;
  • слабый напор и прерывистость при мочеиспускании;
  • присутствие крови в моче и сперме.

Признаки и симптомы

На начальных стадиях мужчина может не заметить развитие опухоли, поскольку она еще настолько мала, что не сдавливает уретру и не мешает процессу мочеиспускания, по изменениям в котором можно судить о наличии проблем с предстательной железой. Такое латентное состояние может длиться в течение нескольких лет и потом опухоль начнет расти.

Рак простаты сопровождается следующими симптомами:

  • больной часто хочет в туалет, особенно в ночное время;
  • изменение характера процесса мочеиспускания;
  • неконтролируемое выделение мочи;
  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • в моче обнаруживается небольшое количество крови;
  • отек ног;
  • общая слабость и недомогание;
  • боль внизу живота;
  • у пациента нет аппетита, он стремительно худеет.

На начальных стадиях распознать начало онкологического процесса можно только при тщательном обследовании органов малого таза и анализе крови на ПСА (простатического специфического антигена), повышение уровня которого свидетельствует о развитии злокачественных новообразований в простате.

Самым первым признаком, когда стоит начать бить тревогу, является изменение процесса мочеиспускания. Если мужчина обнаружил, что струя стала слишком слабой, мочеиспускание происходит прерывисто, с паузами, участились ночные походы в туалет, это повод обратиться к урологу.

Шкала Глисона при диагностике рака простаты

Для точного установления диагноза аденокарцинома простаты необходимо проведение таких исследований:

  • сбор анамнеза посредством осмотра и опроса пациента;
  • пальпация простаты;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на простато-специфический антиген (ПСА);
  • урография (обзорная и экскреторная);
  • урофлоуметрия (измерение динамики и скорости мочеиспускания);
  • трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ);
  • магнитно-резонансная томография.

Во время диагностики заболевания важно проведение дифференцировки, для исключения других заболеваний простаты со схожей симптоматикой, например, возрастная гиперплазия или аденома.

У каждого вида онкологических опухолей есть своя классификация и степень сложности заболевания.

Помимо общепринятой классификации рака предстательной железы используют так называемую шкалу Глисона или индекс Глисона.

Это гистологический тканевый диагностический метод, который позволяет определить степень заболевания и составить его прогноз. Так, высокие показатели шкалы Глисона говорят о плохом исходе заболевания.

История диагностического метода шкалы Глисона

Дональд Глисон – американский ученый, проводивший долгие исследования в области диагностики и лечения онкологии. В 1974 году Дональд Глисон впервые сформулировал принципы, по которым можно определить агрессивность заболевания и сложность рака простаты.

С помощью тканевых проб он составил индекс, который стали называть суммой или шкалой Глисона.

Как работает шкала Глисона

Различные факторы разделены на 10 категорий, по сумме которых определяется конечный итог диагностики.

Ниже приводится сводная информация об определении состояния тканей при раке простаты по шкале Глисона.

При этом следует учесть, что «1» — это показатель хорошо дифференцированных клеток, а «5» — плохо дифференцированных.

Низкодифференцированные клетки быстрее распространяются и метастазируют, поэтому следует учитывать, что чем выше балл по шкале Глисона, тем хуже прогноз.

На вероятность развития злокачественной опухоли в предстательной железе воздействуют различные факторы:

  • Возраст пациента;
  • Перенесенные ранее недуги;
  • Наличие гормонального дисбаланса;
  • Активность образа жизни;
  • Экологическая обстановка в месте проживания;
  • Питание.

В зоне риска оказываются все мужчины после 40 лет, поэтому диагностику нужно проходить регулярно, не пренебрегая визитами к урологу. Если этот узкий специалист заподозрит серьезное заболевание, он отправит пациента на комплексную диагностику и консультацию к онкологу.

Степень злокачественной формы рака предстательной железы измеряется по международной шкале Глисона. Она получила такое название в честь фамилии гистолога Дональда Глисона.

Основным критерием классификации считается изменение структуры простаты. Объем появившихся трансформаций по отношению к строению органа должен быть в норме.

Чем выше суммарный показатель, тем более агрессивна онкология. Отчетливо прослеживающееся, приближенное к допустимым значениям строение простаты свидетельствует о самой низкой степени злокачественности недуга. В этой статье вы узнаете, что такое шкала Глисона при раке простаты.

Она применяется для гистологической оценки дифференцировки онкологии предстательной железы. Минимальные значения шкалы соответствуют высокодифференцированным формам, а максимальные — низкодифференцированным. Именно высокие значения свидетельствуют о плохом прогнозе исхода болезни.

Степень изменения, спровоцированного онкологией, оценивают по пятибальной шкале (от одного до пяти). При этом благодаря взятому при биопсии образцу классифицируют две ярко выраженные области по отдельности. После этого два показателя суммируют в значение Глисона (к примеру, 2 6).

Рассматриваемая шкала вполне могла бы составлять суммарный показатель от двух до десяти. Причем наихудшее значение было бы равно 10. Инновационные технологии патологических исследований говорят о том, что минимальные цифры по шкале (1 и 2) на практике показывают, что у человека нет онкологии.

Следовательно, рассматриваются только числа от 6 до 10. Причем самое первое из них свидетельствует о благоприятном исходе недуга.

А вот высокие значения от восьми до десяти – агрессивная патология, активно поражающая близрасположенные ткани. Эта информация необычайно важна при личном планировании терапии для того или иного пациента.

Еще не так давно считалось, что рак предстательной железы с Глисоном, равным 6 — это нормальный результат. Больным не о чем было переживать, поскольку можно вылечить недуг при использовании любых методов терапии. А вот рак с показателями 8 — 10 считался неизлечимым.

Нужно заметить, что именно он в самом начале может выглядеть как незначительная онкология, но при его терапии отмечается ряд сложностей, вызванных тем, что при таком неутешительном диагнозе смертельные клетки могут распространяться далее предстательной железы. И это свойственно именно ранним стадиям.

В то же самое время всевозможные исследования и клинический опыт доказывают, что такие разновидности рака можно устранять более эффективно и во внушительном количестве случаев онкологии простаты с Глисоном 8 — 10 можно вылечить их полностью.

При лечении рака с числовыми значениями от восьми до десяти нужно устранять те клеточные структуры, которые с большой долей вероятности находятся за границами органа и не визуализируются.

Как показывает практика, это можно сделать только при правильном сочетании лучевой терапии и лечения сильными лекарственными средствами. Причем можно применять и другие методы воздействия. Очень важно, чтобы больной получил своевременную и квалифицированную помощь.

Насколько точен анализ

Этот вид гистологического исследования тканей органа нужен для получения наиболее полной и правильной картины клеточного состава.

Качество исследования напрямую зависит от того, как был взят материал. При проведении биопсии берется микроскопическая часть тканей органа.

Очень важно, чтобы был взят биологический материал, который внешне отличается видоизмененной структурой. Именно от этого зависит правильность определения того, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание.

Если материал был взят неправильно, то результат, соответственно, также будет недостоверным. Это приведет к неправильному диагностированию и терапии. К сожалению, это поможет злокачественному новообразованию и дальше развиваться.

На данный момент в современной медицинской практике и по сей день встречается очень много случаев взятия некачественных образцов.

Именно по данной причине для больного важно выбрать такого врача, который обладает достаточным уровнем подготовки для забора соответствующего материала биологического происхождения с предстательной железы.

Необычайно качественными являются такие ткани, которые берутся в ходе хирургического вмешательства на органе.

Уже упоминалось, что шкала глисона – это вид гистологического исследования тканей предстательной железы. Для полной и правильной картины клеточного состава необходим грамотно взятый биологический образец. Поэтому качество исследований наличия раковых новообразований напрямую зависит от того, как был взят биоматериал.

Стоит понимать, что при биопсии берется микроскопическая часть тканей органа. При этом важно, чтобы взят был биоматериал, который имеет внешне видоизмененную структуру.

От этого зависит правильность определения, на какой стадии развития рак простата шкала глисон. Если материал взят неправильно, то результат, соответственно, тоже будет ошибочным, что приводит к неправильному диагностированию и лечению.

А это, в свою очередь, дает возможность опухоли развиваться.

К сожалению, в медицинской практике сегодня встречается достаточно много случаев взятия некачественных образцов. Поэтому для больного важно выбрать доктора, который имеет достаточный уровень подготовки для забора такого биоматериала с простаты. Наиболее качественными считаются ткани, взятые во время проведения операции на органе.

Нередко для более точной диагностики врачи назначают дополнительные методы исследования, например, ДНК-цинометрия. Совместные показатели помогают доктору более точно определить, на какой стадии находится рак у больного.

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты. степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.

Значение своевременной диагностики при лечении рака простаты

Полностью вылечить аденокарциному простаты возможно, только если она была диагностирована на ранних стадиях развития. При подходящей локализации врач-андролог может назначить пациенту оперативное лечение подразумевающее удаление простаты и ближайших лимфоузлов.

Также лечение аденокарциномы предстательной железы может проводиться посредством малоизвазивных способов, например, гормональной терапии и химиотерапии. Метод борьбы с онкологией определяется исходя из стадии развития рака, локализации новообразования и общем состоянии здоровья пациента.

Оперативное лечение

Шкала Глисона: что это такое и где применяется?

При оценке рака простаты система TNM обычно используется в сочетании с информацией, полученной в результате классификации опухоли по шкале, разработанной американским врачом Дональдом Ф. Глисоном.

При определении баллов по шкале Глисона при раке предстательной железы определяется отклонение образца ткани опухолевых клеток от образцов ткани здоровых клеток.

Нужно заметить, что именно он в самом начале может выглядеть как незначительная онкология, но при его терапии отмечается ряд сложностей, вызванных тем, что при таком неутешительном диагнозе смертельные клетки могут распространяться далее предстательной железы. И это свойственно именно ранним стадиям.

В то же самое время всевозможные исследования и клинический опыт доказывают, что такие разновидности рака можно устранять более эффективно и во внушительном количестве случаев онкологии простаты с Глисоном 8 — 10 можно вылечить их полностью.

Прогноз и профилактика

Сколько проживет пациент в случае рака предстательной железы, зависит от своевременного диагностирования болезни. Самый благоприятный прогноз жизни при аденокарциноме простаты, когда пациент обратился за медицинской помощью за 1-2 стадии.

Тогда в 90% случаев рака гарантируется пятилетняя выживаемость. При выявленной опухоли на 3 стадии — выживаемость не больше чему у 50% пациентов.

На четвертой стадии — до 19%.


Определенных способов предотвращения рака простаты нет, но снизить риск можно если:

  1. Регулярно проходить обследование уролога;
  2. Придерживаться здорового питания;
  3. Следить за наличием в пищи всех необходимых витаминов и минералов;
  4. Избавиться от вредных привычек (алкоголизм, курение).