Простатит

Малярия: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

Возможные осложнения

Ответ на вопрос, почему так сложно вылечить малярию, связан с тем, что она стремительно развивается и вызывает тяжелейшие осложнения.

В их число входят:

  1. Кома;
  2. Токсический шок;
  3. Почечная недостаточность;
  4. Массивный гемолиз;
  5. Геморрагии.

Малярийная кома может наступить вследствие любой из форм малярии, однако наиболее часто встречается при тропической форме. На начальной стадии возникают головокружения, повторяющаяся рвота, боли в голове. Характерны апатия и сонливость.

Сонливость быстро нарастает и через несколько часов развивается состояние сопора. Могут возникнуть судороги, наблюдается ригидность мышц, боязнь света, спутанность сознания. При отсутствии оказания помощи развивается кома – падает давление, исчезают рефлексы, нарушается работа дыхательной системы.

У больных малярией пропадают реакции на раздражители, меняется тонус сосудов, температурная регуляция. Это – критическое состояние, в котором должны быть применены срочные реанимационные меры.

Токсический шок также создает вероятность летального исхода. Токсины нарушают работу печени, почек, легких. Первым признаком является снижение артериального давления. Это связано с расширением сосудов, а также развитием сердечных нарушений.

Высока вероятность смерти от почечной недостаточности, вызванной недостаточным кровоснабжением органа. Так как выведение токсинов из организма – задача именно почек, то на этом этапе начинается аутоинтоксикация. Токсический шок сопровождается нарушениями нервной системы: спутанностью сознания, психомоторным возбуждением, ростом температуры тела.

Острая почечная недостаточность развивается из-за разрушения эритроцитов, сопровождающегося выходом гемоглобина.

На это может указывать кровь в моче. В дополнение к этому значительно снижается артериальное давление. Значительно снижается количество выделяемой мочи. При олигурии этот показатель может составлять до 400 мл, при анурии – до 50-100 мл.

Острый массивный гемолиз – преждевременное разрушение эритроцитов. Становится причиной анемии. Может возникать при неадекватной терапии – если вместе с плазмодиями разрушаются эритроциты. Возможен как следствие приема хинина или примахина. Начинается с резкого озноба и повышения температуры до 40 градусов.

Сопровождается очень сильной болью в мышцах и суставах, головной болью. Возникает повторяющаяся рвота желчью с сильными болями в животе.

Геморрагический синдром возникает, так как из-за нарушения гемостаза повышается склонность к кровотечениям. Появляются множественные кровоизлияния на кожных покровах и слизистой.

Диагностика малярии

Основа лабораторной диагностики малярии — микроскопия крови методом толстой капли (выявление малярийного плазмодия) и тонкого мазка (более точное установление вида плазмодия). При подозрении на малярию исследование следует повторять до трёх раз независимо от наличия лихорадки или апирексии.

Микроскопия крови методом толстой капли
Виды плазмодия в крови

Проводятся следующие исследования:

  • клинический анализ крови (анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, повышение СОЭ);
  • ПЦР-диагностика;
  • биохимический анализ крови (повышение общего блирубина, АЛТ, АСТ, ЛДГ);
  • УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени и в большей мере селезёнки).[1][3]

Диагностические мероприятия

Диагностика малярииДиагностирование заболевания состоит из целого комплекса процедур, направленных на выявление плазмодии малярии в организме больного. Для выявления заболевания используются следующие методики:

  • лабораторный анализ крови;
  • паразитическое и иммунологическое исследования.

Однако, часто амёбы трипаносомы и вызывающие малярию паразиты могут определяться одинаково, что затрудняет диагностику заболевания. При иммунологическом обследовании наибольшей популярностью пользуется метод обнаружения антител в крови пациента.

По последним данным, диагностировать малярию можно при помощи ПЦР, но эта методика отличается высокой сложностью и стоимостью. В любом случае, для начала больному необходимо сдать кровь на малярию, в дальнейшем специалисты приступят к лабораторным исследованиям.

Диагностические методы

Перед тем как лечить малярию необходимо точно установить диагноз. Диагностика малярии включает:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ мочи.

Кровь на малярию сдают обязательно. Для ОАК при заражении характерно:

  1. Снижение уровня гемоглобина;
  2. Снижение уровня эритроцитов;
  3. Цветовой показатель находится в норме или ниже нормы;
  4. Снижен средний объем эритроцитов;
  5. Повышен уровень тромбоцитов и лейкоцитов.

В анализе мочи на малярию указывают:

  • обнаружение гемоглобина в моче;
  • наличие сгустков крови;
  • эритроцитурия.

Биохимический анализ показывает:

  1. Повышение активности АСТ и АЛТ;
  2. Повышение уровня билирубина;
  3. Повышение уровня альбумина.

Диагностика должна учитывать ряд критериев:

  • клинические критерии, которые подразумевают наличие характерной для малярии симптоматики;
  • эпидемические – в течение последних 3-х лет имело место пребывание в странах, где распространена малярия;
  • анамнестические – подразумевают изучение анамнеза, в котором может быть информация о перенесенной ранее малярии или о фактах переливания крови;
  • лабораторные (результаты исследований) – являются основой постановки диагноза.

Основными причинами для постановки диагноза, являются приступы, повторяющиеся через каждые 48 или 72 ч. Печень увеличивается, появляется желтушность склероз. Иногда этих признаков бывает недостаточно для диагностирования, потому что симптомы схожи с другими инфекционными заболеваниями.

Признаки тропической малярии можно спутать с заболеваниями центральной нервной системы.

Для этого необходимо выяснить, имелись ли у пациента подобные проблемы ранее. Общий анализ крови больного:

  1. Гемоглобин ниже нормы;
  2. Эритроциты ниже нормы;
  3. Лейкоциты превышены;
  4. Тромбоциты выше нормы.

Анализируя данные о диагнозах, поставленных при первых симптомах малярии, врачи чаще всего диагностировали ОРВИ, грипп, менингит. Это упрощает постановку, а иногда осуществляется с целью скрыть, что пациент находился в районе эпидемии болезни.

Основополагающее значение имеет лабораторная диагностика. Основным методом является исследования крови больного. Для анализа необходима кровь из пальца. Наибольшее количество паразитов можно обнаружить при исследовании толстой капли крови, нежели мазка. За счет окрашивания кровяной капли в нефиксированном виде происходит разрушение эритроцитов и деформация плазмодий.

Ядро плазмодий приобретает темно-красный цвет. При любой форме заболевания, кроме тропической малярии, с помощью анализа крови можно обнаружить все стадии развития плазмодий.

Кроме того проводиться общий анализ мочи. Для обнаружения скрытой крови и уробилина, который повышается при заболевании. По результатам всех исследований можно определить, как развивается малярия, симптомы, какого вида наблюдаются, что поможет подобрать лечение.

Медикаментозное лечение

Препараты против малярии подбираются в зависимости от вида заболевания, развития или отсутствия осложнений, стадии жизненного цикла паразита, устойчивости к препаратам. Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:

  1. Хинолилметанолы;
  2. Бигуаниды;
  3. Диаминопиримидины;
  4. Терпенлактоны;
  5. Гидроксинафтохиноны;
  6. Сульфаниламиды;
  7. Сульфоны;
  8. Тетрациклины;
  9. Линкосамиды.

Хинолилметанолы характеризуются гематошизотропным действием. Эти таблетки защищают эритроциты от плазмодиев. Некоторые из них обладают также гематоцидным эффектом, т.е. препятствуют дальнейшему проникновению плазмодия в тело переносчика. Бигуаниды характеризуются гистошизотропным и гематошизотропным действием.

Аналогичным эффектом характеризуются препараты группы диаминопиримидинов. К терпенлактонам относится Артемизинин, который используют, когда у паразитов наблюдается резистентность к используемым медикаментам. Также к препаратам резерва относится Атовахон (группа гидроксинафтохинонов), который, как и предыдущие средства, характеризуется гематошизотропным эффектом.

Сульфаниламиды и сульфоны прменяются в сочетании с пириметамином. Низкой активностью характеризуются тетрациклины и линкосамиды.

В лечении малярии используются и другие средства. Например, антигистаминные таблетки, мочегонные препараты, коллоидные растворы, кардиотоники и глюкокортикоиды. При почечной недостаточности назначают фуросемид, при рвоте – церукал. Для выведения токсинов в сложных случаях проводится процедура гемодиализа.

Меры, предупреждающие заболевание малярией

  • Возбудителями малярии является плазмодий, который относится к типу простейших протоглистов. Переносчик малярии — самка малярийного комара, обитающая в жарких тропических странах. Передача малярии происходит при укусе комара, и одним из надежных способов является обезопаситься от этих укусов при помощи репеллентов.
  • Борьба с малярией ведётся во всех странах, в которых живет и распространяется малярийный комар. Повсеместно распространено применения москитных сеток, но этот вариант является малоэффективным, и часто дополняется применение специальных инсектицидов, направленным только на уничтожение этой разновидности комаров.
  • Современная наука предлагает достаточно оригинальное решение борьбы с комарами — генную модификацию. Суть предложения заключается в выводе специальных бесполых особей, что позволит снизить их численность.
  • Существует прививка от малярии, разработанная не так давно. Её эффективность, согласно полученным клиническим данным, составляет порядка 40–50 процентов. Однако, и этого значения вполне достаточно, чтобы снизить риск заразиться малярией в несколько раз.
  • Также в профилактических целях рекомендуется употреблять препараты, предназначенные для лечения заболевания — необходимую дозировку, достаточную для профилактики, можно узнать у специалиста.
  • Страны Южной Европы и США решили проблему заболевания достаточно своеобразно — осушение болот и методичное уничтожение комаров дало свои результаты, но используемые химикаты нанесли существенный урон местной флоре.

Методы лечения малярии

Хинин СльфатНаиболее распространенное на сегодня лекарство от малярии — хинин. На короткий период препарат заменяли хлорохином, но, как показали результаты исследований, его эффективность ниже, чем у хинина. К тому же разновидность Plasmodium falciparum, распространённая сегодня в Африке и Азии, отличается условностью к хлорохину.

Средство от малярии хинин может использоваться не только для лечения малярии, но в целях профилактики заболеваний. Подобным эффектом обладают практически все препараты от малярии, используемые сегодня. Также довольно популярны экстракты полыни однолетней, в настоящее время ведётся разработка таблетки от малярии, в основе которой лежит артемизинин, и существуют все шансы, что вылечить малярию можно будет намного быстрее.

Определение болезни. причины заболевания

Малярия (febris intermittens, болотная лихорадка) — группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых возбудителями рода Plasmodium, передающимися комарами рода Anopheles и поражающими элементы ретикулогистиоцитарной системы и эритроциты.

Механизм возникновения малярии

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации в виде лихорадочных пароксизмов, увеличением печени и селезёнки, а также анемией. При отсутствии срочного высокоэффективного лечения возможны серьёзные осложнения и смерть.

Этиология

Plasmodium

Тип — простейшие (Protozoa)

Класс — споровики (Sporozoa)

Отряд — гемоспоридий (Haemosporidia)

Семейство — Plasmodidae

Род — Plasmodium

Виды:

  • P. malariae (четырёхдневная малярия);
  • P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна;
  • P. vivax (трёхдневная малярия);
  • P. ovale (овале-малярия);
  • P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии).

Продолжительность экзоэритроцитарной шизогонии (тканевого размножения):

  • P. falciparum — 6 суток, P. Malariae — 15 суток (тахиспорозоиты — развитие после короткой инкубации);
  • P. ovale — 9 суток, P. Vivax — 8 суток (брадиспорозоиты — развитие заболевания после длительной инкубации);

Продолжительность эритроцитарной шизогонии (размножения в эритроцитах, то есть в крови):

  • P. malariae — 72 часа;
  • P. falciparum, P. vivax, P. ovale — 48 часов;
  • P. knowlesi — 24 часа.[1][2][3]
Размножение источника малярии в эритроцитах

Эпидемиология

Малярия — распространённая паразитарная болезнь, характерная для стран с жарким климатом. Ежегодно заболевает более 500 млн человек, 450 тысяч из которых умирают (преимущественно в африканском регионе).

Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки).

Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей.

Принцип передачи малярии

Механизм передачи:

  • трансмиссивный (инокуляция — укус);
  • вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах);
  • парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов).
Механизмы передачи малярии

Распространение малярии возможно при наличии:

  1. источника инфекции;
  2. переносчика;
  3. благоприятных климатических условиях: температура воздуха окружающей среды должна быть постоянно не ниже 16°С и непрерывной в течение 30 дней — это условие является главенствующим в географическом ареале возможного распространения малярии (например в средней полосе РФ такие климатические условия практически невозможны).

Иммунитет видоспецифический, нестойкий. У жителей эндемичных регионов заболевание протекает чаще в лёгкой форме или форме паразитоносительства.[1][2]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез малярии

Комары различных видов рода Anopheles, выпивая кровь больного человека (за исключением зоонозной малярии), дают доступ крови больного в свой в желудок, куда попадают половые формы плазмодиев — мужские и женские гаметоциты. Прогресс спорогонии (полового развития) венчается формированием многих тысяч спорозоитов, которые, свою очередь, в значительных количествах накапливаются в слюнных железах комара. Таким образом, кровососущий комар становиться источником опасности для человека и сохраняет заразность до 1-1,5 месяцев. Инфицирование восприимчивого человека случается при укусе инфицированного (и заразного) комара.

Цикл развития плазмодиев в организме комара

Далее спорозоиты посредством тока крови и лимфы (находятся в крови около 40 минут) проникают в печёночные клетки, где происходит их тканевая шизогония (бесполое размножение) и формируются мерозоиты. В этот период наблюдается клиническое благополучие. В дальнейшем при тропической и четырёхдневной малярии мерозоиты полностью покидают печень, а при трёхдневной и овале-малярии могут длительно квартировать в гепатоцитах.

Этапы существования плазмодиев в организме человека

После периода латенции наступает эритроцитарная шизогония (рост и размножение в эритроцитах бесполых форм паразитов), оканчивающаяся массивным поступлением паразитов в кровь и развитием характерного малярийного пароксизма. В сосудистое русло попадают токсические продукты жизнедеятельности плазмодиев, различные пигменты, мерозоиты и части распада эритроцитов.

Эритроциты, поражённые плазмодиями

Учитывая тот факт, что в реализации приступа первостепенное значение имеет количество паразитов и аллергическая перестройка организма, следует считать, что малярийный приступ — это ответная реакция предварительно подготовленного (сенсибилизированного) организма на действие антигенов — пирогенных белков, высвобождающихся при разрушении заражённых эритроцитов. Неоднократно повторяющееся разрушение эритроцитов приводит к анемии и развитию аутоиммунных процессов (образование антител к самим эритроцитам). Увеличивается кровенаполнение печени, селезёнки и костного мозга, что усугубляет анемию. Происходит повышение концентрации гемомеланина, что приводит к гиперплазии эндотелия и фиброзным изменениям в сосудах. Приступы сопровождаются сужением периферических сосудов в период озноба, а в период жара — расширением. Это подталкивает организм к повышению синтеза кининов и, как следствие, к повышению проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови, а также к ослаблению кровотока, что в свою очередь приводит к гиперкоагуляции и ДВС-синдрому.

Развитие гемоглобинурийной лихорадки (black water fever) связано с массивным внутрисосудистым гемолизом (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в эритроцитах (шоковая почка).

Малярийный энцефалит развивается при склеивании эритроцитов в капиллярах головного мозга и почек с образованием эритроцитарных тромбов, что в совокупности с общим процессом ведёт к повышению проницаемости стенок сосудов, выходу плазмы во внесосудистое русло и отёку мозга.

Малярия у беременных протекает очень тяжело, с частым развитием осложнений, характерен синдром злокачественной малярии. Летальность, по сравнению с небеременными, выше в 10 раз. При заболевании матери в первом триместре характерно значительное повышение риска абортов и гибели плода. Возможно внутриутробное заражение, ведущее к задержкам развития и клинико-лабораторным признакам малярии у новорождённого.

Дифференциальная диагностика:

  • сепсис любой этиологии;
  • грипп;
  • лептоспироз;
  • брюшной тиф;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • бруцеллёз;
  • геморрагические лихорадки;
  • острый лейкоз.[1][4]

Профилактические мероприятия и препараты

Профилактические меры необходимо обязательно применять при постоянном проживании или путешествии в страны, где распространена малярия. Эти страны не рекомендуется посещать беременным женщинам, людям с ВИЧ-инфекцией, детям до 4-х лет.

Чтобы защитить себя от укуса комаров, можно использовать следующие методы:

  1. противомоскитные сетки;
  2. репелленты – средства, отпугивающие комаров;
  3. инсектициды – средства, предназначенные для уничтожения насекомых.

Необходимо уточнить, что 100% защиты от заражения использование препаратов не даст, однако существенно снижает его вероятность. При выборе препарата необходимо знать региональную резистентность заболевания к медикаментам.

Лекарства начинают принимать за неделю до планируемой поездки и продолжают прием еще на протяжении 4-6 недель после возвращения.

Могут использоваться следующие препараты:

  • Хлорохин;
  • Гидроксихорохин;
  • Мефлохин;
  • Примахин;
  • Прогуанил;
  • Приметамин.

Перед путешествием обычно рекомендуют проводить вакцинации. Прививку можно сделать от гепатита, тифа, желтой лихорадки. Однако эффективная прививка от малярии на данный момент не разработана.

Трудность в ее разработке связана с генетическим разнообразием плазмодиев – одна прививка не может уберечь от последствий укусов разных видов переносчиков. Универсального средства от малярии, к сожалению, нет.

Симптомы малярии

Начинается остро.

Инкубационный период зависит от вида возбудителя:

  • трёхдневная — 10-21 день (иногда 6-13 месяцев);
  • четырёхдневная — 21-40 дней;
  • тропическая — 8-16 дней (иногда месяц при внутривенном заражении, например, при переливании крови);
  • овале-малярия — 2-16 дней (редко до 2 лет).
Симптомы малярии

Основной синдром заболевания — специфическая общая инфекционная интоксикация, которая протекает в виде малярийного приступа. Начинается чаще в первой половине дня со сменой фаз озноба, жара и пота. Иногда предшествует продрома (недомогание). Приступ начинается с озноба, больной не может согреться, кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь и шероховатыми (продолжительность — 20-60 минут). За это время человек теряет до 6000 ккал. Затем начинается жар (температура тела в течение 2-4 часов повышается до 40°С). Затем наступает период повышенного потоотделения (снижается температура тела, улучшается общее самочувствия). В межприступный период самочувствие человека можно охарактеризовать как состояние «после банкета». Далее всё снова повторяется.

В среднем возможно около 10 малярийных приступов. К этому моменту в крови появляются антитела, которые вызывают частичную гибель плазмодиев, однако паразиты изменяют свою антигенную структуру и могут вызывать повторные заболевания. Если это брадиспорозоиты, то после последней серии приступов наступает длительная ремиссия, но весной следующего года процесс начинается снова. Отличительная особенность малярии Knowlesi — ежедневные приступы, тогда как при других формах малярии межприступный интервал может длиться несколько суток (у трёхдневной и овале-малярии повторный приступ возникают через день, у четырёхдневной — через два дня, у тропической — длительные приступы без чёткой периодичности).

При осмотре можно выявить различные степени угнетения сознания (исходя из тяжести заболевания). Положение больного так же соответствует степени тяжести болезни. Проявляется болезненность мышц и суставов, в период приступа есть некоторая вариабельность вида кожных покровов в зависимости от вида возбудителя:

  • при трёхдневной малярии — бледность при ознобе и красная горячая кожа при жаре;
  • при тропической малярии — бледная сухая кожа;
  • при четырёхдневной болезни — постепенное развитие бледности.

Периферические лимфоузлы не увеличиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерна тахикардия, понижение артериального давления, при четырёхдневной малярии встречается шум «волчка», приглушение тонов. В лёгких выслушиваются сухие хрипы, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), повышение ЧДД, сухой кашель. При тяжёлой степени появляются патологические типы дыхания. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота и синдром энтерита (воспаление тонкого кишечника), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки). Нередко темнеет моча.

Потемнение мочи при малярии

Клинические критерии малярии:

  • эпидпредпосылки (нахождение в странах жаркого климата последние два года);
  • острое начало заболевания;
  • характер лихорадки (перемежающаяся, приступы);
  • гепатолиенальный синдром (из-за повышения кровенаполнения);
  • анемия.[1][3][4]

Устранение последствий поражения инфекцией

Для диагностики инфекционного поражения в медицине применяют общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ, а также клинические, эпидемические, анамнестические критерии и результаты лабораторных исследований.

Дифференциальные диагностические исследования мазка крови больных на предмет обнаружения малярии и возможных осложнений показаны всем пациентам с симптомами лихорадки.

Процедуру назначают до начала лечения. Серологические методы диагностики применяют для определения паразитов в организме носителей.

Нередко источником заражения становятся доноры — носители возбудителей инфекций, передающихся через кровь. Как только диагноз подтвердился, больного госпитализируют в инфекционный стационар и назначают лечение. Задачи и цели лечебных мер кратко изложены в форме небольшого руководства:

  1. Жизнедеятельность возбудителя болезни в организме пациента должна быть прервана.
  2. Развитие осложнений следует предотвратить.
  3. Сделать все для сохранения жизни больного.
  4. Обеспечить профилактику развития хронической формы патологии и появления рецидивов.
  5. Предупредить распространение возбудителя инфекции.
  6. Не допустить, чтобы плазмодии выработали устойчивость к препаратам противомалярийного назначения.

Основой медикаментозной помощи больному составляют препараты гематошизотропного (Хингамин, Делагил, Хлоридин) и гаметоцидного действия (Делагил). При остром течении заболевания пациенту обеспечивают полный покой, обильное питье, защиту от переохлаждения.

Дополнительно рекомендована диета, направленная на повышение иммунитета и общее укрепление организма больного, и народные средства от малярии. Даже сильному и здоровому мужчине сложно справиться с инфекцией самостоятельно. Без помощи профессиональных медиков болезнь может вызвать такие тяжелые осложнения, как малярийная кома, развитие геморрагического и судорожного синдрома, малярийный алгид, отек мозга, почечная недостаточность, задержка мочи, появление геморрагической сыпи, ДВС-синдром и др.

Борьба с малярией предусматривает меры по профилактике болезни — защиту от укусов комаров, вакцинацию и прием противомалярийных препаратов. Болезнь очень коварна. Ее необходимо лечить под постоянным наблюдением врача.

Эпидемиология

Малярия — распространённая паразитарная болезнь, характерная для стран с жарким климатом. Ежегодно заболевает более 500 млн человек, 450 тысяч из которых умирают (преимущественно в африканском регионе).

Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки).

Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей.

Принцип передачи малярии

Механизм передачи:

  • трансмиссивный (инокуляция — укус);
  • вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах);
  • парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов).
Механизмы передачи малярии

Распространение малярии возможно при наличии:

  1. источника инфекции;
  2. переносчика;
  3. благоприятных климатических условиях: температура воздуха окружающей среды должна быть постоянно не ниже 16°С и непрерывной в течение 30 дней — это условие является главенствующим в географическом ареале возможного распространения малярии (например в средней полосе РФ такие климатические условия практически невозможны).

Иммунитет видоспецифический, нестойкий. У жителей эндемичных регионов заболевание протекает чаще в лёгкой форме или форме паразитоносительства.[1][2]

Этиология

Plasmodium

Тип — простейшие (Protozoa)

Класс — споровики (Sporozoa)

Отряд — гемоспоридий (Haemosporidia)

Семейство — Plasmodidae

Род — Plasmodium

Виды:

  • P. malariae (четырёхдневная малярия);
  • P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна;
  • P. vivax (трёхдневная малярия);
  • P. ovale (овале-малярия);
  • P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии).

Продолжительность экзоэритроцитарной шизогонии (тканевого размножения):

  • P. falciparum — 6 суток, P. Malariae — 15 суток (тахиспорозоиты — развитие после короткой инкубации);
  • P. ovale — 9 суток, P. Vivax — 8 суток (брадиспорозоиты — развитие заболевания после длительной инкубации);

Продолжительность эритроцитарной шизогонии (размножения в эритроцитах, то есть в крови):

  • P. malariae — 72 часа;
  • P. falciparum, P. vivax, P. ovale — 48 часов;
  • P. knowlesi — 24 часа.[1][2][3]
Размножение источника малярии в эритроцитах