Простатит

Лечение рака простаты — РакаПростаты.нет

Почему в одних случаях онкоуролог рекомендует операцию, в других — лекарственное лечение или облучение?

Рак простаты — это грозное злокачественное заболевание, одно из наиболее часто встречаемых онкологических заболеваний в мире. Его встречаемость достигает до 214 случаев на 1000 мужчин, а среди причин смертности от онкологических заболеваний рак простаты занимает второе место.

Это заболевание характерно для пожилых мужчин, но все чаще в практике встречаются относительно молодые, 45-55-летние пациенты с раком простаты.

Клетки рака простаты, как, собственно, и клетки любой другой злокачественной опухоли, обладают способностью бесконтрольно размножаться и распространяться — метастазировать.

Это зависит от двух факторов: первый фактор — стадия опухоли. В первых стадиях радикальное хирургическое лечение — избавление человека от опухоли — вполне возможно.

Но в стадии, когда опухоль вышла за пределы простаты, операция ни к чему хорошему не приведет, так как метастазы в лимфатических узлах, в костях и легких удалить хирургически невозможно.

Второй фактор: не надо забывать, что рак простаты встречается преимущественно у пожилых мужчин. У них возможны возрастзависимые сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, заболевания крови.

Радикальная простатэктомия — это сложная, иногда многочасовая операция, поэтому хирург должен оценить, не превышает ли риск операции предполагаемую пользу для пациента.

Общая характеристика заболевания, код по МКБ-10

По международной классификации болезней рак простаты относится к группе новообразований (C00-D48) и классу C61 – злокачественное новообразование предстательной железы. Впервые эта патология была обнаружена более полутора веков назад. В то время заболевание считалось крайне редким.

Сегодня в России рак простаты встречается у 6% больных. Среди злокачественных новообразований у мужчин после 40 лет карцинома простаты встречается чаще всего.

Гистологическая классификация стадий рака

Т — рТ — первичная опухольТ1 — клинически не определяемая опухоль, не пальпируется, не видна при визуализацииТ1а — случайно обнаружена при гистологическом исследовании, составляет не более 5% резецированной тканиTib — случайно обнаружена при гистологическом исследовании, составляет более 5% резецированной тканиTic — опухоль обнаружена при игловой биопсии (выполнена в связи с повышением уровня ПСА)Т2 — опухоль ограничена предстательной железойТ2а — опухоль поражает одну половину доли или меньшеТ2Ь — опухоль поражает больше, чем одну половину доли, но не обе долиТ2с — опухоль вовлекает обе долиТЗ — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железыТЗа — экстракапсулярное распространение (с одной или двух сторон)ТЗЬ — опухоль прорастает в семенные пузырьки Т4 — опухоль не смещаема или распространяется на другие структуры (кроме семенных пузырьков): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, леватор и/или стенку таза N — pN — регионарные лимфатические узлыNx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узловN0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узловN1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах М — отдаленные метастазыМх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазовМО — нет признаков отдаленных метастазов Ml — имеются отдаленные метастазы М 1а — нерегионарные лимфатические узлы М lb — костиМ 1с — другие локализации G — гистопатологическая дифференцировка Gx — степень дифференцировки не может быть установлена G1 — высокая степень дифференцировки, легкая анаплазия (Gleason 2-4)G2 — средняя степень дифференцировки, средняя анаплазия (Gleason 5-6)G1- низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли, выраженная анаплазия (Gleason 7-10)

Группировка по стадиям

Стадия I — TlaNOMOGlСтадия II — TlaN0M0G2-4, TlbN0,M0 любая G, TlcNOMO любая G, T1N0M0 любая G, T2N0M0 любая G Стадия III — T3N0M0 любая GСтадия IV — T4N0M0, любая G, любая TN1M0, любая G, любая Т, любая NM1, любая G


Существует

специальная система стадирования каждого онкологического заболевания

, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, — это

TNM классификация злокачественных новообразований

, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.

В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента: 

  • Первый — T (лат. Tumor- опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани.  Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
  • Второй компонент — N (лат. Nodus — узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
  • Третий — M (греч. Metástasis — перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 — их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) — что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.

Помимо классификации TNM, существует

классификация по гистологическим особенностям опухоли

. Её называют

степенью злокачественности (Grade, G)

. Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

  • GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных); 
  • G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная); 
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная); 
  • G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная); 
  • G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная); 

Принцип очень простой —

чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухольt3bn1m0 при раке простаты лечение

. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль». 

В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и  возможный ответ на лечение.

СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ

Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).

Стадия    Описание
TX недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 первичная опухоль не определяется
T размер основной опухоли
T1 опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты
T1a опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и  раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ)
T1b опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и cоставляет более 5% проанализированной ткани простаты
T1c опухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в крови
T2 опухоль ограничена предстательной железой
T2a опухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей — левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле)
T2b опухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты
T2c опухоль поразила обе доли простаты
T3 опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы
T3a опухоль начала распространяться за пределы простаты, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение)
T3b опухоль распространилась на семенные пузырьки
T4

опухоль начала распространяться на ткани и органы, находящиеся рядом с простатой (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры (это мышца, которая контролирует мочеиспускание), прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход

N региональные лимфатические узлы
N0 метастазы в тазовых лимфатических узлах отсутствуют
N1 имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах
M отдалённые метастазы
M0 опухоль не распространилась на лимфатические узлы (метастаз нет)
M1 есть отдалённые метастазы
M1a метастазы в отдалённых (нетазовых) лимфоузлах
M1b метастазы в костях
M1c метастазы в отдалённых органах (лёгких, печени и т.д.)

Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.

Для правильного лечения рака простаты, очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадию рака простаты определяют на основе комбинации диагноза по системе TNM, суммы Глисона и анализа уровня ПСА в крови.

Стадии рака простаты дают римскую цифру от I (начальная стадия развития рака простаты) до IV (продвинутая стадия развития и распространения рака простаты). Например, если диагноз по системе TNM – T1 N0 M0, сумма Глисона равна 6 и менее, а уровень ПСА равен 10 нг/мл и менее, то доктор может поставить диагноз: «степень I рака простаты»:

Но учитывая, что диагностика рака простаты — вещь очень сложная, поставить точный диагноз может только врач-уролог.

В течении злокачественных опухолей предстательной железы можно выделить четыре основные стадии:

  • Стадия 1 — это небольшая опухоль, которая находится в толще простаты, ее клетки отличаются низкой степенью агрессивности.
  • На 2 стадии опухоль также не прорастает за пределы органа, но имеет большие размеры, ведет себя более агрессивно.
  • Рак предстательной железы 3 степени распространяется на соседние структуры, например, на семенные пузырьки.
  • Рак предстательной железы 4 стадии прорастает в мочевой пузырь, распространяется на лимфоузлы, дает метастазы в легкие, кости и другие органы. Рак простаты 4 степени с метастазами сложнее всего поддается лечению и имеет наихудший прогноз.

Для того чтобы правильно начать метод лечения рака предстательной железы очень важно точно постановить стадию формирования опухали и течения болезни. Стадию рака выявляют на основе комбинации показателей по системе TNM, заключения анализа ПСА в крови и суммы Глисона.

Стадии злокачественной опухоли присваивается римская цифра: от I (начальная стадия) до IV (продвинутая степень развития и распространения злокачественных клеток).

Пример: если диагноз T1 N0 M0 по системе TNM и 6 баллов сумма Глисона, а уровень ПСА установлен в 10 нг/мл и менее, то специалист может поставить следующий диагноз: «I степень развития раковой опухоли мышечно-железистой ткани».

Учитывая, что диагностика такого заболевания очень сложная вещь, то поставить точный диагноз может исключительно врач уролог-онколог.

Определение стадии рака напрямую зависит от классификации онкологического заболевания по TNM

. В зависимости от стадирования по системе TNM большинство опухолей делятся на стадии по принципу, описанному в таблице ниже, но для каждой локализации рака существуют свои требования к стадированию. Мы рассмотрим самые простые и распространенные примеры. 

Традиционно

стадии рака принято обозначать от 0 до 4

. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака. 

Хотим  обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните — степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже.

Что такое предстательная железа?

Рак прямой кишки выживаемость | Рак - лечение и профилактика

Предстательная железа это орган, являющийся частью мужской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу у передней части прямой кишки, под мочевым пузырем.

Размер предстательной железы в норме примерно соответствует размеру грецкого ореха. Так как предстательная железа окружает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры), то при увеличении она может сдавливать уретру и препятствовать нормальному току мочи из мочевого пузыря.

Предстательная железа состоит из двух типов ткани – железистой и мышечной. Первая состоит из желез, вырабатывающих жидкость, которая входит в состав семенной жидкости.

Мышечная ткань обеспечивает опорожнение желез при семяизвержении. Функция предстательной железы зависит от наличия в организме мужских половых гормонов (андрогенов), которые стимулируют рост ткани предстательной железы.

Какие бывают опухоли предстательной железы?

Наиболее распространенными заболеваниями предстательной железы являются простатит (воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее ошибочно называемая «аденомой простаты».

ДГПЖ не является опухолью, а представляет собой избыточное образование нормальных клеток предстательной железы, когда железа увеличивается, сдавливает мочеиспускательный канал и создает препятствие нормальному току мочи.

Следует знать, что ДГПЖ не может переродиться в злокачественную опухоль и развивается из других клеток, чем рак предстательной железы!!!

Однако наличие простатита или ДГПЖ, не исключает возможности наличия у мужчины рака предстательной железы.

ДГПЖ является распространенным заболеванием, частота которого увеличивается с возрастом.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы ДГПЖ встречаются у большинства мужчин старше 50 лет, а в возрасте старше 80 лет ДГПЖ выявляется более чем в 90 % случаев.

Наличие ДГПЖ само по себе не является показанием к лечению, но у некоторых мужчин имеются выраженные симптомы или осложнения ДГПЖ, которые нуждаются в лечении.

Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток желез предстательной железы и составляет 95 % всех случаев.

Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак.

Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается.

Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному, поэтому в дальнейшем речь будет идти только об аденокарциноме предстательной железы.

У кого чаще развивается рак предстательной железы?

Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет, тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще.

Стадии рака предстательной железы у мужчин

На ранних стадиях рак предстательной железы не имеет симптомов. По мере того, как опухоль прорастает в окружающие ткани, появляются некоторые признаки рака простаты, но они неспецифичны и напоминают проявления других заболеваний мочеполовой системы у мужчин:

  • Частые мочеиспускания, особенно по ночам.
  • Затруднения во время мочеиспускания, вялая струя мочи.
  • Ослабление эрекции.
  • Примеси крови в сперме, моче.

Рак предстательной железы — Википедия

У мужчин, которые испытывают похожие симптомы, чаще всего диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Но всегда есть небольшая вероятность злокачественной опухоли, поэтому нужно посетить врача и провериться.

СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ

Нет симптомов, которые были бы характерны исключительно для рака простаты. Многие признаки заболевания напоминают картину аденомы простаты (доброкачественная гиперплазия) или простатита.

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает бессимптомно.

Единственным признаком при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). Как правило, в данном случае размеры опухоли незначительны.

При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны симптомы раздражения мочевого пузыря:

  • затруднения при мочеиспускании;

  • учащенное мочеиспускание;

  • недержание мочи;

  • частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы рака предстательной железы неспецифичны и выражаются в нарушении функций пораженных органов. В случае поражения костей метастазами появляются боли в конечностях, а сдавливание метастазами спинного мозга приводит к параличам и парестезии.

С целью предотвращения неконтролируемого развития заболевания, необходимы регулярные обследования, особенно мужчинам старше 50 лет.

Диагностика рака предстательной железы

Основными методами диагностики рака предстательной железы являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение в крови уровня простат-специфического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), биопсия простаты.Признаки рака предстательной железы, выявляемые при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) — асимметрия, неподвижность простаты, опухолевый узел «каменистой» плотности, пальпируемые семенные пузырьки (симптом «бычьих рогов»). Дифференциальный диагноз следует проводить с доброкачественной гиперплазией, камнями, туберкулезом простаты, простатитом, патологией стенки прямой кишки (флебит, полип). У 40% больных только с помощью ПРИ удается выявить рак предстательной железы.Определение уровня ПСА является важнейшим звеном не только диагностики, но и контроля над эффективностью лечения и оценки прогноза. В сыворотке крови ПСА находится в свободной (5-40%) и связанной с а,-химотрипсином и а2-макроглобулином формах, причем свободная фракция характерна для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а связанная — для рака. Клиническое значение имеет определение уровня общего ПСА, верхней границей нормы которого считается 4 нг/мл. На величину ПСА могут влиять различные манипуляции на предстательной железе. Так, после пальцевого ректального исследования исходные показатели ПСА могут восстановиться в течение 3 сут., после ТРУЗИ — 7 сут., после трансуретральной резекции — 4-6 нед., после воспалительных процессов — до 2 мес. При значениях уровня ПСА от 4 до 10 нг/мл («серая зона») целесообразно определение дополнительных показателей. Плотность ПСА — отношение уровня — общего ПСА к объему простаты, определяемому при ТРУЗИ, подозрительны значения более 0,15. Скорость прироста общего ПСА — ежегодный прирост на 0,75 нг/мл или на 20% от исходного уровня — может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса. Отношение уровня свободного ПСА к общему ПСА у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы должно быть меньше 0,15. Повышение уровня общего ПСА более 20 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствует о наличии рака, при уровне выше 50 нг/мл весьма вероятны экстракапсулярная инвазия и поражение регионарных лимфатических узлов, при показателях ПСА более 100 нг/мл с уверенностью можно говорить о наличии отдаленных метастазов. получило широкое распространение при скрининге рака простаты. Скрининговые программы, проводимые во многих регионах мира, позволили снизить смертность от рака простаты на 33-65%. Показатели 5-летней выживаемости больных с выявленным раком простаты в США в период 1983-1985 гг. iоставили 75%, в период 1992-1997 гг. — 96%. При исходном уровне ПСА более 2 нг/мл необходим ежегодный контроль, при уровне менее 2 нг/мл — 1 раз в 2-3 года. Недостатками скрининга являются высокая стоимость, выявление большого количества латентных форм рака простаты.Трансабдоминальное УЗИ позволяет судить о количестве остаточной мочи, состоянии верхних мочевых путей и забрюшинных лимфатических узлов. Трансректальное УЗИ дает возможность детально оценить состояние предстательной железы, определить ее объем, провести дифференциальный диагноз, выявить прорастание капсулы, распространение опухоли на семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямую кишку, выполнить прицельную пункционную биопсию. Для рака предстательной железы характерно наличие гипоэхогенного опухолевого узла неправильной формы.Грансректальная пункционная биопсия предстательной железы мод контролем ультразвуковой томографии выполняется больным с подозрением на рак по данным ПРИ или ТРУЗИ, со скоростью повышения ПСА более чем на 0,75 нг/мл в год. При отсутствии определяемого опухолевого узла выполняется биопсия из 6 точек (секстантная биопсия) — по 3 точки в каждой доле (основание, средняя часть, верхушка), при этом рак простаты выявляется у 65-80% больных.Рентгеновская компьютерная и, особенно, магнитно-резонансная томография являются дополнительными методами, позволяющими уточнить распространенность опухолевого процесса, в том числе и наличие отдаленных метастазов.Сцинтиграфия костей должна выполняться при уровне ПСА более 20 нг/мл, при меньших показателях ее проведение не считается обязательным, хотя и желательным. Тазовая лимфаденэктомия, как ме тод диагностики метастазов в забрюшинные лимфатические узлы, и настоящее время выполняется реже, в основном при местно-распространенных формах рака предстательной железы, при планировании лучевой терапии.Онкобудни

Своевременность. Мы сможем полностью избавить пациента от опухоли, не подвергая его пожизненной тяжелой и дорогостоящей терапии, только на ранних стадиях рака простаты.

Поэтому важен ежегодный анализ крови на ПСА, поэтому важно ежегодное обследование у уролога. При наличии подозрений на рак предстательной железы, т.е. при повышении ПСА или обнаружении плотных узлов в простате во время пальцевого ректального исследования показана пункционная биопсия предстательной железы.

В большинстве случаев рак предстательной железы протекает первое время бессимптомно. Явные признаки патологии проявляются только тогда, когда опухоль сильно разрастается, снижая шансы на благоприятный исход. Для своевременного обнаружения болезни существует ряд методов клинической и инструментальной диагностики.

Основные диагностические методы

Пальцевой ректальный осмотр является золотым стандартом для диагностики патологий предстательной железы. Это самый простой и доступный вариант осмотра. На нем специалист может выявить уплотнение органа и назначить дополнительное исследование.

После ректального осмотра обычно прибегают к опухолевому маркеру ПСА. Для его определения используют сыворотку крови. Такой анализ рекомендуется ежегодно сдавать мужчинам после 45 лет.

Рак простаты подозревают при высоком уровне ПСА.

Считается, что в норме он не должен превышать 4 нг/мл, но ориентироваться надо на возрастную группу:

  • до 50 лет уровень ПСА должен быть не выше 2,5 нг/мл;
  • в 50-59 лет нормой считается показатель до 3,5 нг/мл;
  • в 60-70 лет – до 4,5 нг/мл;
  • после 70 лет – до 6,5 нг/мл.

Онкобудни

Если уровень ПСА не превышает 10 нг/мл, то специалисты называют такое значение серой зоной. Превышение этого показателя является показанием для биопсии простаты.

Уровень ПСА проверяют не только в целях первичной диагностики карциномы предстательной железы, но и для последующей оценки эффективности лечения и прогнозирования исхода. При сдаче анализов важно учитывать, что показатель временно повышается после проведенной биопсии менее чем за 48 часов до исследования.

Меняется уровень ПСА и после УЗИ простаты, поэтому между исследованиями нужен перерыв минимум в неделю.

Если уровень ПСА превышает норму, но находится в пределах 10 нг/мл, то можно определить PHI – индекс здоровья простаты. Вычислить его можно при анализе крови вместе с уровнем ПСА. Вычисление PHI позволяет обойтись без биопсии.

УЗИ предстательной железы выполняют трансректальным способом (ТРУЗИ), то есть вводят ультразвуковой датчик через прямую кишку. Такое обследование необходимо для измерения объема железы, выявления уплотнений и узелковых образований.

Окончательно подтвердить диагноз после проведенного ТРУЗИ можно посредством биопсии. Для большей информативности образцы тканей берут в нескольких участках предстательной железы. Выполняют биопсию под контролем УЗИ. Такое исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и установить стадию рака. Для этого используют шкалу Глисона.

Дополнительные меры диагностики

Выявить рак простаты можно и посредством других диагностических методов. Подходящее направление должен выбирать специалист, основываясь на индивидуальных особенностях больного.

Необходимую информацию можно получить с помощью:

  • УЗИ брюшной полости (выполняют трансабдоминально при противопоказаниях к ТРУЗИ);
  • магнитно-резонансной томографии;
  • позитронно-эмиссионной компьютерной томографии;
  • радиоизотопных исследований;
  • компьютерной томографии;
  • урофлоуметрии (исследование уродинамики);
  • специфических опухолевых маркеров (исследуют образцы мочи).

Для точного диагноза одного исследования может быть недостаточно. Полный объем информации можно получить только при комплексной диагностике.

Дифференциальная диагностика

Некоторые признаки карциномы предстательной железы схожи с проявлением других заболеваний этого органа. Поставить точный диагноз обычно уже можно после ректального обследования и ТРУЗИ. Окончательно определить заболевание помогают цитологические или гистологические исследования. Рак простаты важно отличить от следующих патологий:

  • неспецифического хронического простатита с фиброзными и гранулематозными очагами;
  • склероза простаты;
  • туберкулезного или актиномикозного поражения железы;
  • наличия камней.

Мужчинам после 45 лет особенно важно обращать внимание на свое здоровье. Не следует пренебрегать профилактическими осмотрами. Людям, находящимся в группе риска рака простаты, необходимо ежегодно сдавать анализ ПСА и сохранять его результаты для последующего сравнения.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате. 

Лечение рака предстательной железы

Выбор метода лечения рака предстательной железы зависит от распространенности процесса, который может быть локальным, местно-распространенным и диссеминированным.Существуют следующие виды лечения локального (Т1-T2N0M0) рака предстательной железы — отсроченное лечение, радикальная простатэктомия, лучевая терапия, другие методы локального воздействия (криовозделствие, ультразвук высокой интенсивности, гипертермия).Отсроченное лечение начинают при появлении клинической симптоматики рака предстательной железы. Данный вид терапии может быть рекомендован больным пожилого возраста с высокодифференцированными формами локального рака простаты при ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет. В отдельных случаях возможно проведение подобной терапии и у больных со стадией ТЗ, особенно при наличии выраженной сопутствующей патологии. Необходимыми условиями являются информированность пациента, постоянный контроль уровня ПСА. При соблюдении показаний к назначению отсроченного лечения 10-летняя выживаемость достигает 80%.Радикальная простатэктомия показана больным с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, уровне ПСА менее 20 нг/мл, при отсутствии метастатического поражения тазовых лимфатических узлов. Лучшие результаты достигаются при высокодифференцированных опухолях (сумма баллов по Глисону 2-4). Преимуществами оперативного лечения являются точное стадирование процесса, надежное подавление уровней ПСА, что повышает информативность маркера при динамическом наблюдении. После простатэктомии проще выявить рецидив заболевания. Выполнение оперативного вмешательства возможно позадилобковым и промежностым доступами. Позадилобковая простатэктомия сопровождается более выраженной интраоперационной кровопотерей, однако позволяет сохранить сосудисто-нервный пучок, не требует дополнительного доступа для выполнения тазовой лимфаденэктомии. Промежностная простатэктомия не требует перевязки дорсального венозного комплекса, однако требует дополнительного доступа для выполнения тазовой лимфаденэктомии, при этом ухудшаются условия для выполнения нервосберегающих операций, чаще встречаются повреждения прямой кишки. Послеоперационная летальность после радикальной простатэктомии составляет 0-1,2%, из осложнений наиболее часто встречаются импотенция — до 50%, тяжелое недержание мочи — 5%, стриктура уретры — 5-8%, ранение прямой кишки 1-3%, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда — 1%. 10-летняя опухолеспецифическая выживаемость составляет 80-95%.Целесообразность применения неоадъювантной гормональной терапии находится в стадии изучения. При высоком риске местного рецидива (низкодифференцированные опухоли с прорастанием капсулы) возможно проведение адъювантной лучевой терапии. При метастазах в лимфатические узлы, инвазии в семенные пузырьки, сумме баллов по шкале Глисона более 7, повышенном уровне ПСА в качестве адъювантного лечения целесообразнее проведение гормонотерапии (антиандрогены или максимальная андрогенная блокада). Проведение адъювантного лечения уменьшает частоту местных рецидивов, изучение влияния на общую выживаемость требует дополнительных исследований.Лучевая терапия при локальном раке предстательной железы показана больным более пожилого возраста, при ожидаемой продолжительности жизни менее Шлет, при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Недостатками лучевой терапии являются: невозможность точного установления стадии опухолевого процесса, медленная реализация лечебного эффекта (от 6 до 18 мес.), ненадежное подавление уровня ПСА, трудности при диагностике рецидива заболевания. Применяются следующие виды лучевой терапии — листанционная, внутритканевая (брахитерапия), сочетанная. Дистанционная гамма-терапия проводится в суммарной дозе не менее 70 Гр. при разовой 1,8-2,0 Гр, лучевая терапия на зоны регионарного лимфогенного метастазирования обычно проводится у больных не старше 70 лет, при ПСА более 20 нг/мл, сумме баллов по шкале Глисона более 7, при наличии метастазов, обнаруженных при тазовой лимфаденэктомии, СОД-45 Гр.Брахитерапия заключается в чрезпромежностном введении под контролем трансректальной ультразвуковой томографии через полые иглы гранул радиоактивного 1251 на рассасывающихся нитях. Суммарная очаговая доза составляет 160 Гр. Применение брахитерапии не показано больным с местно-распространенным опухолевым процессом, при метастазах в регионарные лимфатические узлы, при недифференцированных формах рака. У пациентов со стадией ТЗ, метастазами в регионарные лимфатические узлы брахитерапия должна сочетаться с наружным облучением. Осложнениями лучевой терапии являются лучевые циститы, ректиты, кровотечения, стриктура уретры, в тяжелых случаях — развитие язв, образование уроректального свища. Применение локальной электромагнитной гипертермии улучшает результаты общей и безрецидивной выживаемости на 15-20%, ускоряет ответ опухоли на лечение. Результаты 10-летней выживаемости рака простаты Т1-Т2 составляют 57-85%.При местно-распространенной форме рака предстательной железы (T3N0M0) проведение отсроченного лечения допустимо при высокодифференнированных формах рака, отсутствии клинических симптомов, ожидаемой продолжительности жизни менее 10 лет, а также отказе больного от лечения, при условии информированности больного. При небольших размерах опухоли, молодом возрасте больного, благоприятном прогнозе в отдельных случаях допустимо выполнение радикальной простатэктомии с адъювантной лучевой или гормонотерапией. Методом выбора местно-распространенного рака предстательной железы является лучевая терапия, которую в последнее время сочетают с гормональным воздействием. Чаще применяется неоадъювантная в течение 3-6 мес. максимальная андрогенная блокада с последующим адъювантным лечением в течение 2-5 лет. Возможно применение коротких курсов терапии в течение 2-3 мес., а также отдельных компонентов максимальной андрогенной блокады.Лечение диссеминированных форм рака предстательной железы заключается в проведении эндокринной терапии, направленной на достижение андрогенной блокады, которая может быть получена путем назначения эстрогенов, хирургической или медикаментозной кастрацией, назначением антиандрогенов, а также комбинацией двух последних методов. Несмотря на отсутствие в ряде случаев клинической симптоматики, целесообразно раннее назначение эндокринной терапии.Хирургическая кастрация приводит к быстрому терапевтическому эффекту, проводится в случаях, когда необходимо учитывать стоимость лечения. Недостатками являются выраженный посткастрационный синдром, психическая травма. Хирургическая кастрация является необратимым вмешательствам, и у 20% больных с первичной гормонально нечувствительной опухолью является нецелесообразной. Медикаментозная кастрация осуществляется при помощи препаратов — аналогов рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона гипофиза (золадекс, диферелин), по эффективности не уступает хирургической кастрации, но является обратимой. Иногда в начале лечения за счет временного увеличения выработки тестостерона наблюдается обострение клинической симптоматики, избежать которого можно превентивным назначением антиандрогенов.Эстрогены подавляют гонадотропную активность гипофиза, непосредственно тормозят секрецию тестостерона яичками, нарушают процесс поглощения тестостерона клетками предстательной железы, оказывают прямое цитотоксическое действие. Наиболее часто применяют синэстрол 60-80 мг в/м ежедневно в течение 2 мес., затем 20-40 мг 1 раз в 2-3 нед., фосфэстрол в возрастающей дозе 300-1000 мг/сут. до суммарной дозы 30-36 г, с последующей поддерживающей терапией: микрофоллин 0,05 мг 2-3 раза в день, эстрадурин 40-80 мг 2-4 раза в месяц. Эстрогенотерапия сопровождается рядом серьезных осложнений, зачастую приводящих к смерти больных, — это нарушения сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови, развитие печеночно-почечной недостаточности. В связи с этим в настоящее время эстрогенотерапия в качестве первой линии лечения диссеминированного рака предстательной железы практически не используется.Антиандрогены ингибируют фиксацию андрогенов на клеточных рецепторах в ткани предстательной железы. Различают стероидные (андрокур) и нестероидные, или «чистые» (флутамид, касодекс, анандрон) антиандрогены, которые не обладают гормональной и антигормональной активностью. В настоящее время активно изучается монотерапия антиандрогенами (касодекс 150 мг/сут.) в первой линии лечения диссеминированного рака предстательной железы. Важным преимуществом данного вида лечения является сохранение половой функции.Комбинация хирургической или медикаментозной кастрации с антиандрогенами получила название максимальной андрогенной блокады, длительное время считавшейся «золотым стандартом» лечения диссеминированного рака предстательной железы. В настоящее время отношение к данному виду лечения не столь однозначно. Наилучшие результаты достигаются при сочетании медикаментозной кастрации и нестероидного антиандрогена. Перспективным представляется использование интермиттирующей (прерывистой) максимальной андрогенной блокады, при которой лечение проводят в течение 32-36 нед., добиваясь снижения уровня ПСА до нормы. В последующем ежемесячно контролируют уровень ПСА и тестостерона. Если уровень ПСА до начала лечения был ниже 20 нг/мл, лечение возобновляют при достижении маркером исходного уровня, при показателях ПСА до начала лечения более 20 нг/мл лечение снова начинают, когда уровень маркера достигает 20 нг/мл. Применение подобного метода возможно только при медикаментозной кастрации.Эффект от проводимой эндокринной терапии у больных с диссеминированным раком предстательной железы носит временный характер, и через 1,5-2 года, а иногда и раньше развивается гормонорезистентность опухоли и, как следствие, прогрессирование процесса. Это обусловлено тем, что в опухоли исходно существует популяция андрогеннезависимых клеток, за счет роста которой и происходит дальнейшее прогрессирование опухолевого процесса. 1бворить о гормонорезистентном раке предстательной железы следует при наличии клинических признаков прогрессирования (повышение уровня ПСА, появление новых метастатических очагов и т.д.) на фоне адекватной андрогенной блокады кастрационным уровнем тестостерона в сыворотке крови.В случае развития гормонорезистентности на антиандрогенную терапию первой линии улучшение состояния может быть достигнуто после отмены антиандрогенов, причем длительность эффекта может достигать 3,5-5 мес. В качестве второй линии терапии возможно назначение высоких доз антиандрогенов (касодекс 150 мг/сут.), эстрогенов.Эффективным препаратом лечения

Есть множество эффективных схем лечения пациентов с метастатическим раком простаты. Это максимальная андрогенная блокада, направленная на замедление роста опухоли, это дистанционная лучевая терапия, это современная химиотерапия, направленная на лечение метастазов в кости и легкие при раке простаты.

Наше главное преимущество – в командной работе. Каждый пациент с раком предстательной железы обсуждается на консилиуме, в котором участвуют онкоуролог, клинический онколог, химиотерапевт, онколог-радиолог. При принятии решении об операции пациент обследуется у терапевта, кардиолога, невролога, анестезиолога-реаниматолога.

  • Принимая решение о любом виде лечения, мы ставим во главу угла два наиболее важных параметра: безопасность пациента и максимально возможную эффективность лечения.
  • Еще одним важным преимуществом нашего отделения является возможность получения «второго мнения» у ведущих специалистов Австрии, Германии, США или Израиля.

Если рак простаты дал метастазы, то полностью избавиться от него, к сожалению, невозможно. При раке простаты с метастазами применяются способы лечения, направленные на то, чтобы уменьшить жалобы, приостановить ход болезни и продлить жизнь пациента наиболее качественным образом.

Наиболее часто у больных раком простаты метастазы образуются в костях. Другими местами их образования могут быть лимфатические узлы и иногда лёгкие или печень.

Жалобы, которые испытывают пациенты, связаны с местом образования местастазов: боль в костях из-за давления метастазов на костный мозг. Общими симптомами являются усталость, ухудшение общего физического состояния и потеря веса.

Для уменьшения жалоб, приостановления болезни и повышения качества жизни чаще всего используют химиотерапию и гормональную терапию.

Химиотерапия — это метод лечения рака простаты, при котором пациент принимает препараты, блокирующие рост и развитие раковых клеток. К сожалению, при химиотерапии разрушаются не только раковые, но и здоровые клетки.

Поэтому химиотерапия часто сопровождается такими побочными эффектами, как выпадание волос, ослабление иммунитета и повышенная чувствительность организма к инфекциям, общая слабость и нарушение пищеварения.

Гормональная терапия направлена не на излечение рака, а на уменьшение жалоб, и часто применяется в сочетании с лучевой терапией. Рост клеток простаты стимулируется мужским половым гормоном тестостероном, поэтому для торможения роста опухоли простаты используется терапия веществами, понижающими уровень тестостерона в организме.

Снижение уровня тестостерона часто приводит к уменьшению раковой опухоли или замедлению её роста.

Существует множество методик лечения карциномы предстательной железы. Специалисты подбирают нужный способ или комплекс терапевтических мер, ориентируясь на индивидуальные особенности больного. Необходимо учесть стадию заболевания, скорость его прогрессирования, возраст больного и ряд других факторов.

Этот метод лечения является хирургическим и подразумевает полное удаление простаты и семенных пузырьков. К простатэктомии прибегают на 1 или 2 стадии рака, когда еще нет метастазирования.

Радикальная простатэктомия выполняется разными способами:

  • Трансвезикальная (чрезпузырная методика). В ходе операции мужчине в зоне мочевого пузыря (низ живота) делают продольный разрез. При этом разрезают стенку мочевого пузыря и его слизистую оболочку вокруг простаты. Удалив простату, восстанавливают целостность мочеиспускательного канала. Для отхода мочи в уретру на 1-1,5 неделе вводят катетер. В большинстве случае применяют именно такой метод.
  • Промежностная методика. Для удаления железы разрез выполняют в области промежности. К такому вмешательству прибегают редко.
  • Лапароскопия. Этот метод возможен только на начальной стадии болезни. Больному делают 2 маленьких разреза – этого достаточно для введения нужных инструментов (лапароскопов) и видеокамеры для контроля над манипуляциями хирурга.

Длительность послеоперационного периода составляет обычно не более недели, а при лапароскопии занимает еще меньше времени. Операция может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общим наркозом.

Радиотерапию применяют на разных стадиях болезни, но на поздних стадиях сочетают с другими методиками. Обычно это гормональная терапия и терапия антагонистами.

Лучевую терапию применяют для уничтожения патогенных клеток – основного состава опухоли. Их разрушение обеспечивается воздействием свободных радикалов и пероксида водорода, образующихся при взаимодействии молекул воды с ионизирующим излучением.

1. Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – операция, при которой полностью удаляется предстательная железа вместе с регионарными лимфатическими узлами. В основном эта операция выполняется при I-II стадии, но в ряде случаев, ее выполняют у пациентов с III стадией заболевания.

В ходе операции часто повреждаются нервы, проходящие рядом с предстательной железой и ответственные за эрекцию, в связи с чем после операции развивается эректильная дисфункция (частичное или полное отсутствие эрекции).

В некоторых случаях при малых размерах злокачественной опухоли возможно сохранение этих нервов, что может обеспечить сохранение эрекции. Но даже при сохранении эрекции после операции у мужчин отсутствует эякуляция (семяизвержение) и соответственно возможность зачать ребенка.

Если пациент планирует в дальнейшем завести детей, то перед проведением операции по лечению рака простаты необходимо обратиться в центр вспомогательной репродукции для консервации спермы и возможности в дальнейшем выполнить экстракорпоральное оплодотворение;

2. Трансуретральная резекция предстательной железы

Химиотерапией называется использование лекарств, убивающих раковые клетки. Химиотерапия при раке предстательной железы используется в случае распространенного рака и при неэффективности гормонотерапии. Химиотерапия обычно проводится циклами.

Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости. Для уменьшения повреждения здоровых тканей ведется контроль дозы и частоты введения химиопрепаратов.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения

Выбор оптимального метода лечения рака предстательной железы сложен, т.к. необходимо учитывать стадию развития заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможные осложнения, результаты анализов, а также пожелания самого пациента.

Лучевая терапия

Операция при раке простаты направлена на удаление самой предстательной железы и, в определенных случаях, регионарных лимфоузлов. Соответственно, эту операцию можно выполнить либо через разрез в нижней половине живота, либо лапароскопическим способом.

Преимущество последнего способа состоит в отсутствии большого разреза — через 5 мм проколы при помощи особых инструментов. Практически нет послеоперационной боли, отсутствует риск воспаления, нет уродливого шрама и необходимости применения наркотических анальгетиков.

При применении роботизированной системы «Да Винчи» хирург находится возле монитора аппарата и с помощью специального джойстика управляет «руками» робота, который выполняет манипуляции в теле пациента. По сути это усовершенствованная лапароскопическая операция.

Операция при раке предстательной железы роботом Да Винчи позволяет уменьшить боли в послеоперационном периоде, кровопотерю, сократить реабилитационный период. Но с точки зрения рисков последствий, которые больше всего беспокоят многих пациентов — нарушения эрекции и мочеиспускания — роботизированная хирургия не имеет преимуществ.

Если собрать статистику по всем стадиям, то относительная пятилетняя выживаемость составит 99%, десятилетняя — 98%, пятнадцатилетняя — 96%. Это очень хорошие показатели для онкологических заболеваний.

Можно говорить о том, что у большинства мужчин после своевременного и правильного лечения злокачественной опухоли простаты наступает стойкая ремиссия.

Продолжительность жизни после операции при раке простаты (пятилетняя выживаемость) на разных стадиях составляет:

  • При локальном раке, не успевшем распространиться за пределы предстательной железы (после операции при раке простаты 1, 2 степени и иногда при 3 стадии) — почти 100%.
  • При прорастании опухоли в соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIB и IVA) — почти 100%.
  • При наличии отдаленных метастазов (стадия IVB) — около 29%.

После операции хирург оставляет в мочевом пузыре катетер. Его удаляют примерно через 1–2 недели, после чего пациент может мочиться самостоятельно. Обычно выписка из стационара осуществляется спустя несколько дней. В общем восстановление после операции при раке простаты занимает до нескольких недель.

После того как наступила ремиссия, сохраняется риск рецидива. Поэтому все пациенты в последующем должны находиться под наблюдением у врача. Назначают регулярные анализы на онкомаркер ПСА: первые пять лет через каждые 6 месяцев, далее раз в год.

Возможные последствия операции при раке предстательной железы:

  • Недержание мочи.
  • Нарушение эрекции.
  • Мужское бесплодие.
  • Укорочение пениса.
  • Паховая грыжа.

Если рак предстательной железы метастазировал, лечащий врач-онколог, в зависимости от степени рака простаты, может назначить гормональное лечение (гормональную терапию). Такой вид лечения является паллиативным и направлен на поддержание уровня жизни пациента, продления жизни и снижение болевых ощущений.

Применяемые во время гормональной терапии препараты, тормозят выработку тестостерона, который питает клетки, способствуя таким образом их росту.

Гормональная терапия тормозит / останавливает рост опухоли. По статистике, 90% мужчин больных раком простаты с метастазами, получают позитивный результат при использования гормональной терапии 

Примерно после 5-6 лет приема гормональных препаратов, гормональная терапия теряет свое действие и пациенту с метастазированным раком простаты необходимо рассматривать другие виды лечения, например химиотерапию рака простаты.

Действие гормональных препаратов на размеры предстательной железы, успешно используют хирурги при удалении простаты. Гормональные препараты задерживают рост предстательной железы тем самым упрощая работу хирургов.

Чем больше предстательная железа, тем сложнее провести нервосберегающую операцию и сохранить нервно-мышечные пучки, обволакивающие простату и отвечающие за континенцию (мочеудержание) и эрекцию.

После досконального рассмотрения медицинского досье и проведения, в случае необходимости, дополнительных медицинских обследований, хирург может назначить пациенту 1 или несколько доз гормональных препаратов. По прошествии некоторого времени проводится простатэктомия. 

Прием гормональных препаратов так же целесообразен если по каким-либо причинам необходимо отложить операцию по удалению простаты на некоторое время.  При данном сценарии важно не затягивать прием гормональных препаратов, так как долгосрочное употребление гормонов нарушает структуру и форму предстательной железы, что опять же приводит к более затруднительному процессу проведения простатэктомии — тут важно не переборщить.

Прием гормональных препаратов при раке простаты может иметь побочные действия  на каждого индивидуального пациента по разному. Связано это с тем, что прием гормональных препаратов направлен на торможение выработки мужских гормонов, которые в свою очередь играют большую роль в половой жизни мужчины.

Побочные действия гормональной терапии простаты могут быть следующие:

  • резкая смена настроения
  • остеопороз
  • уменьшение мышечной массы
  • уменьшение жизненной энергии
  • задержка жидкостей в организме
  • выпадение волос

Лучевую терапию делают либо посредством облучения извне (эта процедура чем-то напоминает рентген), либо с помощью радиоактивных зёрен, которые вводятся в области простаты, поражённые опухолью (этот метод называется брахитерапия).

При этом нарушается структура ДНК облучаемых клеток, они теряют способность воспроизведения, стареют и погибают. Наружная лучевая терапия и брахитерапия применяются на начальных стадиях рака простаты, при отсутствии метастазов.

Кроме того, наружная лучевая терапия используется для уменьшения опухоли и облегчения боли при лечении рака простаты с местными метастазами в тазовой области, который уже не подвергается лечению хирургией.

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения может быть использован при любой стадии рака.

Лечение рака простаты в Беларуси в нашем центре может быть двумя способами лучевой терапии

1. Дистанционная лучевая терапия

2. Медикаментозный способ (медикаментозная кастрация).

Для этого вида лечения используют препараты, представляющие собой аналоги природного лютеинизирующего гормона рилизинг-гориона (ЛГРГ). При применении аналогов ЛГРГ происходит прекращение выработки тестостерона яичками. Поэтому облегчается боль, расстройства мочеиспускания и другие симптомы, связанные с РПЖ.

Как правило, препарат вводится один раз в месяц в амбулаторных условиях, возможно самостоятельное введение препарата. На сегодняшний день существуют 3- и 6-месячные формы аналогов ЛГРГ.

Кроме аналогов ЛГРГ для гормонотерапии используются другой класс препаратов – антиандрогены, которые блокируют связывание тестостерона с его рецепторами, и соответственно блокируют действие тестостерона.

Применение этих препаратов оправдано у молодых мужчин, желающих сохранить половую функцию;

Какой метод лечения более эффективен

Эффективность хирургического и медикаментозного метода одинакова, однако преимуществом медикаментозной гормонотерапии является возможность проведения прерывистого лечения и его отмены, что невозможно после удаления яичек.

Гормонотерапия РПЖ может использоваться отдельно или сочетаться с другими методами лечения, а также применяться для лечения рецидива заболевания.

Следует знать, что гормонотерапия не излечивает РПЖ, но может замедлить его рост, уменьшить размеры опухоли и облегчить симптомы, вызванные опухолью!

Каковы прогнозы при раке простаты?

Продолжительность жизни при раке предстательной железы зависит от степени распространения опухоли по организму, от того, на какой стадии она была диагностирована. Если у пациента больше нет симптомов, и в организме не обнаруживаются признаки рака, говорят о том, что наступила ремиссия.

Прогноз при раке предстательной железы оценивают по показателю пятилетней выживаемости. На разных стадиях он составляет:

  • При раке первой и второй стадии — практически 100%.
  • При раке простаты 3 стадии — также почти 100%.
  • Прогноз при раке предстательной железы 4 степени с метастазами сильно ухудшается — до 29%. Но даже на 4 стадии рака простаты с метастазами можно увеличить продолжительность жизни, существуют эффективные методы паллиативного лечения.

Прогноз зависит от стадии болезни и выбранной тактики лечения. Чем раньше обнаружить заболевание и начать с ним бороться, тем больше у больного шансов на успех.

Составляют прогноз при раке простаты на основании пятилетней выживаемости. Первые две стадии рака проходят без метастазирования, потому прогноз благоприятен и достигает практически 100%. При появлении метастазов на 4 стадии шансы на благоприятный исход резко падают (показатель – 29%).

Прогноз во многом зависит от выбранного способа лечения. Например, после радикальной простатэктомии прогноз пятилетней выживаемости составляет до 80-90%, десятилетней – 60-86%.

Если опухоль уже вышла за пределы органов, но метастазирования нет (3 стадия), то шансы составляют 50%. В большинстве случаев при прорастании метастазов продолжительность жизни оставляет 1-3 года, 30% больных проживают 5 и более лет.


Прогноз зависит от своевременности выявления болезни. Статистика показывает, что в России каждый второй случай карциномы предстательной железы выявляют только на 3-4 стадии.

Adblock
detector