Простатит

Эпидурит позвоночника — что это такое и как он лечится — ОртоДок

Что такое эпидурит?

Так называют воспалительный процесс, который протекает в соединительной ткани, заполняющей промежуток между костью (позвонком) и твердой оболочкой спинного мозга. В острой форме заболевание проявляется сильной болью в спине и повышенной температурой, что заставляет больного немедленно обратиться к врачу. Но хроническая болезнь гораздо коварнее.

При хроническом воспалении эпидуральных тканей человек может испытывать незначительные боли в районе позвоночника. Их обычно относят к последствиям переутомления, неудобной позы во время работы, простудным заболеваниям и лечат при помощи рекламируемых средств от боли в пояснице и суставах (Фастум-гель и т.п.). Местная терапия дает чувство облегчения, но болезнь продолжает развиваться.

При почти незаметном хроническом воспалительном процессе в соединительных тканях, окружающих спинной мозг, постепенно истончается или перфорируется твердая мозговая оболочка. Как только возбудитель заболевания проникает в ткани спинного мозга, возникает тяжелое воспаление и этого органа. В очень сложных случаях инфекция распространяется на оболочки головного мозга, вызывая последствия, сходные с менингитом.

Своевременное обнаружение заболевания позволяет успешно вылечить его, не прибегая к хирургическим методам лечения. В случае запущенного эпидурита иногда возникают парезы конечностей, отклонения в работе органов малого таза. Качество жизни таких больных резко снижается, так как происходит потеря ими трудоспособности, ограничивается объем движений.

Среди причин воспаления тканей эпидурального пространства могут оказаться:

  • травма позвоночника;
  • аутоиммунная реакция организма;
  • инфекционные процессы в организме;
  • наличие гнойного воспаления в каком-либо органе (стоматит и кариес, гинекологические болезни, абсцессы и т.п.);
  • наличие межпозвоночной грыжи.

Инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций (операции на позвоночнике, пункции и др.). Очень часто эпидурит возникает и у людей, не подвергавшихся подобным процедурам: в этом случае возбудитель болезни (например, золотистый стафилококк) заносится с током крови от имеющихся очагов гнойного воспаления.

Среди причин возникновения болезни может оказаться и заболевание позвоночника. При остеомиелите, туберкулезе или не вылеченной до конца травме в воспалительный процесс втягиваются и ткани, окружающие пораженный позвонок. Эпидурит в этом случае развивается как осложнение основной болезни.

Актуальность болезни

К неспецифическим гнойным заболеваниям позвоночника (НГЗП) относят патологические процессы, сопровождающиеся воспалительным поражением передних и задних структур позвоночного столба, клетчаток позвоночного канала и развитием:

  • спондилита;
  • спондилодисцита;
  • дисцита;
  • эпидурита или их сочетаний, не вызванные специфической микрофлорой.

Частота различных клинико-морфологических форм НГЗП составляет:

  • остеомиелита позвоночника (спондилита) — от 2 до 16% остеомиелитов всех локализаций [С.А.Тиходеев, 2003];
  • дисцита — 1 случай на 100-250 тысяч населения [R. Brown, 2001];
  • эпидурита — 0,2-2,8 случая на 100000 населения [К. Butler, 1997];
  • спондилодисцита — 0,4-2,8 на 100000 населения [П. Аксике, 2003].

Основными клиническими проявлениями НГЗП являются:

  • неврологические;
  • ортопедические нарушения;
  • сепсис [С.А.Тиходеев, 2003; E.J. Carragee, 1997; С. Deardre, 2002].

В качестве основной причины инвалидизации пациентов большинство авторов указывают необратимый неврологический дефицит.

В настоящее время для лечения НГЗП применяют консервативные и хирургические методы лечения. У части больных, при неосложненном течении НГЗП, отсутствии признаков экстрадурального сдавления анатомических образований позвоночного канала, применяют консервативное лечение [П. Аксике, 2003; МсНепгу, 2002].

При наличии:

  • распространенных очагов деструкции в телах позвонков;
  • неэффективности консервативных лечебных мероприятий;
  • деформации оси позвоночного столба;
  • сдавлении образований позвоночного канала краями смещенных позвонков;
  • секвестрами тел позвонков и межпозвоночных дисков;
  • эпидуральными гнойниками;
  • нарастающем неврологическом дефиците,

чаще приходится прибегать к оперативным методам лечения.

Основными задачами хирургии НГЗП являются:

  • декомпрессия позвоночного канала;
  • санация и дренирование гнойников;
  • радикальная некрсеквестрэктомия костных структур позвоночника, при отсутствии противопоказаний — дополненная методами восстановления опороспособности позвоночного столба.

По литературным данным, хорошие результаты хирургического лечения наблюдают у 46-57%, удовлетворительные — у 22-31%; послеоперационная летальность достигает 11%. Частота ближайших неудовлетворительных результатов лечения, для различных клинико-морфологических форм НГЗП составляет 30-40% [И.М. Иргер, 1988; M.L. Hlavin, 1990; О. Safran, 1998].

Большинство авторов, в качестве основной причины неудовлетворительных исходов лечения, указывает позднюю диагностику НГЗП и несвоевременность оказания нейрохирургической помощи [И.М. Иргер, 1988; С.А. Тиходеев, 2003; McHenry et al., 2002].

Доля диагностических ошибок очень высока и достигает, по различным данным, от 30 до 85% [Г.П. Салдун, 1982; Е. Carrage, 1997]; средние сроки выявления патологии в нашей стране составляют 2-4 месяца и более [С.А. Тиходеев, 2003].

Учитывая низкую частоту встречаемости НГЗП, мало изученными остаются ближайшие, и, тем более, отдаленные результаты их хирургического лечения. Большинство исследований непосредственных результатов лечения болезни исходят из крупных нейрохирургических центров и институтов Москвы и Санкт-Петербурга, куда пациенты чаще поступают уже в хронической стадии заболевания [А.П. Киселев, 2006; В.И. Юндин, 2005].

Они посвящены, в большей части, проблеме:

  • реконструктивных операций на позвоночнике;
  • применению различных стабилизирующих металлоконструкций;
  • исследованию состояния иммунной системы организма при НГЗП и т.д.

Репрезентативных исследований из региональных нейрохирургических центров мало. В доступной литературе мы также не обнаружили работ, посвященных сопоставлению ближайших и отдаленных результатов лечения НГЗП. Публикаций, касающихся изучения влияния различных факторов на ближайшие и отдаленные результаты лечения, недостаточно.

Важно!

Однако важнейшее место в улучшении результатов хирургического лечения принадлежит именно выявлению прогностических факторов ближайших и отдаленных исходов лечения, определению благоприятного или неблагоприятного вектора их влияния.

Таким образом, без изучения и сопоставления ближайших и отдаленных результатов его лечения, выявления факторов, влияющих на исходы заболевания, вряд ли возможно их дальнейшее улучшение.

Этим вопросам и было посвящено исследование.

Обратите внимание!

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — улучшение результатов лечения пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника путем совершенствования хирургической тактики на основе анализа ближайших и отдаленных исходов, определения и учета факторов их прогноза.

  1. Изучить и сопоставить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника.
  2. Выявить основные прогностические факторы, влиявшие на ближайшие и отдаленные исходы оперативного лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника.
  3. Уточнить тактику хирургического лечения больных с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника, в зависимости от их кли-нико-морфологических форм, стадий и характера течения.

Впервые на большом клиническом материале показано, что ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, в основном, совпадают.

Доказано, что подострое или хроническое течение заболевания, отсутствие выраженных неврологических нарушений к моменту операции улучшают непосредственные результаты лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника.

Внимание!

Установлено, что отсутствие выраженного неврологического дефицита или его минимальная продолжительность, ограниченная распространенность поражения тел позвонков и межпозвоночных дисков, улучшают отдаленные исходы лечения.

Показано, что наличие эпидурита, в сочетании с любыми клинико-морфологическими формами неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, ухудшает ближайший и отдаленный прогнозы хирургического лечения.

С учетом представленных прогностических факторов предложена тактика хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника, в зависимости от их клинико-морфологических форм, стадий и характера течения.

Каковы показания к лечению на курорте саки

Показания для лечения больных самостоятельно передвигающихся и не требующих постороннего ухода. Санатории «Сакрополь», «Саки», «Полтава-Крым», «Голубая волна» и Сакский военно-клинический санаторий им. Пирогова (кроме спинального отделения):

  1. Болезни костно — мышечной системы Ревматизм в реактивной фазе. Ревматоидный артрит не выше 1-2 ст. активности. Полиартрит инфекционный при активности процесса 1-2 ст. Анкилозирующий спондилоартрит. Деформирующий остеоартрит. Остеохандроз. Подагра. Последствия перелома костей туловища и конечностей. Заболевания мягких околосуставных тканей: миозиты, тендовагиниты, синовиты, бурситы.
  2. Болезни нервной системы Полиневриты. Радикулиты. Травмы нервных корешков, сплетений, нервов конечностей. Другие болезни нервной системы (болезнь Рейно, неврастения, вегетососудистая дисфункция).
  3. Гинекологические заболевания Хронический сальпингит, офорит. Хронический метрит, эндометрит. Хронический параметрит . Тазовые спайки брюшины, спаечная болезнь органов малого таза. Неправильное положении матки . Дисфункция яичников, инфантилизм или гипоплазия матки. Бесплодие, возникшее в результате воспалительных заболеваний. Климактерический синдром.
  4. Заболевания кожи Экзема (все разновидности), вне стадии обострения. Псориаз. Хронические дерматозы.
  5. Болезни органов дыхания Хронические отиты. Хронические тонзилиты. Хронические бронхиты в стадии ремиссии. Частые ОРВи. Хронические риниты. Заболевания придаточных пазух носа.
  6. Хронический простатит, мужское бесплодие
  7. Заболевания органов пищеварения Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией. Хронические холециститы, холангиты. Дискинезия желчевыводящих путей. Рефлюксы. Язвеннная болезнь 12-перстной кишки в стадии стойкой ремиссии. Хронический энтероколит и колит.
  8. Болезни периферических сосудов Антеросклероз артерий конечностей, облитерирующий тромбангиит, эндартериит. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Вибрационная болезнь.

Показания для лечения больных самостоятельно не передвигающихся и требующих постороннего ухода. Санаторий им. Н.Н. Бурденко и спинальное отделение Сакского военно-клинического санатория им. Пирогова:

  1. Травмы и заболевания спинного мозга и позвоночника, травмы и заболевания периферической нервной системы : Полиомиелит, миелит, энцефаломиелит, миелополирадикулопация, арахноидит, арахномиелит, грыжа диска, гнойный эпидурит, спинно-мозговая грыжа (через 1-2 месяца после операции). Доброкачественные опухоли (через 4 месяца после операции). Аневризмы (через 6 месяцев после операции).
  2. Остеохандроз позвоночника , полиартриты, деформирующие артозы, болезнь Бехтерева.
  3. ДЦП (по путевкам матери и ребенка). Курс лечения 28-45 дней. Принимаются больные самостоятельно не передвигающиеся и требующие постороннего ухода.

Лечение

Терапия эпидурита позвоночника проводится методом комплексных мероприятий. Но оперативное вмешательство является основным методом. Сначала пациенту могут провести дренирование эпидурального пространства, что избавляет от появления вторичного гнойного менингита.

Чтобы избавится от инфекции, больному обязательно назначают курс лечения антибактериальными препаратами. Антибиотик необходим для борьбы с конкретным видом возбудителя. Зачастую применяют Ампициллин или Бензил-пенициллин, Гентамицин, Кефзол.

Если заболевание запущено и начался гнойный воспалительный процесс, то больному могут назначить ламинэктомию. Это хирургический метод, при котором иссекается часть костной ткани позвонка и межпозвонкового диска. Делается этого для того, чтобы снизить давление, на сдавленный участок спинного мозга.

Больной должен:

  • придерживаться постельного режима;
  • находиться в состоянии покоя;
  • ограничить или полностью исключить физические нагрузки до полного выздоровления.

Итак, если заболевание диагностировали в начальной стадии развития, то его зачастую можно вылечить. Но когда болезнь сильно запущена, и начались осложнения, то это может привести к пожизненной инвалидности, или даже к смертельному исходу.

Чаще всего встречается гнойный эпидурит, который возникает при наличии гнойных процессов в эпидуральном пространстве.

При острой форме течения эпидурит доставляет большие страдания. Если эффективное лечение заболевания не проведено вовремя, то заболевание приобретает хронический характер. В данном случае симптоматика смазана, поэтому больной обращается к врачу только при возникновении осложнений, с которыми справиться достаточно сложно даже опытному специалисту.

Лечение эпидурита проводится преимущественно хирургическим путем с дальнейшим введением медикаментов. Как лечить воспаление эпидурального пространства спинного мозга?

  • Дренированием гнойной полости (ламинэктомия).
  • Удалением грыжи позвоночника.

Чем лечить эпидурит? Врач прописывает лекарства:

  • Антибиотики: бензил-пенициллин, ампициллин.
  • Дегидратационные лекарства.
  • Вазоактивные препараты.
  • Противовоспалительные глюкокортикоидные препараты.

Эпидурит не лечится в домашних условиях. Соответственно, никакие народные средства и диета в данном случае не применяются. В течение всего лечения больному обеспечивается постельный режим и полное отсутствие каких-либо физических нагрузок. По окончании назначается курортно-санаторное лечение.

После определения диагноза, врач назначает комплексное лечение.

Главный и верный способ лечения – это хирургическое вмешательство. Доктора назначают ламинэктомию (вскрытие позвоночных дуг) либо устранение грыжи позвоночного столба.

Далее врачи от инфекции, больному выписывают медикаментозные препараты категории антибиотиков. Любой антибиотик выбирается в персональном распорядке в зависимости от очага инфекции. В основном это:

  1. «Детралекс»
  2. «Диафлекс»
  3. «Фортум»
  4. «Кефзол»
  5. «Клафоран».

Если заболевание сопровождается гнойными течениями, то единственным верным способом побороть болезнь будет – ламинэктомия. Это сводит к минимуму воздействия на больной участок. От спазмолитических припадков врач выписывает комплекс миорелаксантов. К препаратам относят;

  1. «Сирдалуд»;
  2. «Мидокалм»;
  3. «Флексен»;
  4. «Диазепам».

Для уменьшения болевого синдрома выписывают глюкокортикостероиды. Лишь комплексное лечение эпидурита поможет поправиться. Медицинские препараты для улучшения состояния позвоночника: Хондропротекторы. К примеру к ним относятся такие лекарственные препараты как:

  • «Хондроксид»;
  • «Артепарон»;
  • «Румалон».

Особенности группы больных: как обследовали и лечили

Таким образом, для остеомиелита позвоночника (спондилита) характерна контактная, относительно поверхностная деструкция замыкательных пластин ограниченного количества позвонков (чаще — двух соседних).

Обычно имеется явная динамика рентгенологических признаков (сужение межпозвоночных дисков в первые 2-3 недели, контактная деструкция тел позвонков к 4-5 неделе. развитие костного склероза через 4-6 недель и формирование «костных скоб»).

Вместе с тем. имеется полиморфизм рентгенологических проявлений процесса, заключающийся в различной степени выраженности склероза, неодинаковой глубине деструкции, вариабельности сроков выявления отдельных признаков. что затрудняет диагностику заболевания.

Внимание!

Для диагностики эпидурита и оценки распространенности поражения эпидуральной клетчатки при остеомиелите позвоночника, ряд авторов предлагает применение методов миелографии и эпидурографии. посредством введения в эпидуральное пространство рентгеноконтрастных препаратов.

К сожалению, применение традиционных клинико-рентгенологических методов исследования, не всегда позволяет правильно установить диагноз:

  • пространственно оценить границы костных изменений;
  • мягкотканые поражения позвоночника;
  • состояние спинного мозга.

Для уточнения диагноза и более раннего выявления заболевания необходимо применение:

  • КТ;
  •  МРТ исследований;
  • сцинтиграфии.

Основой применения КТ при НГЗП является высокая разрешающая способность этого метода лучевой диагностики. по сравнению с рентгенографией.

При КТ можно точно выявить:

  • расположение патологического очага;
  • форму и размеры секвестров (диаметром более 3.0 мм);
  • объем деструкции тела позвонка;
  • оценить поражение дуг и суставов позвонков.

Внимание!

Данные КТ свидетельствуют о том. что при неспецифическом остеомиелите и дисците поражается не только межпозвоночный диск, но и субхондральные отделы тел позвонков.

К недостаткам метода, некоторые авторы относят появление отраженных сигналов от металлических фиксаторов позвоночника (пластины, винты), искажающих диагностическую картину. Также трудно при КТ исследовании оценить уровень и распространенность поражения эпидурального пространства при эпидуритах.

Наиболее информативным, универсальным и диагностически ценным методом исследования позвоночника, многие авторы считают магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно при ранней диагностике неспецифических гнойных заболеваний позвоночника и позвоночного канала.

Преимуществами МРТ считаются:

  • неинвазивность;
  • отсутствие ионизирующего излучения;
  • высокая контрастность изображения.

Благодаря этому можно точно оценить:

  • состояние эпидуральиой клетчатки;
  • распространенность поражения;
  • степень компрессии спинного мозга и его элементов;
  • проводить раннюю дифференциальную диагностику воспалительных поражений позвоночника от других заболеваний.

Обратите внимание!

Основой МРТ — диагностики при спондилите является цитотоксический отек и некроз костной ткани. Поэтому по данным МРТ можно установить точный диагноз уже на 2-3 сутки после появления первых клинических симптомов.

В конце XX века, для диагностики поражений позвоночника стали применять сцинтиграфию. Это очень чувствительный метод, позволяющий определить очаг поражения в самом начале воспаления (на 3 сутки), когда неэффективны другие лучевые методы диагностики.

Суть метода заключается во внутривенном введении радиофармацевтического препарата (РПФ). тройного к костной ткани. Диагностическим критерием поражения сегментов позвоночника является увеличение накопления РПФ более чем на 30%, Превышение уровня накопления РПФ позволяет определить и стадию воспаления.

Сцинтиграфическое исследование позвоночника позволяет выявить локализацию поражения и определить стадию воспалительного процесса. Однако РПФ накапливается в позвонках также при опухолях и их метастазах. переломах; при этом затрудняется дифференциальная диагностика заболеваний.

Важно!

Перспективным диагностическим направлением является использование более специфичных маркеров, меченых радиоактивными изотопами антигранулоцитарных антител.

Большинство работ, посвященных диагностической нейровизуализации поражений позвоночника, опубликованы в рентгенорадиологнческих изданиях. В диагностике НГЗП мнения авторов, за небольшими исключениями, едины.

Несмотря на малую информативность рентгенографии, проведение ее необходимо всем пациентам с:

  • болью в позвоночнике;
  • субфебрильной температурой;
  • и неврологическими расстройствами.

Однако до сих пор во многих случаях ее выполняют слишком поздно, после проведенного курса неэффективной медикаментозной и физиотерапии, когда уже видны секвестры и деформация позвоночника.

Некоторые, чаще — зарубежные авторы, уже исключают рентгеновскую спондилографию из современных диагностических алгоритмов и рекомендуют для диагностики НГЗП использовать только МРТ.

Важно!

Но при этом недостаточно внимания исследователи обращают на такие МРТ-признаки, как стеноз позвоночного канала, наличие миелопатии, которые, в ряде случаев, являются ведущими факторами, определяющими результаты лечения.

Мы не встретили работ, посвященных влиянию:

  • стеноза позвоночного канала;
  • объема деструкции костно-связочных структур;
  • наличия признаков очаговой миелопатии спинного мозга на исходы и прогноз заболевания.

Это тем более удивительно, что степень стеноза спинно-мозгового канала и наличие миелопатии не могут не коррелировать, в той или иной степени, с выраженностью и стойкостью неврологического дефицита.

Внимание!

Помимо инструментальных нейровизуализационных методов исследования. определенное значение имеют и лабораторные методы диагностики. Одним из них является опенка бактериемии и выявления возбудителя при НГЗП.

Бактериологическое исследование материала (крови, гноя) базируется на нативной бактериоскопии, культурологическом типировании возбудителя и определении чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

При посеве крови возбудитель удается выявить лишь в 30-50% случаев. Верификация возбудителя НГЗП также возможна при пункционной биопсии очага (микроорганизмы выявляются, по данным разных авторов, от 50% до 90% случаев). Если и в этом случае возбудитель не выявлен, необходимо выполнить гистологическое исследование материала.

Внимание!

Наиболее опасным осложнением при НГЗП является развитие сепсиса. Для верификации сепсиса, кроме очага воспаления в позвоночнике, необходимо присутствие признаков синдрома системного воспалительного ответа.

Для оценки степени эндотоксемии проводят исследование периферической крови. В начальной стадии болезни увеличение числа лейкоцитов периферической крови, наряду с повышением температуры тела, считается одним из основных критериев септического процесса.

Однако. по данным некоторых авторов, при спондилите лейкоцитоз в крови не выявляется. В осложненных сепсисом случаях более характерны изменения лейкоцитарной формулы (сдвиг влево, появление незрелых и юных форм) и нарастающая анемия.

Изменения формулы периферической крови и угнетение эритропоэза, как правило, происходят в  фазе сепсиса и вызваны интоксикацией, дефицитом пластических веществ.

Препараты

Медикаментозное лечение эпидурита включает:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные глюкокортикоидные препараты;
  • нестероидные средства от боли и воспаления, или НПВС;
  • анальгетики (Новокаин, Анальгин, Лидокаин);
  • миорелаксанты, сосудорасширяющие средства (Трентал, Мидокалм);
  • дегидратационные и вазоактивные лекарства (Маннит, диуретики, Реополиглюкинас).

Антимикробный препарат вводят в вену или внутримышечно и назначают в зависимости от типа инфекции. При стафилококковой и стрептококковой природе воспаления эффективно большинство антибиотиков, в частности, Тетрациклин, Линкомицин, Ванкомицин, Нифуроксасид, Кларитромицин.

При остеомиелите течение эпидурита тяжелое, так как инфекция проникает в позвонки, надкостницу, костный мозг. При этом применяют Нафциллин, Оксациллин или Бензилпенициллин – сначала вводят внутривенно, а затем длительным курсом пьют в капсулах или таблетках.

Внимание! Если эпидурит вызван туберкулезной палочкой, то показаны специфические антибактериальные препараты – Циклосерин, Капреомицин, рифамицины и аминогликозидные средства.

Для симптоматического лечения используют нестероидные или гормональные противовоспалительные средства.

К первой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Мелоксикам, Пироксикам и многие другие.

Применяются внутримышечно, перорально и местно в виде гелей и мазей.

Важно! НПВС оказывают разушительное воздействие на слизистую желудка, поэтому вместе с ними часто назначают так называемые ингибиторы протонной помпы (защитники ЖКТ), например, Омепразол.

Глюкокортикостероиды (ГКС) – Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон и др. – действуют намного эффективнее НПВС, показаны при выраженном болевом синдроме и воспалении. При эпидурите и других заболеваниях скелета вводятся локально путем инъекций.

Курс применения короткий, дозировки подбираются осторожно, поскольку ГКС относятся к высокотоксичным препаратам, имеют большой список серьезных побочных эффектов. Ни при каких обстоятельствах не используйте глюкокортикостероидные средства самостоятельно. Это может не только усугубить течение болезни, но и привести к развитию опасных изменений в организме, в том числе и необратимых, – атрофии тканей, хроническому снижению иммунитета, поражению печени и др.

Важно! НПВС оказывают разушительное воздействие на слизистую желудка, поэтому вместе с ними часто назначают так называемые ингибиторы протонной помпы (защитники ЖКТ), например, Омепразол.

Причины возникновения и развития

Эпидурит практически никогда не возникает как самостоятельное заболевание. Эпидуральное пространство воспаляется на фоне уже имеющихся патологических изменений.

Факторами развития болезни могут быть:

  • остеомиелит;
  • туберкулез позвоночника;
  • дегенерация позвонков;
  • медицинские манипуляции на позвоночнике, вследствие которых произошло инфицирование;
  • присутствие источника гнойного процесса в организме.

Возникновение инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОПА) могут спровоцировать определенные факторы, вероятность патологии увеличивается с возрастом. Наиболее часто она встречается после 45-50 лет. Это объясняется тем, что организм в этом возрасте ослаблен другими болезнями.

При спондилите инфекция может проникнуть к позвоночнику разными способами. Происходит разрушение позвонков вследствие травм, при этом инфекция попадает в межпозвоночные диски, трещины в костной ткани. Инфекция может проникнуть через сосуды, которые питают тела позвонков.

Более 50% случаев патологии начинается с поясничного отдела, первыми страдают позвонки поясницы, находящиеся рядом с выделительной системой. Из мочевыводящих путей инфекция проникает через предстательное венозное сплетение.

Патологии сердечно-сосудистой системы и мягких тканей тоже могут быть источником поражения. Бактерии могут проникнуть через кровь из воспаленного внутреннего уха, воспаленного зуба, из фурункулеза. Остеомиелит позвоночника возникает из-за распространения инфекции в результате пневмонии, простатита, сальмонеллеза, кори, скарлатины.

Не гематогенный остеомиелит может возникнуть после операции на позвоночнике из-за ослабленного иммунитета, повреждения костных и мягких тканей. Инфекция может попасть в позвоночник через имплантаты, биотехнологические протезы, вокруг которых кровообращение идет очень интенсивно, активное образование костных тканей.

Иногда инфекция может проявиться из-за нестерильного оборудования: шприцев, венозных катетеров. В фактор риска попадают люди с наркотической зависимостью, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Обобщая вышесказанное, можно сказать, что причины развития заболевания в следующем.

1. Привести к остеомиелиту позвоночника может инфекционное поражение локтевого, коленного и других суставов. Местоположение очага инфекции не играет роли, ведь инфекция передается посредством кровотока, или гематогенным путем.

2 Инфекционный очаг может служить источником заражения костной ткани позвоночника. Ангина, кариес, фурункулез, флегмона в области любого сустава, создают риск передачи инфекционного возбудителя.

3. Травмы. Риск развития остеомиелита повышается из-за огнестрельного ранения, глубоких переломов, операции на позвоночнике.

4. Инфекционные заболевания. Поражение тканей происходит из-за туберкулеза костей, сифилиса последней стадии. Характерны множественные поражения костей: тазобедренного, коленного суставов.

Результаты хирургического лечения нгзп

Из находившихся на лечении в нейрохирургическом стационаре Свердловской областной клинической больницы №1 81 пациента с неспецифическими гнойными заболеваниями позвоночника и позвоночного канала (НГЗП), 73 пациента (90,12%) были оперированы.

Из 73 больных выжили 72 (98,63%); 1 (1,37%) пациентка 52 лет умерла в раннем послеоперационном периоде от острой коронарной недостаточности. Непосредственные результаты хирургического лечения НГЗП, как мы уже указывали в главе 2, оценивали при выписке из стационара как:

  • хорошие;
  • удовлетворительные;
  • и неудовлетворительные.
  1. Хорошие результаты получены у 42 (57,55%) пациентов — при явном улучшении неврологического статуса, отсутствии послеоперационных осложнений.
  2. Удовлетворительные результаты выявлены у 16 (21.91%) больных — при неполном регрессе неврологических нарушений, наличии послеоперационных осложнений, не требовавших повторных вмешательств на позвоночнике.
  3. Неудовлетворительные результаты отметили у 15 (20,55%) пациентов -при отсутствии положительной динамики неврологического дефицита после операции, потребности в повторных операциях на позвоночнике.

У 13 (17,81%) из 73 пациентов после выполнения операций по поводу НГЗП наблюдали различные осложнения — у 3 (18,75%) из 16 больных с удовлетворительными результатами, и у 10 (66,67%) из 15 пациентов — с неудоалетво 48 рительными (р 0.05).

Инфекционные осложнения развились у 12 (92,3%) из 13 пациентов, из которых ведущими были поверхностные инфекции области хирургического вмешательства — у 8 (66.66%). У 3 (25%) возникли пролежни пояси ично-крестовой области, у 1 (8,33%) — нозокомиальная пневмония. У  (8.33%) больной — на 2 сутки после операции развилась острая коронарная недостаточность, послужившая причиной ее смерти.

Обратите внимание!

Для определения прогностической значимости факторов, влиявших на непосредственные исходы оперативных вмешательств, вычисляли их дифференциальные информативности (J51lnl) по формуле С. Кульбака, и отношения шансов событий (OR), при уровне значимости межгрупповых различий р 0.05.

Выявленные факторы имели как благоприятное, так и неблагоприятное влияние на ближайшие послеоперационные исходы:

  • У 42 мужчин количество хороших — 26 (61.9%) и удовлетворительных — 9 (21,43%) результатов лечения было в 5 раз больше, чем неудовлетворительных 7 (16.66%) (р 0.05).
  • У 31 женщины соотношение хороших -16 (51.61%) и удовлетворительных — 7 (22.58%) результатов с неудовлетворительными — 8 (25.8%). было меньшим (2.8 раза) (р 0.05).
  • После стандартизации выборки определили, что частота хороших исходов хирургического лечения НГЗП у мужчин была большей, чем у женщин (р 0,05).

Ближайшие результаты оперативного лечения НГЗП, в зависимости от возраста пациентов:

  1. Наибольшее количество пациентов — 35 (47.95%) из 73, находились в возрасте 40-59 лет.
  2. 23 (31,05%) -в возрасте до 40 лет.
  3. 15 (20.55%) — 60 лет и старше, То есть, 79.45% больных с НГЗП находились в активном, трудоспособном возрасте.

У 23 пациентов до 40 лет суммарное количество хороших — 17 (73.91%) и удовлетворительных исходов — 5 (21.74%) было в 23 раза больше, чем неудовлетворительных — 1 (4.35%) (р 0.05). У 15 больных старше 60 лет частота хороших — 7 (46.67%) и удовлетворительных — 6 (40%) результатов лечения была в 6.5 раза больше, чем неудовлетворительных — 2 (13.33%) (р 0.05).

В возрастной группе 40-59 лету 35 пациентов частота хороших 18 (51.43%) и удовлетворительных — 5 (14.28%) исходов была уже только в 1.9 раза больше, чем неудовлетворительных — 12 (34.28%) (р 0,05). Пациенты в возрасте 40-59 лет характеризовалась наибольшей частотой неудовлетворительных исходов, в сравнении с другими (р 0,05).

Из 73 оперированных пациентов у 30 (41,09%) не было выявлено сопутствующей патологии или они имели 1 сопутствующее заболевание. 43 (58.9%) имели 2 и более сопутствующих хронических заболеваний, в том числе у 10 (23.25%) больных был выявлен сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации или субкомпенсации.

У 30 пациентов без сопутствующей патологии или с одним хроническим заболеванием различных систем, суммарная частота хороших — 21 (70%) и удовлетворительных — б (20%) исходов была в 9 раз больше, чем неудовлетворительных — 3 (10%) (р 0.05).

При анализе результатов хирургического лечения у 43 пациентов, имевших 2 и более сопутствующих заболеваний. частота хороших — 21 (48,84%) и удовлетворительных результатов — 10 (23,25%), была только в 2,5 раза больше, чем неудовлетворительных — 12 (27,91%) (р 0,05).

Наличие двух и более заболеваний, увеличивало частоту неудовлетворительных исходов хирургического лечения НГЗП. Из 10 пациентов с сахарным диабетом, хороших — 4 (40%) и удовлетворительных — 3 (30%) результатов было лишь в 2.3 раза больше, чем неудовлетворительных — 3 (30%) (р 0.05).

Очень важно!

Мы связывали это с ограничением резервных возможностей организма в сопротивлении инфекции и операционной травме.

Перед операцией всем 73 пациентам был выполнен общий клинический анализ крови. У 17 (23.29%) больных выявлены лабораторные признаки хронической анемии, при этом у 14 (82,35%) анемия была субкомпенированной (эритроцитов 3,5х10г л и/или НЖ100 г/л), у 3 (17,65%) — де компенсированной (эритроцитов 2.5х1013 л и/или НЬ 80 г/л).

У 56 пациентов, у которых не было лабораторных признаков хронической анемии, количество хороших — 39 (69,64%) и удовлетворительных — 9 (16.07%) исходов было в 6 раз больше, чем неудовлетворительных — 8 (14,28%) (р 0.05).

Среди 14 пациентов, имевших признаки субкомпенсированной анемии, количество хороших — 3 (21.43%) и удовлетворительных — 5 (35.71%) исходов лечения, почти равнялось частоте неудовлетворительных — 6 (42,86%) (р 0.1).

У 3 пациентов, имевших признаки де компенсированной анемии, были только удовлетворительные исходы — у 2 (66.67%) и неудовлетворительный — у 1 (33.33%). Таким образом, наличие хронической анемии уменьшало частоту хороших и увеличивало — неудовлетворительных результатов лечения.

НГЗП чаще первично манифестировали болевым синдромом с неврологической дисфункцией и/или ССВО, при этом сроки обращаемости и госпитализации в стационары по месту жительства, продолжительность госпитализации, время до выполнения операций были различными.

Современная диагностика и методы лечения нгзп

https://www.youtube.com/watch?v=CivMJfYTn40

В нейрохирургии и гнойной хирургии имеется сложный клинический раздел, связанный с инфекцией позвоночника и позвоночного канала. К инфек ционным заболеваниям позвоночника относят:

  • днсцит;
  • спондилит;
  • спондилодисцит;
  • эпидурит.

Выделяют специфическую инфекцию:

  • туберкулезную;
  • актином и котическую;
  • бруцеллезную и др.

и неспецифическую, вызванную условно-патогенной микрофлорой:

  • стафилококковую;
  • стрептококковую и др.

Внимание!

Работа большинства нейрохирургических отделений и отделений гнойной хирургии связана с лечением неспецифической инфекции, вызывающей гнойно-воспалительные заболевания позвоночника (НГЗГГ).

В настоящее время продолжают оставаться высокими показатели заболеваемости населения НГЗП. По данным разных авторов, остеомиелит позвоночника (спондилит) составляет от 2 до 16% остеомиелитов всех локализаций.

Частота дисцитов составляет 1 случай на 100-250 тысяч населения . Дисциты. в основном, встречаются у детей и подростков.

Частота эпидурита (эпидурального абсцесса) составляет 0,22% всех больных с патологией позвоночника и спинного мозга, лечившихся в нейрохирургических стационарах. По данным зарубежных авторов, частота эпидуритоа ежегодно составляет от 0,2 до 2.8 случаев на 100 тысяч населения, или от 0,2 до 1,2 случаев на 10 тысяч госпитализированных с заболеваниями позвоночника.

Обратите внимание!

Помимо этого, в зарубежной литературе встречается аббревиатура PVDO (pyogenic vertebral discitis and osteomyelitis), то есть гнойные поражение тела позвонка и межпозвоночного диска, частота которых составляет 2.2 случая на 100 тысяч населения ежегодно.

Спондилодисцит обнаруживают от 0.4 (в развитых странах) до 2,8 (в странах низкого экономического развития) на 100 тысяч населения. В отечественной литературе нам не удалось найти данных о частоте спондилодисцитов в России. Таким образом, частота встречаемости эпидуритов выше, чем остеомиелитов позвоночника и дисцитов.

Относительно редкая встречаемость неспецифических гнойных заболеваний позвоночника. В сравнении с другой патологией этой локализации, и, соответственно, низкая концентрация больных в нейрохирургических стационарах. объясняет малое количество публикаций в литературе, особенно — в отечественной.

https://www.youtube.com/watch?v=WySF1qmvGrc

При изучении литературы мы столкнулись с множеством терминов и понятий, которые неоднозначно трактуются разными авторами. Поэтому мы сочли необходимым представить основные понятия и термины, используемые а работе.

Важно!

Так, ряд авторов разделяют заболевания позвоночника (поражения тел позвонков. межпозвоночных дисков) н позвоночного канала (эпидуриты).

Остеомиелит позвоночника, или «спондилит» — воспалительное заболевание позвоночника, особенностью которого является первичное разрушение костных структур позвонков с последующей деформацией позвоночника. При этом могут поражаться как тела позвонков, так и их дужки, и отростки.

Под термином «дисцит». большинство авторов понимает воспалительный процесс, первично поражающий межпозвоночный диск, в результате которого происходит разрушение его структуры. Как правило, дисцит сопровождается различной интенсивности болями в спине, реже — деформацией оси позвоночника.

Внимание!

Гнойный процесс при первичной остеомиелитической деструкции замыкательных пластин тел позвонков может переходить на соседние позвонки, приводя к развитию сочетанной клинико-морфологической формы -спондилодисцита».

Под «эпидуритом» чаще понимают воспалительный процесс в клетчатке позвоночного канала с образованием гнойного экссудата, приводящего к:

  • сдав 12 лению нервнососудистых образований позвоночного канала;
  • и развитию спинномозговых или корешковых расстройств.

Часто эпидурит сопровождается спинальным менингитом.

Нередко в клинике может встречаться и сочетание нескольких клинико-морфологических форм НГЗП. Тогда выявленные у больных неспецифические гнойные заболевания позвоночника нельзя отнести непосредственно к какой-то одной кяинико- морфологической форме.

Очень важно!

Поэтому ряд авторов объединяют эти термины, понимая под «остеомиелитом позвоночника» — дисцит и эпидурит. Или под понятием «эпидурит» подразумевают и дисцит, спондилодисцит. Другие исследователи эти термины разделяют, говоря об изолированном существовании отдельных нозологических форм .

Однако, в силу небольшой встречаемости НГЗП. в сравнении с другими болезнями позвоночного столба, и разных подходов к понятиям и терминам, кажется необходимым иметь объединяющее название для этой группы заболеваний.

Оно кажется нам наиболее уместным для объединения отдельных клинико-морфологических форм неспецифического инфекционного поражения анатомических структур позвоночника и позвоночного канала. Именно этот термин, указывая на этиологический фактор заболевания и анатомический объект поражения, позволяет объединить:

  • спондилодисцит;
  • спондилит;
  • дисцит;
  • эпидурит, а также их сочетания и осложнения.

Применение такого обобщенного термина позволяет определять первичную тактику ведения пациентов в стационарах первого и второго уровня специализации, а выявление клинико-морфологической формы в условиях нейрохирургического или специализированного отделения хирургической инфекции — конкретные диагностические и лечебные мероприятия (консервативные или оперативные), вид хирургического вмешательства.