Простатит

Для чего назначают холодноплазменную нуклеопластику

Статистика и описание нуклеопластики

В настоящий момент наибольшее распространение в клинической практике приобрело вмешательство по способу холодноплазменной коблации. Это самая «молодая» технология среди всех имеющихся ее аналогов, признанная в ведущих странах Европы (Чехии, Германии и пр.) и США.

Количество произведенных подобных вмешательств во всем мире исчисляется десятками тысяч. Так почему же из всех возможных аналогов выделяют именно этот способ? Он, как свидетельствуют отзывы многих специалистов, не оказывает агрессивного влияния на ткани диска и соседние структуры.

Так, процесс дезинтеграции студенистой массы посредством плазмы не сопровождается такими высокими температурами, как в остальных видах, то есть создаваемое тепловое поле в серии внутридисковых ходов не превышает 45-50 °C. Физическое воздействие лазером и радиочастотным электромагнитным полем предусматривает разогрев примерно до 60-67 градусов.

Несмотря на возросшую популярность именно х/п кобляции, рандомизированные исследования показывают примерно одинаковые у всех тактик результаты эффективности и осложнений с незначительным процентным разрывом. Согласно многоцентровым клиническим наблюдениям, в 78%-80%, независимо от выбранной тактики, отмечаются хорошие или отличные результаты, осложнения встречаются довольно редко (0,1%-0,4%).

Отсюда стоит сделать заключение, что на окончательный результат влияет не столько метод воздействия, сколько профессионализм нейрохирурга и грамотный дифференцированный подход относительно целесообразности использования пункционной декомпрессии в каждом отдельном клиническом случае.

Специалисты предупреждают, что такое лечение, даже при успехе, не дает гарантий на длительное сохранение эффекта. Постоперационные рецидивы возникают у всех в различные сроки. Другими словами, вы всецело не избавляетесь от патологии, а лишь временно облегчаете себе жизнь.

Рентгенографическая и симптоматическая картина недуга обычно возобновляется примерно в промежутке 1-3 лет (иногда через полгода), и уже потом опять возникает потребность в проведении аналогичного сеанса или полноценной резекции грыжеообразования. Стоит также учесть, что нуклеопластика с большой долей вероятности будет вообще неэффективна при крупных размерах грыжи.

Расположение пациента во время операции.

Данная разновидность операции выполняется во многих странах, стоит она недешево. В передовых государствах она в совершенстве освоена и отточена до мелочей, поскольку в клиническую практику была введена более чем 15 лет назад. Кроме того, в странах с высокоразвитой медициной практикуют врачи с большой буквы, что существенно повышает шансы на успех.

В России первые услуги стала предоставлять Москва – с 2020 года. В других российских городах и того позже. Сегодня терапию межпозвоночной грыжи по инновационной методике можно пройти не везде, а лишь в некоторых крупных областных центрах и пристоличных регионах.

Например, в Орехово-Зуево, кстати, там стоимость медуслуги будет немного ниже. Ценовой критерий зависит от места локализации проблемного сегмента. Наиболее он высокий, если предполагаются манипуляции на шейном отделе, и может достигать в медцентрах РФ до 120 тыс. рублей.

Восстановительный период

Для чего назначают холодноплазменную нуклеопластику
В период реабилитации показано ношение корсета и постепенное увеличение нагрузок

Когда пациент уже выписался из больницы, спустя 1-6 недель он может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение постельного режима требуется на протяжении 1-2 дней. Как правило, данный период проходит в стационарных условиях.

Продолжительность реабилитационного срока в некоторых случаях достигает 8-12 недель. В это время прооперированному назначают специальные мероприятия, которые позволяют укрепить мышечный корсет спины, поддерживающий позвоночник. Физические нагрузки увеличивают постепенно.

Насколько хорошо прошла операция по удалению межпозвоночной грыжи, оценивают через 1 месяц после хирургического вмешательства. Если наблюдается неравномерное стихание симптомов компрессии и присутствуют скачки состояния, – это нормальное явление.

В первые 4 недели после операции исключают:

  • любую физическую активность и спортивные занятия;
  • вождение транспортных средств;
  • наклоны туловища с нагрузкой;
  • мануальную терапию, в особенности массаж;
  • физиотерапевтические процедуры, предполагающие тепловое воздействие на позвоночник, а также электрофорез.

Для чего назначают холодноплазменную нуклеопластику
2 недели после операции пациент должен принимать противовоспалительные препараты

Из методов физиотерапии в реабилитационный период допускается проведение сеансов лазерного и магнитного воздействия, которые ускоряют регенерацию тканей и выздоровление.

На протяжении 30 дней после нуклеопластики нужно носить полужесткий корсет для уменьшения нагрузки и давления на прооперированную область. Рекомендуется и изменение образа жизни для профилактики рецидива заболевания:

  1. Избавление от лишних килограммов и лечение ожирения. Коррекция веса необходима для исключения повышенной нагрузки на позвоночник.
  2. Проведение лечебной физкультуры, укрепляющей мышечный корсет. Физические упражнения выполняют в домашних условиях после окончания реабилитационного периода. Укрепляют мышцы спины и брюшного пресса.
  3. Посещение бассейна. Заниматься плаванием рекомендуется не меньше 2 раз в неделю. Продолжительность одного сеанса – до 1 часа.

На протяжении 14 дней после малоинвазивного вмешательства требуется прием нестероидных противовоспалительных средств. Это может быть препарат Мовалис, Целебрекс, Нимесил. Медикаменты позволяют предотвратить развитие воспалительной реакции и снизить интенсивность послеоперационной боли.

Долгосрочные результаты

Как мы ранее обозначили, опираясь на квалифицированные отзывы и статистику клинических исследований, результативность вапоризации грыжи составляет 80%. На благополучный исход влияет строгий отбор пациентов с соответствующим диагнозом и техническая безупречность операционных манипуляций. Люди, которым удаляли по всем правилам грыжи межпозвонкового диска, отзывы выкладывают примерно следующего содержания:

  • операция практически безболезненная, наркоз щадящий, но действенный, однако многие ощущают в момент сеанса несильный дискомфорт в оперируемой области;
  • боли, долго мучающие до вмешательства, прошли сразу или на протяжении месяца после него;
  • кратковременное нарастание боли на 2-3 сутки, но со временем она стала регрессировать;
  • быстрое восстановление с минимумом ограничений относительно повседневной физической активности;
  • на работу, если она не сопряжена усиленным физическим трудом, многие вернулись почти сразу, даже не оформляя больничный лист;
  • затраты на одну высокопродуктивную процедуру не намного больше потраченных средств на консервативное лечение, которое было малоэффективным или бездейственным.

Поскольку до 20% прооперированных не ощущают эффекта после пройденной пункционной декомпрессии, нельзя не отметить, в чем причина неудач. К сожалению, но безуспешное лечение чаще всего – это цена нашей же наивности и неосведомленности в медицинских вопросах.

Просматривая форум пациентов, возмущает до крайности, что к операции допускают при наличии явных противопоказаний. А именно, когда снимки диагностики однозначно показывают на необходимость более радикального вмешательства. Беспорядок, не в обиду будет сказано, характерен частным МЦ России и Украины, где подобную помощь предлагают неоправданно часто.

Более того, в отечественных лечебных учреждениях ввиду скудного профессионального опыта часто допускают непростительные ошибки во время ответственного минихирургического сеанса, а пациент за них расплачивается собственным здоровьем. К счастью, у нас есть добросовестные и высокоспециализированные клиники, но их единицы.

За рубежом, в ведущих странах медицинского туризма, – в целом царит полный порядок. Поэтому есть смысл задуматься, и подойти очень скрупулезно к выбору медучреждения, где вам помогут, пусть не таким облегченным видом хирургии (если показания не позволяют), зато верно и не зря.

Внимание! Болезненность в позвоночнике, парестезии и боли в ногах, руках – симптомы, присущие многим заболеваниям. И не факт, что дискомфорт создает именно протрузия или грыжа диска. Поэтому, чтобы точно установить причину мучительной симптоматики и грамотно разработать программу лечения, предельное значение играет качественная комплексная диагностика опорно-двигательного аппарата и организма. Проходите ее в хороших клиниках!

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Лазерный вид нуклеопластики

Лазеродеструкция межпозвоночных дисков была создана еще в 80-х годах 20 столетия европейскими научными экспертами в области нейрохирургии позвоночного столба. Устаревший метод сегодня практически утратил свою актуальность, так как появились новые, более усовершенствованные перкутанные способы декомпрессии.

Излучение лазера обуславливает образование вапоризационного эффекта в студенистой субстанции и сжатие межпозвонковых структур. В результате созданного теплового коллапса происходит сокращение внутридискового давления, уменьшение размеров грыжи и, таким образом, устранение раздражающего фактора, возбуждающего чувствительные окончания нервов, которые стимулировали болевые ощущения. Выполняется процедура следующим образом:

  • под регионарным наркозом, используя флюорографический рентгеновский контроль, в диск через маленький прокол устанавливается тонкая полая канюля-игла (доступ заднебоковой);
  • после достижения иглы заданной точки (центр нуклеуса) в нее вводится кварцевый световод, который излучает лазерную энергию, сопровождающуюся внутренней тепловой абляцией (t≈70 °С);
  • в результате импульсной энергии лазера происходит испарение жидкости в зоне воздействия, что на 30% обеспечивает снижение давления внутри дискового элемента;
  • благодаря так называемой денуклеации смещенная часть пульпозного ядра вместе с фиброзным кольцом через время втягивается назад, и корешковые боли перестают беспокоить.

Вам, вероятно, доводилось читать отзывы о том, что функциональная декомпрессия лазером обладает сильным термическим эффектом. Что не есть хорошо. Это действительно так, риск обжигания близкорасположенных структур и нарушения их нормальной морфологии и единства присутствует.

Поэтому этот подход, как и любой родственный ему прием, реализованный неквалифицированно, не в соответствии с технологическими принципами, конечно же, чреват последствиями. Однако и при идеально сделанной лазерной коррекции стопроцентных гарантий, что эффект продлится долго, вам не даст ни один специалист.

Назначение и виды нуклеопластики

Позвоночник человека состоит из 33–35 костей (позвонков), каждый из которых отделяется от соседнего межпозвонковым диском. По мере изнашивания дисков, а также на фоне травм, патологических заболеваний костей они начинают сдавливаться костями и менять свою форму.

Из-за этого формируются грыжи, которые обычно лечатся оперативно, после чего показано восстановление в стационаре и затем дома. Наиболее часто грыжи возникают в поясничном отделе, реже – в шейном. Такие образования удаляют различными способами, одна из современных процедур – холодноплазменная нуклеопластика.

Подобное вмешательство производится нейрохирургами, поскольку манипуляция малоинвазивна и требует очень точных движений. Суть операции состоит в том, что врач делает прокол (пункцию) и вводит в тело поврежденного диска очень тонкую иглу – электрод, на конце которого генерируется холодная плазма, благодаря высокочастотному магнитному излучению.

Эта плазма поступает прямо в тело диска и уменьшает его объем, благодаря чему удается предотвратить дальнейшее сдавливание. Таким образом, можно сказать, что нуклеопластика – это воздействие на диск холодной плазмой, которое приводит к уменьшению его объема и купированию болевых ощущений, воспалений и других симптомов грыжи или протрузии.

Существует несколько видов нуклеопластики:

  • холодноплазменная (введение плазмы);
  • радиочастотная аблация (лечение специальным электромагнитным излучением);
  • лазерная валоризация (лечение проводником с лазером);
  • гидропластика (применение сильной струи специального раствора, разрушающего поврежденные части диска);
  • дискотомия интервенционная (разрушение поврежденных частей механическим способом).

Такое вмешательство при грыжах предпочтительнее ламинэктомии позвоночника.

Показания и противопоказания к нуклеопластике при межпозвонковое грыже

Выпаривание тканей межпозвонкового диска, учитывая отзывы, может здорово помочь. Однако необходимо знать, что щадящие тактики не лишены противопоказаний. Это говорит о том, что не всякий желающий сможет облегчить свои страдания, связанные с грыжевым выступанием, посредством всех известных чрескожных вариантов декомпрессии.

Существует ряд условий, когда перкутанная декомпрессивная операция показана и противопоказана. Пренебрегая ими, грыжи позвоночника шейного отдела или другой локализации не уменьшатся, регресс боли не состоится, а риски последствий только возрастут в разы.

Показаниями к подобной хирургии служат:

  • несущественных размеров протрузии – до 6 мм включительно (только при «свежем» дегенеративном процессе реально улучшить состояние фиброзно-хрящевой единицы, то есть когда гидратация и свойства упругости функциональных тканей критично не нарушились);
  • локальная и/или иррадиирущая в конечности боль умеренной интенсивности, которая плохо поддается стандартным противоболевым средствам из категории НПВС;
  • абсолютная безрезультативность грамотно проведенного курса консервативного лечения в сочетании с физической терапией в течение 3-6 недель.

Строго противопоказано прибегать к процедуре, если диагностирована хотя бы одна из перечисленных ниже проблем:

  • секвестрированная грыжа;
  • крупное грыжевое выпячивание – 7 мм и более;
  • потеря целостности фиброзного кольца;
  • сокращение высоты между позвонковыми телами вдвое и более;
  • комбинированный стеноз спинномозгового канала;
  • спаечный процесс в области манжеты спинномозгового корешка;
  • сдавливание спинномозгового канала костными структурами;
  • инфекционные и воспалительные процессы в пределах оперируемой зоны;
  • всевозможные активные инфекции в организме и хронические патологии в фазе обострения;
  • новообразования на любых уровнях позвоночника и спинного мозга (при гемангиоме позвонка, сочетающейся с грыжей на этом же сегменте, для разрешения непростой ситуации нужно искать хорошего нейрохирурга);
  • повреждение спинного мозга, паралич, парез верхних или нижних конечностей;
  • расстройство функций органов малого таза и кишечника в связи с осложненной формой недуга (в таком случае экстренно требуется полноценная микродискэктомия!).

В таких запущенных случаях нуклеопластика не проводится.

Изучая отзывы и достоинства методики, вы должны четко осознавать, что нуклеопластика – не панацея и не универсальная тактика, одинаково подходящая для всех пациентов. Да, она помогает снизить внутридисковое давление и тем самым позволяет уменьшить болезненную неврологическую симптоматику, но лишь при неосложненном течении патологии и при отсутствии разрывов фиброзного кольца.

К тому же, следует учитывать и тот факт, что протрузия, даже незначительная, у пациентов старше 50 лет, как свидетельствуют клинические наблюдения, чаще всего не втягивается обратно при создании соответствующих условий, так как эластичность хрящевых тканей в этот возрастной период сильно снижена.

При запущенных формах мини-операция, основанная на термо эффекте, не заменит нормальную операцию и не поможет достичь желаемого результата. К сожалению, специфика патоморфологических изменений в фиброзно-хрящевых структурах носит необратимый характер.

И если не удается консервативно остановить или значительно притормозить их прогрессирование вовремя, от патологических признаков и опасных последствий способно спасти сугубо полноценное отсечение грыжи при помощи микродискэктомии или эндоскопической эктомии.

Важно! Чрескожные пункционные манипуляции, безусловно, ценные изобретения в современной хирургической вертобрологии, имеющие внушительную доказательную базу эффективности. Но пользы от них будет ноль, если диагностические данные противоречат установленным рекомендациям.

Ход операции

Пред проведением манипуляций пациент проходит консультацию у врача, сдает все необходимые анализы и выполняет рекомендации специалиста по предоперационной подготовке. Это может быть прием противовоспалительных препаратов, отказ от определенных воздействий на позвоночник, максимальное уменьшение физических нагрузок и др. Все это врач назначает в индивидуальном порядке после обследования, самостоятельно принимать подобные решения не стоит.

Для проведения операции применяется местная анестезия, в результате чего пациенту не приходиться длительное время проводить в клинике под наблюдением врачей. Обычно если никаких осложнений не наблюдается, через 1,5-2 часа пациента выписывают домой.

Операция начинается с того, что пациент ложится на операционный стол, и ему в вену устанавливают специальный катетер, через который будут вводиться психотропные вещества в процессе воздействия. Они помогут легче перенести это воздействие на организм.

Когда все подготовительные манипуляции завершены, пациенту помогают лечь на правый бок и накрывают его стерильным бельем. Область, в которой будет проводиться операция, оставляют открытой и обрабатывают ее антисептическими растворами, чтобы избежать образования инфекции. Затем вводится анестезирующий препарат.

Когда наркоз начал действовать, хирург через специальную тонкую иглу проводит к поврежденному позвонку биполярный электрод и совершает несколько движений. Таким образом специалист разрушает пульпозное ядро в разных направлениях, чтобы полностью расплавить его.

Холодноплазменная нуклеопластика занимает в среднем от 15 минут до получаса в зависимости от степени проблемы. Обычно пациент не ощущает никакого дискомфорта или боли в месте воздействия, но люди с низким болевым порогом могут чувствовать неудобства.

Сразу после операции оценить результат нельзя, полностью он проявится только спустя 2 месяца. За это время межпозвоночный диск восстановится до нормального состояния, и человек уже не будет ощущать никакого дискомфорта.

Холодноплазменная нуклеопластика (в лечении грыж межпозвонковых дисков)

… является мостом между консервативной терапии, которая на определенной стадии заболевания перестает давать эффект, и оперативным лечением (дискэктомией), которое в большинстве случаев является финальной возможностью лечения.

Нуклеопластика – процедура, при которой для декомпрессии диска используется биполярный электрод, генерирующий холодноплазменную энергию в процессе так называемой кобляции (термин «коблация» – coblation, – происходит от английских слов cold ablation – холодное разрушение). Методика состоит в использовании специального электрода, разность электрических потенциалов между контактами которого вызывает ионизацию электропроводящей жидкости (sol. NaCl 0,9 %) с образованием слоя ионизированного вещества – низкотемпературной плазмы. Энергии ионов натрия в плазме достаточно для разрушения органических макромолекул до низкомолекулярных составляющих в пределах одной ткани, таким образом, происходит объемное удаление ткани с образованием полости, имеющей отрицательное давление, что, в свою очередь, приводит постепенному обратному втягиванию эластичного субстрата протрузии или грыжевого выпячивания и заполнению имеющихся пустот. Основные преимущества этой технологии – отсутствие теплового поражения обрабатываемой поверхности (температура в зоне воздействия – около 45 – 55°) и пониженная болезненность. Кроме того, процедура обеспечивает управляемую и высоко локализованную кобляцию с минимальным повреждением окружающих тканей.

Показанием к нуклеопластике являются боли в спине с иррадиацией в нижние конечности, обусловленные протрузией (и грыжей) межпозвонкового диска до 8 – 9 мм (подтвержденной данными МРТ) и не купирующиеся консервативной терапией (в течение трёх недель).

У пациентов не должно быть грубой неврологической симптоматики в виде парезов и параличей с нарушением функции тазовых органов. При правильном определении показаний к использованию холодной плазмы при лечении грыжи позвоночника положительный эффект достигается примерно у 80% пациентов.

Преимуществом холодноплазменной нуклеопластики является:

    минимальная хирургическая травматизация (госпитализация не требуется – пациент получает малая продолжительность операции (15-20 мин) и возможность выписаться из стационара через 1,5 часа после окончания операции);
    низкое температурное воздействие на ткани – отсутствует обжигающий эффект, характерный для радиочастотного и лазерного облучения (что обуславливает безболезненность нуклеопластики – отзывы о нуклеопластике пациентов, говорят о том, что процедура абсолютно безболезненна);
    применение местной анестезии и контакт с пациентом на протяжении всей манипуляции (что практически исключает повреждение нервных структур);
    развитие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте сведено до минимума;
    отсутствие рубцов на коже (поскольку не требуется разрез, необходим лишь чреcкожный прокол) и отсутствие рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале;
    возможно применение метода нуклеопластики на нескольких сегментах (дисках);
    возможность проведения открытого оперативного вмешательства при отсутствии эффекта от нуклеопластики.

Всем больным в дооперационном периоде проводят рентгенологическое и МРТ-исследование. По рентгенограммам изучается взаимоотношение позвонков между собой, выявляют возможное наличие дисплазий или аномалий развития. Особенно важно проведение рентгенографии при поражении позвоночного двигательного сегмента (ПДС)

L5 – S1, поскольку иногда гипертрофированный поперечный отросток L5 позвонка препятствует пункции этого диска. МРТ-исследование проводят на аппаратах с напряженностью магнитного поля не менее 0,75 тесла. По данным МРТ оценивают размеры и локализацию грыжевого выпячивания.

Противопоказания, которые необходимо учитывать для успешного проведения нуклеопластики:

    секвестр диска (секвестрированная грыжа диска);
    склерозированная (застарелая, более 7 лет) грыжа диска;
    размер грыжи, превышающий 1/3 саггитального размера спинномозгового канала;
    наличие нарастающей неврологической симптоматики;
    спондилез;
    снижение высоты диска более чем на 50%;
    спондилолистез, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
    стеноз позвоночного канала ( узкий позвоночный канал);
    воспаление (наличие местной или генерализованной инфекции);
    общие соматические противопоказания, в т.ч. наличие опухолевого образования;
    рекомендовано воздержание от нуклеопластики во время общего ухудшения состояния пациента.

Методика холодноплазменной нуклеопластики. В положении пациента на боку, под комбинированным обезболиванием (для предупреждения осложнений, связанных с оказанием анестезиологического пособия, пациенту запрещается прием пищи и жидкости за 6 часов перед операцией) и под визуальным рентген-контролем специальная пункционная игла вводится в полость межпозвонкового диска через прокол мягких тканей.

Далее через пункционную иглу проводится электрод, который вводится в пораженный диск. На электрод подаются импульсы холодной плазмы, температура которых при обработке тканей не превышает 50-55 С. Хирургом последовательно выполняется несколько «проходов», образующих систему из расходящихся ходов, уменьшающих объем вещества диска, внутри его полости.

Воздействие холодной плазмой приводит к испарению пульпозного ядра диска. Этот процесс сопровождается уменьшением внутридискового давления, вследствие чего ослабевает компрессия корешка и с течением времени грыжа «втягивается» назад. Длительность оперативного вмешательства от момента применения анестезиологического пособия составляет 15-20 минут.

Эффект от процедуры оценивается по истечении 2-х месяцев, хотя большинство пациентов отмечают облегчение сразу, однако, в течение 2-х месяцев на уровне оперированного межпозвонкового диска идут процессы рубцевания фиброзного кольца, нормализуется внутридисковое давление.

Методика холодноплазменной нуклеопластики по данным С.В. Колесова, А.П. Курпякова, Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва (2007). На подготовительном этапе больным проводят очистительную клизму и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия.

Манипуляция (нуклеопластика) проводится в положении пациента лежа на животе, под комбинированным обезболиванием (местно – 0,5 % раствор маркаина и внутривенная седация) и под КТ-контролем (нуклеопластику диска L5 – S1 рекомендуют выполнять под контролем электронно-оптического преобразователя [ЭОП], поскольку диск ПДС L5 – S1 расположен наклонно и выполнение КТ-контроля затруднено) – в положении больного лежа на животе выполняются предварительные срезы на уровне пораженного диска с шагом 2 мм.

В проекции пораженного диска на кожу больного вертикально накладываются несколько металлических полосок длиной по 8 – 10 см с шагом 2 см на расстояние 6 – 12 см от средней линии в сторону доступа и фиксируютися лейкопластырем. При повторном поперечном КТ-сканировании прикрепленные маркеры определяются в виде рентгено-контрастных точек.

Плоскость сканирования должна совпадать с плоскостью диска. На срезе, прошедшем через центр диска, выбирался вектор, по которому должна пройти игла, пересечение этого вектора с поверхностью кожи отмечатся раствором бриллиантовой зелени или маркером с использованием в качестве поперечного ориентира светового курсора томографа, продольного – металлической полоски, прикрепленной к коже.

По своему ходу игла не должна встречать костных преград в виде поперечных или суставных отростков позвонков, скан не должен совпадать с уровнем замыкательных пластин. Соединив на КТ-скане место прохождения иглы через кожу с фиброзным кольцом диска, определяют длину погружаемой части иглы.

После введения иглы производят КТ-контроль. Для достижения хорошего результата необходимо работать электродом от края пульпозного ядра до его центра, для чего конец иглы не должен доходить до центра диска на 1,5 – 2 см. После установки иглы в нужное положение через нее вводится электрод и снова выполняется КТ-контроль.

После определения максимальной глубины введения электрода производится маркировка специальным пружинным ограничителем, входящим в комплект элементов для нуклеопластики. Далее выполняется сама процедура кобляции. Продвижение электрода вперед осуществляется в режиме абляции до достижения крайнего положения, определяемого ограничителем.

Далее абляция прекращается, производится возврат электрода в рабочее положение в режиме коагуляции. Скорость движения иглы примерно соответствует 0,5 см в секунду. После достижения электродом начального положения его разворачивают на 30° вокруг своей оси, и, благодаря имеющемуся на конце электрода небольшому изгибу, вновь производится описанная выше процедура абляция и коагуляция для формирования нового канала в пульпозном ядре.

Повторяя эту процедуру шесть раз формируют шесть расходящихся каналов (при проведении нуклеопластики под ЭОП-контролем [только в положении больного на животе] используют все известные способы пункции диска, кроме трансдурального; техника самой кобляции аналогична методике при КТ-контроле).

Реабилитация после холодноплазменной нуклеопластики длится около 1 месяца (прием в течение 2 недель таблетированных НПВП; отказ на 1 месяц от следующих физиопроцедур на оперированный отдел позвоночника – электропроцедуры, бальнеопроцедуры, массаж; возможна лазеро- и магнитотерапия; запрещено в течение 1-го месяца активно заниматься физическими упражнениями – нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.; обычная активность человека – ходьба, непродолжительная езда на автомобиле – не более 40 мин.; занятия домашними делами и пр. не ограничиваются, но необходимо исключить выраженные нагрузки, например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.;

Отзывы

Н. Архангельская, 45 лет – У меня большой трудовой стаж, вредное производство. Часами нужно было сидеть у микроскопа в неудобной позе. И как итог – две грыжи и постоянные боли, отдающие в ногу. Обычное лечение только на время убирало боль.

А болезнь все прогрессировала, становилось все хуже. Разговор уже про операцию шел. А мне на операцию никак нельзя – у меня больное сердце, оно могло не выдержать наркоза. Врач мне порекомендовал нуклеопластику. Я сначала узнала, как проводится операция, и мне не очень понравилось. Но другие варианты мне подходили еще меньше. Пришлось решиться.

Все прошло быстро и безболезненно, меня после нее сразу домой отправили отдыхать. Целый месяц дома – и нельзя ничего тяжелого делать, хорошо. Скоро надо показаться к врачу, но осложнений нет. Так что, думаю, через неделю опять вернусь на работу.

К. Антонов, 35 лет – О коблации узнал от знакомого, так что знал, что это такое и чем я рискую. Ему грыжу удаляли в США еще тогда, когда в нашей стране о ней только слухи были. Он много в это денег вложил. Не только в саму операцию, но и в перелет, проживание.

Лекарства там тоже дорогие. А потом грыжа и у меня случилась. Хорошо, что в это время у нас появилось несколько клиник, где операцию можно провести. Правда, все равно пришлось уезжать на время – но не в другую страну же, а в другой город, к хорошему хирургу. Не из дешевых операция, но зато быстрая и сразу ходить можно.

После нее у меня еще пару месяцев болела спина, что не очень нормально. Пришлось ходить в корсете и пить обезболивающие дольше, чем требовалось. Но вроде обошлось без осложнений.

А. Семенова, 37 год – При лечении грыжи я буквально из крайности в крайность бросалась. Перепробовала все таблетки и уколы, соблюдала все рекомендации врача, а помогали лишь обезболивающие. И в итоге я однажды пришла домой, легла в постель, а сама встать уже не смогла.

Естественно, капельницы, а не помогает уже, все только хуже становиться. И тут муж уже перепугался, стал до врачей дозваниваться. И меня сразу в больницу. Сдала анализы, рентген сделали, и мне сказали – запущенный случай, готовься к операции. Сначала мы с мужем решили обойтись малой кровью, обратились в клинику, где делали нуклеопластику.

Первую неделю после операции было хорошо, а потом все наново. Опять болит, хоть кричи. Пришлось обратно сдаваться врачам. Мне достали реланиум, так что перед операцией происходило, я не помню. Но зато сейчас все хорошо.