Простатит

Каких размеров грыжа позвоночника считается большой

Грыжи дисков

Грыжа диска — смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Протрузия диска).

Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Экструзия диска).

Read Spine — Disc Nomenclature for more information about disc herniation nomenclature.

Представлена фокальная протрузия на уровне L5/S1 с компрессией S1 спинного нерва (стрелка).

Пролистайте и опишите изображения, затем продолжите чтение.

Изменения на различных уровнях 1-4:

  1. На уровне межпозвонкового диска определяется минимально сужение позвоночного канала за счет выбухания диска и артроза межпозвонковых суставов.
  2. На данном уровне определяется значимый стеноз за счет выбухания диска и артроза межпозвонковых суставов. Так же определяется разрыв фиброзного кольца (повышен сигнал) сформирование грыжи диска (желтая стрелка).
  3. На уровне бокового кармана видна фокальная грыжа межпозвонкового диска с компрессией L5 нерва (желтая стрелка). Поскольку расстояние между краями грыжи больше, чем ширина у основания, это экструзия.
  4. Компрессия L5 нерва (синяя стрелка) в боковом кармане.

Грыжа диска мигрировала каудально и видна как округлая структура кпереди от нерва. Грыжа ничем не ограничена, то есть не покрыта волокнами фиброзного кольца.

Сначала изучите изображения.

Изображение можно увеличить.

Затем продолжите чтение.

Полученные данные:

  • грыжа диска L4/L5
  • миграция краниально
  • компрессия L3 нерва в межпозвонковом отверстии

Грыжи обычно имеют промежуточный МР сигнал по Т1. Высокий сигнал по Т2 указывает на свежую грыжу, за счет сигнала от пульпозного ядра. Низкая интенсивность сигнала по Т2 указывает на старую грыжу.

На изображении представлена грыжа диска с повышеным МР сигналом (желтая стрелка на аксиальных изображениях), распространяющаяся через разрыв волокон фиброзного кольца а вызывающая компрессию L5 нерва слева (синяя стрелка).

На сагиттальных Т1 изображениях визуализируется зона резко гипоинтенсивного МР сигнала на уровнях L4/L5 (стрелка) и L5/S1.

Продолжение ниже.

На Т2 изображениях так же визуализируется зона низкой интенсивности МР сигнала.

Была выполнено КТ с целью выявления кальцификации межпозвонковых дисков или иных изменений.

Продолжение ниже.

Низкая интенсивность МР сигнала была обусловлена вакуум-феноменом за счет газа с преобладанием азота в грыже как на уровне L4/L5 (красная стрелка) так и на уровне L5/S1 (синяя стрелка).

Сначала пролистайте представленные сагиттальные Т1 изображения.

Отметьте изменения. Затем продолжите чтение.

Наиболее бросающимися в глаза изменениями является зона с промежуточным МР сигналом, соответствующим сигналу от межпозвонкового диска на данном уровне, кзади от L3 позвонка (синяя стрелка).

Это грыжа диска с краниальной миграцией и компрессией L3 нерва справа.

На изображении представлен следующий пример миграции диска.

Обратите внимание как грыжа диска L3/L4 мигрирует каудально по задней поверхности тела L4 позвонка.

Так же обратите внимание что на уровне L4-L5 компонент диска симулирует нервный корешок (зеленая стрелка), в то время как нерв сдавлен и оттеснен кзади и прослеживается латерально в межпозвонковом отверстии (желтая стрелка).

Причины возникновения патологии

Главной причиной протрузии является малоподвижный образ жизни. При возникновении давления хрящ сжимается, затем при отсутствии давления восстанавливает свою форму, наполняясь питательными веществами из близлежащих тканей. Это происходит при движении, ходьбе.

Если питание хряща отсутствует или оно нерегулярное, то он начинает рассыхаться, в нем возникают трещины. Эти нарушения влекут за собой и изменения межпозвоночного диска. Но помимо этого, есть целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут вызвать циркулярную протрузию.

Причины протрузии:

  • несбалансированный рацион, дефицит витаминов и минералов;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • травмы позвоночника;
  • нарушение осанки;
  • сбой обменных процессов;
  • неправильное поднятие тяжестей;
  • постоянные или чрезмерные физические нагрузки;
  • слабый мышечный корсет спины;
  • прогрессирующий остеохондроз;
  • скопление солей.

Выявить циркулярную протрузию (особенно на начальных стадиях) можно только при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Снимок рентгенографии в данном случае будет неинформативным.

ВАЖНО! Циркулярная протрузия межпозвонкового диска – необратимое заболевание. Возникает из-за разрушения хрящевой ткани, и как следствия – нарушения структуры межпозвоночного диска. При прогрессировании имеет серьезные болевые и неврологические симптомы. Протрузия считается предвестником более тяжелой патологии – межпозвоночной грыжи, которая может привести к инвалидности.

На начальной стадии патологию очень просто излечить. Следует лишь регулярно выполнять специальный комплекс упражнений лечебной гимнастики, сбалансировать рацион, и курсами принимать хондропротекторы и препараты кальция для восстановления хрящевой ткани. Поэтому, по возможности, нужно регулярно проходить обследование МРТ для своевременного выявления заболевания.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(

2

оценок, среднее:

5,00

из 5)

Загрузка…

Причины образования грыжи

На снимке рентгена обведена грыжа диска l4-l5

Оперативное лечение заболевания требует только 5 % случаев. Доктор, назначая лечение грыжи, смотрит не только на размер последней, но и ряд других факторов: ширина позвоночного канала, место расположения грыжи относительно спинномозгового корешка.

Сначала лечатся нервные корешки спинного мозга. Предлагается несколько вариантов:

  1. Удаление;
  2. Нуклеопластика (операция);
  3. Нуклеопластика (холодная плазма);
  4. Эндоскопическое трансформирование (при секвестрированных грыжах);
  5. Имплантаты, конструкции.

Физические упражнения лечат как парамедианную грыжу диска 4 и 5 позвонков, так и другие виды грыж. Физические упражнения помогают полностью убрать заболевание.

Физические упражнения состоят из:

  1. Упражнений брюшного пресса, чтобы укрепить мышцы живота. Это снижает нагрузку на спину;
  2. Отжиманий. Тут идет укрепление спинных мышц, а также помощь в возвращении межпозвоночного диска в правильное состояние.
  3. Упражнение «Колени-грудь». Это упражнение придает мышцам поясницы эластичность. Делая наклоны, сидя на стуле, пациент облегчение свое состояние при заболевании медианной и других видов грыж.
  • Назначает упражнения врач, иначе, возможно ущемление грыжи и ухудшение состояния больного.
  • При крайней необходимости, дорзальная и другие виды грыж лечатся хирургически.
  • Положительные черты операции заключаются в том, что:
  1. Боль проходит быстро. На следующий день после операции, больной ощущает боль только на места операции;
  2. Радикальный путь избавления от болезни. Облегчение наступает на весьма долгое время (годы).

Негативные черты:

  1. В 5 процентах болезнь повторяется. При этом пациент снова ложится на операционный стол;
  2. Угроза воспалительных процессов. Спасает применение антибиотиков на краткий промежуток времени, вплоть до 3 суток.

Лечение больного избавит его от боли и вдохнет в него новую жизнь. Бытует мнение, что во время операции больному могут задеть спинной мозг. Дело в том, что это нереально из-за нахождения 4 и 5 позвонков поясничного отдела ниже спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночного столба появляется после предшествующего патологического состояния, которое называется протрузией.

Заболевание заключается в смещение пульпозного ядра, представляющего собой хрящевую ткань между телами позвонков. При этом фиброзное кольцо по периметру ядра остается целым и сдерживает дальнейшее движение межпозвоночного диска в ту или иную сторону от физиологического положения.

Выявление болезни на этапе формирования протрузии не всегда возможно, потому что патология может протекать малосимптомно или вообще не вызвать клинических проявлений.

Диффузная грыжа межпозвонкового диска — одна из разновидностей грыж, при которой целостность фиброзного кольца не нарушена, но наблюдается неравномерное смещение диска.

Отличие от других разновидностей грыж заключается в отсутствии грыжевого мешка и наличии выбухания, похожего на грыжу. Стоит отметить, что при этом заболевании диск поражается частично — впрочем, если процесс запущен и составляет более 50%, он может привести к разрыву фиброзного кольца.

Самым опасным подвидом данной патологии является задняя диффузная грыжа диска, которая направлена внутрь спинномозгового канала и может привести к компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов, особенно при одновременном наличии стеноза, сужения позвоночного канала.

Наиболее распространённой является диффузная грыжа диска L4-L5 наряду с диффузной грыжей диска L5-S1. Обусловлено это тем, что на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка.

Стоит отметить, что в стадии формирования дорзальной грыжи симптоматика практически не проявлена, поэтому нередко пациенты обращаются за врачебной помощью гораздо позже, когда лечить заболевания значительно сложнее. Клинические проявления диффузных грыж заключаются в следующем:

  • появление болевых ощущений разного характера, от тянущих до колющих;
  • иррадиирование болей в другие части тела в конечности, руки, ноги;
  • снижение чувствительности, а нередко и её потеря;
  • снижение тонуса мышц в тех частях тела, за иннервацию которых «отвечают» сдавленные грыжей нервы.

В случае, если поражён пояснично-крестцовый отдел, болевая симптоматика сопровождается нарушениями в функционировании сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Лечение диффузной грыжи осуществляется консервативными и хирургическими методами. Последние, как правило, применяются исключительно в том случае, если к этому имеются показания, или если консервативное лечение не позволило добиться желаемого эффекта.

Консервативное лечение предусматривает приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, проведение ряда физиопроцедур. Нередко применяются эпидуральные блокады.

которые обеспечивают отличный обезболивающий эффект, длящийся от шести недель до шести месяцев. Они имеют также и лечебное назначение, позволяющее снять отёк и воспалительные процессы, и нередко позволяют полностью отказаться от проведения операции.

Заднее смещение грыж опасно тем, что, как правило, вызывает сильный болевой синдром. И все из-за того, что происходит зажим нервных окончаний спинного мозга.

Межпозвоночные грыжевые образования могут делиться на несколько групп в зависимости от места их расположения и способах проявления. Так, различаются:

  1. 1. Дорзальная диффузная грыжа диска l5-S1 — выраженная деформация тканей отсутствует. Разрушение наблюдается по всей поверхности диска.
  2. 2. Дорзальная медиальная грыжа l4-l5 — поражается центр спинного мозга.
  3. 3. Фораминальная грыжа — выходит в одноименные каналы. Тем самым повреждаются нервные окончания спинного мозга.
  4. 4. Парамедиальная грыжа — образование смещено в сторону. Затрагивается отдельная часть спинного мозга.

В зависимости от стадии болезни, вида грыжи и других факторов проводится лечение.

Грыжа диска на уровне L4-L5 встречается почти в половине случаев инструментально подтвержденных (методом МРТ) грыж поясничного отдела. Примерно так же часто поражается уровень L5-S1.

Грыжи других локализаций (в поясничном отделе) статистически редки и гораздо реже достигают клинически значимых размеров. .

  1. Процесс грыжеобразования подразумевает под собой выпадение вещества пульпозного ядра межпозвоночного диска через микроразрывы фиброзного кольца, которое окружает это самое ядро.
  2. На практике это длительный процесс, а внезапно развившийся болевой синдром а фоне физической нагрузки – лишь проявление утяжеления давно развивающегося заболевания.

Самой опасной является секвестрированная грыжа диска. Теоретически возможно отшнуровывание секвестра и его перемещение.

Однако очень часто процесс секвестрации (некроза грыжи) через 2-3 месяца заканчивается благополучно и на контрольной МРТ мы наблюдаем уменьшение размера грыжевого выпячивания.

Но в процессе, секвестрация грыжи имеет внушительные размеры выпячивания, давление на корешки нервов увеличивается, клиническая картина усугубляется. Это может вызвать необходимость операции, чтобы человек не остался инвалидом (нижняя параплегия, парез малоберцового нерва).

Очень часто в диске L4-L5 происходит парамедианное выпячивание. Это означает, что пульпозное ядро выпирает кзади, ближе к срединной линии. Медианная, парамедианная грыжа диска L4-L5 сдавливает корешки нервов только в случае крупных размеров либо в узком позвоночном канале.

Латеральная грыжа (смотрит в сторону нервных корешков) требует незамедлительного лечения, поскольку даже при небольших размерах чаще вызывают боль и различные осложнения.

Стеноз межпозвонковых отверстий

Стеноз межпозвонковых отверстий вызывается:

  • артрозом межпозвонковых суставов
  • грыжами дисков с краниальной миграцией
  • спондилолистезом

Обычно стеноз межпозвонкового отверстия вызывается сочетанием краниальной миграцией грыжи диска с артрозом межпозвонковых суставов.
Кроме того часто стеноз определяется у пациентов с спондилолистезом.
Спондилолистез — смещение выше лежащего позвонка (чаще кпереди) относительно ниже лежащего позвонка, чаще L4 относительно L5.
Смещение может развиваться в результате спондилолиза (стрессового перелома суставного отростка или вследствие неслияния двух ядер окостенения) или в результате артроза межпозвонковых суставов со смещением суставных отростков.

На изображениях представлен пациент с выраженым артрозом межпозвонкового сустава L4-L5 справа.

Пролистайте изображения пациента с спондилолистезом.

На изображении грыжа диска с краниальной миграцией.

Использование курсора позволяет сопоставить изменения на Т1 и Т2 изображениях.

То что это грыжа лучше видно на Т2 изображениях.
Нижние изображения с курсором.
Вы можете увеличить их что бы увидеть его.

Эту фораминальную грыжу диска легко пропустить.

Обратите внимание как незначительны изменений на Т2 изображениях.
Грыжа диска может быть принята за корешок спинномозгового нерва.

Сагиттальные Т1 изображения показывают что это грыжа диска с краниальной миграцией.

На изображениях представлен пациент с сочетанием спондилолизом (стрелка), минимальным листезом и грыжей диска вызывающими компрессию L3 нерва в межпозвонковом отверстии.

На изображениях представлен пациент с выраженным антелистезом и двусторонним спондилолизом.

Антелистез в сочетании с краниальной миграцией диска вызывают выраженное сужение межпозвонковых отверстий и компрессию спинномозговых нервов (желтая стрелка).

Обратите внимание на кальциноз верхней части диска (синяя стрелка).

Стеноз позвоночного канала

Причины стеноза позвоночного канала:

часто встречающиеся:

  • двусторонний артроз межпозвонковых суставов в сочетании с выбуханием межпозвонковых дисков и гипертрофией желтых связок

менее частые:

  • первично (анатомически, врожденный) узкий позвоночный канал
  • спинальная травма с эпидуральной гематомой
  • опухолевое или метастатическое поражение
  • спондилодисцит с эпидуральным абсцессом
  • спондилолистез

Обратите внимание на сужение позвоночного канала на нескольких уровнях, которое лучше визуализируется на МР-изображениях, но можно уже заподозрить и на рентгенограммах, поскольку ножки позвонков очень короткие.

Вы можете увеличить изображение что бы оценить это.

На аксиальных Т2 изображениях вы можете видеть что вокруг корешков спинномозговых нервов не визуализируется спинномозговая жидкость, что соответствует выраженному стенозу позвоночного канала, а эпидуральный жир сдавливает нервы сзади.

На изображениях представлен следующий пример стеноза позвоночного канала.

И снова по рентгенограммам можно заподозрить врожденный узкий позвоночный канал.
Даже мелких грыж или выбуханий диска, у таких пациентов, достаточно что бы вызвать компрессию нервов.

На аксиальных Т2 изображениях выраженный стеноз позвоночного канала.
Обратите внимание на короткие ножки тел позвонков в сочетании с артрозом межпозвонковых суставов и гипертрофией желтых связок.

На изображениях представлен пациент с множественными метастазами в тела позвонков.

На уровне L1/L2 за счет этого сформирован стеноз с компрессией нервов (красная стрелка).

Компрессия спинномозговых нервов на уровне поясничного отдела позвоночника не является типичной для метастатического поражения.
Гораздо чаще метастазы вызывают компрессию на шейном и грудном уровнях позвоночника, поскольку на данных уровнях позвоночный канал имеет меньший объем, а так же меньшее количество спинномозговой жидкости окружает спинной мозг.

Переломы могут вызывать стеноз позвоночного канала, особенно при смещении костных отломков при взрывных переломах, а так же при переломах с ротацией или смещением.

На изображениях представлен пациент с застарелым взрывным переломом.
Костный отломок смещен кзади с формированием клина Урбана (красная стрелка), сдавливающего конский хвост.

Формы и симптомы заболевания

Грыжа диска L4 L5 имеет несколько форм проявления, и у каждой – свои симптомы.

Также есть симптомы, характерные для любого вида данной грыжи:

  • усиление боли при движении, дефекации, приеме пищи;
  • затихание боли в положении стоя;
  • вегетативные нарушения (повышенное потоотделение, повышенная сухость кожи, отечность лодыжек);
  • сильная боль в пояснице при попытке лежа на спине поднять прямую ногу, и мгновенное затихание боли при сгибании в колене поднятой ноги.
Название и описание Симптомы
Фораминальная грыжа – разрыв фиброзного кольца направлен в переднюю часть позвоночника.
  • Боли только в месте расположения грыжи.
  • Незначительное покалывание при сокращении мышц брюшного пресса (кашель, чихание, смех).
Парамедианная грыжа – грыжевое выпячивание выступает с левой или с правой стороны, сдавливая корешки спинного мозга.

Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение размеры

  • Сильная боль в пораженной зоне, отдающая в ягодицу на стороне поражения.
  • Боль быстро распространяется на голень и заднюю часть бедра.
  • Чувство онемения ноги.
Дорзальная грыжа – разрыв фиброзного кольца происходит с тыльной стороны. Грыжевое выпячивание направлено назад, к спинному мозгу.

Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение размеры

Это самый опасный вид грыжи диска L4 L5 из-за ее непосредственной близости к спинному мозгу. Она не только сдавливает и травмирует тело спинного мозга, но и доставляет много сложностей в лечении

  • Нарушение чувствительности ног.
  • Слабость мышц.
  • Невозможность контролировать дефекацию и мочеиспускание.
  • Нарушение половой функции.
Медиальная грыжа (грыжа Шморля) – развитие грыжи происходит внутри позвонков.

Грыжа поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение размеры

Протекает бессимптомно.

Явные симптомы

Появление явных симптомов межпозвоночной грыжи говорит о том, что позвоночник пострадал значительно. Основными симптомами заболевания являются болевой синдром, нарушения чувствительности, движений и вегетативные расстройства.

При грыже позвоночника шейного отдела:

  • постоянная болезненность в шее, распространяющиеся в руку и лопатку на стороне поражения;
  • шейный прострел – внезапные сильные боли, отдающие в руку и лопатку; больной не может пошевелить головой;
  • онемение и ощущение ползания мурашек в области шеи, плеча;
  • выраженные боли в области лопатки на стороне поражения – признак осложнения — поражения плече-лопаточного сочленения;
  • Болевые ощущения в сердце, приступы сердцебиения, нарушения сердечного ритма, перепада АД, повышенная потливость, дрожание рук – признак вегетативных нарушений – поражение веточек спинномозговых нервов, иннервирующих внутренние органы;
  • приступы головных болей, головокружений, сопровождающихся тошнотой, рвотой и обмороками – признак сдавливания позвоночных артерий, питающих головной мозг;
  • нарушения движений – парезы и параличи верхних конечностей.

При межпозвонковой грыже грудного отдела:

  • болит в груди, отдает в руку на стороне поражения, сопровождается нарушениями чувствительности – онемением и тактильными (с ощущением прикосновения) расстройствами;
  • приступы сильнейших болей по ходу межреберных нервов, не позволяющих глубоко вдохнуть, кашлянуть, иногда даже говорить – межреберная невралгия;
  • болит сердце, ноет, колет (имитация приступов стенокардии, которые не снимаются нитроглицерином) – признак вегетативных расстройств;
  • болит живот в области желудка, по ходу кишечника, в правой подреберной области – также признаки вегетативных расстройств;
  • нарушения движений – парезы и параличи рук.

При межпозвонковой грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника:

  • ноющие постоянные боли в пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках;
  • нарушения чувствительности в области поясницы и нижних конечностей;
  • приступы острых внезапных болей в пояснице (люмбаго), когда больной не может пошевелиться, разогнуть спину – признак ущемления корешков спинномозговых нервов;
  • приступы сильных болей в области ягодицы, задней поверхности бедра и голени (ишиас) – при поражении седалищного нерва;
  • парезы, параличи и нарушение функции органов малого таза – признак сдавливания спинного мозга и конского хвоста – пучка нервов в самом конце спинного мозга;
    1. у мужчин такие расстройства проявляются нарушениями потенции и расстройствами мочеиспускания, недержанием кала и мочи; при длительном течении заболевания возможны нарушения сперамтогенеза и бесплодие;
    2. у женщин тазовые расстройства могут также сопровождаться расстройствами мочеиспускания и дефекации; кроме того, возможны невынашивание беременности, осложнения во время родов; при длительном течении – бесплодие.

Онемение – это признак снижения или выпадения чувствительности (в отличие от боли, являющейся признаком раздражения). Онемение может распространяться на определенную часть тела по ходу пораженных чувствительных веточек, на половину тела и даже на все тело. Это серьезный признак, сигнализирующий о значительном поражении чувствительных нервов.

Ущемление корешков спинномозговых нервов – сильные острые боли, которые возникают обычно после воздействия какого-то фактора – резкого поворота тела, подъема тяжести и т.д.