Простатит

Вирусный менингит: причины, симптомы, лечение, прогноз

Что такое вирусный менингит?

Вирусный менингит — наиболее распространенный тип менингита, воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга. Это форма заболевания менее серьезна, чем острый бактериальный менингит, и большинство людей поправляется самостоятельно (без лечения).

Тем не менее, любой человек с симптомами менингита должен немедленно обратиться к врачу, потому что некоторые виды менингита могут быть очень серьезными. Только врач может определить, есть ли у кого-то менингит, что его вызвало, и как его лучше лечить.

Дети младше 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой чаще страдают от тяжелого вирусного менингита.

Герпетический менингит

Имеются некоторые различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных различными типами герпесвирусной инфекции. Например, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1 или 2 типов, как правило, имеет место субфебрильная температура тела (37,1-38,0 °C), медленное нарастание общемозговых и менингеальных симптомов с явной диссоциацией оболочечного синдромокомплекса — значительно выраженное напряжение мышц затылочной области при слабо выраженных именных синдромах. Выявляется светобоязнь, головная боль нарастает и не снимается приёмом анальгетиков, сопровождается многократной рвотой.

Зачастую подключаются признаки энцефалита, больные становятся агрессивными, появляется спутанность сознания, галлюцинации, расстройства координации, очаговая симптоматика. При адекватном лечении в типичных случаях возможен медленный регресс клинической симптоматики с выздоровлением.

При менингите, индуцированном вирусом опоясывающего герпеса (VVZ) течение заболевания более яркое. На фоне предшествующих герпетических высыпаний отмечается нагнетание температуры тела до 39 °C, резко обозначенные головные боли, рвота. Достаточно выражены оболочечные симптомы, очаговая симптоматика. Отмечается нарушение со стороны сознания, ориентации, галлюцинации выявляются редко [6].

Диагностика вирусного менингита

Диагностика энтеровирусного менингита строится по основным принципам распознавания инфекционного заболевания с поражением ЦНС (эпидемиологические, клинические, лабораторные, в т. ч. вирусологические исследования).

  • В клиническом анализе крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкопения или нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз.
  • При анализе спинномозговой жидкости обращает на себя внимание повышенный уровень лимфоцитов (не с первого дня), снижение количества белка.
  • Наиболее информативным является проведение исследования спинномозговой жидкости (СМЖ) методом ПЦР для определения РНК энтеровирусов [12].

В распознавании герпетического менингита имеют значение данные о социальном и иммунологическом статусе пациента, наличии сведений о недавно перенесённом ОРВИ, высыпаниях герпесвирусного характера.

  • В клиническом анализе крови характерны лейкопения, лимфо и моноцитоз, нейтропения.
  • Некоторую информацию может дать исследование крови методами ИФА или ПЦР [12], однако первенство имеет исследование спиномозговой жидкости, полученной в ходе пункции. Отмечается рост давления до 300 мм вод. ст., невысокий лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (повышенное содержание клеточных элементов в цереброспинальной жидкости), умеренное повышение количества белка, неизменённый уровень сахаров.
  • При исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (вирус простого герпеса 1 и 2, вирус опоясывающего герпеса).

При диагностике лимфоцитарного хориоменингита при исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (вирус простого герпеса 1 и 2, вирус опоясывающего герпеса).

  • При анализе цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, снижение уровня сахара.
  • Этиологическая диагностика осуществляется путём обнаружения IgM и IgG-антител в спинномозговой жидкости и сыворотке крови.
  • Вирус может быть обнаружен путём выделения ПЦР или вируса в спинномозговой жидкости во время острой стадии болезни.

Классификация и стадии развития вирусного менингита

1. По этиологии (причине) [11]:

  • герпетический (вызванный различными типами герпесвирусов);
  • коревой (вызванный вирусом кори);
  • паротитный (вызванный вирусом эпидемического паротита);
  • энтеровирусный (вызванный энтеровирусами ECHO, Коксаки и др.);
  • аденовирусный (вызванный аденовирусами);
  • лимфоцитарный хориоменингит (вызванный ареновирусами) и др.

2. По патогенезу:

  • первичные — менингит развивается как основное заболевание, без предшествующего процесса;
  • вторичные — как осложнение основного инфекционного заболевания.

3. По характеру течения:

  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

4. По путям передачи:

  • воздушно-капельный;
  • контактный;
  • водный.

5. По степени тяжести:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая;
  • крайне тяжёлая (бывает редко) [11].

Кто больше всех подвержен заболеванию?

Люди любого возраста могут заразиться вирусным менингитом. Тем не менее, некоторые люди имеют более высокий риск заболевания, в том числе:

  • Дети младше 5 лет.
  • Люди с ослабленной иммунной системой, вызванной заболеваниями, лекарствами (такими как химиотерапия) и недавними пересадками органов или костного мозга.

Дети в возрасте до 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой также чаще страдают осложнениями после заболевания.

Лечение вирусного менингита

Обычно, если люди кажутся очень больными, врачи сразу начинают лечение, не дожидаясь результатов анализа. Больные с подозрением на менингит получают антибиотики до тех пор, пока врачи не будут уверены, что у них не бактериальная форма болезни, который, если его не лечить, может быстро привести к необратимому повреждению мозга или нервов или смерти.

После выявления причины врачи меняют лекарства по мере необходимости.

ВИЧ-инфекция лечится антиретровирусными препаратами. Эти препараты препятствуют размножению ВИЧ (ретровируса) внутри клеток человека. Почти всегда людям необходимо принимать комбинацию из нескольких антиретровирусных препаратов. Люди должны принимать эти лекарства до конца своей жизни.

Если причиной является вирус простого герпеса или ветряная оспа, продолжается прием ацикловира.

Для большинства других вирусов, которые обычно вызывают менингит, нет эффективных лекарств. Однако, если у людей нормальная иммунная система, они почти всегда выздоравливают от этих инфекций самостоятельно.

Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно полностью выздоравливают за 7-10 дней без лечения.

Симптомы также лечатся. Например, ацетаминофен, принимаемый перорально или в виде суппозитория (вводится в прямую кишку), может снизить температуру. Обезболивающие (анальгетики), принимаемые по мере необходимости, могут помочь контролировать головную боль.

Лимфоцитарный хориоменингит (лхм)

При остром виде ЛХМ скрытый период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного неярко выраженного продромального периода резко повышается температура тела до 40 °C, резкая головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, нарушения координации.

При осмотре выражена ригидность (скованность) затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии отмечается застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях продолжаются в течение 14 дней с последующим медленным обратным развитием заболевания. Иногда остаются остаточные явления в виде астении [7].

Симптомы Кернига и Брудзинского

Методы лечения

Терапия при вирусной форме заболевания преимущественно симптоматическая. Для лечения некоторых форм вирусного менингита применяют противовирусные препараты. Если заболевание спровоцировал укус энцефалитного клеща, дополнительно подключаются противоклещевые иммуноглобулины.

  • Противосудорожные, антиспастические (Мидокалм).
  • Обезболивающие, жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол).
  • Нормализующие значения внутричерепного давления (Лазикс, Фуросемид).
  • Стимулирующие кровоснабжение мозга (Дипиридамол, Кавинтон).
  • Седативные, успокоительные.

Дезинтоксикационная терапия проводится для уменьшения последствий интоксикации тканей мозга и организма. Показаны диуретики (мочегонные) и внутривенные инфузии физиологическими растворами (раствор глюкозы, плазма, альбумин). После снятия острого состояния, нормализации показателей внутричерепного давления назначают реабилитационные процедуры – физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику.

Общие симптомы у детей и взрослых

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • скованность в шее;
  • болезненная чувствительность глаз к свету (светобоязнь);
  • сонливость или проблемы с пробуждением;
  • тошнота;
  • раздражительность;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • летаргия (недостаток энергии).

Большинство людей с легким вирусным менингитом, как правило, поправляются самостоятельно в течение 7-10 дней.

Начальные симптомы вирусного менингита могут быть аналогичны симптомам бактериального менингита. Однако бактериальный менингит обычно бывает тяжелым и может вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение мозга, потеря слуха или неспособность к обучению.

Патогенные микроорганизмы (микробы), которые вызывают бактериальный менингит, также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием, сепсисом. Сепсис — это экстремальный ответ организма на инфекцию. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, недостаточности органов и смерти.

Немедленно обратитесь к врачу, если думаете, что у вас или вашего ребенка может быть менингит. Врач определит, есть ли заболевание, что его спровоцировало, и начнет лечение.

Общие симптомы у младенцев

  • лихорадка;
  • раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • сонливость или проблемы с пробуждением;
  • летаргия (недостаток энергии).

Определение болезни. причины заболевания

Вирусный менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидального пространства), вызванное вирусами.

Проявляется общими симптомами поражения мозга и специфическими менингеальными симптомами различной степени выраженности. Однако, как правило, при своевременно начатом лечении вирусные менингиты не приводят к тяжёлым необратимым последствиям. Течение вирусного менингита может быть острым или хроническим.

Воспаление оболочек мозга

Энтеровирусный менингит — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами энтеровирусов (Коксаки А и В, ECHO, серотипы 68 и 71). Энтеровирусы вызывают проявления общего заболевания и нередко поражают центральную нервную систему, проявляясь в виде серозного менингита (лихорадка, значительные головные боли, многократная рвота). При проведении лечения течение заболевания обычно доброкачественное.

Заболевание встречается как в виде единичных случаев, так и в виде массивных эпидемических вспышек. Достаточно характерна сезонность патологии (июнь-сентябрь), тропность (предпочтение) к коллективам детей и организованным группам (чаще в городах). Источник инфекции — это больные различными формами энтеровирусной инфекции и неактивные носители вирусов, роль которых может достигать 50 % (возможно, имеются латентные формы заболевания, ошибочно принимаемые за ношение) [1]. Превалирующий механизм передачи — фекально-оральный (несоблюдение правил гигиены, недостаточная обработка пищи), меньшее значение имеет воздушно-капельный и контактный механизм распространения, описана трансплацентарная передача от матери плоду.

Герпетический менингит — острое инфекционное заболевание, индуцируемое в основном вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов. Каналы передачи и распространения — гематогенный (через кровь) и невральный (ретроаксональный). На фоне скомпрометированного иммунного статуса (у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа, онкологических больных, получающих тяжёлые иммунодепрессанты, грудных детей) вирусы вызывают поражение мозговых оболочек и/или вещества головного мозга. При отсутствии адекватного лечения может приводить к тяжёлым последствиям, в том числе смерти.

Чаще всего развитию заболевания предшествует ОРВИ различной степени выраженности или герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках, которые могут быть как проявлением первичного инфицирования (чаще у грудных детей), там и обострения вторичной инфекции (ВИЧ-инфицированные, лица с ослабленным иммунитетом).

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ) — острое или хроническое инфекционное зооантропонозное (общее для животных и человека) заболевание, индуцируемое РНК-содержащим вирусом из семейства ареновирусов. Распространение инфекции идёт гематогенным путём, после проникновения через гематоэнцефалический барьер происходит поражение мягких мозговых оболочек, лимфоцитарная инфильтрация, гиперпродукция цереброспинальной жидкости и некротические изменения клеток.

Резервуар патогена (живой организм, обеспечивающие существование возбудителя) — грызуны, в основном синантропные мыши, выделяющие патоген во внешнюю среду с отходами жизнедеятельности. Инфицирование человека возникает при употреблении загрязнённой пищи, воды, возможно заражение аэрозольным и контактным путями, а также трансплацентарно [3].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения вирусного менингита

При поздно начатом лечении энтеровирусного менингита есть риск развития необратимых изменений структуры головного мозга, нарушения психического развития, слуха.

Последствия герпетического менингита зависят от выраженности процесса, тяжести течения и времени начала интенсивного лечения. При нетяжёлых формах и имеющихся иммунных резервах организма возможно полное выздоровление, при тяжёлых запущенных процессах, особенно в условиях выраженного иммунодефицита, часто выявляются стойкие резидуальные явления в виде нарушения психического здоровья, нарушения слуха и координации и др.

Отдельное внимание следует уделить медленной (хронической) форме лимфоцитарного хориоменингита, когда после острого начала и мнимого улучшения с течением времени появляются слабость, повышение утомляемости, головокружения. Заболевание носит прогрессирующий характер, сопровождается изнуряющими головными болями, угнетением психики, возможным развитием парезов (ослабления мышц) и параличей и в течение 10 лет заканчивается смертью [7].

Врождённый ЛХМ является медленно прогрессирующим процессом, сопровождающимся гидроцефалией (избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга). Гидроцефалия развивается в большинстве случаев в первые недели после рождения. В дальнейшем присоединяется хориоретинит (воспаление задней стенки глазного яблока с вовлечением сетчатки), дети не реагируют на окружающую обстановку, лежат с вытянутыми перекрещенными ногами и приведёнными к туловищу руками. Смерть наступает на 2-3 году жизни [8][10].

Гидроцефалия

Патогенез вирусного менингита

В патогенезе вирусного менингита играет роль комплекс факторов, таких как:

  • характеристика возбудителя;
  • реакция организма человека;
  • фон, на котором происходит взаимодействие конкурирующих организмов.

Серьёзную роль играет вирулентность возбудителя (степень способности вируса вызывать заболевание), его нейротропность (способность вируса избирательно проникать в нервную ткань и вызывать её поражение) и другие особенности. В реакции человеческого организма значительную роль имеет возраст, характер питания, социально-бытовые условия, имеющиеся заболевания, проведённое ранее лечение, иммунологическая реактивность и др. Условия окружающей среды предполагают наличие физических факторов, например влажности, повышения или понижения температуры, солнечной радиации, контактов с живыми существами и растениями, переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний и др.

Инфекционный агент может вторгаться в оболочки мозга разными путями:

  • через кровь;
  • лимфогенно;
  • периневрально (через щелевидную полость, расположенную вокруг нервного ствола);
  • контактно (при наличии гнойного очага, расположенного неподалёку от мозговых оболочек отита, гайморита, абсцесса мозга) [1].
Процесс инфицирования

При вирусных менингитах отмечается гиперпродукция цереброспинальной жидкости, нарушение внутричерепной гемодинамики, непосредственное токсическое действие возбудителя на вещество мозга. В результате этих процессов повышается проницаемость барьера между кровеносной системой и центральной нервной системой, повреждается эндотелий (внутренняя оболочка) мозговых капилляров, нарушается микроциркуляция, развиваются метаболические расстройства, усугубляющие гипоксию мозга (недостаток кислорода). Как следствие возникает отёк мозга, в случае прогрессирования отёка может произойти смещение одних структур мозга относительно других. Возможен летальный исход от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Передача вирусного менингита

Вирусный менингит может распространяться несколькими способами, в зависимости от вируса:

  • Распространение через кровоток от инфекции в другой части тела (наиболее распространенный способ).
  • Контакт с загрязненным стулом, который может возникнуть, когда инфицированные люди не моют руки после дефекации или когда плавают в общественном бассейне (энтеровирусы).
  • Половой акт или другой половой контакт с инфицированным человеком (герпесвирусы и ВИЧ).
  • Укус насекомого, например комара (вирус Западного Нила, вирус Сент-Луиса, вирус Зика или вирус Чикунгунья).
  • Распространение по воздуху путем вдыхания вируса (для вируса ветряной оспы).
  • Контакт с пылью или пищей, загрязненной мочой или испражнениями зараженных мышей или хомяков домашних животных (вирус лимфоцитарного хориоменингита).
  • Использование зараженных игл для инъекций (ВИЧ).

Из-за того, как они распространяются, некоторые вирусы вызывают менингит только в определенные сезоны.

Причины вирусного менингита

Неполиомиелитные энтеровирусные инфекции являются наиболее распространенной причиной вирусного менингита, особенно с поздней весны до осени. Именно тогда эти вирусы распространяются чаще всего. Однако только у небольшого числа людей, инфицированных энтеровирусами, действительно развивается менингит.

Другие вирусы, которые могут вызвать менингит:

Причины возникновения

Основная причина – контакт с больным человеком или инфекционным очагом. К факторам риска относят пребывание в закрытом помещении с большим количеством людей – детский сад, школа, казарма. Вероятность заболеть повышается среди людей, которые часто посещают общественные бассейны и бани. Другие провоцирующие факторы:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Диагноз хронический отит, гайморит, синусит.
  3. Иммуносупресивная терапия, которая проводится с целью подавления нежелательных реакций со стороны иммунной системы после трансплантации органов или при аутоиммунных заболеваниях.
  4. Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами.
  5. Сахарный диабет.
  6. Цирроз печени.

Заболевание может развиться, как осложнение после перенесенного гриппа, нейрохирургического вмешательства, установки дренажных систем для отвода цереброспинальной жидкости.

Прогноз при вирусном менингите

Прогноз при вирусном менингите, как правило, хороший, большинство случаев проходит через 7-10 дней. Иногда восстановление может занимать месяцы, как это иногда происходит, когда менингит вызван вирусом Западного Нила или вирусом лимфоцитарного хориоменингита.

Прогноз. профилактика

Профилактика энтеровирусного менингита:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены;
  • мыть овощи и фрукты;
  • ограничить купание в открытых неприспособленных водоёмах [3].

Профилактика развития герпетического менингита ввиду инфицированности подавляющего большинства населения планеты вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов достаточно сложна.

Имеет значение:

  • поддержание должного уровня иммунитета (здоровый образ жизни);
  • недопущение заражения ВИЧ (в т. ч. использование контрацепции и отказ от парентеральных наркотиков);
  • вакцинация;
  • раннее начало противогерпетической терапии при опоясывающем лишае и обострении простого герпеса;
  • избегание контактов новорождённых с больными активными формами герпетической инфекции (обострение).

Менингиты при ОРВИ и гриппе не имеют чётких диагностических отличий от менингитов герпесвирусной этиологии, имеется связь с переносимым или недавно перенесённым респираторным заболеванием [4][6].

Профилактика лимфоцитарного хориоменингита заключается в проведении дератизационных мероприятий, которые подразумевают истребление грызунов, тщательном соблюдении правил приготовления пищи [3].

Профилактика

Есть вакцины, которые могут защитить от некоторых заболеваний, таких как корь, свинка, ветрянка и грипп, приводящих к вирусному менингиту. Обеспечьте своевременную вакцинацию себе и своему ребенку.

Вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые являются наиболее распространенной причиной вирусного менингита нет. Лучший способ защитить себя и других от энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом, — это:

  • Часто мойте руки с мылом и водой не менее 20 секунд, особенно после смены подгузников или туалета.
  • Избегайте близких контактов, таких как касание и рукопожатие, с больными людьми.
  • Очистите и продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь.
  • Оставайтесь дома, когда больны, и держите больных детей вне школы.
  • Избегайте укусов комаров и других насекомых, переносящих заболевания.

Профилактика инфекции

Профилактические меры преимущественно направлены на сокращение контактов с больными людьми. Поддержание личной гигиены снизит вероятность заражения. Общеоздоравливающие процедуры (занятия спортом, полезное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек) укрепляют иммунитет и уменьшают вероятность тяжелого течения болезни, если произошло инфицирование. Болезнь чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Вирусный менингит – заразное заболевание, передающееся контактно-бытовым способом и воздушно-капельным путем. Корректная терапия в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Симптомы вирусного менингита

Хотя в основной массе случаев при вирусных менингитах отсутствует чёткая клиническая дифференциация с определённым видом возбудителей, некоторые характерные особенности вполне можно проследить.

Энтеровирусный менингит

Инкубационный период в среднем длится около недели, хотя описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражению центральной нервной системы (ЦНС) в типичных случаях предшествуют общие (различной выраженности и интенсивности) симптомы энтеровирусного поражения (кожные высыпания, дискомфорт в животе, послабление стула, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.) Вирус вторгается в целостный организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или носоглотку и обуславливает начальные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения ЖКТ, дискомфорт во рту). Далее проникает через кровь и гематогенно заносится в нервную систему, поражая чаще всего мозговые оболочки (до 85 % всех энтеровирусных поражений нервной системы).

Вначале литически (постепенно) повышается температура тела до 40 °C, появляется беспокойство, нарушение сна, на высоте головной боли диффузного распирающего характера отмечается повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Истинно менингеальные симптомы (симптомы раздражения мозговых оболочек) отсутствуют или неярко-выражены (в основном отмечается скованность мышц затылка). Следует отметить гиперемию (покраснение) лица больного, инъекцию склер, бледный носогубный треугольник. Нередко указанные симптомы идут параллельно с высыпаниями, болями в мышцах, что позволяет врачу заподозрить этиологическую роль энтеровируса.

Симптомы энтеровирусного менингита: скованность мышц затылка, повышение температуры тела, головная боль

Пик заболевания протекает на протяжении 4-5 дней, затем при благоприятном течении (наиболее частом на фоне лечения) происходит снижение температуры тела, регресс клинической симптоматики. Особенностью энтеровирусного менингита является возможность рецидива, которая реализуется в 10-40 % случаев и сигнализирует литической гипертермией (перегреванием) тела и возвратом общемозговых и менингеальных сигналов.

Смертельные случаи наблюдаются редко и фиксируются в основном у детей раннего возраста, однако связаны чаще не с нарушениями в системе ЦНС, а с развитием энтеровирусного миокардита и острым нарушением функции печени [5]. После перенесённого заболевания наступает выздоровление, у части больных в дальнейшем некоторое время могут наблюдаться остаточные явления в виде астении (бессилия) и головных болей умеренной интенсивности. Иммунитет строго типоспецифичен, т. е. не защищает от повторных заболеваний, вызванных другими типами энтеровирусов.

Герпетический менингит

Имеются некоторые различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных различными типами герпесвирусной инфекции. Например, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1 или 2 типов, как правило, имеет место субфебрильная температура тела (37,1-38,0 °C), медленное нарастание общемозговых и менингеальных симптомов с явной диссоциацией оболочечного синдромокомплекса — значительно выраженное напряжение мышц затылочной области при слабо выраженных именных синдромах. Выявляется светобоязнь, головная боль нарастает и не снимается приёмом анальгетиков, сопровождается многократной рвотой.

Зачастую подключаются признаки энцефалита, больные становятся агрессивными, появляется спутанность сознания, галлюцинации, расстройства координации, очаговая симптоматика. При адекватном лечении в типичных случаях возможен медленный регресс клинической симптоматики с выздоровлением. При тяжёлых случаях, особенно в условиях выраженной подавления иммунитета, возможен летальный исход [4].

При менингите, индуцированном вирусом опоясывающего герпеса (VVZ) течение заболевания более яркое. На фоне предшествующих герпетических высыпаний отмечается нагнетание температуры тела до 39 °C, резко обозначенные головные боли, рвота. Достаточно выражены оболочечные симптомы, очаговая симптоматика. Отмечается нарушение со стороны сознания, ориентации, галлюцинации выявляются редко [6].

Лимфоцитарный хориоменингит (лхм)

При остром виде ЛХМ скрытый период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного неярко выраженного продромального периода резко повышается температура тела до 40 °C, резкая головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, нарушения координации. При осмотре выражена ригидность (скованность) затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии отмечается застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях продолжаются в течение 14 дней с последующим медленным обратным развитием заболевания. Иногда остаются остаточные явления в виде астении [7].

Симптомы Кернига и Брудзинского

Энтеровирусный менингит

Инкубационный период в среднем длится около недели, хотя описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражению центральной нервной системы (ЦНС) в типичных случаях предшествуют общие (различной выраженности и интенсивности) симптомы энтеровирусного поражения (кожные высыпания, дискомфорт в животе, послабление стула, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.)

Вирус вторгается в целостный организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или носоглотку и обуславливает начальные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения ЖКТ, дискомфорт во рту). Далее проникает через кровь и гематогенно заносится в нервную систему, поражая чаще всего мозговые оболочки (до 85 % всех энтеровирусных поражений нервной системы).

Вначале литически (постепенно) повышается температура тела до 40 °C, появляется беспокойство, нарушение сна, на высоте головной боли диффузного распирающего характера отмечается повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Истинно менингеальные симптомы (симптомы раздражения мозговых оболочек) отсутствуют или неярко-выражены (в основном отмечается скованность мышц затылка).

Симптомы энтеровирусного менингита: скованность мышц затылка, повышение температуры тела, головная боль

Пик заболевания протекает на протяжении 4-5 дней, затем при благоприятном течении (наиболее частом на фоне лечения) происходит снижение температуры тела, регресс клинической симптоматики. Особенностью энтеровирусного менингита является возможность рецидива, которая реализуется в 10-40 % случаев и сигнализирует литической гипертермией (перегреванием) тела и возвратом общемозговых и менингеальных сигналов.

Смертельные случаи наблюдаются редко и фиксируются в основном у детей раннего возраста, однако связаны чаще не с нарушениями в системе ЦНС, а с развитием энтеровирусного миокардита и острым нарушением функции печени [5]. После перенесённого заболевания наступает выздоровление, у части больных в дальнейшем некоторое время могут наблюдаться остаточные явления в виде астении (бессилия) и головных болей умеренной интенсивности. Иммунитет строго типоспецифичен, т. е. не защищает от повторных заболеваний, вызванных другими типами энтеровирусов.