Простатит

Онкологические аспекты эндометриоза гениталий | #05/17

Что делать?

ПРЕЖДЕ всего — отправиться на прием к врачу-гинекологу. Если доктор заподозрит заболевание, для уточнения диагноза он обязательно направит вас на дополнительное обследование. Опытный гинеколог в некоторых случаях и без дополнительных анализов с большой уверенностью установит такие заболевания, как эндометриоз шейки матки, эндометриоидную кисту яичника или эндометриоидное поражение позади маточного пространства.

причем на современном оборудовании в лечебном учреждении, а не где-нибудь на станции метро. Почему-то считается, что осмотр гинеколога — это допотопная процедура, а волшебный ультразвук — вот это да! Это заблуждение, ибо только сумма информации, полученной при осмотре и проведении ультразвукового исследования, может приблизить врача к точному диагнозу по поводу эндометриоза.

В настоящее время появилось множество других новейших инструментальных методов обследования, которые уже со стопроцентной точностью подтверждают этот диагноз. К таким методам относится гистеросальпингография

(а попросту говоря, рентген матки и придатков), которая проводится при введении внутрь матки контрастного вещества с помощью специального катетера. Это исследование несложное и может проводиться в амбулаторных условиях на 5–7-й день менструального цикла.

Другое очень информативное оперативное исследование — гистероскопия.

Оно проводится исключительно в стационаре, причем с обязательным внутривенным обезболиванием, при помощи специального оптического прибора — гистероскопа. Этот прибор позволяет непосредственно увидеть то, что творится внутри матки, и тем самым установить диагноз.

Лапароскопия

— операция, которая проводится в стационаре под медикаментозным обезболиванием. В руках врача-хирурга — лапароскоп, современный оптический прибор. Он проникает в брюшную полость, позволяет осмотреть органы и выявить эндометриоидные изменения в них. Это исследование очень важно для определения локализации процесса вне половых органов. При помощи лапароскопа возможно тут же провести оперативное лечение эндометриоза.

В последнее время большой популярностью пользуется исследование крови на онкомаркеры,

при котором в крови определяют, не превышено ли содержание антигена СА125. Этот анализ не является специфичным для определения эндометриоза, увеличение антигена происходит и при миоме матки, а также раке матки и яичников. Однако наблюдение за динамикой антигена полезно, так как позволяет оценить эффективность назначенного лечения.

В условиях женской консультации при подозрении на эндометриоз шейки матки или стенки влагалища проводится кольпоскопия,

или осмотр шейки матки и стенок влагалища под увеличением с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Это исследование позволяет лучше рассмотреть влагалищную порцию шейки матки и стенки влагалища, чтобы выявить видимые очаги эндометриоза.

При эндометриозе, который локализуется вне половых органов, требуются их специальные обследования. Например, если поражаются отделы толстого кишечника и прямой кишки, обязательно проводят ректороманоскопию

— исследование внутренних отделов кишечника, чтобы исключить прорастание эндометриоидной ткани в них. А при локализации эндометриоза рядом с мочевым пузырем показанацистоскопия.Это исследование позволяет исключить или подтвердить прорастание эндометриоидной ткани через стенку в мочевой пузырь.

Стоит ли лечить эндометриоз, если женщина не собирается обзаводиться детьми или ее не беспокоят сильные боли, а нарушения менструального цикла незначительны?

Отвечу однозначно «да», потому что процесс обязательно будет прогрессировать и даже незначительные поначалу симптомы эндометриоза могут перерасти в тяжелое заболевание. Но главное, что должно побудить любую женщину отправиться к врачу, — это опасность перерождения эндометриоза в рак.

Каким должно быть лечение эндометриоза? Прежде всего оно должно подбираться так, чтобы соответствовать тяжести и распространенности процесса. Если форма эндометриоза тяжелая, то и лечение должно быть комплексным, сочетающим как активную гормонотерапию, так и хирургическое лечение.

Часто женщины во время приема задают вопрос: «Можно ли лечить эндометриоз гомеопатическими средствами или фитотерапией?» Я не являюсь убежденным противником нетрадиционных методов. Однако, по моим собственным наблюдениям за больными эндометриозом, которые пошли по этому пути, последние возвращались ко мне, но уже с более запущенной формой заболевания.

А ведь даже современными методами эндометриоз лечится чрезвычайно сложно, процесс этот долгий и требует терпения и труда как со стороны врача, так и пациента.

Основным методом лечения эндометриоза является гормонотерапия.

Подбор препаратов должен проводить специалист — врач-гинеколог. Учитывая клиническую картину и зону распространения, его назначения могут быть разными, так как спектр препаратов очень широкий. Кроме того, врач часто назначает и дополнительные лекарства, укрепляющие иммунитет.

При обширном процессе и наличии узловых форм аденомиоза, сочетании аденомиоза с миомой матки, наличии эндометриоидных кист яичников, кровотечениях проводится оперативное лечение. Перед оперативным лечением, как правило, применяют гормональную терапию в течение 4–6 месяцев. Если улучшений нет, то прибегают к операции.

Может ли эндометриоз со временем перерасти в рак? Эндометриоз — новообразование, при котором слизистая матки выходит так сказать за пределы этого органа и разрастается на соседние ткани. По частоте обнаружения среди других заболеваний половых органов у девушек, эндометриоз занимает второе «почетное» место.

Причин для возникновения этого недуга очень много, но чаще всего «толчком» служит инфекция, воспалительный процесс. Диагностируют эндометриоз обычно у женщин, в возрастной категории от тридцати до пятидесяти лет, но порой болезнь способна появиться и у девушек не рожавших.

Волнующие вопросы

  • Почему именно я заболела данной патологией? К глубокому сожалению, нельзя ответить точно по этому поводу. У всех девушек частички эндометрия способны попасть в брюшную полость через трубы, но не у всех появляется этот недуг. Однозначно известно, что развитие патологии начинается под воздействием каких-то определенных факторов. Тем не менее, истинные причины возникновения этого недуга сегодня остаются неясными.
  • Какая возрастная категория больше всего подвержена заболеваниям матки? Как правило, эта патология чаще появляется у молодых женщин, и дам репродуктивного периода. Тем не менее, были зафиксированы случаи, когда патология была у девочек до менструации и у женщин после климакса, нет смысла гадать и прикидывать, как обойти этот недуг стороной, из этого ничего не получится. Если же проблему не решать, может развиться рак.
  • Передается ли данное заболевание матки по наследству? Медицине известны семейные формы этой хвори, когда ею страдают сразу несколько поколений по женской линии. В этом случае у родственников обнаруживаются общие гены. Тем не менее, далеко не всегда болезнь матки прослеживается из поколения в поколение. К глубокому сожалению, остановить формирование этой хвори невозможно. В качестве профилактики следует снизить риски — рекомендуется систематически проходить полное обследование, чтобы вовремя провести лечение.
  • Реально ли зачать ребенка с такой болезнью? По статистике женщины, имеющие такое отклонение, как правило, являются бесплодными (50%), у других же девушек беременность наступает и протекает без особенностей. Но это совершенно не означает, что болезнь не нужно лечить!
  • Правда ли что во время беременности это отклонение может исчезнуть само по себе? Гормоны в организме меняются не в лучшую сторону: сильно понижается выработка эстрогенов, а желтое тело при этом активно развивает прогестерон. И подобная «терапия» длится в течение всего срока вынашивания ребенка и в период лактации. Поэтому, если полного излечения при беременности и кормлении грудью не происходит, вероятна долгая ремиссия. Тем не менее, при наличии кист нельзя рассчитывать на полное выздоровление после беременности: такие новообразования не способны полностью исчезнуть.

Лечение прогестином

Применение группы препаратов, содержащих прогестины (гестагены), является более сильной терапией по сравнению с применением ПОК.

Данные препараты назначают женщинам, на которых по каким-либо причинам не действуют ПОК или их действие является незначительным и неизбирательным. Гестагены также назначаются больным, которым противопоказаны ПОК, в связи с индивидуальной непереносимостью или серьезными аллергическими реакциями.

Обычно побочные эффекты схожи с реакциями на препараты вышестоящей группы.

Данный метод лечения эндометриоза не желателен для женщин, планирующих беременность в скором времени. Это связано с тем, что чрезмерный прием прогестинов приводит к пролонгированию некоторых эффектов, в частности к длительному отсутствию менструаций после проведенного лечения.

Также используются и другие препараты для лечения эндометриоза.

Даназол представляет собой препарат, который получают методом химического синтеза из гормона этистерона. Имеет выраженное и обратимое антигонадотропное действие, что в свою очередь вызывает угнетение активности яичников и торможение овуляции.

Доказано, что около 80% женщин, принимающих даназол, замечают облегчение боли и торможение роста эндометриоидных включений. Однако около 70% больных имеют жалобы на побочные эффекты различной степени тяжести. К таковым относятся:

  • быстрый набор веса,
  • появление отеков,
  • появление признаков акне,
  • чрезмерный рост волос,
  • изменение голоса,
  • эпизодические вспышки головных болей,
  • повышение температуры,
  • снижение либидо,
  • перепады настроения.

В большинстве случаев все перечисленные побочные эффекты являются обратимыми и, как следствие, не имеют существенного влияния на здоровье женщины. Даназол не рекомендуется принимать пациенткам с болезнями почек, сердца или печени.

Одним из самых последних методов борьбы с эндометриозом является назначение препаратов, известных как ингибиторы ароматазы (эксеместан, летрозол).

Эти препараты блокируют активность фермента ароматазы, что приводит к снижению эстрогена и накоплению тестостерона и гормонов гонадотропной группы.

В данное время работа над доскональным изучением механизмами действия этих препаратов имеет чрезвычайно важное значение для установления степень эффективности в правильном лечении эндометриоза.

Важно! Следует знать, что ингибиторы ароматазы при длительном использовании имеют склонность вызывать истончение костной ткани у больных.

Поэтому необходимо последующее применение препаратов, препятствующих резорбции костной ткани.

Лучше предупредить

ВОТ ПОЧЕМУ так важна профилактика эндометриоза. Как же вовремя распознать этого тихоню и остановить его до того, как он натворит бед? Вот несколько полезных советов. Прежде всего обратите внимание на свое настроение: если вы частенько ведете себя агрессивно, срываетесь на родных и близких по пустякам, устраиваете истерики или плаксивы без причины, если вас мучают головные боли или вы отказываетесь от половой близости из-за неприятных ощущений, вполне вероятно, что причина всего этого — эндометриоз. Обратитесь к гинекологу и выскажите свои подозрения.

Эндометриоз можно заподозрить и по сбоям менструального цикла. Если у вас болезненные, обильные и продолжительные менструации, нарушена их цикличность, незадолго до и сразу после менструации появляются мажущие выделения, следует насторожиться.

На что должна обращать внимание каждая женщина, чтобы предотвратить развитие этого заболевания? Вот несколько факторов, которые увеличивают риск заболеть эндометриозом.

Наследственная предрасположенность.

Если ваша мать или бабушка болели эндометриозом, то вам надо быть особо бдительными.

Избыточный уровень эстрогенов

(женских половых гормонов). Следует сделать анализ на их уровень в крови, такие анализы делаются во многих коммерческих лабораториях.

Ожирение.

Старайтесь не распускаться, держитесь в форме, ведите подвижный образ жизни, соблюдайте диету.

Кроме того, риск заболевания увеличивают злоупотребление алкоголем и кофе, родовые травмы шейки матки, плохая экология, частые стрессы.

Отдельно хочу остановиться на двух факторах риска: недопустимости половой жизни во время менструации и вреде абортов.

Казалось бы, правила гигиены половой жизни общеизвестны, однако в своей практике я до сих пор встречаюсь с вопиющей безграмотностью некоторых пациенток. Женщины признавались, что считают половую близость во время менструации безопасной с точки зрения предохранения от нежелательной беременности!

Сколько ни говорят врачи о вреде абортов, сколько ни бьют тревогу, а наши женщины (и мужчины) продолжают надеяться на русское «авось». А ведь аборт помимо других вредных последствий, на которых сейчас не буду останавливаться, имеет самое непосредственное отношение и к теме нашей сегодняшней беседы.

А теперь перейдем к профилактике. Какие же факторы сдерживают развитие эндометриоза и вполне доступны каждой женщине? Во-первых, это гормональная контрацепция.

Предвижу обывательское мнение: мол, вред один от этих гормонов! И вообще — от них толстеют, да что там — чуть ли не покрываются густой шерстью. В Западной Европе гормональные контрацептивы используют постоянно, а вот полных я там встречал куда как меньше, чем у нас.

Конечно, существуют определенные сложности в приеме этих препаратов, не всем они подходят. Впрочем, как и у любого другого лекарственного препарата, у них есть свои показания и противопоказания. Поэтому назначать их должен врач-гинеколог, а не подружка или соседка.

Помните, что при грамотном приеме этих препаратов вы не только предохраняетесь от абортов, но и снижаете риск заболеть эндометриозом, а кроме того — раком молочной железы и матки. Их прием, особенно после 30 лет, является профилактикой и многих других гинекологических заболеваний.

Незваный гость

КАК ПРАВИЛО, эндометриоз встречается у женщин в самый активный физиологический период жизни, чаще всего от 30 до 45 лет. В организме женщины обнаруживается ткань, по своим свойствам весьма похожая на эндометрий — ткань, выстилающую внутреннюю полость матки.

Однако обнаруживается она там, где быть ей вовсе не положено. Известно, что основная характеристика эндометрия — способность подвергаться изменениям в зависимости от менструального цикла. В течение цикла эндометрий нарастает, а во время менструации отторгается и выходит наружу.

Правда, эндометриоидная ткань несколько отличается от обычного эндометрия, но незначительно, так что не будем углубляться в детали — это уже задача ученых. Пациенткам же достаточно знать, что эндометриоидная ткань обладает большей, чем обычный эндометрий, жизнеспособностью и, попадая в другие органы и ткани, разрастается и продолжает вести «привычный образ жизни».

Причины возникновения этого заболевания, несмотря на современное оборудование, упорный труд ученых, до конца так и не изучены. Существует множество теорий. Остановимся на тех, которые заслуживают наибольшего доверия.

Начнем с самой распространенной — трансплантационной теории.

Суть ее в том, что эндометрий из матки во время менструации может перемещаться вместе с менструальной кровью и его микроскопические кусочки могут проникать через маточные трубы в брюшную полость. Может это случиться и во время операции на матке. Но, конечно, здоровый организм располагает средствами защиты от такого несанкционированного переселения.

В нормальном состоянии, даже если коварный эндометрий случайно и оказался в брюшной полости, наш иммунитет не позволит этой ткани осесть и прижиться на соседних органах или на внешних стенках матки. Поэтому сводить причину болезни к случайности и считать причину заболевания чисто трансплантационной трудно, обязательно должны присутствовать бреши в иммунитете, которые в конечном итоге и становятся спусковым крючком болезни.

Существует и эмбриональная теория

возникновения эндометриоза. Считается, что к заболеванию приводят различные пороки развития мочеполовых органов у плода. Хотя эту теорию считают устаревшей, окончательно ставить на ней крест нельзя, так как это заболевание встречается у подростков и даже детей — правда, крайне редко.

В настоящее время врачи-гинекологи сходятся на том, что наиболее распространенной причиной эндометриоза служит генетическая предрасположенность в сочетании с гормональным дисбалансом в организме женщины.

Это мнение подтверждает и то, что проявляется эндометриоз исключительно во время всего менструального цикла. Если же наступает беременность или менопауза, развитие болезненного процесса приостанавливается и даже наблюдается его обратное течение вплоть до полного излечения.

Классифицируется это заболевание по месту распространения. Различают эндометриоз половых органов и эндометриоз, поражающий другие органы и ткани. Эндометриоз половых органов подразделяется на наружный,

когда поражаются шейка матки, брюшина, которая ее покрывает, трубы, мочевой пузырь и яичники, ивнутренний,который захватывает лишь матку. В этом случае эндометриоидная ткань проникает в стенку матки на разную глубину, а может частично захватывать участки брюшины.

Пораженная мышечная стенка матки изменяется, в ней образуются полости в виде узлов, которые заполняются кровью. Поражение мышечной стенки матки называетсяаденомиозом.В случае внешнего эндометриоза могут поражаться самые неожиданные органы и ткани — например, мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, бронхи и даже конъюнктива глаза. Описаны единичные случаи эндометриоза конъюнктивы, когда во время «менструации» больная как бы плачет кровавыми слезами.

Опасно ли заболевание для жизни?

Эндометриоз не относится к смертельным заболеваниям. Однако он может значительно осложнить жизнь женщины. Во-первых, при отсутствии лечения она станет бесплодной. Во-вторых, патология сопровождается болевыми ощущениями, особенно во время месячных.

Эндометриоз всегда прогрессирует, если не начать лечение. Не нужно думать, что заболевание исчезнет само собой, оно требует срочной терапии. При ее отсутствии женщина может стать менее работоспособной, в результате чего снижается ее социальная адаптация. Кроме того, эндометриоз может привести к раку, который часто приводит к смертельному исходу.

Поэтому сам по себе эндометриоз не опасен. Но если его запустить, не обращать внимания на симптомы, он может привести к серьезным осложнениям. А вот они как раз очень опасны для жизни.

Освещение генитального и экстрагенитального эндометриоза было бы неполным без рассмотрения онкологических аспектов заболевания. Если 15-20 лет назад они сводились к возможности малигнизации эндометриоза и сосуществованию его и злокачественных опухолей половых органов, то в последнее время представляются более сложными и глубокими. История вопроса изложена в монографии В. П. Баскакова (1966).

Возможность малигнизации эндометриоза ни у кого не вызывает сомнений. Однако сведения об этом весьма разноречивы. Поданным R. Meyer (1930), R. Hanser (1936), S. Viars (1955), Б. И. Железнова и А. Н. Стрижакова (1985), озлокачествление эндометриоза представляется редким явлением.

С другой стороны, G. Smith (1937) в 22% дифференцированных карцином яичника установил связь с эндометриозом. По данным В. Czernobilsky (1970), частота малигнизации эндометриоза и сосуществование его и рака яичников достигают 23,9 %. А. Е. Колосов (1978) наблюдал малигнизацию эндометриоза яичников в 11,4 %.

Я. В. Бохман, В. П. Баскаков, А. Е. Колосов (1979), обращая внимание на трудность решения разбираемого вопроса, указывали, что последовательность событий при малигнизации эндометриоза ясно выступает лишь в ранней стадии рака, когда удается проследить всю галерею структур от эндометриоза до инвазивного эндометриоидного рака.

При дальнейшем росте опухоль может полностью занять тот участок, на котором она возникла, и «поглотить» ткани, которые ей предшествовали. Кроме того, возможна полная трансформация эндометриоза в раковые структуры. Поэтому Я. В. Бохман (1972, 1978) вполне обоснованно считает, что частота озлокачествления эндометриоза, по всей видимости, значительно превосходит регистрируемую в литературе.

Накопилась информация, свидетельствующая о повышенной склонности больных эндометриозом к опухолевым процессам в молочных железах, эндометрии и яичниках. Поданным В. Л. Винокурова (1987), при пограничных эндометриоидных цистаденомах яичников у каждой 10-й больной (10,3%) имеют место первично-множественные метахронные опухоли (рак эндометрия и ), что свидетельствует об общности патогенеза этих опухолей и необходимости целенаправленного обследования больных для получения представления о состоянии эндометрия и молочных желез.

А. В. Чиркова (1980) среди 150 больных раком цервикального канала у 28 женщин (19,6%) установила его сочетание с внутренним эндометриозом матки.

По данным Я. В. Бохмана, В. П, Баскакова, А. Е. Колосова (1979), исследование состояния миометрия и эндометрия у 140 больных раком тела матки позволило выявить гиперпластические процессы эндометрия в свободных от опухоли местах в 72,1 %, фибромиому матки — в 55,7 % и внутренний эндометриоз — в 17,8 % (25 больных). В. П. Баскаков и соавт. (1981) из 84 больных раком тела матки у 14 (16,6%) обнаружили внутренний эндометриоз тела матки.

У больных эндометриозом и раком тела матки и молочных желез имеют место ановуляция, эндокринное , дисфункция иммунной системы, нарушение жирового и , гиперпластические процессы в молочных железах.

Исследованиями А. Е. Колосова (1985) установлена зависимость прогноза от гистологического строения эндометриоза яичников. Так, склонность к и малигнизации более выражена при железисто-кистозном варианте. Железистый, кистозный и стромальный варианты отличаются более благоприятным течением.

Выходя из кабинета гинеколога с загадочным диагнозом эндометриоз , женщины зачастую воспринимают слова врача чуть ли не как приговор. Многие хотя и слышали о нем, но, что называется, краем уха, и само по себе это заболевание для многих остается тайной за семью печатями.

Не то что «воспаление придатков» или эрозия шейки матки — здесь название говорит само за себя. Иное дело эндометриоз. Что же скрывается за этим названием, каковы симптомы заболевания, чем угрожает оно здоровью, каковы причины возникновения и основные методы лечения?

Опасность

Специалисты, оценивая опасность перерождения эндомтериоза в рак, делятся на две группы. Первые считают, что пациенток с данной болезнью необходимо относить к группе с высоким риском возникновения онкологии. Другие придерживаются того, что озлокачествление очагов происходит крайне редко.

Большинство современных исследователей сторонники второй точки зрения. Однако, особую онкологическую настороженность нужно проявить в отношении эндометриоза яичников. Несмотря на то, что рак яичников является очень редким видом онкологии и совместно с эндометриозом он протекает в 1 из 100 случаев — он очень опасен.

Рак яичников занимает первое место по смертельным исходам в структуре гинекологических опухолей и пятое место в общей онкологии. Его очень трудно диагностировать на начальном этапе, а позднее обнаружение сильно снижает благоприятный прогноз на успех в лечении.

Использование онкомаркера СА-125 и трансвагинального ультразвукового исследования мало помогают своевременной диагностике рака яичников, а эффективность новых методов исследования пока не доказана.

Длительное существование эндометриоза приводит к тому, что происходят мутации в генах, такие же которые затем наблюдаются в опухолевых тканях яичников, молочной железы, кишечника. Это означает, что через 10-15 лет хронического течения заболевания существенно повышается риск появления онкологии в организме.

Шведскими учеными было выявлена связь эндометриоза и раковыми процессами в головном мозге, эндокринной и лимфатической системе. Было также замечено, что токсические вещества, оседающие в организме из-за загрязнения окружающей среды, вызывают и появление эндометриоза и, например, опухоли молочной железы.

Профилактика

В профилактике рака очень много зависит от правильной диагностики, поэтому все образования и очаги в матке, придатках матки и других органах должны быть тщательно исследованы. Если были обнаружены эндометриозные кисты яичников, необходимо направить женщину на исследование уровня СА-125.

Если было произведено хирургическое удаление очагов, то биологический материал, изъятый при удалении, необходимо исследовать и исключить наличие злокачественных клеток.

После хирургического удаления очагов рекомендуют принимать медикаментозное лечение, которое направлено на снижение риска рецидива заболевания. Это позволит также снизить риски перерождения патологических очагов в рак, ведь длительное существование болезни повышает эти риски.

Для медикаментозной профилактики необходимо выбрать препараты с хорошей переносимостью, которые не разрушительно вмешиваются в обмен веществ. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) и даназол  не могут использоваться в течение долгого срока из-за большого количества побочных реакций, поэтому используют:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – Жанин, Силует и другие.
  2. Прогестагены – внутриматочную спираль Мирена или таблетки Визанна.

Принимают прогестагены и КОКи длительно и непрерывно, добиваясь полного исчезновения менструации, что позволит не только уменьшить боли, но и вызвать регресс очагов.

Кроме того важно знать, что естественной профилактикой эндометриоза и рака яичников являются следующие факторы:

  1. Реализованная репродуктивная функция – несколько родов и длительное грудное вскармливание.
  2. Ранее наступление периода менопаузы является профилактикой, по причине прекращения месячных.
  3. Удаление маточных труб, в результате этого не будет возникать возможность ретроградного забрасывания крови во время менструации.

Расскажите о лечении: какие используют методы терапии?

— Лечение всегда очень индивидуально. Иногда мы используем медикаментозное лечение, в некоторых случаях обязательно необходимо хирургическое вмешательство.

Например, к нам приходит молодая пациентка с болями или бесплодием. Мы лапароскопически выявляем эндометриоз и сразу удаляем все видимые очаги. В нашей клинике разработан специальный метод удаления кисты: очень тонкое отслаивание капсулы кисты от яичника без повреждения здоровой ткани.

В дальнейшем мы не коагулируем сосуды, потому что термическое воздействие может оказывать повреждающее действие на здоровые ткани. Вместо коагуляции мы используем современные гемостатические матрицы. Они способствуют остановке кровотечения, не повреждая сам яичник.

Далее назначается гормономодулирующее лечение для профилактики развития рецидивов эндометриоза.

[attention type=red]

Отмечу, что каждый случай индивидуален. Тем, кто не планирует беременность, назначаются медикаментозные курсы лечения с динамическим наблюдением.

[/attention]

В некоторых случаях необходим забор яйцеклеток, а потом лечение эндометриоза с последующим переносом размороженных эмбрионов в полость матки.

Лечение каждой пациентки зависит от общего состояния здоровья, возраста, овариального резерва (число яйцеклеток в фолликулах женской половой системы). Эндометриоз — очень сложное и неоднозначное заболевание.

Симптомы

КЛАССИЧЕСКИМИ симптомами эндометриоза являются распирающие боли, как правило, локализующиеся внизу живота. Они усиливаются во время менструации и могут достигать такой силы, что больная эндометриозом попадает в больницу. В случаях, когда эндометриоз поражает прямую кишку, возникают боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря может проявляться в виде болезненного мочеиспускания.

Однако эндометриоз может давать и не такую яркую клиническую картину. Он может носить не очень выраженный характер или вообще никак себя не проявлять. И это еще хуже, так как коварство заболевания кроется в том, что, несмотря на видимое благополучие, мелкие очажки эндометриоза продолжают делать свое черное дело. В таких случаях эндометриоз выявляется случайно, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия.

Развиваясь, эндометриоз образует множество спаек, которые постепенно делают маточные трубы непроходимыми, что приводит к бесплодию. Правда, не всегда непроходимость труб, вызванная эндометриозом, является истинной причиной бесплодия. Встречаются случаи, когда у женщин, страдающих эндометриозом, маточные трубы проходимы, а беременность так и не наступает.

Некоторые ученые считают, что бесплодие у больных эндометриозом связано с гормональными и иммунологическими нарушениями. Бытует и теория, что при заболевании эндометриозом активизируются клетки, которые подавляют движение сперматозоидов. Приведу пример.

Больная А., 30 лет, обратилась ко мне по поводу бесплодия. В 25 лет у нее случилась нежеланная беременность, которая закончилась абортом. После осмотра женщине был поставлен диагноз: вторичное бесплодие. Больная не жаловалась на боли и нарушение менструального цикла, и лишь подозрительно возбужденное состояние пациентки натолкнуло меня на мысль об эндометриозе.

Чтобы убедиться в своей догадке, я назначил не только стандартное обследование по поводу бесплодия, но и порекомендовал больной начать его с ультразвукового исследования. Результаты УЗИ дали предположительный диагноз: аденомиоз, или внутренний эндометриоз.