Простатит

Ишемический инсульт головного мозга: что это, причины, симптомы

Что это такое

Ишемический инсульт — это патология, которая представляет собой острое, критическое для организма сильное ухудшение мозгового кровообращения. Другое обозначение — инфаркт мозга.

Он возникает, когда тромбы или эмболы сужают просвет церебральных (мозговых) артерий либо полностью закупоривают их.

В результате резкого сокращения или полного прекращения тока крови клетки ГМ погибают от нехватки кислорода и жизненно необходимого питания, происходит некроз тканей. Мозг перестает нормально работать.

Человек может потерять речь, память, двигательную активность, самостоятельно дышать, возникают проблемы с глотанием, зрением. Все это может закончиться параличом, инвалидностью, а при серьезных, обширных поражениях – летальным исходом.

Влияние последствий ишемического инсульта у исторических личностей на историю

Лидеры стран страдают от болезней, как и простые люди. Так все участники Ялтинской конференции (Сталин, Рузвельт и Черчилль) и 13 президентов США умерли от артериальных болезней или инсульта.

Ишемический инсульт — это распространённая болезнь, вызванная нарушением кровотока в мозге. Если вовремя обратиться к врачу и пройти реабилитацию можно восстановиться полностью, но так как основные случаи возникновения патологии у пожилых людей, многие из них остаются инвалидами.

Диагностика

МРТ и КТ при диагностике ишемии:

  • МРТ головного мозга позволяет обнаружить цитотоксический отёк и молекулы воды во внеклеточном пространстве на пораженных тканях. Такая диагностика позволяет обнаружить необратимые повреждения в веществах.
  • КТ показывает слабо выраженное чечевицеобразное ядро и кору мозга, которые могут привести к цитотоксическому отёку.

Дифференциальная диагностика

При помощи нейровизуализационных методик позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического и других внутричерепных заболеваний.

Клиническая картина

Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, возможна кома. Эти симптомы не всегда проявляются при ишемии.

Очаговые симптомы ишемии возникают в зависимости от локализации повреждённый

Очаг поражения Симптомы
Бассейн внутренней сонной артерии Парезы противоположных конечностей, более сильное поражение рук, нарушение чувствительности.
Передняя ворсинчатая (хороидальная) артерия Затруднения речи, ориентации в пространстве или сужение поля зрения на обоих глазах.
Передняя мозговая артерия Потеря концентрации внимания, нарушение психологического состояния, обрывистая речь, трудности мышления, слабость в нижних конечностях, недержание мочи, нарушение походки.
Средняя мозговая артерия Слабость, афазия, потеря чувствительности лица и верхних конечностей, ослабление восприятия речи, уменьшение поля зрения.
Задняя мозговая артерия Потеря половины поля зрения, нарушение зрительного восприятия, потеря памяти. Может быть слепота или жгучие головные боли.
Базилярный бассейн Головокружение, диплопия, дефицит поля зрения, шум в ушах, проблемы с глотанием, обморок, ослабление чувствительности лица, атаксия. Возможна кома.
Лакунарный инфаркт Высокое артериальное давление
Спинальный инсульт Слабость конечностей, нарушение походки, боли в позвоночнике, нарушения контроля за стулом.

Лечение

Базисная терапия включает в себя мероприятия, направленные на стабилизацию жизненно-важных функций, лечение и профилактику осложнений.

  • регуляция работы сердца;
  • уменьшение отёка;
  • симптоматическая терапия;
  • нормализация дыхания;
  • нейропротекция.

Специфическая терапия основана на ранней диагностике патогенетического инсульта.

  • восстановление кровообращения в поражённом участке;
  • воздержание метаболизма ткани;
  • рециркуляция;
  • нейропротекция;
  • противоотечная терапия.

Тромболитическая терапия возможна в течение первых 6 часов с момента начала патологии. Основана на лизисе тромба и восстановлении кровообращения в повреждённом участке.

Лечение с помощью антикоагулянтов и антиаггрегантов

Антиагреганты уменьшают тромбообразование и снижают риск эмболии сосудов. Лечение ишемического инсульта при помощи антиагулянтов не доказано и может привести к ухудшению состояния.

Ноотропы уменьшают участки поражения и восстанавливают клетки.

Антагонисты кальция применяют для увеличения кровоснабжения в поражённом участке. Эффективность не доказана

Гемодилюция применяют для улучшение реологических свойств крови. Эффективность не доказана.

Гипербарическая оксигенация — дыхание чистым кислородом, считается, что должно насыщать кровь кислородом, но это не доказано.

Механизм заболевания: ишемический каскад

  1. Снижается кровоснабжение мозга.
  2. В мозг не поступает достаточное количество кислорода.
  3. В тканях высвобождается глутамат.
  4. Внутри клеток накапливается кальций.
  5. Внутриклеточные ферменты начинают активироваться.
  6. Развивается оксидантный стресс.
  7. Экспрессия генов раннего реагирования.
  8. Гибель нейронов и отдельных тканей.

Особенность ишемических поражений

Ишемический инсульт характеризуется внезапностью появления симптомов и медленным развитием поражения тканей на первых этапах. Инфаркт головного мозга вызывает отмирание мозговых тканей, масштабы которого зависят от длительности ишемии и масштабов очага повреждения. Взрослый человек, перенёсший ишемию может остаться инвалидом на всю жизнь. Ишемический инсульт имеет код мкб-10.

Патогенетическая классификация (методические ремомендации по омнк, 2000)

  • ТИА — ишемическая атака.
  • Инсульт:
    • ишемический;
    • геморрагический:
      • внутримозговое кровоизлияние;
      • субарахноидальное кровоизлияние (САК);
      • субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
  • Инсульт, не описанный как кровоизлияние или инфаркт.

Питание после ишемического инсульта

Чтобы эффективно реабилитироваться, нужно придерживаться следующих правил:

Можно Нельзя Рекомендации
крупы кислое пить больше жидкости
овощи сладкое дробное питание
сложные углеводы солёное контролировать поступление углеводов
витамины алкоголь считать калории (не менее 2000кк)
жареное соблюдение диеты №10 гилиподемический стол

По локализации инфаркта мозга:

Различают несколько видов ишемического инсульта в зависимости от того, бассейн какой артерии был повреждён:

  • сонная;
  • позвоночная и основная;
  • передняя, средняя и задняя.

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности

На продолжительность ишемического инсульта влияет место очага поражения и наличия коллатерального кровотока.

  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — локальная ишемия головного мозга, не образующая поражений ткани — очага инфаркта. Признаки ТИА сохраняются в течение суток, во время чего увеличивается риск появления ишемического инсульта.
  • Малый ишемический инсульт— продолжительная ишемическая атака. Невралгический дефицит после такой атаки обратим и не сохранятся на долгое время. При таком инсульте функционал нервной системы восстанавливается в течение 3 недель. При помощи МРТ возможно определить локальность поражения.
  • Прогрессирующий ишемический инсульт— продолжительное течение приступа, к основным симптомам добавляются признаки, связанные с нарушением кровообращения или повреждения сосудов. Увеличивает вероятность летального исхода. У страдающих сахарным диабетом, пожилых и перенёсших инсульт людей повышается риск появления такой формы патологии.
  • Тотальный ишемический инсульт — острое нарушение кровотока в мозге, провоцирующее стойкий или частично прецессирующий неврологический дефицит. Признаки сохраняются дольше 21 дня. Для полного восстановления необходима реабилитация.

По тяжести состояния больных

Состояние перенесшего ишемический инсульт человека оценивается в момент госпитализации и в динамике. Оценивают самочувствие по нескольким критериям: сознание, движение глазных яблок, масштаб поля зрения, движение рук и ног, чувствительность, нарушения речи.

  • Лёгкая степень тяжести — в такой форме не выявляются общемозговые симптомы. Незначительные локальные поражения ЦНС, проявляющиеся в снижении чувствительности или незначительном нарушении речи.
    Симптомы: слабость конечностей, может ответить на вопрос, затрудненная речь, ухудшение зрения.
  • Средняя степень тяжести — слабая степень общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, головокружение.
    Симптомы: трудности с названием предметов, изменение речи, ослабление чувствительности одной из сторон тела или лица, слабость конечностей.
  • Тяжелая степень — ярко выражены общемозговые симптомы. Больной не отвечает на вопросы, отсутствует реакция на раздражители.
    Симптомы: паралич конечностей, потеря памяти, сильные нарушения речи, отсутствие чувствительности.

Причины возникновения ишемического инсульта

Ишемический инсульт случается из-за приостановления потока крови к участку мозга. Это происходит из-за появления тромбов, сгустков крови, или атером, жировых отложений в артерии.

Из сердца в головной мозг: тромбы могут появиться в сердце у людей с уже имеющимися проблемами. Затем кусочки тромба могут оторваться и перенестись по крови в артерию, идущую в головной мозг, нарушая кровоснабжение.

Появление закупорки в артерии: атерома в стенке артерии может увеличиться в размерах так, что забьёт собой проход и нарушит проток крови.

Перемещение из артерии в головной мозг: части атеромы или тромба могут оторваться и перенестись по кровотоку в головной мозг, закупорив собой артерию, причём более вероятно закупорится уже суженная или забитая.

Причины инсульта

В большинстве случаев причина ишемического инсульта кроется в патологических изменениях сосудов, повышенном тромбообразовании и загустении крови.

Тромбы формируются вследствие повреждения стенок артерий, как защитная реакция организма для предупреждения внутреннего кровотечения.

Для предотвращения чрезмерного образования тромбов в организме существует система фибринолиза, которая по необходимости растворяет тромбы и разжижает кровь. Когда эта система дает сбой, тромбов становится слишком много.

Ишемический инсульт не рассматривается как самостоятельное заболевание, поэтому установить единый этиологический фактор для него не представляется возможным.

Он может быть следствием таких патологий, как:

  • Атеросклероз. При выраженном атеросклерозе избыточный холестерин оседает на внутренней стенке сосуда, вследствие чего происходит их повреждение и закупоривание сосудистого просвета.
  • Хроническая гипертония. Обычно на фоне стойкого повышенного давления более характерно развитие геморрагического инсульта, но при отрыве тромба или холестериновых бляшек с последующей закупоркой сосуда, возможна ишемия мозга.
  • Гипотония. Слишком низкое артериальное давление плохо сказывается на циркуляции крови, поэтому резкое понижение АД вполне может спровоцировать ишемию.
  • Сахарный диабет. Длительная декомпенсация диабета приводит к поражению сосудов, прогрессированию атеросклероза и постоянным скачкам давления. (при прогрессировании диабетической нефропатии часто уровень глюкозы бывает снижен до нормальных цифр, но состояние больного и риск сосудистых катастроф резко возрастает).
  • Липидный дисбаланс. Нарушение баланса «хорошего» и «плохого» холестерина приводит к атеросклерозу-уплотнению стенок артерий и сужению их просвета, из-за которого нарушается кровоток в головной мозг и другие органы. Источником проблемы могут быть как врожденные патологии, так и образ жизни, связанный с малоподвижностью, неправильным питанием, вредными привычками и постоянными стрессами.
  • Сердечные заболевания. Наибольший риск развития отмечается у пациентов с сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, стенокардией, кардиосклерозом, перенесшие инфаркт миокарда.
  • Болезни почек. Риск развития инсульта при серьезных нарушениях в мочевыделительной системе в первую очередь связывают с тем, что болезни почек негативно отражаются на работе сердечно-сосудистой системе и обмене веществ.
  • Проблемы с позвоночником. Межпозвоночные грыжи, костные разрастания и добавочные дужки на шейных позвонках могут привести к сдавливанию артерий, которые проходят рядом с шейными позвонками и несут кровь к головному мозгу. Естественно, это повышает риск развития инсульта.
  • Церебральный васкулит. Это тяжелая патология, при котором поражаются сосуды головного мозга вследствие воспаления. Конечно же, это приводит к ухудшению кровотока, из-за чего мозг перестает получать жизненно важные питательные вещества и кислород в необходимом ему объеме.

Кроме этого, развитию заболевания способствуют некоторые факторы:

  • Длительное курение приводит к патологическим изменениям сосудистой стенки, вызывает преждевременное изнашивание сердца, провоцирует повышение давления.
  • Злоупотребление спиртными напитками влечет за собой поражение печени, одной из функций, которой является утилизация холестерина в организме. Сбой в работе печени приводит к увеличению «вредного» холестерина в крови и его отложению в сосудистых стенках.
  • Избыточный вес. Лишние килограммы чреваты различными сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом, атеросклерозом, которые часто вызывают инсульт.
  • Малоподвижный образ жизни не только способствуют накоплению жировой ткани, которые негативно влияют на функциональность сердца, но и провоцирует образование атеросклеротических бляшек и тромбов, а также снижение тонуса сосудистой системы.
  • Преклонный возраст. С годами организм человека слабеет, стенки сосудов истончаются, теряют свою эластичность и способность к регенерации после повреждений. Особенно ишемический инсульт чаще всего встречается у пожилых людей, которые страдают гипертонией, диабетом, сердечными заболеваниями, мало двигаются или в течении многих лет злоупотребляли алкоголем и курили.
  • Стрессы и чрезмерная физическая нагрузка (тяжелая атлетика, бодибилдинг и т.п.) сопровождается скачками артериального давления, что в свою очередь приводит к поражению сосудов.
  • Генетическая предрасположенность. Половина случаев инсульта приходится на пациентов с наследственной предрасположенностью.

К факторам риска относится неправильное питание с преобладанием жирной пищи. Нельзя сбрасывать со счетов и продукты, содержащие трансжиры, вред которых давно доказан научными исследованиями.

Из-за особой химической структуры они тяжело усваиваются организмом. А стало быть они откладываются в жировых тканях, препятствуя расщеплению и использования других жиров и белков.

Чрезмерное употребление жирной пищи способствует — набору веса, развитию атеросклероза, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Трансжиры больше всего содержатся в маргарине и рафинированном дезодорированном растительном масле, а значит, во всех покупных выпечках, соусах, фаст-фуде, чипсах, готовых сухариках и т.п.

Продукты Содержание
Саломасы 35 – 67 %
Кулинарные жиры 18 – 46 %
Маргарины для выпечки 20 – 40 %
Мягкие маргарины 1 – 20 %
Молочный жир 2,4 – 8,6 %
Говяжий жир 2 – 6 %

Суточная норма трансжиров составляет — 2.5 гр., считается безопасной дозой. Это пол чайной ложки.

Причиной возникновения ишемического инсульта может стать и пониженный иммунитет. При ослабленном иммунитете инфекция свободно проникает в кровеносное русло, разносит по ней свои токсины, тем самым провоцируя воспаление сосудов и тромбообразование, что также увеличивает риск возникновения апоплексии.

По вышеперечисленным можно понять, что свести к минимуму это опасное для жизни человека состояние вполне возможно. Многие неблагоприятные факторы можно подкорректировать или вовсе устранить.

Чем раньше человек приучит себя вести здоровый образ жизни — не злоупотреблять алкоголем, не курить, правильно питаться, заниматься спортом. Больше шансов избежать — ожирения, сердечно-сосудистых и других патологий, способных спровоцировать инсульт.

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

После ишемического инсульта происходит стеноз сонных артерий, что может вызвать повторную болезнь. Профилактика: здоровый образ жизни и применение антитромботических препаратов.

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Для того, чтобы жить полноценной жизнью, больному нужно наблюдаться у врачей для восстановления речи и жизненно важных функций организма. Нужно лечиться под наблюдением реабилитолога, физиотерапевта, логопеда и эрготерапевта.

Симптомы ишемического инсульта

Очень часто многие путаются в том, как проявляется ишемический инсульт. Дело в том, что он может развиваться по-разному. Клиническая картина зависит от того, какой участок мозга конкретно пострадал и насколько обширно поражение.

Для ишемического инсульта (инфаркта мозга) наиболее характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики от нескольких часов до 2-3 суток.

Прогрессирование ступенчатое, чередуется с периодами стабилизации, в такое время больной чувствует себя хорошо. Однако, не всегда начало заболевания бывает постепенным, ОНМК может развиваться стремительно, при чем на фоне полного благополучия.

Всего за несколько минут человек может потерять сознание и даже впасть в кому.

Первые признаки ишемического инсульта:

  • Частые головокружения.
  • Давящие боли в области затылка, висках, сжимающие в голове.
  • Шум в ушах.
  • Кратковременные проблемы со зрением, речью, с памятью в отношении информации, относящейся к настоящему времени.
  • Неустойчивость при ходьбе.
  • Слабость в мышцах, чувство покалывания в кончиках пальцев, «ползанья мурашек», онемения.
  • Предобморочное состояние с потемнением в глазах.
  • Беспричинная утомляемость, ухудшение трудоспособности, снижение качество сна.

Такие недомогания могут продолжаться долгое время, а временами исчезать. Но они уже должны насторожить, поскольку эти симптомы сигнализируют о надвигающийся катастрофе в недалёком будущем.

Не редкость, когда инсульту предшествуют:

  • Транзиторные ишемические атаки.
  • Гипертонические кризы.
  • Приступы мерцательной аритмии.

Наиболее распространенными проявлениями, указывающими на то, что произошел приступ, являются:

  • Резкая боль в голове, похожая на удар молотком.
  • Сильное головокружение.
  • Тошнота, позывы к рвоте.
  • Спутанность сознания: человек плохо осознает реальность, плохо реагирует на обращение.
  • Ухудшение зрительной функции: двоение в глазах, выпадение полей, диплопия вплоть до полной слепоты.
  • Неподвижность или вялость языка, из-за чего возникает проблемы с речью. Часто, что говорит больной понять практически невозможно.
  • Внезапная мышечная слабость в теле или отсутствие чувствительности в конечностях, поэтому наблюдается шаткая походка, возникают трудности при совершении целенаправленных движений.
  • Нарушение ритма дыхания.
  • Нарушение функции мочеиспускания и дефекации.
  • Судороги.
  • Потеря сознания.

Хотелось бы отметить, что при инфаркте мозга судорожный припадок и потеря сознания отмечаются крайне редко. Как правило, температура тела не повышается. Артериальное давление нормальное или понижено. Если же оно быстро возрастает, то это говорит о поражении участка в центральном стволе мозга, а резкий скачок давления вызван ишемией в сонной артерии.

Клиника ишемического инсульта позволяет часто определить, какая конкретно артерия стала инициатором поражения и на каком участке локализован очаг:

  • Поражение внутренней сонной артерии характеризуется ярко выраженной общемозговой симптоматикой. При локализации в левом полушарии отмечается парез правой стороны тела и лицевых мышц той же стороны, снижение зрения на один глаз, у правшей расстройства речи.
  • Ишемия передней мозговой артерии приводит к полному или частичному параличу нижних конечностей, к повышению мышечного тонуса, нарушению речи, могут быть психические расстройства в сочетании с нарушением памяти, недержание мочи.
  • При поражении средней мозговой артерии нарушается зрение, речь, двигательная функция на противоположной стороне тела.
  • Нарушение кровообращения в сосудах вертебробазилярного бассейна выражается головокружением, снижением слуха и зрения, вегетативными расстройствами, может быть кома.

Так как симптомы ишемического инсульта возникают в различных комбинациях, многие могут сомневаться, что у больного случился приступ.

Существует несложный тест, который позволит всего за пару минут подтвердить или опровергнуть первичный диагноз. Нужно попросить пострадавшего улыбнуться, произнести несколько фраз, поднять руки и высунуть язык.

У пациентов с ишемическим инсультом наблюдается выраженная асимметрия лица, он не в состоянии поднять и удерживать обе руки (одна будет опущена), речь невнятная, а кончик языка будет отклоняться в сторону.

Если хотя бы один из тестов не был пройден, то высока вероятность, что произошел приступ. В таких случаях нужно срочно вызвать скорую!

Чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше шансов на полное исцеление и восстановление всех утраченных функций.

Очень важно начать лечение инсульта как можно скорее, желательно в первые три часа, поскольку от этого зависит, удастся ли минимизировать или полностью устранить его последствия.

Ишемический инсульт протекает у каждого больного по-разному. Одной из общих черт этой патологии является стремительность развития.

Иногда счет идет не на часы, а на минуты, поскольку мозговые клетки разрушаются очень быстро. Поэтому крайне важно незамедлительно доставить пострадавшего в медучреждение.

Несмотря на то, что многие осведомлены о том, что все лечебные мероприятия должны быть экстренными и только в стационарных условиях, пытаются помочь больному на дому. Как правило, все это приводит к потере драгоценного времени и способствуют развитию серьезных осложнений.

logo

15.02.2020

Скорость развития и возраст

У молодого поколения болезнь может быть связана с эмболией сосудов. Симптомы могут внезапно появиться во время сильного кашля, занятия спортом с большими нагрузками.

У пожилого поколения с прогрессирующим склерозом ишемия развивается постепенно, а симптомы периодически появляются, а потом исчезают. Затруднения циркуляции крови происхвнодят внезапно или после появления начальных признаков патологии.

Сущность ишемического инсульта

Ишемический инсульт — что это? Инфаркт мозга, возникающий из-за закупорки артерии, вследствие чего возникает нарушение кровообращения и происходит недостаточное снабжение мозга кислородом, вызывающее отмирание клеток.

Факторы риска

Группа риска:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • мигрени;
  • нездоровый образ жизни;
  • повышенная вязкость крови;
  • приём оральных контрацептивов;
  • стресс;
  • наследственность.

Чем больше факторов совпадает, тем выше риск возникновения патологии.