Простатит

Симптомы и лечение риносинусита у взрослых, причины возникновения

Антибиотикотерапия

  • Клинические рекомендации не советуют использование антибиотиков для пациентов с нормальным иммунитетом и не тяжелым течением заболевания. В таких случаях у пациентов либо вирусный синусит, либо бактериальный синусит легкой степени, каждый из которых проходит без лечения. С учетом этой точки зрения проведено рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались 10-дневный курс амоксициллина с плацебо у взрослых, которые обратились к врачу общей практики для лечения не осложненного средней степени или тяжелого острого синусита. Не было выявлено никаких различий по срокам улучшения качества жизни после 2-4 дней лечения.
  • Клинические рекомендации обычно предлагают использование антибиотикотерапии для пациентов с ослабленным иммунитетом или с тяжелым заболеванием. Индикаторы тяжести заболевания включают: Лихорадка
  • Боль в области лица или в зубах от умеренной до сильной.
  • Одностороннюю болезненность синуса.
  • Периорбитальный отек.
  • Ухудшение симптомов после 3-5 дней.
  • Отсутствие улучшения после 7-10 дней наблюдения.
  • Амоксициллин с или без клавулановой кислоты обычно рекомендуют как препарат первой линии для лечения не тяжелого заболевания у иммунокомпетентных людей, поскольку он безопасен, эффективен и недорого стоит. Фармакокинетически усиленная формула пролонгированного действия амоксициллина/клавулановой кислоты может использоваться для лечения острого бактериального синусита, вызванного пенициллин-резистентным Streptococcus pneumoniae. Высокие дозы амоксициллина/клавулановой кислоты рекомендованы в качестве терапии первой линии для пациентов с тяжелым заболеванием или с ослабленным иммунитетом.
  • Руководство Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) Великобритании рекомендует феноксиметилпенициллин в качестве терапии первой линии для пациентов, у которых симптомы длятся 10 дней и более, но у которых нет системных заболеваний. Если у пациентов есть системные заболевания, а также симптомы синусита в течение 10 дней и более, NICE рекомендует амоксициллин/клавулановую кислоту в качестве терапии первой линии.
  • Цефалоспорины второго или третьего поколения могут использоваться в комбинации с клиндамицином как альтернатива амоксициллину у пациентов с аллергией на пенициллин. Существует риск перекрестной чувствительности на цефалоспорины у этих пациентов, хотя этот риск низкий, если аллергические проявления имеют вид обыкновенной сыпи без вовлечения дыхательной системы.
  • Доксициклин является подходящей альтернативой у взрослых с аллергией на беталактамные антибиотики, хотя его использование не рекомендуется у детей.
  • Фторхинолоны при систематическом использовании могут вызвать инвалидизирующие и потенциально постоянные побочные эффекты как у детей, так и у взрослых. Эти побочные эффекты могут затрагивать сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему. Поэтому фторхинолоны следует использовать только у пациентов с острым бактериальным синуситом при отсутствии других вариантов лечения. Фторхинолоны можно попробовать назначить взрослым, если лечение пенициллином или цефалоспорином невозможно. У детей их следует использовать с осторожностью.
  • Триметоприм/сульфаметоксазол или макролид (например азитромицин) использовались у пациентов с аллергией на пенициллины, но сейчас доказан высокий уровень резистентности к этим препаратам, которые ограничивают их использование.
  • Рекомендованный курс лечения остается непонятным. Однако курс длительностью 5–7 дней для взрослых и 10–14 дней для детей считается приемлемым для большинства антибиотиков при нетяжелом заболевании. NICE рекомендует 5-дневный курс как для взрослых, так и для детей. Для пациентов с ослабленным иммунитетом или с тяжелым заболеванием приемлемым является курс 10–14 дней.
  • Если нет улучшения симптомов после 3-5 дней лечения, должен рассматриваться другой антибиотик.
  • Внутривенное введение антибиотиков может быть необходимым у пациентов при тяжелой инфекции, которая требует госпитализации.
  • Диагностика

    Диагностировать вазомоторный ринит должен врач-отоларинголог. Для исключения других форм ринита проводят опрос, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.Общий осмотр включает анализ жалоб пациента:

    • на периодическую заложенность носа;
    • слизь и выделения из носа и их характер;
    • чихание или зуд;
    • краснота носа и глаз;
    • зависят ли симптомы от положения тела, физической активности, времени года, погоды;
    • наличие аллергии;
    • симптомы сопутствующих заболеваний: вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, изменение уровня гормонов.

    Устанавливается, принимает ли больной некоторые лекарственные средства: сосудосуживающие, противовоспалительные препараты, контрацептивы.

    Риноскопия (осмотр носовой полости) проводится с использованием ушных воронок и носовых зеркал и включает:

    • анализ отечности раковин носа;
    • выявление синюшного цвета слизистой оболочки;
    • искривления перегородки.

    По назначению специалиста диагностировать вазомоторный ринит возможно с использованием видеориноскопии, при которой результаты выводятся на компьютерный экран, что позволяет проводить исследования в динамике.

    Лабораторная диагностика включает проведение следующих процедур:

    Анализ крови позволяет определить форму заболевания: нейровегетативный вид — отклонений нет, а при аллергической форме отмечается повышение содержания эозинофилов более 5% и иммуноглобулина Е больше 165МЕ/мл.

    Аллергопробы проводятся для определения вещества, вызывающего симптомы насморка.

    Кожные пробы проводятся нанесением небольшого количества аллергена на кожу иголкой или скарификаторов.

    Лабораторные анализы сыворотки крови применяют для выявления специфических к аллергенам иммуноглобулинов G.

    Оценка состояния иммунитета.

    Для исключения вторичного инфицирования (ринитов, синуситов) проводится лабораторный посев микроорганизмов носовых выделений. В случае выявления посторонней микрофлоры проводится определение ее чувствительности к различным антибиотикам.

    Рентгенодиагностика позволяет обнаружить затемнение гайморовых пазух из-за гиперфункции желез и отека слизистой, анализ наличия полипозных разрастаний.

    Проведение некоторых дополнительных исследования для определения присутствия сопутствующей болезни: измерение артериального давления, анализ электроэнцефалограммы, электрокардиограммы, анализ уровня гормонов.

    Дифференциальная диагностика

    Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
    Аллергический ринит
    • Зуд в области глаз и/или носа.
    • Чихание.
    • Риноррея.
    • Менее характерны: головная боль, гнойные выделения и боль в области лица/ощущение давления.
    • Кожная скарификационная проба: кожная реакция по типу «цветения» после внутрикожного введения специфического аллергена на 3 мм больше, чем негативный (на введение физиологического раствора) контроль.
    • Определение специфического IgE in vitro: аллергенспецифический ответ.
    • Гетерогенная группа заболеваний носа, для которой характерны назальная обструкция или ринорея.
    • Беременность, изменения атмосферного давления, симптомы, связанные с приемом определенной пищи или гипотиреоз.
    • Диагноз клинический: не существует специальных дифференциально диагностических.
    • Пациенты сообщают о «рецидивирующих синуситах» в анамнезе, при которых умеренная головная боль является наиболее выраженным симптомом.
    • Обостренное восприятие света или шума.
    • Аура.
    • Тошнота.
    • Симптомы уменьшаются после сидения/лежания в тихой, темной комнате.
    • Отсутствие гнойных выделений из носа.
    • Диагноз устанавливают клинически; не существует тестов для дифференциальной диагностики. Рентгенологические методы исследования могут исключить признаки острого бактериального синусита.
    • Сложно проводить дифференциальную диагностику у детей, так как оба состояния имеют похожие симптомы
    • Назальная эндоскопия с помощью гибкого эндоскопа может использоваться для определения возбудителя очага инфекции, в том числе из аденоидов, или из синусов.

    Ключевые диагностические факторы

    • Длительность симптомов <10 дней (острый вирусный риносинусит) Симптомы, которые присутствуют менее 10 дней, предполагают наличие острого вирусного синусита. Симптомы обычно манифестируют рано и постепенно угасают.
  • Длительность симптомов >10 дней, но <4 недель (острый бактериальный риносинусит)
      Симптомы длительностью более 10 дней без улучшения могут указывать на бактериальную инфекцию, хотя у таких пациентов менее вероятна польза от антибиотикотерапии по сравнению с теми, у кого в начале заболевания были тяжелые симптомы или с теми, у кого симптомы ухудшились после начального улучшения.
  • Усугубление симптомов после начального улучшения (острый бактериальный риносинусит)
      Усугубление симптомов после первоначального улучшения (так называемое «заболевание по второму кругу») предполагает вторичную бактериальную инфекцию. Типичный сценарий: состояние пациента с симптомами вирусного синусита и улучшением после 5 дней ухудшается 2-мя – 3-мя днями позже.
  • Гнойные выделения из носа
      Жалобы на мутную или измененного цвета (коричневую, желтую, зеленую) слизь. Могут быть предъявлены пациентом или наблюдаться при физикальном обследовании (например в полости носа, среднем носовом ходе или на задней стенки глотки). Неспецифические симптомы, которые могут присутствовать при вирусном или бактериальном синусите.
  • Назальная обструкция
      Связана с отечностью, заложенностью или закупоркой. Отечная слизистая перегородки или раковины может наблюдаться при обследовании. Неспецифические симптомы, которые могут быть связаны с вирусным или бактериальным синуситом, также наблюдаются при аллергическом рините.
  • Боль в области лица/ощущение давления
      Пациенты жалуются на головную боль или дискомфорт в передней части лица или периорбитальной области. Неспецифические симптомы, которые могут быть связаны с вирусным или бактериальным синуситом.
  • Лечение

    Особенности и методы лечения риносинусита у взрослыхпотребуется длительное лечение.

    Основная цель противомикробных средств — не позволить инфекции распространиться на другие органы дыхательной системы и оболочку головного мозга. При серьёзных осложнениях требуется проведение следующих лечебных мероприятий:

    • физиотерапия;
    • хирургическое вмешательство.

    При развитии гнойного риносинусита осуществляется откачивание экссудата с целью предотвращения перехода инфекции на другие органы.

    Аллергический риносинусит лечится путём промывания носовых ходов и приёма антигистаминных препаратов. Эффект от лечения достигается только при условии минимизации контактов с источником аллергии или полным его устранением.

    Наиболее результативными считаются медикаментозные средства в виде инъекций. Если лечение риносинусита проводится амбулаторно, допускается применение суспензий, таблеток и капель.

    Такие препараты менее эффективны, поскольку их действующие вещества, прежде чем попасть к очагу воспаления, вынуждены преодолевать препятствия в виде слизистых оболочек и стенок желудочно-кишечного тракта.

    Для лечения катарального риносинусита у взрослых используются следующие препараты:

    1. Пенициллины: Амоксициллин, Аугментин.
    2. Макролиды: Эритромицин, Азитромицин.
    3. Цефалоспорин: Цефтриаксон.

    Период лечение этими препаратами не должен быть слишком длинным. Иначе, возможно, развитие заболеваний печени, почек. Кроме того, могут начаться проблемы с микрофлорой желудочно-кишечного тракта.

    Лечение риносинусита у детей

    Особенности и правила лечения риносинусита у детей

    Итогом всех лечебных мероприятий должны стать следующие факторы: устранение причины патологии; восстановление и укрепление иммунитета, а также его дальнейшая поддержка; возобновление оттока слизи из носовых ходов.

    Медикаментозное лечение детей основано на лекарственных средствах следующих групп:

    • Назальные спреи со стероидами и антибиотиками.
    • Сосудосуживающие спреи и капли. Они способствуют размягчению воспалённой слизистой, а также ускорению оттока экссудата и облегчению процесса поступления кислорода в пазухи.
    • Системные антибиотики. Показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания.
    • Антибактериальные средства используются при гнойных выделениях.
    • Муколитические препараты от кашля.
    • Комплексные препараты растительного происхождения (сочетанный вариант иммуномодулирующих, противовоспалительных и муколитических лекарств).
    • Нестероидные противовоспалительные средства.

    В осложнённых случаях проводится хирургическое лечение риносинусита. Специалист под воздействием наркоза осуществляет прокол стенки верхнечелюстной пазухи, используя тонкую иглу.

    https://www.youtube.com/watch?v=P18kS-u_91Q

    Затем носовую полость промывают антисептическим раствором и заполняют лекарственным препаратом. Через несколько дней целостность слизистой восстанавливается без каких-либо негативных последствий.

    В домашних условиях промывание пазух солевыми растворами и антисептиками проводится при помощи спрея, спринцовки или специального приспособления для носового душа.

    Физиолечение как метод терапии назначается детям на стадии выздоровления, когда уже восстановлен отток экссудата из пазух. Врачи настаивают на оперативном вмешательстве если присутствуют глазные и внутричерепные осложнения.

    Риносинусит не заразен, однако, провоцирующие его развитие, бактерии всё-таки могут проникнуть в здоровый организм человека и вызвать заболевание. Лечение патологии проводится только специалистом с учётом разновидности недуга и возраста больного.

    Патогенез

    Развитие острого/хронического риносинусита у взрослых и детей практически всегда происходит на фоне инфицирования, застоя секрета, а также нарушения аэрации носовых пазух. Пусковым моментом чаще всего (более 80% случаев) выступает вирусная инфекция, а типичным возбудителем — риновирусы.

    В развитии инфекционного процесса большую значимость, наряду с вирулентностью возбудителя большое значение имеет имеет состояние макроорганизма, определяющего чувствительность и резистентность к инфекции. При хронизации процесса нарушается механизм клеточного и гуморального иммунитета, формируется дефицит секреторного иммуноглобулина А, иммуноглобулинов классов A, G. В периферической крови уменьшается концентрация Т-лимфоцитов, уровень интерлейкина и активность фагоцитоза.

    Развитию воспаления в ОНП способствуют аномалии/нарушения строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, что приводит к нарушению проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и механизмов их очищения и аэрации. В условиях снижения парциального давления кислорода и застоя секрета создаются условия для создает условий для рециркуляции (заброса инфицированной слизи из полости носа пазухи и обратно), и присоединения бактериальной инфекции.

    В слизистой оболочке постепенно возникает очаговая/диффузная метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный, который лишен ресничек и неспособен удалять бактерии и вирусы со своей поверхности путем активного мукоцилиарного транспорта, повреждение/десквамация эпителиального слоя, утолщение базальной мембраны, что приводит к выраженному снижению эффективности мукоцилиарного транспорта. На рисунке ниже представлен схематически патогенез риносинуситов.

    Полезные советы

    Существенную помощь в лечении заболевания оказывает санация носовой полости. Процедура способствует ликвидации факторов, провоцирующих обострение риносинусита.

    Показаны промывания минеральными и соляными растворами. Последние разжижают слизь и способствуют ее быстрому выведению.

    В аптеках продается немалое количество минеральных растворов для санации носовой полости. Для этих целей можно брать и обычный физраствор (0,9% раствор хлорида натрия).

    Как проводить промывание:

    • периодичность процедуры – несколько раз в день, особенно после контакта с провоцирующими факторами;
    • промывание осуществляется посредством закапывания, шприца или специального прибора, который можно купить в аптеке;
    • после процедуры можно использовать назальные препараты.

    Допускается промывание раствором антисептика, антибиотика, противовирусного или антиаллергенного средства.

    В лечении вазомоторного риносинусита должны принимать участие витамины А, В, С и Е, микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты.

    Для нормализации сосудистого тонуса нужно вести здоровый образ жизни и нормально питаться:

    • Закаливания. Способствуют тонизированию и укреплению сосудов. Их начинают летом с постепенного уменьшения температуры воды для умываний и купаний.
    • Физические нагрузки. Препятствуют развитию гипертонии, ожирению, ВСД. Обязательно должны быть кардионагрузки (пробежки, катание на велосипеде, ходьба и т. д.).
    • Полноценный сон и отдых. Взрослому человеку нужно спать как минимум восемь часов.
    • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
    • Избегание стрессовых ситуаций.
    • Отказ от табака и спиртного, которые вредят сосудам, сердцу, печени и всему организму в целом.
    • Поддержание веса. Резкие колебания массы ухудшают состояние сосудов.

    Потребляемая пища должна содержать минимум холестерина. Рацион должен быть сбалансированным, с большим количеством витаминов, микроэлементов и полинасыщенных аминокислот.

    Продукты, способствующие укреплению сосудов:

    • рыба, морепродукты;
    • капуста, баклажаны, свекла, помидоры, морковь и другие овощи;
    • смородина, клубника, малина;
    • цитрусовые;
    • бобы;
    • ягодные морсы;
    • пастила, желатин.

    Какой должна быть пища:

    • температура пищи должна быть умеренно теплой, не горячей и не холодной;
    • при вазомоторном риносинусите следует отказаться от острых и пряных блюд.

    Рекомендуется каждый год проходить медосмотры. Они необходимы для своевременного обнаружения и лечения различных болезней дыхательной и сердечнососудистой системы, ЖКТ, гормональных заболеваний, воспалительных процессов и т. д.

    Категория: Органы дыхания

    Причины риносинусита

    Риносинусит появляется вследствие воспалительного процесса в носовой полости. Провоцирующими факторами могут выступить различные патологии. Причины воспалительного процесса носовых каналов отличаются в зависимости от типа риносинусита.

    Рассмотрим таблицу, в которой представлены причины риносинусита в зависимости от формы.

    Форма Этиология
    Острая. Заболевание начинает развиваться при присоединении инфекции бактериального типа к ОРВИ. Врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов риска:

    • пониженная иммунная система;
    • аллергические реакции;
    • искривление носовой перегородки и др. анатомические особенности, которые препятствуют свободному очищению придаточных пазух и носовых каналов.
    Хроническая. Основной причиной хронического риносинусита является недолеченная острая форма. На рецидив заболевания влияет курение, злоупотребление алкогольными напитками, вдыхание загазованного воздуха и токсичных веществ.

    Также, на развитие хронического риносинусита влияют болезни зубов верхней челюсти.

    Спровоцировать развитие болезни могут следующие факторы:

    • аллергический или вазомоторный ринит;
    • грибковые инфекции;
    • деформация боковой носовой перегородки.
    Полипозная. Причиной заболевания является компенсаторная функция организма. Слизистая оболочка носовых пазух истончается, теряет свою эластичность.

    Организм пытается компенсировать это, наращивая новые ткани. Образованная ткань неполноценная, она уплотненная, а внутри находится инфильтрат.

    Гнойная. Данная форма заболевания развивается в результате катарального синусита, который сопровождается длительным отеком и присоединением бактериальной инфекции.

    Причиной недуга является саркоидоз, ринит, проникновение инфекции из ротовой полости и зубов. Гнойный риносинусит вызывает гемофильная палочка, моракселла, анаэробные бактерии, стафилококк.

    Аллергическая. Развивается по причине кариозных зубов, повреждения слизистой инородным телом, полипов, из-за бронхиальной астмы, по причине травматизации слизистой оболочки носовых ходов химическими веществами.
    Катаральная. Воспаление слизистой оболочки носа происходит по причине переохлаждения, травмирования, аллергии, полипов, длительного вазомоторного ринита, грибковых и инфекционных поражений верхних дыхательных путей.
    Вазомоторная. Заболевание не является смертельным. Вазомоторная форма начинает прогрессировать на фоне простуды.

    Прежде чем начинать лечение у взрослых, необходимо выяснить причину воспаления. В зависимости от этиологии и назначаются препараты.

    Промывание солевыми растворами/спреями полости носа

    • Может также быть полезным для лечения отека путем уменьшения воспаления и разжижения слизи, а также имеет дополнительное преимущество, позволяя уменьшить использование других лекарственных средств.
    • Промывание полости носа солевыми растворами (например используя специальный чайничек для носа) может помочь в уменьшении назальных симптомов; однако они должны использоваться с осторожностью, поскольку у пациентов, которым не производили эндоскопического хирургического вмешательства на синусе, могут развиваться ощущение давления в области лица или дискомфорт, когда солевой раствор попадает в не оперированные синусы.
    • Следующие инструкции для промывания носа солевым раствором, приготовленным в домашних условиях, могут быть полезны пациентам: [University of Michigan Health System: saltwater washes (nasal saline lavage or irrigation) for sinusitis] Добавить 240 мл (1 чашка) дистиллированной воды в чистый сосуд. При использовании воды из-под крана следует ее сначала прокипятить для стерилизации, а затем дать ей остыть.
    • Добавить в воду 2,5 г (половина чайной ложки) соли.
    • Добавить 2,5 мг (половина чайной ложки) пищевой соды.
    • Этот раствор можно хранить при комнатной температуре в течение 3-х дней.
    • Для использования раствора, изготовленного в домашних условиях, наполните большой шприц, пластмассовую бутылку-пульверизатор или сосуд для промывания носа (например, нети пот) раствором, вставьте кончик в ноздрю и осторожно сожмите.
    • Направьте поток раствора к задней части головы.
    • Раствор должен пройти через нос и выйти через рот или другую ноздрю.
    • Аккуратно высморкайтесь после использования раствора, если не указано иное.
    • Повторяйте несколько раз каждый день.
    • Очищайте шприц или бутылку после каждого использования.

    Симптомы риносинусита

    Симптомы воспалительного процесса слизистой оболочки зависят от типа заболевания, локализации воспаления. Чаще всего патология развивается у взрослых в возрасте 45–70 лет.

    Таблица №2. Симптомы воспалительного процесса слизистой оболочки носовых каналов и придаточных пазух.

    Форма Клиническая картина
    Острая. Острый риносинусит характеризуется заложенностью носа, общим упадком сил и ознобом, сопровождающимся сильным повышением температуры тела. Воспаление носовой полости сопровождается образование опухолей.

    При заболевании, острый риносинусит проявляется гнойным выделением из носовых пазух. Вязкий густой секрет стекает по задней стенке носоглотки.

    При тяжелом течении возможны головные боли. Также для данного заболевания характерны мигрени.

    Хроническая. Симптомы хронического риносинусита:

    • боль в области пораженных носовых пазух;
    • гнусавый голос;
    • слизисто-гнойные выделения;
    • затрудненное дыхание;
    • отечность век или щек.

    Симптомы хронического риносинусита аллергической формы выражаются в покраснении глаз, немотивированном чихании, зуде в носу.

    Полипозная. Полипозный риносинусит характеризуется полной потерей вкусовых ощущений и обоняния. Для данного заболевания также характерно затрудненное глотание в запущенной форме, болезненность носовых пазух, заложенность ушей и бессонница.

    У взрослого человека из носовой полости отходят сгустки серого цвета, иногда беспокоит тахикардия сердца.

    Гнойная. Острый гнойный риносинусит проявляется повышенной утомляемостью, отечностью в области носа, щек или лба. Для данного заболевания характерна тошнота и повышенная температура.

    Из носовой полости выделяется густой секрет желто-зеленого цвета. При пальпации возникает болезненность, объем гнойного секрета увеличивается.

    Аллергическая. При аллергической форме заболевания слизистой оболочки пациент жалуются на головные боли, отечность лица, сухой кашель в ночное время.

    К воспалительному процессу придаточных пазух присоединяется покраснение глаз, резь в глазах, кожная сыпь, слезотечение.

    Катаральная. Риносинусит проявляется отечностью и покраснением слизистой носа. Другие симптомы, характерные для данного заболевания:

    • повышается температура тела;
    • в носоглотке скапливается слизь;
    • частично пропадает обоняние;
    • нарушаются зрительные функции.
    Вазомоторная. Данная форма заболевания придаточных пазух проявляется интоксикационным синдромом, бессонницей, слабостью, гипертермией, насморком с жидким экссудатом.

    Как видите, симптомы воспалительного процесса слизистой оболочки значительно отличаются при разных формах заболевания.

    Фактор возраста

    Череп новорожденного ребенка отличается по строению от черепа взрослого человека. При рождении частично сформированы только верхнечелюстные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта.

    По мере роста ребенка растут и пазухи: увеличиваются в объеме верхнечелюстные синусы, ячейки решетчатой кости, появляются зачатки лобных и клиновидной пазух. Полное формирование всех придаточных пазух носа у детей заканчивается ближе к 13-14 годам. Поэтому каждый возраст имеет свои особенности локализации, течения и лечения острого риносинусита.

    Острый риносинусит: симптомы, диагностика, лечение
    Анатомические особенности строения придаточных пазух в зависимости от возраста

    Воспаление придаточных пазух носа имеет общие и местные симптомы. Чем младше ребенок, тем сильнее общие проявления. Особенно выражены признаки интоксикации у новорожденных детей и детей первого года жизни.

    Необходимо помнить, что у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни распространен гематогенный путь распространения инфекции: из одного гнойного очага в другой. Острый риносинусит может развиваться как вторичное заболевание на фоне инфекций кожи, воспаления пупочной ранки и т.д.

    У детей старшей возрастной группы локальные проявления преобладают над общими, ребенок может указать, где именно болит голова.

    Физикальное обследование

    Обследование должно включать тщательный осмотр головы и шеи, особенное внимание следует уделять наличию болезненности в области лица при легкой пальпации, отделяемого или экссудата на задней стенке глотки, болезненности зубов верхней челюсти, экссудата в барабанной полости.

    Следует обследовать полость носа на наличие эритемы слизистой оболочки или гнойных выделений. Оптимально проводить обследование после применения местного противоотечного спрея, с помощью или отоскопа, или расширителя для носовой полости и налобного фонарика.

    Односторонние гнойные выделения, отек или эритема слизистой, а также болезненность в области лица дают основание предполагать наличие бактериального синусита. Негнойные выделения предполагают наличие вирусного либо аллергического воспаления. Однако поскольку обследование носовой полости может быть затруднительным или признаки неспецифическими, некоторым пациентам рекомендуют проводить назальную эндоскопию, в том числе пациентам с рефрактерностью к эмпирической антибиотикотерапии или при подозрении на резистентность к антибиотикам, либо пациентам с ослабленным иммунитетом.

    Эндоскопия может обеспечить хорошую визуализацию полости носа и дренажных путей пазух. Различают два вида эндоскопов: жесткие и гибкие. Жесткий назальный эндоскоп имеет высокое разрешение и может быть использован одной рукой. Это позволяет легко при необходимости брать материал из носовой полости для бактериологического исследования.

    Гибкий назальный эндоскоп более комфортен для пациентов, но требует использования обеих рук. Его применение предпочтительнее у детей, поскольку процедура легче переносима; однако оба вида можно использовать у взрослых и детей. Выбор будет зависеть от навыков врача, а большинство процедур проводит оториноларинголог.

    • Симптомы и лечение риносинусита у взрослых, причины возникновения
      Острый вирусный ринит

    • Симптомы и лечение риносинусита у взрослых, причины возникновения
      Острый вирусный ринит (бактериальная суперинфекция)

    Периорбитальный отек или отек скул, экзофтальм, нарушение зрения, аномальные движения глаз или патологические неврологические признаки могут указывать на наличие осложнений и необходимость неотложной консультации отоларинголога.

    Этиологический фактор

    Острый риносинусит: симптомы, диагностика, лечение
    Вирусные и бактериальные агенты прикрепляются к слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух.
    Инфекционные агенты, приводящие к развитию острого воспалительного процесса в придаточных пазухах носа разнообразны:

    Возбудитель Вирусы Бактерии
    Виды Риновирусы, Аденовирусы, Парагрипп, Грипп
    • Стафилококки;
    • Стрептококки;
    • Гемофильная палочка;
    • Пневмококк;
    • Кишечная палочка;
    • Протей;
    • Микоплазмы, хламидии.
    Клиника Вирусный риносинусит проявляется обильным прозрачным отделяемым из носа, кашлем, слезотечением. У маленьких детей может быть диарея, рвота, боли в животе. Дети старшего возраста жалуются на разлитую головную боль, тяжесть в голове. Фактически вирусный синусит имеет симптомы простуды, является промежуточной стадией в развитии бактериального процесса, не требует назначения антибиотиков. Признаком присоединения бактериальной флоры является появление гнойного отделяемого из носа, лицевая боль (преимущественно односторонняя), повышение температуры. При риносинусите, вызванном атипичной флорой, выделения из носа обильные, прозрачные, стекают преимущественно по задней стенке глотки в рот, не отсмаркиваются.
    Adblock
    detector