Простатит

Предстательная железа анатомия функции строение структура гистология

Эмбриология

П. ж. закладывается на 3-м месяце внутриутробной жизни. К этому времени у эмбриона мужского пола парамезонефральные (мюллеровы) протоки редуцируются (см. Мочеполовая система) за исключением дистальных концов, которые, сливаясь, остаются в составе будущей П. ж. в виде предстательной маточки. К концу

3-го месяца наблюдается врастание тяжей уретрального эпителия, в которых образуются канальцы, в соединительную ткань, окружающую мочеиспускательный канал. К концу 4-го месяца образуется ок.

50 таких выростов, что соответствует числу простатических железок у взрослого человека. К 7-му месяцу, благодаря развитию фиброзно-мышечных перегородок, намечается дольчатость П.

ж.
.

Строение предстательной железы

В разрезе предстательная железа имеет строение из нескольких частей: верхушки, основания, передней и задней части.

Верхушка, более узкая и суженная по сравнению с основанием, направлена к диафрагме мочеполовой сферы. Основание простаты, касающееся мочевого пузыря, имеет вогнутую, сглаженную и широкую поверхность.

С передней части простата направлена к лобковому сращению, то есть к лонному сочленению, при помощи связок соединяется с лобковым симфизом. Задняя часть простаты, характеризующаяся гладко-выпуклой поверхностью, обращена в сторону прямой кишки. Нижнебоковые участки органа имеют округлую форму, находятся они по бокам.

Внутри самого органа строение простаты таково: состоит она из двух боковых долек, которые напоминают плод каштана по своей форме. Эти две доли левая и правая, образуются бороздками в виде углубления и делят простату на две части.

На задней поверхности мочеиспускательного канала находится семенной бугорок в виде продольного возвышения. Задний его отдел прикрыт наличием семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков.

Оба семявыбрасывающих протока протягиваются в железе по заднему ее участку через фронтальную бороздку, они направлены в ее толще в нижнюю сторону, открываются на семенном бугорке на задней части канала мочеиспускания. Их длина примерно 15 мм с диаметром 2 мм.

Семенные пузырьки являются парными органами, находятся в малом тазу с боковой и задней стороны от дна мочевого пузыря. Они представляются в виде извитых трубочек. Выделительные протоки семенных пузырьков соединяются с семявыносящим протоком, образуя семявыбрасывающий проток.

Через ткани простаты проходит мочеиспускательный канал, длина которого бывает примерно около 3см. Именно таким близким соседством простата подвергается симптомам болезненности при мочеиспускании у мужчин.

Патологические воспалительные процессы, происходящие в простате, приводят к увеличению предстательной железы. Она увеличивается в размерах и оказывает давление на стенки уретры, этим самым вызывает боль при мочеиспускании у мужчин, провоцирует боли и в области промежности, приводит к запорам в прямой кишке.

Гистология предстательной железы

  1. Структурно-функциональная единица железы называется ацинусом, каждый из этих ацинусов представляется в виде скопления альвеолярно- трубчатых желез.
  2. Ходы в простаты начинаются в ее дольках, потом сливаются, образуя по две выводные протоки.

Перегородками доли отделяются друг от друга. Капсула простаты и его перегородки бывают в виде гладкомышечных волокон. Мышцы сокращаются при эякуляции и выделяют секрет в канал мочеиспускания.

П. ж.

окружена соединительнотканной капсулой (capsula prostatiса), от к-рой внутрь железы отходят перегородки (septum prostaticum). Этот соединительнотканный остов, содержащий пучки гладких мышечных клеток, образует мышечно-эластическую строму П.

ж. (substantia myoelastica prostatae).

Половину массы железы занимают 30—50 трубчато-альвеолярных простатических железок, образующих ее паренхиму (parenchyma glandulare). Выводные протоки простатических железок окружают предстательную часть мочеиспускательного канала в виде незамкнутого кольца.

Простатические железки в боковых долях П. ж.

развиты лучше, их выводные протоки длиннее, чем выводные протоки железок в передней части органа. Промежуточное положение в своем развитии занимают простатические железки средней доли железы (рис.

1).
.

Концевые части простатических железок развиты умеренно по сравнению с их более широкими выводными протоками. Они состоят из эпителиальных клеток призматической формы, ядра которых лежат базально или апикально.

Цитоплазма клеток в зависимости от стадии образования секрета содержит гранулы или сетчатую формацию. Из секрета железы выделено сосудорасширяющее и стимулирующее двигательную активность гладкой мускулатуры вещество — простагландин (см.

Простагландины). Гранулы секрета богаты лецитином (0,05 ч.

на 100 ч. сухого остатка).

После выделения секрета клетки могут принимать кубическую и даже плоскую форму. Из концевых частей простатических железок секрет выделяется в предстательную часть мочеиспускательного канала через простатические проточки, выстланные призматическим много рядным эпителием, укрепленным на сети тонких эластичных волокон, а затем через более крупные объединенные протоки, просвет которых выстлан переходным эпителием.

Выведению секрета из простатических железок способствует сокращение гладких мышц П. ж.

, а также поперечнополосатой мускулатуры промежности. Пучки гладкомышечных клеток связывают П.

ж. с мышечной оболочкой мочеиспускательного канала.

При ослаблении тонуса мышечной ткани, диффузно пронизывающей предстательную железу, она увеличивается в объеме за счет застоя секрета в железках и становится дряблой. При сгущении секрета в выводных протоках, особенно в пожилом возрасте, из него на основе слущившихся клеток эпителия формируются округлые концентрические слоистые образования — простатические конкреции, или амилоидные тельца, состоящие гл.

обр. из протеинов, нуклеиновых к-т и холестерина.

Структура предстательной железы

Простата легко поддается осмотру. Уролог во время осмотра может пальпировать пальцем полость простаты у мужчин через прямую кишку.

Можно определить таким способом основные отделы железы: деление на две доли, фронтальную бороздку с перешейком, определить, какова консистенция органа, структуру тканей простаты, которая должна быть однородной и плотно- эластичной.

предстательная железа гистология препарат

Пациенты при ощупывании органа не ощущают дискомфорт и боль.

Ректальное обследование пальцем является самым простым и эффективным методом проведения диагностики для обнаружения патологических изменений в простате.

Физиология

П. ж. наряду с гипофизом (см.) поддерживает сперматогенез (см.) в извитых семенных канальцах яичек, обеспечивает транспортировку сперматозоидов по семявыносящему протоку и семяизвержение, участвует в формировании полового влечения (см.) и оргазма (см.).

П. ж.

обладает как инкреторной, так и экскреторной функцией. Инкреторная фyнкция в основном связана с действием простагландинов (см.), хотя имеются и другие биологически активные факторы, оказывающие специфическое действие на организм, но природа их еще неизвестна.

Экскреторная функция П. ж.

многообразна. Полагают, что под влиянием секрета П.

ж. сперматозоиды приобретают подвижность.

Фибролизин и фиброгеназа, содержащиеся в большом количестве в секрете П. ж.

, выбрасываемом во время эякуляции, разжижают сперму и способствуют ее выделению.
.

Регуляция функции П. ж.

осуществляется нервной и эндокринной системами. Раздражение симпатических волокон вызывает активизацию функции П.

ж. что сопровождается увеличением ее секреции, усилением мышечной возбудимости.

Раздражение парасимпатических волокон ведет к снижению функции предстательной железы, что обусловливает уменьшение ее секреции, развитие вегетоастенического состояния.
.

Эндокринная регуляция осуществляется в тесной функциональной взаимосвязи П. ж.

с другими железами внутренней секреции. Центральным звеном нейроэндокринной системы, регулирующей функцию П.

ж. является гипоталамус, разрушение к-рого приводит к дистрофическим изменениям в П.

ж. Введение андрогенов восстанавливает вес и секреторную активность П.

ж. предупреждая ингибирующее действие эстрогенов.

Пролактин, гормон роста, АКТГ оказывают стимулирующее действие на П. ж.

, но только в присутствии андрогенов. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза усиливают секреторную активность паренхимы П.

ж. частично предупреждают ее атрофию после кастрации.

Кастрация приводит к атрофии П. ж.

Дисфункция же или удаление П. ж.

, в свою очередь вызывают глубокие дистрофические изменения в половых железах. С возрастом синхронно снижается гормональная и герминативная активность половых желез и угасает функция предстательной железы.

Методы обследования

Обследование больных с заболеваниями П. ж. включает осмотр наружных половых органов, лобковой и промежностной областей, ректальное исследование, лабораторные, инструментальные, ультразвуковое, рентгенологическое, радиологическое и морфологическое исследования.

Ректальное пальцевое исследование (см. Ректальное исследование) проводят с целью определения размеров П.

ж. ее контуров, формы, консистенции, состояния междолевой бороздки, болезненности, подвижности слизистой оболочки прямой кишки над железой.

Больному, в зависимости от его состояния, целей и задач исследования, придают одно из положений: коленно-локтевое, на правом боку с приведенными к животу ногами, на спине с разведенными и согнутыми ногами, стоя полусогнувшись вперед и упираясь руками в стол, стоя на коленях наклонившись вперед, полуприсев на корточках.

Обследование тяжелобольных целесообразнее проводить в положении на правом боку или на спине. Эффективнее бимануальное исследование П.

ж. — со стороны прямой кишки и лобковой области.

П. ж.

ощупывают кпереди от прямой кишки на расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия. В норме контуры ее четкие, междолевая бороздка отчетливо выражена, доли симметричны.

Гистология простаты. Строение, функции предстательной железы

При ректальном пальцевом исследовании размеры П. ж.

в поперечном направлении от 2. 5 до 3,5 см, в продольном — от 2,5 до 3,0 см.

Консистенция железы равномерная, плотно-эластическая; слизистая оболочка кишки над предстательной железой подвижная, пальпация безболезненна.
.

При патологии П. ж.

размеры ее могут резко уменьшаться (атрофия) или увеличиваться (аденома, абсцесс и др.). Консистенция меняется от мягкой, тестоватой (атония, хрон.

простатит) до плотной хрящевой (рак, камни). Реже выявляется неравномерность долей, наличие в них очаговых уплотнений или размягчений (хрон.

простатит). При воспалении П.

ж. становится болезненной, контуры ее сглаженными.

Исследование секрета предстательной железы является важным диагностическим методом, а также позволяет осуществлять контроль за лечением. Секрет П.

ж. получают путем ее массажа, который лучше проводить в полусогнутом коленно-локтевом положении больного или на правом боку: через прямую кишку осторожно и умеренно надавливают (поглаживают) 5—8 раз от периферии к центру каждую долю П.

ж. По окончании массажа секрет выдавливают путем легкого поглаживания пальцем от основания к верхушке П.

ж. по междолевой бороздке, учитывая, что область П.

ж. и мочеиспускательного канала очень чувствительна.

Появившиеся из наружного отверстия мочеиспускательного канала 2—4 капли секрета направляют на исследование. Если таким способом секрет получить не удается, то после массажа П.

ж. больного просят помочиться в пробирку и мочевой смыв секрета исследуют после центрифугирования.

Массаж П. ж. противопоказан при остром простатите, эпидидимите и уретрите, проктите, тромбозе геморроидальных узлов, камнях и туберкулезе П. ж., трещинах заднего прохода.

Лабораторные методы исследования. При заболеваниях П.

ж. имеет значение определение в крови активности кислой фосфатазы, показателей свертывающей системы крови, концентрации половых гормонов.

Гистология простаты. Строение, функции предстательной железы

Цитологическое исследование секрета П. ж.

при подозрении на новообразование осуществляют редко, в связи с его низкой диагностической ценностью. Большее значение имеет цитол.

исследование пунктата, полученного с помощью аспирационной пункции подозрительных участков П. ж.

Инструментальные методы исследования. Чаще всего применяют уретроскопию (см.) и цистоскопию (см.) для выявления проходимости мочеиспускательного канала в его предстательной части, состояния шейки мочевого пузыря и долей П. ж., иногда выступающих в просвет мочевого пузыря, определения объема остаточной мочи.

Ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика) позволяет определить форму и размеры П. ж., взаимоотношение ее с дном мочевого пузыря и прямой кишкой.

Секреторная

Как известно, простата выделяет секрет, который обеспечивает жизнеспособность и подвижность половых клеток после попадания в организм противоположного пола при интимной близости, способствует оплодотворению яйцеклетки.

Простатический секрет представляется в виде жидкой и плотной фракции. Входящие в его состав белки с электролитами, жиры с гормонами способствуют нормальному функционированию половой системы.

Благодаря наличию лецитина, фосфолипидов и углеводов, сперматозоиды долгое время сохраняют живучесть вне организма мужчин, даже в течение нескольких суток. Секреторную функцию в организме мужчины регулирует половой гормон тестостерон и контролирует эндокринная система.

При уменьшении тестостерона предстательная железа приступает к интенсивной его выработке.

Ферменты железы способствуют семенной жидкости простаты приобрести текучесть, при этом увеличивается шанс на оплодотворение и репродуктивность органа. Благодаря компонентам сока, выделяемого простатой, создается нормальное кислотно -щелочное равновесие для сперматозоидов.

Патологическая анатомия

При морфол. исследовании необходимо учитывать, что строение П.

ж. зависит от возраста и связано с уровнем половых гормонов в организме.

У молодых мужчин эпителий простатических железок высокий, ядра в клетках располагаются базально, цитоплазма светлая, содержит липиды, нейтральные и кислые гликозоаминогликаны, кислую фосфатазу (рис.

4, а). С возрастом при падении уровня андрогенов (как и при введении эстрогенов) эпителиальные клетки уплощаются, цитоплазма их вакуолизируется, ядра располагаются в центре клетки (рис.

4, б). Происходит пролиферация резервных клеток и эпителий приобретает сходство с многослойным плоским (рис.

4, в). Отмечается прямая зависимость между длительностью эстрогении и степенью метаплазии.

Патология

Пороки развития. Агенезия П. ж.— врожденное отсутствие органа встречается крайне редко и, как правило, сочетается с аномалиями мочевых и половых органов. Несколько чаще наблюдается гипоплазия — врожденное недоразвитие

П. ж.

, сочетающееся обычно с недоразвитием яичек, полового члена, семенных пузырьков. Такие аномалии, как добавочная П.

ж. нарушения расположения П.

ж. дивертикулы предстательной части мочеиспускательного канала, увеличение размеров предстательной маточки, нарушения инволюции мюллеровых протоков, заращение их концевых отделов с образованием ретенционных кист встречаются редко.

Пороки развития П. ж.

могут быть причиной половых расстройств, по поводу которых проводится лечение половыми гормонами.
.

Повреждения. П.

ж. расположена в глубине малого таза, защищена его костями и мышечно-апоневротическими образованиями промежности.

Топографо-анатомически она связана с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, прямой кишкой и мочеполовой диафрагмой, поэтому повреждения П. ж.

бывают чаще всего сочетанными, могут быть закрытыми и открытыми.
.

Барьерная функции

Простата у мужчины выступает в качестве механического барьера для урины, она предотвращает смешивание мочи с эукулятом.

Помимо этого, предстательная железа обладает защитными свойствами, предохраняет органы, находящиеся в мочеполовой сфере у мужчин от инфекции воздействием патогенных болезнетворных микроорганизмов.

В тканях простаты содержится микроэлемент цинк, считающийся символом молодости, этот химический элемент играет большую роль в синтезе полового гормона тестостерона, отличается антибактериальным свойством.

Мышцы промежности и детрузора мочевого пузыря, гладкомышечная стенка простаты сокращаются совместно при мочеиспускании, и происходит полное опорожнение мочевого пузыря без проблем.

Наличие гладкомышечной структуры простаты способствует достижению оргазма у мужчины. При выбросе семенной жидкости происходит стимулирование рецепторов семенного бугорка простаты, ответственных за ощущение оргазма во время сексуального акта.

Ферменты предстательной железы участвуют в процессе выработки тестостерона, который является основным половым гормоном, обеспечивающим репродуктивность.

Биохимия гормонов и гормональной регуляции, под ред. Н. А.

Юдае-ва, с. 300, М.

, 1976; Бялик В. В.

Патологическая анатомия и ультраструктура нодозной гиперплазии и рака предстательной шелезы, Киев, 1977; Васильев А. И.

Уретроскопия и эндоуретраль-ные операции, Л. 1955; Гойхберг М.

И. и др. Дистанционная лучевая терапия больных раком предстательной шелезы, Урол.

и нефрол. № 2, с.

43, 1976; Клиническая онкоурология, под ред. Е. Б.

Маринбаха, с. 197, М.

, 1975; Корнинг Г. К.

Топографическая анатомия, пер. с нем.

, с. 534, М.

— Л. 1936; Лопаткин Н.

А. Горюнов В.

Г. и Д о м у р а т Б.

Гормональные изменения в пожилом возрасте и аденома предстательной шелезы, Вестн. АМН СССР, К? 3, с.

72, 1980; Макарова Г. В.

Лучевая терапия рака предстательной шелезы, Мед. радиол.

, т. 21, № 3, с.

77, 1976, библиогр. ; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А.

И. Струкова, т.

7, с. 387, М.

, 1964; Мохорт В. А.

Актиномикоз мочеполовых органов, Минск, 1963; Повреждения органов мочеполовой системы, под ред. И. П.

Шевцова, с. 159, Л.

, 1972; Портной А. С.

Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы, Л. 1979; Пытель А.

Я. и П ы-т е л ь Ю.

А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М.

, 1966; Пэттен Б. М.

Эмбриология человека, пер. -с англ.

, с. 588, М.

, 1959; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я.

Пы-теля, с. 191, М.

, 1970; Старичков М. С.

, Матвеев Б. П.

и Ткачев С. И.

Дистанционная гамма-терапия рака предстательной шелезы, Урол. и нефрол.

, № 1, с. 54, 1980; Т а-бакман Ю.

Ю. Принцип оценки результатов радиофосфорной диагностики злокачественных новообразований, Мед.

радиол. т.

18, № 6, с. 22, 1973; Чухриенко Д.

П. и Люлько А.

В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с.

338, М. 1972; В argm a n n W.

Histologie und mikroskopische Anatomie des Menschen, S. 591, Stuttgart, 1962; Blandy J.

P. The indications for prostatectomy, Urol.

int. (Basel), v.

33, p. 159, 1978; Bloom W.

a. Fawcett D.

W. A textbook of histology, p.

846, Philadelphia, 1975; The endocrine hypothalamus, ed. by S.

Jeffcoate a. J.

S. M.

Hutchinson, L. 1978; Endocrine physiology, ed.

by S. M.

McCann, L. 1974; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg.

v. O.

Olsson, Bd 13, Т. 1, B.

u. a.

, 1973; Harisiadis L. a.

o. Carcinoma of the prostate, treatment with external radiotherapy, Cancer, v.

41, p. 2131, 1978; H u d s о n P.

B. a.

S t о u t A. P.

Prostatic surgery, Philadelphia — L. 1962; Moffat N.

A. Transurethral prostatic resections under local anesthesia, J.

Urol. (Baltimore), v.

118, p. 607, 1977; О 1 i-v e u x A.

e. a.

Mise au point sur les explorations isotopiques du squelette dans les cancers dela prostate, Ann. Urol.

, t. 13, p.

167, 1979; S h i d a K. a.

o. Uptake and scintiscanning of the prostate with 131 I-labelled estradiol phosphate, Int.

J. nucl.

Med. a.

Biol. v.

3, p. 86, 1976; Skinner D.

G. a.

de Kernio n J. B.

Genitourinary cancer, p. 355, 380, Philadelphia, 1978; TaylorW.

J. Richardson R.

G. a.

Hafer-m a n n M. D.

Radiation therapy for localized prostate cancer, Cancer, v. 43, p.

1123, 1979; Trapne-1 J. a.

Roberts M. Prostatic abscess, Brit.

J. Surg.

, v. 57, p.

565, 1970; Urologische Operationslehre, hrsg. v.

G. W.

Hiese u. E.

Hienzsch, S. 15, Lpz.

, 1970; Zolfa-n e 1 1 i R. e.

a. II carcinoma incidentale della prostata, Minerva urol.

, v. 31, p.

155, 1979.
.


itemprop=»author»>И. П. Шевцов; Ю. Б. Будкевич (рад.), И. И. Дедов (физ.), Е. А. Дыскин (ан., гист., эмбр.), В. Г. Горюнов, Н. А. Лопаткин (онк.), Т. А. Наддачина (пат. ан.), В. М. Перельман (рент.), О. И. Щербенко (рад.).