Простатит

Диагностика рака предстательной железы у мужчин. Методы. Тесты и исследования.

Что такое рак простаты?

Предстательная железа представляет непарный орган малого таза у мужчин, который служит для выработки некоторых составных частей спермы и перекрывания уретры во время эрекции и эякуляции. Функция железы контролируется половыми гормонами, потому любые изменения гормонального фона могут повлиять на её функцию.

Предстательная железа (простата) – это эндокринная железа, которая относится к половой системе мужчины, выполняет функции продуцирования семенной жидкости и участвует в семяизвержении.

Расположена простата под мочевым пузырем вблизи толстой кишки, внешне выглядит как орех, обхватывающий мочеиспускательный канал. Железа прямо влияет на способность задерживать мочу.

Данный орган очень подвержен возрастным изменениям, в числе которых онкология.

Карцинома предстательной железы, как и любая другая онкология, выражается в злокачественных новообразованиях из здоровой клеточной массы. Сама простата существует только у мужчин и выполняет несколько функций: удержание мочи, секреция в семенную жидкость, частичное участие в процессе семяизвержения.

диагностика рака предстательной железы

Специалисты выделяют несколько видов новообразований:

  • дифференцированная опухоль: плоскоклеточный рак, аденокарцинома (ацинарные формы составляют 95% диагностических случаев), тубулярный и альвеолярный рак;
  • малодифференцированные типы: скиррозный и солидный рак, анапластическая аденокарцинома;
  • полиморфный рак.


Нынешняя популярность теста на ПСА объясняется учащением патологий предстательной железы (ПЖ) у мужчин зрелого возраста, доля которых в населении развитых стран становится все большей, и необходимостью дифференцировать доброкачественную гиперплазию (ДГ) от рака предстательной железы.

Наряду с диагностикой пальцевым ректальным исследованием ПЖ и ее трансректальным ультразвуковым исследованием, анализ крови на ПСА входит в «золотой стандарт» ранней диагностики рака; результаты этой триады определяют показания к проведению биопсии простаты.

Мониторинг динамики уровня антигена в крови является также эффективным средством контроля успешности лечения рака простаты и прогноза данной патологии (см. ниже).

Природа возложила на ПСА – белок, вырабатываемый тканями простаты и по протокам последней поступающий в уретру, — совсем иную роль. Белок участвует в половом акте: попадая в выбрасываемую сперму (эякулят), он снижает ее вязкость, а затем — кислотность среды влагалища.

И то, и другое повышает активность сперматозоидов и вероятность выполнения ими своей функции.

ДЕТАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ

Для повышения чувствительности теста именно к раку простаты, а также для диагностики на начальной стадии развития агрессивных и медленно растущих опухолей, был разработан ряд дополнительных критериев:

  1. Показатель продукции ПСА на единицу объема простаты, позволяющий компенсировать повышение количества антигена в крови за счет возрастного разрастания предстательной железы; нормой считается значение не более 0,15 нг/мл/см3.
  2. Показатель соотношения фракций ПСА: определяется доля свободного антигена в общем количестве ПСА (свободный связанный с α-1-антихимотрипсином). Раковые клетки вырабатывают повышенное количество именно связанного антигена, поэтому доля свободного ПСА ниже 15% является тревожным симптомом.
  3. Показатель скорости роста уровня антигена при последовательных (например, ежегодных) определениях его уровня. Для РПЖ характерен более быстрый рост содержания ПСА со временем (или меньший период удвоения его количества), чем при ДГ простаты.


Конечно, при уже развившейся злокачественной опухоли, когда уровень антигена в крови в десятки раз больше нормы, в таких дифференциальных тонкостях нет нужды. Когда в анализе ПСА 20 или, скажем 50 нг/мл, даже пациенту без медицинского образования понятно, что его дела обстоят неважно.

И первичная опухоль, и метастазы РПЖ активно продуцируют ПСА, и его высокий уровень в крови коррелирует со стадией их развития.

Тест на ПСА проводится не только в рамках диагностики, например, рака предстательной железы, но и после завершения лечения. Отслеживая динамику содержания антигена после радикальной операции при раке простаты, лучевой или гормонотерапии, можно по снижению уровня ПСА оценить эффективность лечения РПЖ.

Если уровень антигена после вмешательства упал практически до нуля и продукция ПСА со временем не возобновляется – это хороший знак для больного, который может надеяться на длительный безрецидивный период.

Но если ПСА сохранил, несмотря на лечение, некоторый уровень, который со временем начал расти – это признак нового прогрессирования опухолевого процесса, прогноз которого, увы, неблагоприятен.

ПСА общий и свободный

Как мы уже говорили выше, для более точной диагностики рака предстательной железы и проводится анализ соотношения свободного ПСА к общему. То есть сравниваются две фракции простатспецифического антигена.

Для начала всегда проводится анализ на ПСА общий. И только потом — свободный ПСА, если у врача имеются сомнения. Анализ фракций должен проводиться из одного забора венозной крови. Перед забором анализа крови пациенту необходимо будет выполнять ряд предписаний в течение 2-х дней до назначенного анализа:

  • воздержаться от сексуальных контактов;
  • не принимать лекарства, способствующие повышению либо снижению ПСА (обсудите с врачем).

ТОНКОСТИ ТЕСТА

Вернемся, однако, к гораздо более частым случаям, когда тест дает неоднозначные результаты в «серой зоне». Из вышеизложенного понятно, что оценивать их должен (в отличие от экспресс-теста на беременность) специалист, способный взвесить все привходящие факторы.

Он знает, что существуют расовые различия в продукции ПСА, что прием лекарств, назначаемых при ДГПЖ (финастерид и др.), снижает естественный уровень антигена. Для специалиста не секрет, что манипуляции на мочевом пузыре (катетеризация, цистоскопия), на прямой кишке и даже велоэргометрия могут, напротив, поднять этот уровень.

Все эти факторы необходимо учитывать для диагностики рака простаты методом ПСА.

Дифференциальная диагностика рака и доброкачественной гиперплазии ...

Впрочем, и самому направляемому на анализ ПСА не мешает запомнить: определяемый уровень антигена зависит не только от состояния предстательной железы, но и от вида лабораторного препарата и страны его производства.

Поскольку важную роль для диагностики играют единицы и даже десятые нг/мл ПСА, следует делать повторные анализы при помощи диагностикумов одной и той же фирмы, а не тех, которые сейчас есть в наличии, и в одной и той лаборатории.

Это требование относится не только к лабораторным диагностикумам для количественного определения антигена в крови радиоиммунным методом, но и к «бытовым» наборам для полуколичественного иммуноферментного экспресс-анализа на основе метода тонкослойной (мембранной) хроматографии.

Симптомы и признаки

Симптомы­

Клиническая картина карциномы простаты настолько обширна, что диагностировать рак, особенно на начальной стадии, очень трудно. Большое количество заболеваний мочеполовой системы или окружающих органов могут давать аналогичные симптомы.

Комплексы клинических проявлений рака предстательной железы объединяют в три основные группы, с помощью которых конкретизируют конечный диагноз:

  • функциональное нарушение оттока мочи;
  • симптомы патологического повреждения окружающих органов и тканей;
  • симптоматика обширного разрастания метастаз далеко за пределы области простаты.

Конкретизируется онкология простаты с максимальной точностью на поздних стадиях. На этом этапе распространение рака достигает тазовых костей, спинного мозга, окружающих органов.

При таком разрастании онкологии простаты уже нет возможности ошибиться в постановке диагноза. В данном случае на все симптомы ранней и средней стадии накладываются дополнительные признаки:

  • костные боли в пояснице, тазу, ногах;
  • анемия;
  • отеки конечностей и тела;
  • паралич.

На ранней стадии

Первичные проявления карциномы схожи с множеством болезней, которые могут даже не касаться предстательной железы: цистит, воспаления, радикулит, простудные заболевания и прочие.

MEDISON.RU - ТРУЗИ в диагностике местно-распространенного рака ...

Специалисты рекомендуют мужчинам после 45 регулярно сдавать анализы и проходить обследование на возможность появления онкологии простаты. Стоит обратить внимание и обратиться к врачу, если выявлены следующие симптомы:

  • болезненное мочеиспускание или жжение после него;
  • частые позывы в туалет;
  • боль в паховой области;
  • гематурия;
  • гематоспермия;
  • эректильная дисфункция;
  • болезненная ректальная пальпация простаты.

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает бессимптомно.

Единственным признаком при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). Как правило, в данном случае размеры опухоли незначительны.

При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны симптомы раздражения мочевого пузыря:

  • затруднения при мочеиспускании;

  • учащенное мочеиспускание;

  • недержание мочи;

  • частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы рака предстательной железы неспецифичны и выражаются в нарушении функций пораженных органов. В случае поражения костей метастазами появляются боли в конечностях, а сдавливание метастазами спинного мозга приводит к параличам и парестезии.

С целью предотвращения неконтролируемого развития заболевания, необходимы регулярные обследования, особенно мужчинам старше 50 лет.

Диагностика­

ТРУЗИ, КТ, МРТ используют в диагностике и предоперационном стадировании рака простаты с тремя целями: определение степени местного распространения процесса (гипоэхогенные очаги, экстракапсулярная экстензия и инвазия в семенные пузырьки), состояния регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.

Многие исследования показали отсутствие разницы в точности определения степени местного распространения рака простаты между МРТ и ТРУЗИ. Было показано, что чувствительность ТРУЗИ при исследовании наличия и локализации экстракапсулярной экстензии составляет всего 66,0%, а специфичность в диагностике рака простаты — 46,0%.

Внедрение в клиническую практику МРТ с эндоректальной катушкой позволило повысить чувствительность и специфичность метода в диагностике экстракапсулярной экстензии. Критерии отбора для таких групп:

  • более 50.0% позитивных столбиков, полученных при биопсии простаты при уровне ПСА менее 4 нг/мл и сумме Глисона 7:
  • уровень ПСА 4-10 нг/мл при сумме Глисона 5-7:
  • уровень ПСА 10-20 нг/мл при сумме Глисона 2-7

Наличие и распространенность метастазов в кости четко отображают прогноз, а их раннее выявление предупреждает врача о возможных осложнениях. Наиболее чувствительный метол в выявлении метастазов в кости сцинтиграфия.

По своей чувствительности она превосходит физикальное обследование, определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (в 70% наблюдений костные метастазы сопровождает повышение активности костной изоформы щелочной фосфатазы), рентгенографию.

Вероятность обнаружения метастазов в кости при низком уровне ПСА мала, и в отсутствии жалоб при ПСА менее 20 нг/мл, высоко- и умеренно дифференцированных опухолях от сцинтиграфии можно отказаться.

В тоже время при низкодифференцированных опухолях и прорастании капсулы остеосцинтиграфия показана независимо от уровня ПСА.

Основным лабораторным исследованием, назначаемым при любом обращении в больницу, является клинический анализ крови, это весьма информативно и дешево. Разумеется, распознать раковую опухоль, судя лишь по заключению лаборанта, не получится выделить подозрительные изменения, для того чтобы уделить внимание онкологическому поиску, вполне возможно.

Внимание может привлечь повышенная СОЭ, тромбоцитопения, снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови возможно повышение активности щелочной фосфатазы, снижение альбумина и фибриногена.

Относительно специфичным можно считать простат-специфический антиген (ПСА) – это цитоплазматический гликопротеид, выделяемый гиперплазированными клетками предстательной железы. Нормальная его концентрация в плазме крови – 0-4 нг/мл. Для того, чтобы знать, как определить рак простаты по ПСА, создана шкала примерного значения показателей.

Показатель более 10нг/мл свидетельствует о гиперплазии простаты (чаще о аденоме), концентрация более 30 нг/мл – прямое свидетельство ракового процесса, а повышение его до 100 нг/мл и более можно считать показателем метастазирования.

Немаловажное значение имеет соотношение свободного ПСА к общему его показателю, которое в норме не должно быть ниже 0,15. Скорость ежегодного прироста ПСА, по различным данным не должна превышать от 0,75 до 1,36 нг/мл/год.

Не рекомендуется проводить исследование крови на ПСА ранее чем через 2 дня после пальцевого исследования простаты, пункции, цитоскопии или колоноскопии, так как эти процедуры сопряжены с раздражением предстательном железы и способствуют повышению показателя в разы, что может привести к ложной интерпретации результатов.

Показатель выше 10 нг/мл является показанием к биопсии железы с гистологическим исследованием.

Гистологическое исследование биоптата может подтвердить или опровергнуть наличие атипичных клеток в материале. Чем больше объем изъятого материала и чем больше пункционных точек (минимум 12), тем информативным считается заключение гистолога.

Из-за того, что ранняя диагностики онкологии предстательной железы, очень затруднительна, мужчине важно с вниманием относиться к своему организму. В случае с возможными симптомами карциномы желание перетерпеть только усугубит начинающиеся процессы.

Современная диагностика позволяет с высокой долей вероятности определить зарождающееся злокачественное новообразование и остановить его развитие. Методы определения карциномы:

  • пальпирование – ректальной пальцевое обследование простаты на предмет новообразований;
  • анализ на уровень ПСА (простатического специфического агента);
  • трансректальное УЗИ;
  • гистологическое исследование;
  • биопсия предстательной железы;
  • рентген;
  • радиоизотопное исследование.

Уровень ПСА

Определение количества антигена в крови остается максимально точным способом определения риска заболевания карциномой. Повышение этого показателя свидетельствует о предрасположенности, а не об обязательном наличии патологии.

Тест на содержание ПСА рекомендуется проходить с 50 лет, а при наличии наследственного фактора – раньше. Средняя норма агента в крови составляет:

  • 40-49 лет – меньше 2,5 мкг/л;
  • 50-59 – меньше 3,5 мкг/л;
  • 60-69 – меньше 4,5 мкг/л;
  • 70-79 – меньше 6,5 мкг/л.

Еще один показатель – объем свободного ПСА в крови. В этом случае зависимость обратно пропорциональная.

Низкие показатели антигена в сыворотке крови указывают на наличие карциномы. Так, к примеру, 0-10% свободного простатического специфического агента указывает на 56% вероятность наличия рака, а более 25% соответствуют возможности реальной онкологии всего в 8%.

За последние четверть века тест на простат(о)-специфический антиген (ПСА, PSA) прочно занял место в ряду рутинных исследований здоровья сильной половины человечества, в частности — в диагностике рака предстательной железы.

В некоторых странах ежегодный анализ крови на ПСА стал обязательным для мужчин, начиная с 50-, 45- и даже с 40-летнего возраста.

НОРМА И СЕРАЯ ЗОНА


В норме через физиологический барьер между протоками простаты и ее кровеносными сосудами проходит незначительное количество ПСА – в крови его обычно не более 2,5-4 нг/мл; с возрастом оно несколько возрастает, поскольку простата увеличивается в объеме.

  Однако при различных патологиях железы, а также после активных манипуляций на ней (массажа, пальцевого исследования, не говоря уж о пункции и более обширных оперативных вмешательствах), и даже, как считают некоторые, после эякуляции уровень антигена в крови поднимается.

Чаще — в «серую зону» (от нормы до 10 нг/мл), но иногда — гораздо выше, что заставляет врачей насторожиться всерьез.  Здесь надо помнить два момента.

Во-первых, для диагностики имеет значение фоновое, постоянное содержание ПСА у данного пациента, а не временные пики, индуцированные внешними воздействиями.  Поэтому кровь на анализ берут спустя 1-2 недели после манипуляций на простате, и в этот период обследуемый не должен беспокоить свое «второе сердце» по пустякам.

 Второй, еще более важный факт.

Это связано с различными причинами: повышенной продукцией ПСА опухолевыми клетками, гипертрофией железы, разрушением ее нормальных клеток при воспалении и под механическим давлением разрастающейся аденоматозной ткани или накапливающейся в пузыре мочи.

Но во всех этих случаях превышение уровня антигена над нормой может быть примерно одинаковым. Положительный тест на ПСА, давший результат в «серой зоне», не является однозначным признаком злокачественного роста (напротив, при ряде начальных форм рака предстательной железы диагностика антигена может показывать уровень ПСА в пределах нормы).

Говоря проще, плюс здесь – не приговор, а минус – не индульгенция. О ПСА подробнее.

Метод КТ (компьютерной томографии) быстро получить изображения всего тела. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – метод ядерной медицины, позволяющий видеть уровень метаболизма в тканях с помощью радиоактивного маркера.

Новая методика УЗИ предстательной железы для раннего выявления рака – гистосканирование. Аппаратура HistoScanning (Гистоскан) позволяет формировать трехмерное отображение обследуемой зоны, цифровая обработка полученных данных позволяет делать четко детализированную диагностику рака простаты.

Оценка данных проводится с помощью специального запатентованного алгоритма. Метод применяется как альтернатива к биопсии простаты, если показания к ней относительные, либо как вспомогательный — для точного ориентирования мест для биопсии.

Принцип действия. Работа прибора для гистосканирования основывается на анализе акустических характеристик ткани предстательной железы.

«Прозванивая» ультразвуковыми импульсами простату, прибор может отличить ткани здоровые от тканей раковой опухоли. Поскольку структура здоровой ткани простаты и злокачественной опухоли различны, то они имеют и разный «ответ» — отражение ультразвукового импульса.

На основе проведенного исследования Гистоскан конструирует виртуальную карту простаты и опухоли (если она есть). Полученная карта органа – это четкая 3D модель, на которой аппарат отмечает пораженные участки в полном объеме. Это очень детальный метод диагностики рака предстательной железы.

Данный метод диагностики важен тем, что позволяет выявлять злокачественные структуры в предстательной железе уже на ранних стадиях (T1 — Т2). Детальные карты гистосканирования можно использовать для более прицельного проведения биопсии простаты.

Наиболее достоверное выявление рака предстательной железы у мужчин состоит в подсчёте количества простатспецифического антигена или сокращённо ПСА в крови.

Формы ПСА на основании сыворотки крови имеют следующие вариации:

  • свободные — когда концентрация находится в пределах от пяти до пятидесяти пяти процентов от общего содержания ПСА;
  • комплексные или связанные формы с ПСА-а1-антихимотрипсином от шестидесяти до девяноста пяти процентов и с ПСА-а1-макроглобулиномв в объёме от одного до двух процентов общего ПСА.

Уровень такого антигена при раке определяется как непрерывное число. Другими словами, чем больше его показатель, тем более вероятен рак предстательной железы.

Но стоит отметить, что уровень ПСА не считается специфичным для этого заболевания. По факту, если взять четверых мужчин с увеличенным показателем ПСА, которым проводится биопсия, только лишь у одного из них можно наблюдать выявленное заболевание.

В отдельных случаях при злокачественном образовании уровень ПСА может находиться в пределах нормы, поэтому выявить рак при таком методе диагностирования не представляется возможным.

Повышению специфичности данного показателя может способствовать использование некоторых вариаций значения антигена в плазме, учитывая возрастные показатели, плотную структуру переходной области ПСА, молекулярность форм и период начала увеличения показателя.

Применение специфического теста на рак предстательной железы послужило толчком к развитию молекулярного исследования. К таковому тестированию относится генетическое исследование мочи на ПСА-3.

Исходя из начальных исследований, эта разновидность нового маркера наделена по сравнению с обычным тестом на ПСА большей специфической составляющей. ПСА-3 можно выяснить по осадку мочи, которая собирается после массажных манипуляций на предстательной железе.

Сегодня с целью выявления изменений, затрагивающих как предстательную железу, так и в окружающие ткани можно также прибегать к компьютерной томографии. Самые разные патологии в семенных пузырьках, прямой кишке, перипростатической клетчатке и дне мочевого пузыря указывают на оптимальную методику лечения.

В пределах нормы исходя из результатов компьютерной томограммы, предстательная железа имеет мягкую и однородную структуру с ровными и гладкими очертаниями. При помощи компьютерной томографии диагноз устанавливается на основании выявленных вторичных признаков, которые определяются исходя из клинической картины по семенным пузырькам, метастазам в лимфоузлах, тазовых костям и другому.

Компьютерная томография на данный момент усовершенствована быстрореагирующими сканерами и тонкими срезами, поэтому выявляемый рак проще подтвердить или опровергнуть. Под контролем томографии может быть проведена аспирационная биопсия, подтверждающая метастатический процесс.

Довольно часто мужчины обращается к докторам в связи с жалобами на нарушенное мочеиспускание. Подобное недомогание может, конечно, указывать на сниженный мышечный тонус в мочевом пузыре, но речь в таком случае нередко идёт о наличии каких-либо препятствий при оттоке мочи, что может характеризовать вероятный раковый процесс.

Диагностика рака в таких ситуациях проводится урологом с помощью специального прибора – урофлоуметра, отсюда и название самой процедуры – урофлоуметрия, которая является безболезненной и достаточно комфортной для больного.

Перед процедурой урофлоуметрии необходимо выпить воды, чтобы наполнить мочевой пузырь до такой степени, чтобы были явные позывы к мочеиспусканию, которое будет осуществляться в специальную воронку.

После этого прибор начинает подсчёт точных характеристик, на основании которых будет выстроен график, определяющий параметры мочеиспускания конкретного пациента. Присутствие врача совсем необязательно в процессе работы приборы, так как он автоматически всё просчитывает.

По полученным результатам производится определение признаков заболевания, в том числе рака предстательной железы.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате. 

Из  наиболее  впечатляющих открытий конца XX ст. в онкологии оказалась успешная разработка проблемы ранней диагностики рака предстательной железы. Такое поразительное достижение стало возможным в результате обнаружения и определения уровней в сыворотке крови простатического специфического антигена (ПСА).

Роль этого опухолевого маркера трудно переоценить: она важна как в распознавании ранних стадий (Т1-Т2), так и в оценке локальной и внеорганной распространенности, прогнозировании, реакции опухоли на проводимую антигормональную терапию, а также в эффективности лечения.

В настоящее время тесты для обследования в отношении рака простаты «стоят в ряду лучших средств обследования в медицине» благодаря специфическому антигену простаты (L. Denis et al.

, 1999).

Простат-специфический антиген (ПСА) – главный онкомаркер рака простаты при диагностике заболевания. Анализироваться может общий, связанный и свободный ПСА.    

Определение уровня общего ПСА проводится с целью:

  • ранней диагностики рака предстательной железы (скрининга)
  • стадирования заболевания;
  • контроля отрицательных результатов биопсии;
  • мониторинга при выборе тактики активного наблюдения;
  • прогноза.

В норме уровень маркера у больного в возрасте 60 лет не должен превышать 3-4 нг/мл, а ежегодное увеличение этого показателя должно составлять не более 0,75-1,36 нг/мл.

Следует заметить, что у 65% мужчин с повышенным уровнем ПСА при проведении дальнейшего обследования диагноз «рак простаты» не подтверждается, а у большинства больных с установленным диагнозом этот показатель находится в пределах нормы. 

Определение процента свободного и связанного ПСА позволяет провести дифференциальную диагностику рака простаты и доброкачественной гипертрофии предстательной железы, а также назначается пациентам из группы повышенного риска при профилактическом обследовании.

В некоторых случаях при исследовании рака простаты может потребоваться определение дополнительных маркеров.

Биопсия при раке простаты играет важную роль в диагностике: определение степени злокачественности опухоли и ее зависимости от уровня мужских половых гормонов дает врачу возможность выбрать правильную тактику лечения.

Основной способ получения образцов тканей для анализа (биоптатов) – забор материала через прямую кишку под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ). Точность данного исследования при раке простаты достаточно высока, но не абсолютна.

Дело в том, что УЗИ позволяет врачу врач видеть железу, но не само новообразование. А это значит, что биоптаты могут быть взяты из части органа, не пораженного опухолью.

В связи с этим, результаты биопсийного анализа подтверждают диагноз «рак предстательной железы» лишь в четырех случаях из пяти.

Если анализ полученных образцов не показывает наличия опухолевых клеток, симптомы заболевания прогрессируют, а уровень ПСА растет, через некоторое время больному может быть проведена шаблонная или прицельная биопсия.

Прицельная биопсия проводится на основании результатов исследования рака простаты с помощью МРТ. Это позволяет врачам взять ткань непосредственно из опухолевого очага.

Степень злокачественности раковой опухоли определяется по шкале Глисона. Чем больше дифференцированы опухолевые клетки, тем больше они похожи на клетки нормальных тканей и тем меньше злокачественность новообразования.

По шкале Глисона различают 5 степеней дифференцировки. Самым агрессивным течением отличается рак 5 степени – клетки такой опухоли наименее похожи на клетки здоровых тканей предстательной железы.

Магнитно-резонансная томография относится к одному из наиболее информативных современных методов диагностики рака предстательной железы. Обследование с помощью МРТ назначается для дифференцировки злокачественных и доброкачественных тканей и может быть использовано как для первичной диагностики, так и для уточнения диагноза.

Данный вид исследования рака предстательной железы позволяет специалисту увидеть мельчайшие изменения и точно определить их местоположение. Чаще всего МРТ проводят после внутривенного введения контрастного вещества – это дает возможность врачу лучше рассмотреть лимфатические узлы и  иные структуры.

Для повышения информативности сканирования больному может быть назначено комбинированное обследование с помощью МРТ и МРС (магнитно-резонансной спектроскопии), в процессе которой анализируется содержание определенных химических веществ в различных участках тканей.

Результаты МРТ и МРС используются при проведении прицельной биопсии, а также для составления плана радиохирургического лечения с помощью установки Кибер-нож, лучевой терапии с использованием аппаратного комплекса TrueBeam и других инновационных терапевтических систем.

Помимо МРТ, для уточнения диагноза и распространенности процесса врач может назначить КТ, ПЭТ/КТ с холином, радиоизотопное исследование (сцинтиграфию) костей.

ПЭТ/КТ с холином – один из самых информативных современных методов, применяемый для диагностики рака предстательной железы и ранних метастазов, а также для оценки эффективности хирургического и лучевого лечения.

Исследование позволяет врачу увидеть опухолевые очаги диаметром от 1 мм, то есть тогда, когда их невозможно обнаружить каким-либо иным способом.

В качестве маркера используется аминокислота холин, активно поглощаемая клетками железы. При этом раковые клетки накапливают холин быстрее, чем здоровые.

Меченый радиоизотопами фтора или углерода радиофармпрепарат вводится внутривенно, вслед за этим проводится сканирование по заданной программе.

Благодаря возможностям современной диагностики рака простаты лечение заболевания начинается своевременно, отличается высокой эффективностью и, в большинстве случаев, приводит к полному восстановлению здоровья пациента.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В зависимости от полученных данных обследования, учитывая возраст пациента, стадию болезни, присутствие метастазов, назначается лечение. Существуют следующие способы борьбы с карциномой простаты:

  1. Оперативный (хирургический метод) – это полное иссечение предстательной железы (простатэктомия).
  2. Медикаментозный – гормонотерапия. Побочные эффекты бывают редко и не требуют лечения.
  3. Лучевая терапия, брахитерапия – радиоактивное облучение.
  4. Сфокусированная высокоинтенсивная ультразвуковая абляция простаты (HIFU) – воздействие ультразвуковыми волнами.
  5. Антиандрогенная монотерапия – медикаментозная кастрация.
  6. Удаление с помощью лазера.

Операция­

Процедура удаления опухоли может проводиться тремя способами: открытая полостная операция, лапароскопия, роботизированная простатэктомия. Традиционная полостная операция чрезвычайно травматична и чревата осложнениями (недержанием мочи, импотенцией).

Последний метод позволяет минимизировать кровопотерю, сохранить эректильную функцию и нормальное функционирование мочевого пузыря. Эффективность операции­ высока только в случае отсутствия метастаз.

Удачно и своевременно проведенная операция – это гарантированное полное избавление от болезни.

Эффективность и способы лечения онкологии напрямую зависят от степени развития опухоли и общего состояния больного. Временной фактор при любом заболеваний остается самым важным, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать регулярные симптомы. Лечение рака на ранних стадиях происходит успешно, при этом существуют самые различные методики:

  • медикаментозное лечение до появления первых метастаз;
  • оперативное удаление опухоли;
  • брахитерапия;
  • лучевая терапия;
  • УЗА (ультразвуковая абляция);
  • криоабляция;
  • монотерапия антиандрогенами.

На поздних этапах развития онкологии простаты и метастаз лечение сводится к приостановке роста опухоли с помощью агрессивных лекарственных средств, обезболиванию, удалению поврежденных участков органов или костей, медикаментозному снижению тестостерона (в некоторых случаях – орхиэктомия).

В большинстве случаев онкология на запущенных стадиях не поддается лечению и судьба пациента весьма плачевна.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство остается самым простым и распространенным способом борьбы с опухолями. На ранних стадиях, когда онкоклетки не распространились за пределы простаты, применяют простатэктомию (радикальное удаление железы через разрез) или трансуретральную резекцию (частичное иссечение и извлечение пораженных тканей, процедуру проводят через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа).

На поздних стадиях операции проводятся для купирования процесса разрастания рака.

Медикаменты

Медикаментозное лечение рака простаты преследует две цели. Первая – снятие симптоматики, вторая – гормонотерапия, направленная на подавление выработки тестостерона, гонадолиберина (особенно на поздних стадиях) или увеличение объема эстрогена в организме пациента.

Медикаменты первого направления прописываются врачом, исходя из явных симптомов. Назначение препаратов при раке предстательной железы происходит исключительно специалистом, потому как самостоятельный прием может полностью разрушить гормональный баланс.

Химиотерапия

Таргетированное воздействие на раковые клетки химиотерапией затрагивает и здоровые ткани. Такой метод хорошо себя зарекомендовал на ранних этапах развития рака, но практически бесполезен при обширных метастазах.

Молодой пациент с крепким организмом может относительно легко перенести такое лечение, но больного с тяжелым распространением онкологии и ослабленным иммунитетом такая методика может убить.

Опять же, целесообразность химиотерапии при раке предстательной железы может определить только врач.

Радиотерапия

Облучение злокачественного новообразования рентгеновскими и схожими радиоактивными излучениями уже стараются не использовать. Их воздействие на организм катастрофично и вызывает даже более тяжелые результаты, чем химиотерапия.

Из-за неизбирательности методики страдает весь организм целиком. Современная медицина предлагает более щадящие методики: брахитерапия (заключается в точечном введении специального вещества (изотопа йода) в раковую опухоль в железе) или УЗ-терапию (дистанционное высокочастотное разрушение пораженных клеток без повреждения здоровых).

Выбор оптимального метода лечения рака предстательной железы сложен, т.к. необходимо учитывать стадию развития заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможные осложнения, результаты анализов, а также пожелания самого пациента.

Профилактика­

Лучшее лечение болезни – это ее профилактика. Существует ряд рекомендаций для профилактики рака предстательной железы:

  1. Здоровый образ жизни – отказ от алкоголя и курения, физическая активность.
  2. Питание. Увеличить употребление овощей и фруктов, ограниченно употреблять животные жиры, кальцийсодержащие продукты, яйца.
  3. Регулярные осмотры у уролога, чтобы не упустить решающий момент появления рака.

Реальной профилактики рака простаты не существует, как и гарантии избежать проблемы. Главное, что нужно делать, – регулярно (один раз в год) обследоваться у специалиста.

Все остальное: поддержание здоровья, проживание по возможности в экологически чистых регионах и прочее, является общими правилами благополучного существования в современном мире.

Прогноз­

Какой врач сможет дать прогноз при раке простаты зависит от стадии впервые выявленного заболевания. Обнаружение на ранних стадиях повышает шансы больного на полную победу над болезнью.

В Германии, например, данному заболеванию уделяется особое внимание, мужчины регулярно проходят обследования и только лишь у 18% диагностируют рак простаты. В Америке 80% мужчин, которым был поставлен аналогичный диагноз, успешно вылечили рак.


Положительный прогноз зависит от того, сколько вы сами уделяете внимания своему здоровью.

Adblock
detector