Простатит

Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение | Ширшов А.В., Пирадов М.А. | «РМЖ» №4 от 27.02.2004

Остеохондроз дифференциальная диагностика таблица

Межпозвонковый остеохондроз — дегенеративное поражение позвоночника с первичной дегенерацией дисков и вторичной реакцией костной ткани позвонков в виде субхондрального остеосклероза и краевых разрастаний (остеофиты). Неблагоприятные факторы, способствующие дегенерации дисков: травмы, чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночник, занятия тяжелой атлетикой, акробатикой и др. видами спорта. Наиболее часто развивается в пожилом и старческом возрасте. Клиническая симптоматика остеохондроза зависит от локализации процесса, наблюдаются как местные симптомы, так и корешковые, вегетативно-сосудистые, трофические.

По течению выделяют локальные формы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отеды позвоночника) и генерализованные формы остеохондроза.

Клинические проявления локальных форм остеохондроза.

Шейный остеохондроз. Выделяют основные 3 синдрома: болевой, вертебрально-церебральный, кардиальный.

Синдром позвоночной артерии (вертебрально-церебральный) проявляется головной болью, шумом и звоном в голове и ушах, головокружением, двоением в глазах, утренним повышением АД, иногда вестибулярными расстройствами при резких поворотах головы. Возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы разных типов: симпатико-адреналовые (сердцебиение, дрожание, страх, повышение АД), ваго-инсулярные (нехватка воздуха, замирание сердца, частое мочеиспускание, императивные позывы к дефекации) или смешанного типа.

Кардиальный синдром развивается при поражении сегментов СVI и ThI, проявляется кардиалгией (боли в левой половине грудной клетки), иногда развивается рефлекторная стенокардия.

Остеохондроз грудного отдела. Для него характерны боли по ходу позвоночника и грудной клетки сковывающего и опоясывающего характера, иногда развивается псевдокоронарный синдром. От стенокардии отличает характер боли при остеохондрозе грудного отдела — она связана с наклоном или ротацией позвоночника, появляется при длительном вынужденном положении (во время сна или в положении сидя). Отмечается болезненность при надавливании на остистые отростки в грудном отделе позвоночника, а при корешковом симптоме — боль в точках Эрба (в межреберных промежутках по паравертебральной, аксилярной и парастернальной линиям). Поражение V — XII грудных позвонков могут сопровождаться нарушениями органов брюшной полости.

Остеохондроз поясничного отела. Выделяют 3 типа болевого синдрома: острое и хроническое люмбаго, люмбоишалгия. Характерна боль (или ощущение тяжести) в нижней части спины по утрам, часто “стартовые боли” при хронической форме люмбаго. Надавливание на остистые отростки вызывает болезненность. Острое люмбаго является проявлением внутридискового ущемления пульпозного ядра, провоцируется чрезмерным физическим усилием. Люмбоишалгия начинается с острого люмбаго в пояснично-крестцовом отделе, затем присоединяются корешковые явления (ишиас), чаще обусловлена развитием грыжи межпозвонкового диска на уровне сегментов L4 — L5 или L5 — S1 (чаще односторонний процесс). При поражении на уровне S1 появляется боль при ходьбе на цыпочках, на уровне L5 — боль при ходьбе на пятках. Обязательным симптомом является боль при выпрямлении ноги у лежащего на спине больного за счет натяжения седалищного нерва.

Рентгенологические признаки остеохондроза:

Типичная триада признаков (Ф.Ф. Огненко, 1980 г.):

Частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска.

Остеосклероз в подхрящевом слое тел позвонков.

Краевые разрастания, преимущественно в переднебоковых отделах позвонков (остеофиты).

Дифференциальный диагноз остеохондроза:

Дифференциальный диагноз остеохондроза проводится с висцеральными заболеваниями, которые могут вызвать иррадиирущую боль в том или ином отделе позвоночника, с гинекологическими заболеваниями, с заболеваниями самого позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, туберкулез, опухоль). Локальные формы остеохондроза дифференцируются:

шейного отдела позвоночника: с артериальной гипертонией, стенокардией и другими органическими и функциональными заболеваниями сердца.

грудного отдела позвоночника: со стенокардией, артериальной гипертонией, плевритом и другими заболеваниями органов грудной клетки.

поясничного отдела позвоночника: с люмбалгиями при почечных заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях и гинекологической патологии; с люмбалгиями при воспалительных и невоспалительных заболеваниях позвоночника, в том числе метаболическими поражениями позвоночника и при некоторых неврологических заболеваниях (невринома).

Нередко люди обращаются к врачу, якобы с болью в сердце. Человек замечает, что начав выполнять работу, он чувствует ноющую боль в левой половине грудной клетки. Ну а раз в той области находится сердце, то оно и болит.
Однако очень часто бывает так, что кардиальную патологию симулируют другие заболевания. В первую очередь, к таковым относится остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Дифференциальная диагностика нередко достаточно сложна, однако все же можно отличить боль в сердце (чаще всего она появляется при стенокардии) и боль при остеохондрозе.

Особенности стенокардии
При ишемической болезни (подвидом которой является стенокардия) боль возникает при ходьбе или (реже) психоэмоциональной нагрузке. Если же прекратить выполнение нагрузки (например, если ощущения возникают при ходьбе – остановиться), то боль самопроизвольно уходит. Кроме того, симптомы стенокардии обычно прекрасно снимаются приемом нитроглицерина. Боль может иррадиировать в левую руку, мизинец, левую лопатку, редко в нижнюю челюсть. Длится она не более 15 минут.
Симптомы остеохондроза
Если же болевые ощущения возникают при наклонах, подъеме тяжестей, длительном нахождении в одном положении, но никак не связаны с ходьбой, то вероятнее всего это остеохондроз грудного отдела или даже грыжа межпозвонкового диска. Кроме того, такие симптомы невозможно купировать приемом нитроглицерина. Боль чаще опоясывающая двухсторонняя, хотя может быть и только с одной стороны. При нажатии на остистые отростки позвонков, с которыми соединены пораженные диски, ощущается болезненность. Иррадиации в области, характерные для стенокардии, не бывает (если только нет проблемы в соответствующей области спины). Также всегда присутствует скованность по утрам и спазм мышц в пораженном отделе спины.
При этом достаточно эффективен прием различных нестероидных противовоспалительных препаратов. Самыми распространенными из них являются:
— диклофенак (вольтарен, диклак, диклоберл, олфен);
— мелоксикам (мовалис, ревмоксикам);
— нимесулид (нимесил, нимид, найз);
— целекоксиб (ранселекс, флогоксиб-здоровье, ревмоксиб).
Эффективное лечение
Однако такие лекарства не способны затормозить развитие остеохондроза – они лишь снимают обострения. Гораздо более эффективным средством в этом отношении является вытяжение. Оно позволяет растянуть диски до прежнего состояния (ведь высота их из-за дегенеративных процессов снижается). Это приводит к постепенному восстановлению хрящей и излечению от болезни.
Но и в плане ликвидации обострений тракции спины играют немалую роль. Уже после одной-двух сеансов на аппарате Кинетрак – и боли заметно уменьшаются. После курса лечения нередко не остается и следа от симптомов. Помимо этого, улучшается подвижность спины, наклоны перестают вызывать неприятные ощущения. Снимается спазм мышц, который также доставляет немалые проблемы. Если же хотя бы 1-2 раза в год повторять лечение, то об остеохондрозе грудного отдела можно будет забыть навсегда.

Биоробот Kinetrac KNX-7000 позволяет успешно лечить без операции остеохондроз,
межпозвонковые грыжи и другие заболевания позвоночника

ОСТЕОХОНДРОЗ: Дифференциальный диагноз синдромов. Болезни позвоночника: симптомы и лечение.

Дифференциальная диагностика (от латинского «differentia» — распознать, различие) – это способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам те или иные заболевания, что позволяет, в конечном счёте, свести диагноз к единственно вероятной болезни.

При постановке диагноза врач всегда оценивает, мысленно «примеряет» обнаруженные у больного симптомы под целый ряд болезней, при которых такие симптомы могут встречаться.

И, «отбрасывая» одну за другой, останавливается на одной конкретной болезни или нескольких, из которых сможет выбрать одну после дополнительного обследования. Так «рождается» диагноз. Иногда этот процесс может быть трудным и долгим. А иногда – довольно быстрым и несложным, если у больного наблюдаются типичные симптомы какой-то определённой болезни.

При подозрении на то, что имеющиеся у вас симптомы связаны с позвоночником, обратитесь к врачу, чтобы он решил, так ли это. Заболевания, с которыми надо дифференцировать остеохондроз позвоночника, можно разделить на четыре большие группы:

— заболевания позвоночника (аномалия развития, дистрофические заболевания, травматические, онкологические, воспалительные);

— внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;

— заболевания внутренних органов, сопровождающиеся симптомами, похожими на внепозвоночные симптомы остеохондроза позвоночника;

— заболевания нервной системы.

Рассмотрим эти заболевания подробнее.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Варианты – это незначительные отклонения от нормы в развития позвоночника без нарушения функции органа.

Аномалии – это выражении отклонения от нормы в развитии позвоночника, которые могут оказывать влияние на функции органа.

У одних людей они не проявляются в течение всей жизни, а у других – сопровождаются серьёзными неврологическими расстройствами. Иногда невропатологи испытывают серьёзные затруднения в диагностике, и только квалифицированное заключение рентгенолога помогает уточнить диагноз.

В дословном переводе (от греч. «spondylos» — позвонок и «olisthesis» — соскальзывание) – это означает «скользящий позвонок». При этом заболевание происходит смещение позвонка с нижележащего по направлению кпереди, кзади или в стороны. Обычно смешаются кпереди пятый или четвёртый поясничные позвонки, другие локализации редки. Заболевание иногда встречается у детей и подростков, среди взрослых чаще у женщин.

Спондилолистез может не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни человека и может быть обнаружен, абсолютно случайно при рентгенологическом исследовании. В то же время он может дать о себе знать в любом возрасте, чаще после физического переутомления, неловкого движения, у женщин после беременности и родов.

Главный симптом – боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги, иногда боль локализуется только в ногах. Боль может быть ноющей, тянущей и очень сильной, что человек не в состоянии самостоятельно передвигаться. Больным трудно работать физически, они быстро устают, не могут долго находиться в одной позе. Боль появляется или ночью, или утром после сна. Больных могут беспокоить неприятные ощущения в ногах: онемение, ползание мурашек, жжение и другие. Многие отмечают повышенную чувствительность стоп к холоду, выраженную слабость и разбитость к концу рабочего дня.

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Это генетическое заболевание, обусловленное нарушением одного из биохимических процессов в организме – окисления гомогентизиновой кислоты, — вследствие чего происходит её накопление в органах и тканях, особенно в хрящевой. Ткани окрашиваются в коричневатый цвет, похожий на охру; отсюда и название болезни. Постепенно развиваются дистрофические процессы в тканях.

Клинически заболевание проявляется лишь в 30 — 40-летнем возрасте. Чаще всего поражаются межпозвоночные диски, что проявляется симптомами, характерными для остеохондроза позвоночника. Отмечаются боли, скованность, ограничение движений сначала в поясничном, а затем и в других отделах позвоночника.

Это дистрофические изменения в позвоночнике, связанные с гормональными нарушениями в организме. В позвонках развивается остеопороз, то есть разрежение костного вещества, снижение его плотности.

Заболевание встречается преимущественно в возрасте после 40 лет и чаще у женщин. Болезни предшествуют расстройства половой сферы: у мужчин – заболевания половых органов, снижение половой функции, у женщин — позднее наступление месячных, бесплодие, заболевания или опухоли половых органов, ранний климакс. В начале болезни симптомы очень не значительны: чувство усталости в спине во второй половине дня. Когда в костях остеопороз достигает определённой степени, появляются боли в позвоночнике, грудине, ключицах, костях таза и конечностей, причём нет чёткой локализации боли, может быть ощущение, что болит вся спина или всё тело.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Тяжёлые повреждения позвоночника в результате травмы (удар, падение, сдавливание, резкие движения) обычно диагностируются своевременно. Лёгкие повреждения по каким-либо причинам (позднее обращение по каким-либо причинам (позднее обращение в лечебное учреждение, малое количество симптомов) иногда долгое время не диагностируются и дают о себе знать лишь при развитии осложнение. Поэтому при выяснении причин болей в позвоночнике иногда обнаруживаются застарелые компрессионные переломы тел позвонков: сплющивание или клиновидная компрессия одного, иногда двух позвонков. Чаще они встречаются в наиболее подвижных переходных зонах позвоночника – шейно-грудной и пояснично-грудной. Иногда симптомов очень мало и перелом долгое время не диагностируется, выраженный болевой синдром появляется при развитии осложнений.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Опухоль – это быстрое, избыточное размножение клеток какой-либо ткани, которые утрачивают свои физиологические свойства. Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут исходить из позвоночника (остеосаркома, остеобластокластома) или являться метастазами опухоли из какого-либо другого органа (предстательной железы, молочной железы, легких, матки, почек, надпочечников и др.). наиболее частое место локализации опухоли позвоночника – поясничный отдел и область крестца.

Доброкачественные опухоли (остеохондрома, гемангиома) иногда протекают бессимптомно, а иногда являются причиной поясничных болей, отдающих в одну или обе ноги, могут способствовать патологическому (без травмы) перелому позвоночника при нагрузке.

Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но боли резче выражены, упорные и мучительные, вплоть до невыносимых, часто беспокоят по ночам, усиливаются при движениях, лишая человека отдыха и сна. Мышечная фиксация при этом не обеспечивает защиту нервных и других структур.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

К группе воспалительных заболеваний позвоночника относятся болезнь Бехтерева, туберкулёз, остеомиелит, сифилис, бруцеллёз и другие. Симптомы, возникающие при этих заболеваниях, иногда похожи на симптомы остеохондроза, однако при внимательном обследовании выявляется целый ряд различий. Например, для воспалительных заболеваний позвоночника характерны боли чаще всего во время сна, они исчезают или уменьшаются после разминки. При лабораторных и рентгенологических исследованиях выявляются изменения в позвоночнике.

Её иначе называют «одеревенелость позвоночника с искривлением». Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника (межпозвоночных суставов и крестцово-подвздошных сочленений) и суставов. Болеют чаще мужчины в молодом возрасте. Причина заболевания до сих пор не выяснена, однако в его развитии придаётся значение некоторым генетическим факторам.

Заболевание начинается с болей и тугоподвижности в пояснично-крестцовой области, боли могут отдавать в одну или обе ноги, в ягодицы, паховую область, тазобедренные суставы. Со временем поражаются и другие отделы позвоночника. В отличие от болей, вызванных остеохондрозом, боли при болезни Бехтерева возникают в состоянии покоя и уменьшаются при движении. Если больной человек занимается малоподвижной работой, то нередко в течение рабочего дня он вынужден совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы продолжить работать.

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит.

Причина заболевания – туберкулёзные палочки, которые с током крови попадают в тело позвонка и вызывают в нём туберкулёзный процесс. Сначала поражается один позвонок. Процесс в нём может протекать почти бессимптомно многие годы. Больные в это время могут замечать общую слабость, вялость, малоподвижность, плохой сон.

Клинически туберкулёзный спондилит начинает проявляться, когда наступает деформация позвонка или поражаются соседние с позвонком ткани. Преимущественно поражаются нижнегрудные и поясничные позвонки, поэтому появляются боли в пояснице, отдающие в ноги. Боли постепенно усиливаются, возникает болезненность при надавливании над очагом поражения, затрудняется походка, резко ограничивается подвижность позвоночника.

Это воспалительные заболевание. Сначала происходит поражение костного мозга, а затем и всей кости. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки. Заболевание развивается при наличии очага гнойной инфекции в любом участке тела. Это фурункулы и карбункулы, гнойные раны кожи и др. возбудители гнойных заболеваний (стафилококки, стрептококки и др.) током крови переносятся в позвоночник. Остеомцелит также может развиться при открытых инфицированных переломах позвоночника, огнестрельных ранениях.

При остром начале болезни температура тела внезапно достигает высоких цифр, развиваются выраженные изменения в крови. Характерны стреляющие боли в пояснице. Если вовремя не остановить патологический процесс, гной может распространиться в спинномозговой канал, появятся симптомы менингита, воспаления нервных корешков.

Это инфекционное заболевание людей и животных, вызываемое бруцеллами, отсюда и название болезни. Человек заражается от животных через пищеварительный тракт (заражённое мясо, молоко), дыхательные пути, повреждённую кожу. Клиническая картина очень разнообразна. Начинается болезнь с общего недомогание, чувства разбитости, головных болей, раздражительности, болей в пояснице, мышцах, суставах. Может повышаться температура тела. Затем эти явления стихают и появляются признаки поражения внутренних органов, сосудов, нервов или опорно-двигательного аппарата. Хронический бруцеллёз с воспалением межпозвоночных суставов, нервных корешков может напоминать остеохондроз позвоночника.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Болями в шее или спине могут проявляться разнообразные заболевания внутренних органов, не сопровождающиеся поражением позвоночника (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка или двенадцатипёрстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и многие другие).

Это отражённые боли, вызванные особенностями вегетативной иннервации внутренних органов. Так, при ишемической болезни сердца боль может отдавать под лопатку, в затылок, шею, левую руку; при заболеваниях желудка и поджелудочной железы – в верхние отделы поясницы; при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы; при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или распространяться по внутренней поверхности бедра.

Очень часто боли в пояснице – результат заболеваний органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки). В таких случаях наряду с отражёнными болями возможно непосредственное воздействие на поясничные или крестцовые нервные сплетения. Боли в пояснице могут наблюдаться при неправильном положении матки, при предохранении от беременности с помощью внутриматочной спирали, при сексуальных расстройствах, вызывающих застойные явления в малом тазу.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Непостоянные боли в спине могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях нервной системы: менингиты (воспаление мозговых оболочек), миелиты (воспаление спинного мозга), полирадикулоневриты (диффузное поражение корешков и периферических нервов конечностей). Перечисление болезни обычно имеют острое начало и протекают тяжело, с повышением температуры тела. При этом умеренные боли в спине отступают на второй план, они довольно быстро уменьшаются или совершенно исчезают.

В последнее время участились случаи появления болей в спине при неврозах. Для неврозов (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний) характерны повышенная раздражительность, лёгкая возбудимость, быстрая утомляемость и истощаемость, неустойчивость настроения, чувство тревоги и неуверенности в своих силах, повышенная внушаемость. Почти обязательный признак неврозов, особенно неврастении и истерии, — неприятные ощущения и боли в различных частях тела. Боли не носят постоянного характера, мигрируют из одной части тела в другую, их выражённость зависит от общего эмоционального состояния.

Боли при неврозах часто отмечаются в области поясницы и в ногах, могут напоминать пояснично-крестцовый радикулит, однако при этом боль не имеет чёткой локализации, определённых болезненных точек, симптомов корешкового натяжения. Может быть чувство онемения, покалывания, ползания мурашек.

Стоит человеку с неврозом некоторое время побыть в контакте с больным пояснично-крестцовым радикулитом, как он «обнаруживает» у себя признаки такого же заболевания. Такие больные обычно ходят к разным врачам, требуют полного обследования, которое обычно не выявляет существенной патологии. Подобные болезни, являющиеся продуктом самовнушения, зачастую очень трудно поддаются лечению.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Рассекающий остеохондроз (остеохондрит) или болезнь Кенига относится к категории остеохондропатий — дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся разрушением (некрозом) костной ткани. Она чаще всего поражает суставы, подверженные большим нагрузкам: коленные, тазобедренные, локтевые, голеностопные.

По статистике ВОЗ, болезнь Кенига диагностируется у 30 человек из 100000, причем 2/3 больных — юноши и мужчины в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание впервые описано в 1870 году, название «рассекающий остеохондрит» было предложено немецким хирургом, доктором медицины Францем Кенигом в 1887 году.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В международном реестре заболеваний и патологий МКБ 10 болезнь Кенига (латинское название osteochondritis dissecans) значится в категории «другие остеохондрапатии».

Кости суставов покрыты плотной упругой соединительной тканью — хрящом, который обеспечивает их скольжение друг относительно друга. В хрящевой ткани нет кровеносных сосудов, питание она получает из синовиальной жидкости. Если по какой-то причине поступление питательных веществ уменьшается или прекращается, развивается некроз части суставного хряща.

В результате омертвевший участок отделяется, перемещаясь внутри суставной сумки, он нарушает двигательную функцию костного сочленения. Такой асептический, то есть не связанный с заражением, некроз носит название остеохондропатии.

Процесс омертвения и последующего отторжения участка хряща происходит постепенно. Различают несколько стадий болезни Кенига:

  • 1 стадия — размягчение части хряща, его выпячивание в суставную полость. На этой стадии рентгенограмма не показывает наличие патологии.
  • 2 стадия — на рентгеновском снимке видны границы некроза, но хрящ еще сохраняет плотность.
  • 3 стадия — расплавление хрящевой ткани. Некротизированный хрящевой фрагмент частично отделился от поверхности кости.
  • 4 стадия — омертвевший фрагмент хряща полностью отделен от костного ложа, образовав свободное внутрисуставное тело — артрофит. Участок кости в этом месте оголен.

Существует несколько теорий, обосновывающих причины развития болезни Кенига:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные патологии костной системы;
  • повторяющиеся микротравмы или чрезмерные физические нагрузки;
  • ишемические нарушения крово- и лимфотока;
  • нарушения остеогенеза (преобладание примитивной соединительной ткани (мезенхимы) над хрящевой тканью);
  • эндокринные заболевания, в том числе патологии эпифиза.

Рассекающий остеохондроз развивается очень медленно, годами. Первыми симптомами, то есть внешними проявлениями заболевания, служат чувство дискомфорта или тупые боли в суставе — артралгии. При осмотре больного может обнаруживаться отек мягких тканей сустава из-за скопления жидкости в его полости.

При прогрессировании патологии боли усиливаются, исчезая только в состоянии покоя. Костное сочленение постепенно теряет подвижность, а после выпадения омертвевшего фрагмента хряща в суставную полость он может ущемляться, полностью блокируя сустав, вызывая резкую боль при движении.

Одним из симптомов болезни Кенига является хромота, которая может возникать при остеохондропатии любой стадии. Снижение подвижности костного сочленения в конечном итоге способна к частичной атрофии мышц, из-за чего колено или бедро «худеет». При ходьбе больной рассекающим остеохондрозом старается ставить ногу носком наружу: так снижается нагрузка на внутреннюю часть сустава, поэтому боль становится меньше (это явление описано как симптом Уилсона). Если отделившийся фрагмент хряща имеет большие размеры, его можно обнаружить при пальпации.

Рассекающий остеохондроз имеет симптоматику, схожую со многими другими заболеваниями суставов. Так, на ранних стадиях это дискомфорт или умеренные боли, типичные почти для всех патологий опорно-двигательного аппарата. На поздних стадиях это болевой синдром, появление в суставной сумке жидкости (выпота) и ограничение амплитуды движения вплоть до полной блокировки — симптом, характерный для разрыва мениска.

Поэтому диагноз ставится на основании обследования пациента, которое проводится преимущественно аппаратными методами:

  • Рентгенография. Снимки сустава в разных проекциях дают возможность оценить общее состояние костных структур, обнаружить участки разрыхления костной ткани и изменения, вызванные другими заболеваниями, если таковые имеются. Определить точную локализацию и размер очага остеохондропатии с помощью рентгена удается только на последних стадиях болезни.
  • УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволяет выявить некротические зоны в костных структурах, и является одним из наиболее доступных методов диагностики, который может быть использован при болезни Кенига любой стадии.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография обеспечивает получение точных данных о размерах зоны некроза, общем состоянии кости, хряща, менисков и связок. Эта высокоинформативная диагностическая методика может быть использована даже на начальных стадиях болезни Кенига.
  • Компьютерная томография. Послойное изучение тканей костного сочленения дает возможность обнаружить изменение их структуры и омертвевший участок хряща. КТ позволяет выявить рассекающий остеохондроз на 2-4 стадиях.
  • Сцинтиграфия. Это метод радионуклеидной диагностики, которая выполняется на гамма-томографе. Он позволяет установить степень поражения хрящевой ткани, оценивая ее в динамике, что помогает врачу правильно выбрать тактику лечения.
  • Артроскопия. Малотравматичная хирургическая процедура, которая используется как метод диагностики и лечения. В суставную полость через прокол вводится мини-видеокамера, детальное изображение с нее передается на экран компьютера. При необходимости через тот же прокол вводят хирургический инструмент для выполнения операции хондропластики.

Дифференциальная диагностика болезни Кенига также может включать анализы крови на ревматоидный фактор, уровень лейкоцитов, СОЭ.

Согласно законодательству РФ, граждане призывного возраста, которым поставлен диагноз «болезнь Кенига», не освобождаются от военной службы, но относятся к категории годности Б-3.

Тактика лечения болезни Кенига выбирается в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и особенностей его протекания, в том числе интенсивности симптомов.

Фармацевтические средства используются при любой стадии рассекающего остеохондроза. Они могут быть назначены в виде препаратов общего или местного действия:

  • Для снятия воспаления и болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен, Кеторол).
  • Для регенерации костной и хрящевой ткани используют хондропротекторы (Хондроксид, Артрон, Алфлутоп, Артепарон, Терафлекс, Артродар).
  • Для улучшения периферического кровообращения прописывают ангиопротекторы (Персантин, Вазонит, Трентал, Радомин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Частью консервативного лечения является минимизация активности больного сустава на срок от 3 до 6 недель. Если поражен тазобедренный сустав, больному рекомендуют передвигаться на костылях, коленный или локтевой суставы можно фиксировать ортопедическим приспособлением — шарнирным или эластичным ортезом.

С целью стимулирования обменных процессов, формирования в костях зон роста назначаются тепловые процедуры, ультразвук, электрофорез, ионофорез, лазерное и ИК-облучение, диатермия, аппликации глюкокортикостероидов или противовоспалительных препаратов.

Показателем эффективности лечения служит исчезновение боли. Затем повторяют УЗИ, МРТ или рентгенографию. Если наблюдается регресс заболевания, приступают к занятиям ЛФК, постепенно повышая нагрузку. Появление боли, дискомфорта или обнаружение других признаков ухудшения служит сигналом о снижении нагрузки.

Рассекающий остеохондрит 3-4 стадии в большинстве случаев лечится хирургическими методами. Операция показана при неуклонном прогрессировании заболевания, несмотря на проведение консервативного лечения в течение нескольких месяцев, а также при обнаружении в суставной полости подвижного фрагмента — артрофита.

Вариантов устранения отделившегося элемента хряща существует два: артрофит можно либо фиксировать, закрепив его на кости, либо удалить из суставной полости, заменив имплантатом.

Из хирургических методик лечения болезни Кенига используются:

  • Удаление внутрисуставного тела. Такая операция проводится, если омертвевший фрагмент отделился от хряща, а его размеры не превышают 2 см.
  • Рефиксация артрофита. Закрепление внутрисуставного тела к кости с помощью винта выполняется при больших размерах артрофита.
  • Туннелизация очага остеохондропатии. Если атрофит неподвижен, а поверхность кости не повреждена, хороший эффект дает процедура многократного просверливания очагов поражения. Через каналы, образовавшиеся в результате туннелизации, могут прорастать новые сосуды, обеспечивая лучшее кровоснабжение сустава.
  • Мозаичная хондропластика. Восстановительная операция, в процессе которой несколько небольших блоков хряща из бедренной кости пациента пересаживают в область дефекта.

В данном видео вы узнаете о причинах возникновения болезни Кенинга, способах диагностики и методах лечения этого заболевания:

Из-за особенностей протекания и прогнозов как отдельный вид рассекающего остеохондрита выделена детская (ювенальная) форма заболевания:

  • Она отличается незначительно выраженными симптомами, в большинстве случаев двусторонним развитием, и хорошо поддается лечению консервативными методами. Это объясняется тем, что костные ткани продолжают формироваться до 11-14 возраста, а воздействие на незакрытые зоны роста медикаментозными препаратами дает больший эффект, чем на зрелые ткани.
  • Нередки случаи спонтанного выздоровления детей, больных рассекающим остеохондритом, в связи с чем многие ученые считают ювенальную форму болезни Крона вариантом нормального развития костной ткани.
  • По статистике, пациентам моложе 20 лет в 50% случаев не требуется хирургические вмешательство, для регресса заболевания бывает достаточно применить медикаментозную терапию и на некоторое время обеспечить суставу полный покой.

Современные методы диагностики остеохондропатий позволяют выявить их в начальном периоде развития. Поэтому при обнаружении симптомов, характерных для болезни Крона, следует сразу же обратиться к врачу и пройти необходимые обследования. Тогда возможен вариант устранения патологии консервативными методами. При отсутствии своевременного лечения существует высокая вероятность развития осложнений в виде деформирующего артроза или гонартроза. Эти заболевания сопровождаются разрушением костной ткани, и способны привести к инвалидности.

Осевой скелет человека с момента, когда тот стал на две конечности вместо четырех, выдерживает колоссальную нагрузку ежеминутно. Все неблагоприятные условия современного мира со временем сказываются на его функциональной способности. Травмы в результате несчастных случаев, чрезмерные физические нагрузки или сидячий образ жизни приводит к возникновению разного рода заболеваний, в результате которых возникают искривления позвоночного столба, смещение позвонков со своего привычного места, нарушение работы спинного мозга, патология внутренних органов. Пояснично крестцовый корсет приходит на помощь в ситуациях, когда возникает необходимость разгрузить поясничный отдел, стабилизировать позвонки или исправить дефекты осанки.

Впервые в исторической литературе упоминание о спинных фиксаторах для лечения травм спины встречается еще во времена Гиппократа. В последующие века он превратился в предмет женского гардероба и только с 1946 года его снова начали применять в медицинской практике. Изготавливали их для каждого больного по индивидуальному заказу.

Содержание статьи:
Необходимость носки и виды изделий
Как правильно применять
Особенности выбора
Где купить

К помощи разного рода поясов приходится прибегать в любом возрасте людям разных социальных слоев, занимающихся, как умственной, так и тяжелой физической работой. Не исключение и дети. Ситуации, при которых ребенок длительное время проводит за чтением или компьютерными играми, ведут к ослаблению мышц, поддерживающих вертикальное положение спины в физиологически правильном положении. Подобные ситуации способствуют развитию разного рода искривлений осанки, возникновению постоянных болей в спине, частых приступов головной боли, головокружения, дискомфорта в области сердца, возникновению перебоев в его ритме.

Фиксация позвоночника требуется в самых непредсказуемых ситуациях:

  • постоянная боль в спине;
  • искривление осанки;
  • возникновение поясничных прострелов (внезапно возникающей острой боли, заставляющей пациента остановиться и замереть);
  • боль, отдающая по задней поверхности бедра;
  • возникновение грыж поясничного и крестцового отделов;
  • патологические состояния костей поясницы, при которых возникает онемение ног;
  • воспаления межпозвоночных суставов;
  • остеопороз (заболевание, при котором из костей «вымывается» кальций и они стают хрупкими и часто ломаются);
  • восстановительный период после операций на позвоночнике.

Кроме того, показано применение корсетов пояснично крестцовых и для профилактики различного рода заболеваний у детей и подростков:

Общеизвестным является тот факт, что патология позвоночника ведет к нарушению работы других органов человека. Часто таких пациентов беспокоят сердечные боли, приступы мигрени, язва желудка, нарушение выпорожнения кишечника, мочевого пузыря. Корсеты пояснично крестцовые применяются и в комплексном лечении заболеваний внутренних органов.

Помогает такое приспособление разгрузить мышцы поясницы в случаях, если приходится длительное время работать в неудобной позе, длительной езде в транспорте.

Современная аптечная сеть предлагает большой выбор корсетов пояснично-крестцовых ортопедических. Все они разнятся по материалу, из которого изготовляются, функциональному предназначению.

В зависимости от цели, которая преследуется, подобного рода конструкции разделяются на следующие виды:

При помощи первых удается частично уменьшить нагрузку на соответствующую часть осевого скелета человека. Вторые помогают исправить разного рода патологию осанки.

  • жесткие;
  • полужесткие;
  • эластичные фиксаторы.

Обязательным составляющим элементом жестких бандажей являются ребра жесткости. Это специальные пластины из металла или пластика, которые вшиты во внутрь пояса. Они перебирают на себя излишнюю нагрузку и перераспределяют ее на ту часть мышечного аппарата спины, который не был задействован в процессе выполнения физической работы. Они помогают надежнее фиксировать соответствующий отдел спины, и, кроме того, с помощью специальных застежек, максимально точно подогнать бандаж по фигуре. Такие приспособления используют при значительных нарушениях осанки, или в ситуациях, когда требуется безотлагательная разгрузка поясницы. Можно его применять и в перед занятиями спортом или если предстоит серьезная физическая работа.

Жесткие изделия должны использоваться только под строгим контролем врача. Их предназначение – разгружать мышцы спины после ортопедических операций или в ранний период после травмы.

Эластичные бандажи состоят из особого плотного материала, по структуре похожего на эластичный бинт. Жестких пластин такой пояс не содержит. Этот вид приспособлений применяют для коррекции осанки при ее незначительных нарушениях. Его удобно использовать у пациентов любого возраста, даже у маленьких детей. Дискомфорт при использовании пояса этого типа будет минимальным, а лечебное воздействие на позвоночник не будет уступать по эффективности полужестким его «сородичам».

Отдельную группу составляют согревающие пояса. Они хорошо помогают при радикулитах, болях в спине, которые появились после того, как человек вынужден был находиться на сквозняке. Такие бандажи изготавливаются из шерсти собаки, овечки или верблюда. Они мягко ложатся вокруг поясницы. Температура под ними остается постоянной, комфортной, если даже приходится работать на холоде или на сквозняке. Тело под ними продолжает свободно «дышать», не перегревается и не переохлаждается.

Как и при любом другом заболевании, возникновение патологии позвоночника требует безотлагательной консультации опытного специалиста. В данном случае это специалисты в области травматологии или ортопедии. Самовольное использование любых подобных фиксаторов, особенно на протяжении длительного времени, недопустимо. Это может привести к ослаблению собственных мышц и, в конечном итоге, ускорить прогрессирование основного заболевания.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Исходя из этого, правила применения бандажей можно очертить следующим образом:

  • применяются только после консультации специалиста;
  • не являются основным методом лечения, применяются как вспомогательные средства;
  • нельзя использовать длительно.

Одновременно с применением фиксаторов врач назначает пациенту индивидуально разработанный комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц, поддерживающих позвоночный столб в вертикальном положении. Благодаря этому собственные мышцы постепенно приводятся в тонус. Это дает возможность со временем безболезненно отказаться от корсета.

Подойти к выбору этого медицинского приспособления необходимо максимально внимательно и рассудительно. Во-первых, материалы, из которых изготавливаются фиксаторы, должны быть натуральными, способными пропускать воздух. Это имеет значение, поскольку приспособление будет длительное время контактировать с кожей. Синтетические ткани не позволяют коже «дышать». Температура тела под тканью повышается, потовые железы активно вырабатывают пот. Он капельками собирается на поверхности кожи, провоцируя ее раздражение.

Если пояс оснащен жесткими вставками, важно, чтобы они не впивались в кожу, не давили на тело, не причиняли какого-либо дискомфорта.

Важно определиться с размером медицинского пояса. Это легко сделать по указанным на упаковке параметрам, сравнив их со своими собственными. Чтобы не сделать ошибки, размеры нужно правильно измерять. С этой целью нужно встать ровно, сделать глубокий вдох, приложить гибкую сантиметровую ленту с делениями на область талии, где-то на 2 см выше от тазовых костей. Свои размеры сравнивают с размерами, указанными в таблице на упаковке изделия. Если собственные размеры попадают в промежуток между цифрами, указанными в таблице, лучше выбрать больший размер.

Покупать подобный пояс лучше в специализированных магазинах медицинской техники, аптеках или интернет ресурсах. Это поможет уберечься от подделок и получить изделие, которое будет соответствовать описанию.

Следует отдать предпочтение известным производителям данного вида продукции. Всегда важно помнить, что хороший продукт не может быть дешевым.

Прежде всего, важно не забывать, что самолечение способно причинить вред собственному здоровью. Несвоевременное обращение за консультацией специалиста, изменение схемы лечения, игнорирование советами травматолога – ортопеда может привести к прогрессированию заболевания и возникновению осложнений, которые придется исправлять оперативным путем.

Приспособления для фиксации спины необходимо приобретать только те, которые рекомендовал врач. Не стоит по собственному усмотрению менять жесткий пояс на полужесткий, и наоборот.

Нельзя все время носить изделие. На протяжении суток в нем можно пребывать не больше 5-6 часов непрерывно.

Именно такое время не позволяет мышцам окончательно расслабиться и, в конечном итоге, утратить способность поддерживать спину ровно. Когда пациент ложится отдыхать днем, или ночью, он должен избавиться от пояснично-крестцового корсета.

Если у пациента намечается сильная физическая работа, если ему предстоит длительный переезд за рулем или серьезные спортивные нагрузки, важно подумать предварительно о безопасности своего скелетного каркаса и укрепить позвоночник пояснично-крестцовым корсетом.

Если в прошлом пациент уже сталкивался с проблемой болей в спине, фиксировать поясничный отдел с помощью медицинских приспособлений важно уже после первых проявлений дискомфорта. Однако не стоит этого делать преждевременно, на всякий случай. Стоит беспокоиться и о работоспособности мышц спины.

Принять правильное решение поможет врач. Он научит простым и эффективным упражнениям, которые помогут снять мышечный спазм и ослабить боль в спине. В ситуации, когда боль проходит уже через некоторое время после отдыха или выполнения физических упражнений, никакие дополнительные медицинские приспособления не нужны.

Только тогда, когда боль возникает меньше чем через 15-20 минут с момента подъема с постели и выполнения простой работы есть необходимость в дополнительном бандаже.

Бандаж должен располагаться строго на пояснице. Нижний его край должен облегать верхнюю часть таза, а вся его поверхность – ложится плотно по изгибам фигуры.

Изделие не должно скользить по пояснице. Однако и затягивать его слишком плотно тоже опасно. В этом случае можно слишком пережать торс, что приведет к нарушению кровообращения в коже и нарушению работы желудка и кишечника.

Надевать его лучше всего на какое-нибудь нижнее белье. Только белье в любом случае должно быть из натуральных тканей.

Все виды рассматриваемых нами приспособлений для фиксации спины можно приобрести в сети ортопедических салонов «Кладовая здоровья». В зависимости от производителя, предназначения и структуры изделия оно обойдется от 990 руб. до 12250 руб.

Большой выбор качественных товаров для позвоночника по доступным ценам предлагает сеть магазинов медицинской техники «Мед-магазин.ру». Сеть медицинских магазинов «Доброта.ру» способна предоставить необходимые виды бандажей для поясницы и крестца. Здесь можно выбрать изделие любого размера, состава.

Кроме того, медицинские салоны имеют гибкую систему акций и скидок, которые помогут еще и сэкономить на покупке изделия. Консультанты посвятят во все премудрости использования и ухода за изделием.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Вегето-сосудистая дистония как самостоятельное заболевание проявляется редко. Зачастую это следствие дегенеративных изменений в позвоночнике – остеохондроза. По локализации выделяют шейный, шейно-грудной, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый остеохондроз.

ВСД и остеохондроз по отдельным клиническим симптомам очень похожи между собой, поэтому для постановки точного диагноза требуется углубленное лабораторное и рентгенологическое обследование.

Локализация Остеохондроз Общие признаки ВСД
Шейный остеохондроз — головная боль;
— головокружение;
— боль в шее, плечах, затылке;
— затруднение при поворотах и наклонах головы;
— нарушение слуха;
— «звон» в ушах;
— «мушки» перед глазами;
— повышение АД (артериального давления);
— нарушение зрения;
— тошнота и рвота;
— нарушение акта глотания;
— першение и сухость в горле;
— потеря сознания.
— головная боль и головокружения;
— нарушение слуха и зрения;
— повышение АД;
— тошнота и рвота;
— потеря сознания.
— боль за грудиной, в области сердца;
— аритмия (нарушение сердечного ритма);
— ощущение тяжести и заложенности в груди;
— затруднение дыхания;
— неравномерное дыхание (слишком глубокий вдох или выдох);
— колебания или слишком резкое повышение/понижение артериального давления;
— нестабильная температура тела (колеблется от 35° до 38°);
— желудочно-кишечные нарушения (боль в желудке, рвота, изжога, понос или запор);
— болезненность при мочеиспускании;
— повышенная раздражительность;
— резкая смена настроения;
— плаксивость и обидчивость;
— чувство беспричинной тревоги, страха смерти;
— нарушения ночного и дневного сна и другие симптомы.
Шейно-грудной остеохондроз — частые головные боли;
— снижение работоспособности;
— нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем);
— плаксивость, обидчивость, раздражительность;
— «мушки» перед глазами и «звон» в ушах;
— резкие скачки АД;
— нарушение походки и общей координации движений;
— нарушение чувствительности в плечах, руках (вплоть до полной потери);
— зубная боль.
— головные боли по типу мигрени;
— нарушения сна;
— снижение работоспособности;
— изменения личности (плаксивость, раздражительность);
— нарушения слуха и зрения;
— перепады АД.
Грудной остеохондроз — загрудинные боли;
— чувство тяжести и жжения в груди;
— резкая приступообразная болезненность при глубоком вдохе/выдохе. наклонах, кашле и чихании;
— нарушение чувствительности в области груди;
— онемение, отдающее в левую руку;
— «маскирующиеся» боли в сердце, желуде, печени;
— ночной характер приступов боли;
— чувство страха смерти.
— боль за грудиной в области сердца;
— тяжесть в грудной клетке;
— боль в желудке;
— чувство страха смерти.

ВСД и шейный остеохондроз, а также грудной и шейно-грудной – это следствие и причина. Если не вылечить причину, последствия не исчезнут, лишь приглушатся на какое-то время и периодически будут давать о себе знать.

Поэтому при проявлении первых признаков одного из этих заболеваний необходимо проконсультироваться с врачом.

Грамотный специалист сначала выяснит все ваши жалобы, соберет анамнез жизни и болезни, проведет внешний осмотр вашей спины. Опираясь на полученную информацию при опросе и осмотре, он назначит дополнительное обследование.

Самое главное, не скрывать, может быть, какие-то стесняющие вас или кажущиеся вам не связанными с заболеванием симптомы. Безобидные, на первый взгляд, признаки могут оказаться решающими в постановке верного диагноза.

Для уточнения предварительного диагноза и выяснения причины развития вегето-сосудистой дистонии и остеохондроза используются такие методы, как рентгенологическое исследование позвоночника, магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти исследования наиболее информативны для постановки уточненного диагноза и обнаружения каких-либо других (скрытых) заболеваний. По результатам обследования больному назначается или корректируется лечение ВСД и остеохондроза.

Тактика лечения ВСД заключается в устранении симптомов заболевания (посимптомная терапия).

  • Болеутоляющие, успокаивающие средства;
  • Антидепрессанты и транквилизаторы;
  • Гипотензивные препараты (при повышении АД);
  • Желудочно-кишечные медикаменты (при расстройствах этой системы);
  • Жаропонижающие;
  • Тонизирующие средства.

Но, как было сказано ранее, ВСД редко проявляется как самостоятельное заболевание, а значит, нужно лечить причину – остеохондроз.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника наиболее часто сопровождается вегето-сосудистой дистонией. Для его лечения применяется та же тактика, что и для грудного или шейно-грудного остеохондроза.

  • Медикаментозная терапия: обезболивание в таблетках/инъекциях и наружно в мазях/гелях; противовоспалительные препараты в инъекциях, мазях; миорелаксанты для расслабления мышц спины; витамины группы B как общеукрепляющее и улучшающее трофику тканей средство;
  • Мануальная терапия: массаж; остеопатия;
  • Физиопроцедуры: электрофорез; СМТ; ультразвук; магнит;
  • Парафинолечение;
  • Грязелечение;
  • Рефлексотерапия: иглоукалывание;
  • Гирудотерапия: пиявки;
  • Водные процедуры: душ Шарко; восходящий душ;
  • ЛФК: упражнения на укрепление мышц спины, плечевого пояса и брюшного пресса; вытяжение позвоночного столба.
Причина Профилактика
Малоподвижный образ жизни Включить в режим дня утреннюю зарядку, пешие прогулки на свежем воздухе, спортивные игры, бег, плавание, лыжи, велосипедные прогулки, танцы;
ввести в привычку отдыхать активно, а не пассивно.
Повышенные нагрузки на позвоночник
  • Не носить/поднимать тяжелые предметы, при поднятии тяжестей приседать, а не наклоняться;
  • при ожирении – снизить свой вес;
  • не носить высокие каблуки;
  • при работе за компьютером делать 15 минутные перерывы с легкой разминкой.
Неправильная осанка
  • Постоянно следить за положением своей спины;
  • выполнять упражнения на укрепление мышц спины и пресса;
  • регулярно (2 раза в год) посещать врача, массажиста и проходить курс лечения, если у вас есть остеохондроз.
Травмы позвоночника
  • По возможности избегать травматизации, не заниматься опасными видами спорта;
  • постоянно выполнять комплексные упражнения ЛФК.
Нарушение обменных процессов и кровообращения в межпозвоночном диске
  • Вести здоровый образ жизни, питаться правильно, отказаться от вредных привычек, заниматься физкультурой;
  • периодически проверять кровь на биохимический состав;
  • в случае необходимости сразу же обращаться к врачу за помощью.

Профилактикой необходимо заниматься постоянно, даже если у вас нет остеохондроза, а лечением – немедленно, при появлении первых симптомов заболевания. И главное, нужно помнить всегда о том, что вылечив причину болезни, вы избавляетесь и от ее последствий.

Моя спина.ру © 2020—2020. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Основными заболеваниями, с которыми, как правило, проводится дифференциальная диагностика, являются деформирующий спондилез, охраноз, идиопатический гиперостоз, юношеский кифоз.

Деформирующий спондилез. При нормальном тургоре пульпозного ядра начинается выпячивание поверхностных слоев фиброзного кольца в передних или передне-боковых отделах диска. В результате возникает отслоение передней продольной связки от углов тел позвонков с последующим обызвествлением. Формируются спондилозные разрастания, которые отличаются от краевых разрастании при остеохондрозе следующим:

а) направление разрастаний параллельно оси позвонков,

б) разрастания начинаются отступя от лимба,

в) в первую очередь исходят из нижележащего позвонка.

Конечным этапом разрастаний при спондилезе может явиться формирование костного блока за счет слияний разрастаний. Наличие локальных спондилезных разрастаний требует исключения исходной ситуации, которая может представлять собой травматическое повреждение или воспалительный процесс.

Алькаптонурический артроз (охраноз). В результате нарушения белкового обмена гомогентизиновая кислота в качестве продукта распада выделяется с мочой в плохо васкуляризированные ткани с последующим их обызвествлением. К таким тканям относятся: хрящевая ткань, кольца трахеи, ушные раковины, клапаны вен, сухожилия, а также элементы межпозвонкового диска. На рентгенограммах позвоночника определяется обызвествление фиброзного кольца и пульпозного ядра во всех видимых сегментах. Обызвествления межпозвонкового диска сочетаются с обызвествлением указанных выше тканей и грубыми артрозами. Кроме этого, выявляется синюшность сухожилий нижней трети голени, ушных раковин, на склерах образуются темные пятна.

Юношеский кифоз (б-нь Шойермана-May). Основу данного заболевания составляет сочетание центральных и передних грыж Шморля. В результате возникает равномерная умеренная, двусторонняя клиновидная деформация тел нижнегрудных и верхнегрудных позвонков (всего 4-5), волнообразный контур замыкательных пластинок, снижение высоты диска. Формируется круглый кифоз грудного отдела позвоночника.

Анкилозирующий гиперостоз позвоночника (б-нь Форестье, оссифицирующий лигаментит) Данное состояние является одним из проявлений идиопатического диффузного гиперостоза скелета, при котором наблюдается множественная оссификация мест прикрепления связок, нарастающая по степени и протяженности с возрастом. Поражение позвоночника представляет собой неотъемлемую часть этого заболевания. Анкилозирующий гиперостоз позвоночника характеризуется обызвествлением передней продольной связки по передней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. Краевые костные разрастания отсутствуют. Высота тел позвонков практически не изменена, может создаваться впечатление об увеличении саггитального размера позвонков. Сохраняется не измененная высота межпозвонкового диска. Формируется костный блок и т.н. «старческий горб» или «круглая старческая спина».

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является современной и высокоэффективной методикой исследования позвоночника в том числе и при дегенеративных заболеваниях. Диагностическая эффективность МРТ заключается в неинвазивности, широкой области визуализации (от соnus medullaris до крестца), возможности получения срезов как в саггитальной, так и в аксиальной проекции, визуализации содержимого дурального мешка, корешковых каналов, паравертебральной зоны. Кроме того, можно получать информацию об элементах позвонков на основании визуализации костного мозга. В отличие от компьютерной томографии МРТ обладает исключительно высокими возможностями для анализа анатомических деталей во всех трех плоскостях.

Стандартное исследование позвоночника должно включать в себя Т1-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости область от conus medullaris до крестца и от одного корешкового отверстия до другого. На интересующем врача уровне должны выполняться аксиальные срезы. Аксиальные срезы дают возможность анализировать боковые части спинномозгового канала. Т1-взвешенное изображение обеспечивает анатомическое отображение элементов позвонков и спинномозгового канала. Т2-взвешенное изображение применяется для оценки содержимого диска и его структур. МРТ позволяет обнаружить не только поражение позвоночника и элементов спинномозгового канала, но и заболевания примыкающих органов, таких как аорта, которые могут имитировать заболевания позвоночника.

При МР-томограффии Tl-взвешенные изображения являются оптимальным способом отражения топографо-анатомического состояния позвоночника и спинального канала.

На Т2-взвешенных изображениях лучше отображаются гидратированные ткани. Вследствие выраженной гидратации пульпозное ядро характеризуется в Т2-изображении высоким сигналом. Окружающее пульпозное ядро фиброзное кольцо, состоящее из концентрических фиброзно-хрящевых полосок, связанных между собой коллагеновой тканью, представлено в периферических отделах межпозвонкового пространства низким сигналом. У взрослых людей в центре пульпозного ядра имеется полоса низкого сигнала, которая является скорее всего отражением инвагинации внутренних ламеллей фиброзного кольца.

При анализе состояния структур, окружающих дуральный мешок, большое значение имеет МР-изображение жира. Жир, дающий высокий сигнал изображения, окружает твердую мозговую оболочку. Кроме того, корешки нервов, корешковые каналы также окружены жиром. Желтая связка, межпозвонковые суставы и связки тоже хорошо визулизируются при МРТ. При анализе МРТ следует помнить о вариантах нормы в виде кист корешковых отверстий, сращения корешков. Кроме того, ткани, содержащие много сосудов, выглядят как симметричная мягкотканная масса вблизи дисков L5-S1, в области наиболее широкого эпидурального пространства. Эти структуры нельзя принимать за грыжу диска.

Прогрессирующее старение дисков характеризуется при МРТ исследовании полиморфной картиной. Процесс дегидратации пульпозного ядра приводит к снижению его сигнала в Т2-изображениях. В значительно пожилом возрасте весь межпозвонковый диск представляется в виде низкого сигнала. В дальнейшем наступают разрывы фиброзного кольца различных направлений, в которые врастают васкуляризированные ткани, которые в свою очередь после введения гадолиния становятся высокоинтенсивными в Т1. При прогрессировании дегенеративного процесса в диске иногда, также как и при КТ и рентгенографии, становится видимым вакуум-феномен. Включения газа проявляется низким сигналом вплоть до полного отсутствия сигнала и должны дифференцироваться от обызвествлений. В этом периоде дегенерации высота диска значительно снижена.

Разрывы фиброзного кольца приводят к протрузии и пролапсу (грыже) дисков.

Принцип МР изображения грыж диска заключается в следующем. На Т1- взвешенных изображениях грыжа диска характеризуется увеличенной интенсивностью сигнала по сравнению с субарахноидальным пространством. На Т2-взвешенных изображениях сигнал грыжи диска будет наоборот уменьшенным по сравнению с указанной анатомической структурой. На МРТ в сагиттальной проекции грыжа диска проявляется или в виде выступания части диска за границы позвонков или в виде замещения собой нормальной жировой массы в канале корешка. На МРТ в аксиальной проекции грыжа диска изменяет конфигурацию дурального мешка как при центральной, так и при боковой локализации. Распознаванию задне-боковых грыж в этой проекции помогает асимметричное расположение жира. Отсутствие или уменьшение его массы в корешковом канале на стороне поражения и наличие его в корешковом канале противоположной стороны, асимметричное расположение жира вокруг твердой мозговой оболочки, являются признаками грыжи.

В зависимости от взаимоотношений элементов межпозвонкового диска и связочного аппарата возникают ситуации, обозначаемые как протрузио диска (эластическое выпячивание), сублигаментарный пролапс, транслигаментарный пролапс и секвестрированный пролапс (рис 1).

Протрузио. При интактном фиброзном кольце возникает широкое по площади, чаще несколько эксцентрическое выпячивание дегенеративного диска за пределы контура позвонка. Это расценивается как протрузио диска или эластическое выпячивание, которое может быть передним, задним и латеральным.

Сублигаментарный пролапс. Если часть пульпозного ядра проникает через разрыв во внутренние и средние части фиброзного кольца, то это приводит к локальному конвексному выпячиванию межпозвонкового диска за пределы позвонка. При этом внешние части фиброзного кольца и задняя продольная связка остаются интактными. Это состояние характеризуется прослойкой низкого сигнала между диском и окружающими тканями (эпидуральным жиром). Сублигаментарный пролапс может располагаться медианно, медиолатерально и латерально. Соответственно локализации пролапса преобладают радикулярные или миелопатические симптомы.

Транслигаментарный пролапс. Если часть пульпозного ядра проникает за пределы внешней части фиброзного кольца и за пределы продольной связки, возникает транслигаментарный пролапс, который еще имеет связь с межпозвонковым диском. На поперечных срезах этот пролапс кажется более тонким по сравнению с сублигаментарным пролапсом и отшнуровывается иногда при прохождении связочных структур. Пенетрация твердой мозговой оболочки в этих случаях является раритетом.

Секвестрирование. Состояние, при котором пролапс теряет контакт с диском, расценивается как секвестрирование. При этом секвестр может лежать впереди или позади продольной связки и смещаться как правило каудально. В Т2 секвестр часто характеризуется более высоким сигналом, чем материнский диск, что отражает неоваскуляризацию с повышением сигнала жидкости. Часто наблюдается краевое поглощение гадолиния в секвестре.

Рис. 1. Схема взаимоотношений элементов межпозвонкового диска и связочного при эластическом выпячивании и пролапсе диска

При заключении о пролапсе диска следует учитывать и косвенные признаки, такие как маскировка эпидурального жира, компрессию дурального мешка и спинного мозга, смещение и отек корешковых нервов, сдавление спинномозгового нерва и застойные венозные сплетения.

Дифференциальная диагностика. Маленькие экстрадуральные опухоли могут напоминать пролапс диска. Однако, они чаще накапливают контрастное вещество и в большинстве своем имеют более высокий сигнал в Т2. Это различие действительно и для эпидурального абсцесса и гематомы. Не секвестрированный пролапс всегда обнаруживается на уровне материнского диска, с которым он связан. Синовиальные кисты мелких позвоночных суставов всегда в Т2 имеют более высокий сигнал, чем грыжевидные образования, при этом, однако, отсутствует накопление гадолиния. Если в них возникли кровоизлияния или они обызвествлены – характер сигналов может соответствовать пролапсу. В этом случае кровь или кальцинаты чаще обнаруживаются с помощью КТ.

Данные, излагаемые в современных руководствах по МРТ при дегенеративных заболеваниях позвоночника, соответствуют выше приведенным классическим положениям о характере поражения при остеохондрозе.

Так, указывается, что в большинстве пролапсы дисков возникают у людей среднего возраста. В пожилом возрасте они редки, так как диски полностью фиброзируются. Приблизительно 90% всех поясничных пролапсов диска наблюдаются в сегментах L4-L5 и L5-S1. 10% грыж наблюдается в сегментах L3-L4, краниальные сегменты поясничного отдела позвоночника поражаются редко.

Грыжи дисков грудного и шейного отделов позвоночника более редки, чем поясничные. Поскольку анатомические структуры этих отделов мельче, исследование требует более тонких срезов.

По данным МРТ изолированные грыжи дисков шейного отдела позвоночника встречаются сравнительно редко. Большинство грыж обнаруживается в сочетании с дегенеративными остеофитами, сужением спинномозгового канала и каналов корешков. Приблизительно 90% грыж локализуется в сегментах С56 и С67. Центральные грыжи дисков возникают в шейном отделе позвоночника чаще, чем в грудном и поясничном. Поскольку с одной стороны жиросодержащее эпидуральное пространство в шейном отделе очень узкое, а эпидуральное сосудистое сплетение очень выражено, то при Т1 изображении использование контрастирования с гадолинием для отграничения пролапса в преоперационном периоде бессмысленно. При наличии крупных центральных и парамедианных грыж может возникать сдавление и спинного мозга. Причем чем центральнее располагается пролапс, тем более выражена миелопатия или радикулопатия одного или нескольких сегментов. В шейном отделе свободные фрагменты дисков встречаются редко.

Грыжи дисков грудного отдела позвоночника встречаются реже, чем пролапсы дисков остальных отделов позвоночника из-за большой стабильности в этой области. Поскольку переднее эпидуральное пространство в грудном отделе позвоночника относительно узкое, даже маленькие пролапсы могут привести к миэлопатическим изменениям.

Изменения, обнаруженные при МР-исследовании, имеют значения только при соответствующих клинической картине и анамнестических данных. По этому поводу в руководстве по МРТ (M.Vahlensieck, 1997) приводятся данные об исследовании 100 неврологически асимптомных пациентов с дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника. Снижение высоты межпозвонкового диска обнаружено у 24% среди больных в возрасте от 45 до 54 лет. Среди больных в возрасте старше 64 лет частота этого симптома установлена в 67%. Компрессия дурального мешка со смещением миелона имела место у 24% исследованных, при этом компрессия собственно миелона наблюдалась только в 7%. Важно, что сужение межпозвонкового отверстия не было обнаружено ни у одного из 100 исследованных больных.

Для объяснения клинической симптоматики при протрузии диска важно знание точного взаимоотношения грыжи к нервным корешкам, спинальным ганглиям и спинальным нервам пораженного сегмента. На Рис. 2 приводится схема взаимоотношения элементов спинального канала поясничного отдела позвоночника на уровне L4-L5.

источник

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

В этом отделе позвоночника наиболее часто встречаются различные аномалии развития, что располагает к раннему развитию дегенеративных изменений.

Клиника. Симптоматика поясничного межпозвоночного остеохондроза сложна, многообразна и зависит от степени выраженности дегенеративного процесса, локализации его в сегментах позвонка и распространенности.

Начальная стадия поясничного межпозвонкового остеохондроза имеет скудные клинические признаки. Больные жалуются на умеренные боли в пояснице, возникающие или усиливающиеся при движении, наклоне вперед, физической нагрузке, длительном пребывании в одном положении. Боли иррадиируют в ягодичную область, бедро, пах и голень.

В течение 1—2 лет (иногда до 10) боли локализуются в пояснично-крестцовой области. В дальнейшем они распространяются в ягодичную область, в ногу, чаще на одной стороне [Юмашев Г. С, Фурман М. Е., 1973]. Больные отмечают тяжесть, скованность и тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника.

Заболевание медленно прогрессирует, дегенеративные изменения появляются в новых сегментах позвонка и охватывают другие позвонки. Периоды активации процесса наблюдаются все чаще и становятся все более продолжительными. При обострении нередко можно отметить кратковременное незначительное повышение температуры тела или увеличение СОЭ до 30 мм/ч.

Отмечаются болезненность при постукивании по костистым отросткам IV и V поясничных позвонков, слабость в мышцах ног, особенно в икроножных, спазм мышц спины. При вовлечении в патологический процесс III— IV поясничных нервных корешков больной ощущает боли при сгибании в коленном суставе, лежа вниз лицом, т. е. при натяжении бедренного нерва.

Сдавливание сакральных нервных корешков приводит к нарушению чувствительности и слабости в обеих ногах, реже к нарушению акта дефекации и мочеиспускания.

Многие ученые считают, что по выявленным нарушениям чувствительности можно определить место поражения межпозвонкового диска. По мнению других авторов, невозможно точно определить границы нарушения чувствительности при поражении различных нервных корешков [Арутюнов А. И., Бортман М. К., 1964].

Грыжа межпозвоночного диска с локализацией на уровне Lv — Si может обусловить картину невралгии седалищного нерва, как односторонней, так и двусторонней, не сопровождающейся расстройствами сфинктеров и пирамидальными признаками. В таких случаях во время операции выявляют отек спинномозгового конуса и узость позвоночного канала.

Нередко наблюдаются атрофия мышц, иногда их судорожные сокращения. При некорешковом поражении возникает мышечная гипотрофия диффузного, а при корешковом — избирательного характера. При локализации процесса на уровне Lv развивается атрофия передней большеберцовой мышцы, на уровне Si — икроножной мышцы. Электрическая активность мышц снижается на стороне поражения.

При поясничном остеохондрозе и одновременно нарушении кровообращения в нижних конечностях наблюдаются нарушения, подобные таковым в верхних конечностях. Механизм их остается неясным. Как правило, нарушение кровообращения на периферии носит обратимый характер.

У части больных с поражением поясничного отдела позвоночника нарушены рефлексы.

При рентгенографии межпозвонковых дисков и других сегментов позвонка, главным образом в поздней стадии процесса, выявляются изменения: уменьшение высоты межпозвонкового диска, уплотнение участка диска при его выпадении в просвет позвоночного канала, склеротические изменения в субхондральной части позвонков, неравномерность и склерозирование хрящевых пластинок, краевые остеофиты, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, обызвествление продольной передней связки позвоночника. (рис. 38).

Рис. 38. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больного межпозвонковым остеохондрозом.

Рентгенологический функциональный метод исследования позволяет обнаружить ранние признаки дегенеративного поражения позвоночника. При максимальном сгибании и разгибании рентгенограмма выявляет неподвижность межпозвонкового диска вследствие его рефлекторной фиксации или, наоборот, повышение подвижности

(гипермобильность) вследствие расслабления утративших эластичность тканей фиброзного кольца.

Дифференциальная диагностика. Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника приходится дифференцировать как от воспалительных заболеваний, так и аномалий развития позвоночника.

Изолированное поражение межпозвоночного диска или тела позвонка следует отличать от туберкулезного поражения, для которого характерна локальная боль при движении. На рентгенограмме видно уменьшение высоты межпозвоночного диска в отсутствие остеофитоза.

Деструктивные изменения кривой поверхности позвонков и уменьшение их высоты трудно отличить от таковых при спондилите, но при последнем нет выраженного остеосклероза. Болезнь Бехтерева легко дифференцировать, поскольку развитию синдесмофитов или других изменений в поясничном отделе всегда предшествуют поражение крестцово-подвздошных сочленений, наличие клинико-лабораторных признаков воспаления.

Метастазы в позвоночнике сопровождаются уплотнением или участками уплотнения, чередующимися с участками прозрачности.

При дифференциальной диагностике следует помнить также о возможности опухоли крестца и копчика, так как в данной области опухоли часто возникают после травмы и при рентгенографии часто не выявляется четких изменений. При опухоли клинически отмечаются те же симптомы, что и при дегенеративном поражении: боли корешковой топографии, нарушение чувствительности и двигательной функции, снижение рефлексов.

В отличие от дегенеративных поражений при опухолях боли продолжительные, наблюдаются как при движении, так и в состоянии покоя. На рентгенограмме обнаруживаются участки деструкции костной ткани, окруженные склеротической полосой. Более точно определить ее границы позволяет томография. Пункционная биопсия дает возможность гистологически оценить характер поражения.

При дифференциальной диагностике поясничного остеохондроза также необходимо иметь в виду поражения мышц, фасции. В ягодичных мышцах под ретикулярным слоем имеются жировые дольки, покрытые нерастягивающейся фиброзной капсулой. В случае дефекта последней возникают грыжи жировых долек, которые могут вызывать выраженные боли в крестцово-подвздошной области с иррадиацией в поясницу, пах, по ходу седалищного нерва.

Для их выявления следует тщательно прощупывать эти точки в указанных местах. Проба с прокаином снимает боли, что и помогает диагностировать грыжи. Нередко переломы поперечных отростков поясничных позвонков, возникающие вследствие прямой или косвенной травмы, могут сопровождаться симптомами, характерными для межпозвоночного остеохондроза, но с локальной болезненностью у места перелома. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Adblock
detector