Простатит

Радикулопатии: современная тактика ведения пациентов | Дадашева М.Н., Агафонов Б.В. | «РМЖ» №3 от 18.04.2016

Что такое радикулопатия?

Радикулопатия — это состояние, связанное с компрессией спинномозгового нерва и приводящее к появлению боли, онемения, покалываний или слабости по ходу поражённого нерва. Радикулопатия может возникнуть в любой области позвоночника, но чаще всего возникает в поясничном (поясничная радикулопатия) и шейном (шейная радикулопатия) отделах. Реже причиной радикулопатии становится защемление нерва в срединной части позвоночника (грудная радикулопатия).

Что такое пояснично-крестцовая радикулопатия?

Радикулопатия (или, по-другому, радикулит) — это заболевание периферической нервной системы человека, возникающие на фоне воспаления, защемления, раздражения или повреждения спинномозговых нервных корешков.

Диагностика радикулита

Первым диагностическим мероприятием при радикулопатии является сбор жалоб и уточнение данных анамнеза заболевания пациента. Проводится классический неврологический[8][10] и вертеброневрологический[4][7] осмотр.

Используются различные шкалы, тесты, опросники для самостоятельного заполнения пациентом: опросники нейропатической боли DN4 и PainDETECT, визуальная аналоговая шкала, опросник Роланда-Морриса и другие.[2]

Для уточнения локализации повреждения нервного корешка проводятся нейровизуализационные методы диагностики. Самым информативным является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ-картина сдавления нервного корешка

Для определения уровня и степени поражения нервного волокна выполняется электромиография (ЭМГ). При необходимости может быть проведена стимуляционная ЭМГ (на поверхность кожинакладываются электроды) или игольчатая ЭМГ (в исследуемую мышцу вводятся электроды-иглы).[1]

Стимуляционная электромиография

Рентгенография при радикулопатии является неинформативным методом, поскольку позволяет визуализировать только костные структуры. Назначение рентгенографии оправдано в случаях, когда есть подозрение на трещину, перелом позвонков и их отростков, остеопороз и спондилолистез (проводится рентгенография определённого отдела позвоночника в положении пациента стоя с функциональными пробами на сгибание/разгибание в боковой проекции).

Диагностика радикулопатии

Первым делом врач проведет общий осмотр, побеседует с Вами, а затем назначит дополнительные диагностические мероприятия, если после общего осмотра сохранится подозрение на наличие радикулопатии:

  • Рентгендиагностика;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Люмбальные пункции;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

Помимо общих диагностических мероприятий, пациенту могут назначаться индивидуальные методы обследования (это зависит от конкретных симптомов, которые могут проявляться у данного пациента).

Как диагностировать радикулопатию?

Диагностика радикулопатии начинается со сбора анемнестических данных и медицинского осмотра. Во время осмотра врач спросит вас о типе и локализации симптомов, насколько долго они присутствуют, что усиливает или уменьшает симптоматику, какие ещё проблемы со здоровьем присутствуют.

Зная чёткую локализацию симптомов у пациента врач может определить поражённый нерв. Медицинский осмотр будет фокусироваться на анализе симптомов состояния верхних или нижних конечностей. Врач проверить мышечную силу пациентов, чувствительность и рефлексы, чтобы посмотреть, есть ли какие-нибудь отклонения.

После первого приёма пациент может быть направлен на радиологическое исследование позвоночника для выявления причины радикулопатии. Простая рентгенография поможет идентифицировать травму, спондилез и ранние признаки опухоли или инфекции. Для получения детального изображения позвоночника применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Это исследование позволяет увидеть состояние мягких тканей позвоночной области, включая нервы, межпозвонковые диски и связки. Если по той или иной причине пациент не может провести МРТ, то ему может быть назначена компьютерная томография (КТ) для выявления возможной компрессии нервных корешков.

В некоторых случаях врач может назначить электромиографию (ЭМГ) или исследование нервной проводимости. Эти исследования позволяют оценить электрическую активность нервов и определить наличие повреждения.

Как избавиться

Лечение радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника длительное и требует применения немалого количества препаратов. Поэтому проводится оно только в стационарных условиях. Если консервативная терапия оказывается бессильной, пациенту предлагается операция по удалению грыжи межпозвоночного диска.

Список лекарственных препаратов будет таков:

  1. Анальгетики – кеторол, баралгин, в редких случаях анальгин.
  2. Препараты из группы НПВС – индометацин, напроксен, диклофенак и многие другие. Лекарство должно подбираться врачом, так как препараты этой группы имеют немало противопоказаний.
  3. Паравертебральные блокады с новокаином или лидокаином, с обязательным добавлением витамина В12, который помогает восстановить работу нервной системы.
  4. Чтобы расслабить мышцы, используются лекарства, которые входят в группу миорелаксантов. Доза здесь должна подбираться строго индивидуально, а лечение проводится только под строгим врачебным контролем, ведь данное лекарство действует на все мышцы, включая и те, что отвечают за дыхание.

В период обострения нельзя использовать такое лечение, как массаж или лечебная физкультура – они назначаются уже во время реабилитации. А вот мануальная терапия, физиотерапия с использование ультразвука с гидрокортизоном, диадинамических токов, ионогальванизации с новокаином, а также такая процедура, как иглоукалывание, могут принести значительную пользу и облегчат состояние пациента.

poyas-rig

Если заболевание длится более месяца, а никакого улучшения состояния не наблюдается, тогда рекомендуется использовать глюкокортикостероиды. Чаще всего это преднизолон и метилпреднизолон. Вводят это лекарство в эпидуральное пространство. Такое местное действие позволяет в несколько раз и довольно быстро снизить воспалительный процесс, отёк и болевые ощущения.

Поражение межпозвоночных дисков поясничного отдела с радикулопатией без какого-либо улучшения после консервативного лечения — прямое показание для оперативного вмешательства, при котором пациенту удаляется грыжа, которая и является источником компрессии.

Прогноз чаще всего благоприятный, однако могут возникать обострения заболевания, а грыжа даже после удаления может появиться снова.

Каков прогноз при радикулопатии?

Прогноз при радикулопатии благоприятный. Большинство пациентов хорошо отвечают на консервативное лечение.

Каковы симптомы радикулопатии?

Симптомы радикулопатии зависят от того, какой нервный корешок поражён. Нервы шейного отдела позвоночника контролируют мышцы шеи и рук и обеспечивают их чувствительность. Нервы срединной части спины (грудного отдела) контролируют мышцы грудной клетки и брюшной полости и обеспечивают чувствительность этой области. Нервы поясничного отдела позвоночника контролируют мышцы ягодиц и ног и обеспечивают их чувствительность.

Наиболее частыми симптомами радикулопатии являются боль, онемение и покалывания в руках или ногах. Также часто наблюдается локализованная боль в шее или пояснице. Поясничная радикулопатия, которая вызывает боль, идущую вниз от поясницы к нижним конечностям и иногда стопе, также называют ишиасом.

У некоторых пациентов развивается гиперчувствительность к лёгким прикосновениям, которые начинают ощущаться как болезненные в поражённой области. Реже у пациентов наблюдается слабость мышц, контролируемых защемлёнными нервами. Этот симптом является индикатором повреждения нерва.

Обычно при радикулопатии симптомы проявляются только с одной стороны тела. Например, при шейной радикулопатии могут быть такие симптомы, как боль в левом плече, левой руке, пальцах левой руки. При поясничной радикулопатии могут наблюдаться боли только в левом бедре, левой ноге и т.д.

Различают три основных вида боли:

  • локализованная боль вызывается раздражением структур позвоночника, включая кости, мышцы, связки и суставы. Боль обычно постоянная, тупая или острая, ощущается в той области, где произошло повреждение, и может усиливаться или уменьшаться при смене позы;
  • причиной отражённой боли может стать патология, не имеющая отношения к позвоночнику, например, боль в спине при аневризме брюшной аорты. Причиной отражённой боли также может быть проблема с позвоночником, которая ощущается в других структурах тела. Например, патология верхних сегментов поясничного отдела позвоночника может отзываться болью в верхней области бёдер, а патология нижних сегментов поясничного отдела может стать причиной боли в нижней части ягодиц. Патология в крестцово-подвздошном сочленении нередко ощущается в паху и переднебоковой области бедра. Отражённая боль редко ощущается ниже колена, тогда как корешковая боль может спускаться до икры или стопы;
  • корешковая боль связана с раздражением или защемлением нервных корешков. Обычно она намного сильнее отражённой боли и распространяется дальше. Боль при радикулопатии обычно ограничена областью иннервации затронутого нерва. Такая боль долго не проходит и может усиливаться при определённых видах деятельности и в определённых позах, например, в сидячем положении или при ходьбе. Кроме того, корешковая боль зачастую усиливается при любых действиях, поднимающих давление в спинномозговой жидкости (равно как и внутрибрюшное давление), например, при кашле или чихании.

Каковы факторы риска развития радикулопатии?

К факторам риска развития радикулопатии относится деятельность, связанная с чрезмерной или повторяющейся нагрузкой на позвоночник. Пациенты, занимающиеся тяжёлым физическим трудом или контактными видами спорта, больше других подвержены развитию радикулопатии. Семейная история радикулопатии и других проблем с позвоночником также повышает риск развития радикулопатии.

Классификация и стадии развития радикулита

По уровню возникновения радикулопатии различают:

  • шейную;
  • грудную;
  • поясничную;
  • крестцовую;
  • смешанную.

По причине возникновения радикулопатии бывают:

  • дискогенными (при поражении межпозвонкового диска);
  • спондилогенными (при поражении тела позвонка и его отростков).

По механизму возникновения:

  • механические;
  • инфекционные.

По топографическому расположению (указывается конкретный нервный корешок (слева или справа) и его цифровое и анатомическое название в зависимости от уровня расположения):

  • Радикулопатия С1-8 (шейный);
  • Радикулопатия Th1-12 (грудной);
  • Радикулопатия L1-5 (поясничный);
  • Радикулопатия S1-3 (кресцовый).
Отделы позвоночника

Клиническая картина заболевания

Основным симптомом, который провоцирует человека на активные диагностические и терапевтические действия, является боль. В тот момент, когда межпозвоночная грыжа защемила нервные корешки позвоночного столба, происходит так называемый «прострел».

Простреливающие боли имеют острый, резкий, жгучий характер. Они появляются тогда, когда связочный аппарат раздражен, а мышцы спины и малого таза сильно напряжены. Такие боли могут отдавать заднюю поверхность бедра, а также появляться в ягодицах и подколенных зонах. Пациент стремится согнуть ногу в колене, чтобы хотя как-то унять боль.

При движениях болевые ощущения усиливаются. В запущенных случаях могут возникать парестезии, парезы, онемения, ощущение «мурашек»в пораженной зоне. Пациенту бывает трудно двигать ногами, отрывать их от постели.

Если поражен седалищный нерв, то у пациента могут возникнуть боли в задней стороне ноги. Кожа поврежденной ноги становится сухой, холодной, проявляется цианоз.

Грыжевые выпячивания могут сдавливать сосуды, что приведет к снижению кровотока в венах, артериях. Это в свою очередь приведет к нарушению кровообращения и повысит риск инфаркта части спинного мозга.

Лечение радикулита

Лечение радикулопатии начинается с выяснения причины заболевания и её устранения. Если компрессию нервного корешка вызывает межпозвонковая грыжа, лечение будет направленно на снижение отёка в области грыжи и нервного корешка различными консервативными способами, а при их неэффективности рекомендуется хирургическое воздействие, направленное на декомпрессию нервного волокна.

В большинстве случаев при своевременном обращении к квалифицированному специалисту радикулопатию удаётся вылечить консервативным способом, используя:

  • медикаментозные средства (капельницы, лечебные блокады, препараты для приёма внутрь и в виде инъекций);
  • методы мануальной медицины;
  • физиотерапевтическое лечение;
Физиотерапия радикулита
Лечебная физкультура при радикулите

Эти методы направлены на снижение отёка, улучшение кровообращения и выведение накопившихся продуктов метаболизма в области сдавленного нервного корешка.[3][5][6][9]

Лечение радикулопатии пояснично-крестцового отдела

После того, как соответствующие диагностические мероприятия проведены, и радикулопатия подтвердилась, врач назначает пациенту терапевтический курс, который в большинстве случае состоит из медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и сеансов лечебного массажа, лечения народными рецептами. Гораздо реже пациента сразу направляют на операцию.

Массаж и лечебная физкультура

Сеансы массажа целесообразно назначать в подострый период. Массаж поможет наладить кровообращение, снизит воспаление, снимет спазмы и отёки. Обязательно сочетайте массаж с лечебной физкультурой, которую Вам назначит врач.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры будет подобран Вашим лечащим врачом. Все упражнения должны выполняться медленно, плавно, дыхание при этом должно быть под контролем.

Для примера приведем несколько общих упражнений, которые могут быть включены в Ваш индивидуальный гимнастический комплекс:

  1. Лягте на жёсткую поверхность, ноги подтяните к корпусу, согнув их в коленях. Теперь обхватите колени руками и плавно подтягивайте колени к грудной клетке. Задержитесь в такой позе на некоторое время, а затем начинайте медленно опускать ноги в исходное положение. Проделайте упражнение 8-10 раз;
  2. Лягте на жёсткую поверхность. Ноги согните в коленях, оторвите их от пола, носки вытяните. Одновременно с этим приподнимите корпус с вытянутыми и поднятыми до уровня коленей руками. Повторите упражнение 8-10 раз;
  3. Лягте на живот, руки вытяните и отведите за спину. Пальцами ног упритесь в пол. Теперь приподнимайте туловище на столько, на сколько можете. В таком положении замрите на пару-тройку секунд. Повторите упражнение 8-10 раз.

Заниматься физкультурой и делать массаж нужно только после того, как стихнет острая боль.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия должна представлять собой комплекс препаратов разных категорий, каждая из которых направлена на устранение тех или иных симптомов.

В случае с радикулопатией, пациенту прописываются следующие группы препаратов:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) НПВС призваны оказывать обезболивающее действие. Обычно эти препараты назначаются в период острых болевых ощущений.
Миорелаксанты Миорелаксанты предназначены для устранения мышечных спазмов.
Витаминные комплексы Витамины должны поддержать нормальную работу организма и наладить обменные процессы в тканях.
Ноотропы Назначаются для повышения кислородного насыщения в тканях.
Антидепрессанты Эти препараты назначаются тогда, когда пациенту требуется нормализовать психические процессы и как-то успокоить нервную систему.
Наркотические анальгетики В случае, когда НПВС не справляются с острыми болями, пациенту назначают наркотические анальгетики.

Это обобщенный список всех возможных стандартных медикаментозных мероприятий. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, а также конкретной клинической картины, лечащий врач может корректировать этот список, добавляя или убирая некоторые препараты.

Можно ли предотвратить развитие радикулопатии?

Не существует какого-то специфического способа предотвращения появления радикулопатии. Старайтесь поддерживать здоровый вес, хорошее состояние мышц и избегайте чрезмерной нагрузки на шейный и поясничный отделы позвоночника. Это снизит риск появления радикулопатии.

Народное лечение

Народные рецепты могут быть хорошим подспорьем в лечении радикулопатии. Варианты лечения могут быть разными, например, компрессы и растирки, ванночки, повязки, домашние мази и т.д.

Компрессы

Средства от радикулита в домашних условиях можно использовать в качестве компрессов и лечебных ванн

Повязки

Повязки выполняют примерно те же функции, что и компрессы. Основа для повязок может быть такая же, как и для компрессов. Главное — накладывайте повязки на продолжительный период и меняйте по несколько раз в течение дня.

Ванночки

Ванночки хорошо применять в подострый период, а также в целях профилактики. Целебные травы оказывают тонизирующее действие на мышечный корсет и связки, снимают спазмы, отёки и боль. Можно делать ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой, эфирными маслами.

Определение болезни. причины заболевания

Радикулит — термин, в переводе с латинского языка обозначающий воспаление нервного корешка. Такое название невропатологи более 100 лет назад использовали для описания болевого синдрома в шее, спине и конечностях, считая, что причиной болезни является воспалительный процесс.

Однако благодаря развитию медицинской науки и диагностических возможностей в последующие годы было установлено, что воспалительной реакции в своём истинном значении в нервных корешках при большинстве подобных болевых синдромах не происходит. Редкое исключение составляют случаи, когда инфекционный процесс в суставе и окружающих мягких тканях распространяется на проходящее вблизи нервное волокно (частота встречаемости менее 0,01% среди всех болевых синдромов).

На самом деле болевые синдромы возникают в связи с раздражением спиномозговых корешков не только путём воспаления, но и по причине их повреждения или защемления.

Раздражение спиномозговых корешков

Несмотря на данный факт выражения «радикулит шейный», «радикулит поясничный» и другие широко употребляется среди пациентов, на разных интернет-сайтах, встречаются в профессиональной медицинской литературе и, к сожалению, нередко используются медицинскими работниками для обозначения различных болевых синдромов в верхних, нижних конечностях и области позвоночника.

В случае разнообразных поражений нервного корешка или нервного волокна в любой анатомической области в настоящее время в международных научных медицинских сообществах (EFNS, IASP, ICF, WHO и др.) принято использовать термин «радикулопатия» (radiculopathy; лат. radicula — корешок греч. рathos — страдание, болезнь).

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения радикулита

Осложнения радикулопатии при отсутствии правильного лечения могут проявляться в виде нарушения двигательных и чувствительных функций в иннервируемой области или конечности, вплоть до полного отсутствия чувствительности (анестезия) и движений (плегия) в случае необратимого поражения нервного волокна.[8][10]

Патогенез радикулита

Основной механизм возникновения радикулопатии — механическое сдавление нервного корешка. Это может возникать в результате травм, а также в связи с воздействием вертебральных (позвоночных) структур при выраженном спондилоартрозе, спондилолистезе, остеопорозе, опухоли позвоночника и спинного мозга, компрессионном переломе позвонка и поперечных отростков, значительной межпозвонковой грыже. Частой локализацией поражения в этих случаях является экстрадуральный отдел нервного корешка.[8]

Сдавление нервного корешка межпозвоночной грыжей

При инфекционных заболеваниях (остеомиелит, туберкулёз, сифилис) чаще страдают интрадуральные участки корешков (менингорадикулиты).[10]

Если диск патологически изменён, то в любой момент движения может возникнуть сжатие нервного корешка. Для того, чтобы устранить защемление, в повреждённом участке организма включаются компенсаторные механизмы: окружающие ткани отекают, фиксируются мышечные волокна. Происходящая иммобилизация сдавленного нервного корешка с возникающим болевым симптомом не позволяет больному двигаться с прежней интенсивностью, снижая нагрузку на травмированный участок позвоночника.

Компенсаторные механизмы при сдавлении нервного корешка

Последствия заболевания

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника — это коварное заболевание. Отсутствие должной терапии может привести к серьезным последствиям, например, межпозвоночной грыже, хроническому радикулиту, параличу, и, в конечном итоге, к инвалидности. Поэтому не стоит пренебрегать диагностическими и лечебными мероприятиями в случае с радикулитом.

Причины развития патологии

Основным провоцирующим фактором развития радикулита является дегенеративно-дистрофические процессы, протекающие в позвоночнике. У большинства пациентов, страдающих от пояснично-крестцовой радикулопатии при диагностике выявляются межпозвоночные грыжи, которые, сдавливая нервные корешки спинного мозга, вызывают постоянные острые боли в пояснице.

Другими причинами, которые могут привести к развитию радикулита, являются остеофиты (наросты на позвоночных сегментах), гипертрофия связок, гораздо опухоли, травмы, гормональные нарушения.

Среди провоцирующих радикулит факторов можно также выделить:

  • Изнуряющий физический труд (включающий частое поднятие тяжестей);
  • Длительное пребывание в статичном вертикальном положении;
  • Частые наклоны;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Падения, травмы спины;
  • Переохлаждение;
  • Малоподвижный образ жизни.

Прогноз. профилактика

При раннем выявлении причины возникновения радикулопатии и её устранении прогноз на выздоровление будет благоприятный с восстановлением всех утраченных чувствительных и двигательных функций в иннервируемой области.

Осложнения в виде различных нарушений чувствительности и разной степени пареза (слабости) в мышцах могут оставаться на довольно продолжительный период в случаях не устранения основной причины радикулопатии, например, при большой межпозвонковой грыже.

Выраженное поражение нервного корешка приводит к его гибели и отсутствию всех видов чувствительности и движений в иннервируемой области.

Профилактикой возникновения радикулопатии является избегание различных травматических и инфекционных заболеваний позвоночника путём соблюдения рационального двигательного режима и правил здорового образа жизни. При возникновении симптомов радикулопатии — раннее обращение к квалифицированному специалисту — врачу-вертеброневрологу.[4][5][6][7][9]

Профилактика заболевания

Профилактические меры показаны всем пациентам, имеющим заболевания позвоночника, а также предрасположенным к их развитию.

Снизить риск развития патологий помогут:

  • Нормализация физических нагрузок;
  • Избегание стресса, нервных перенапряжений, волнений;
  • Отлаженный режим питания (диета должна быть сбалансированной, богатой животным белком, кальцием, исключены алкоголь, курение, жирная, острая и слишком солёная пища);
  • Регулярная гимнастика, а также плавание;
  • Специальные ортопедические конструкции (матрасы, подушки, кресла, корсеты, пояса и т.д.).

Всегда лучше предупредить болезнь, чем ее лечить, так что не пренебрегайте профилактическими мероприятиями.

Радикулопатии: современная тактика ведения пациентов

Статья посвящена проблеме радикулопатии и современной тактике ведения пациентов с данной патологией

Для цитирования. Дадашева М.Н., Агафонов Б.В. Радикулопатии, современная тактика ведения пациентов // РМЖ. 2020. № 3. С. 163–165.

     Радикулопатии – медико-социальная и экономическая проблема, которая не только снижает качество жизни, активность и работоспособность, но и является причиной инвалидизации пациентов. Актуальность этой проблемы обусловлена распространенностью и длительностью заболевания. Термин «радикулопатия» произошел от латинских слов «radicula» и «pathia», что означает поражение спинномозгового нерва. Это не самостоятельное заболевание периферической нервной системы, а комплекс симптомов повреждения спинномозговых нервов, относительно распространенное патологическое состояние, характерное в среднем для 10–15% людей в возрасте после 45 лет. По данным статистики, нет гендерного различия – мужчины и женщины болеют в равной степени.
Спинномозговой нерв образуется путем слияния передних аксонов периферических мотонейронов, выходящих через переднюю латеральную щель спинного мозга, число которых равно числу сегментов спинного мозга, с чувствительными нейронами спинномозгового узла. После слияния спинномозговой нерв (СМН) включает двигательные, чувствительные и вегетативные волокна и выходит из спинномозгового канала через спинномозговое отверстие. 
Корешки спинного мозга лежат в подпаутинном пространстве, заполненном спинномозговой жидкостью, между паутинной и мягкой оболочками, последняя из которых плотно прилежит к спинному мозгу и срастается с ним. СМН может повреждаться остеофитом, протрузией, грыжей, окружающими тканями, например связками, мышцами, в редких случаях опухолью и другими механическими факторами. Для развития радикулопатии нужен провоцирующий фактор, которым может стать подъем тяжести, нарушение двигательного стереотипа, переохлаждение, стресс, длительное нахождение в фиксированной, особенно вертикальной, позе, наклоны, особенно вперед [1].
Причиной появления боли может быть раздражение или компрессия одного или, реже, нескольких спинномозговых нервов. Самый частый фактор риска развития радикулопатии – это межпозвонковая грыжа. Грыжи на шейном и поясничном уровне отмечаются довольно часто. Межпозвонковый диск достаточно рано подвергается дегидратации, трескается, внешняя стенка фиброзного кольца истончается, растягивается, пульпозное ядро смещается от центра к периферии, что приводит к его выбуханию. Этот процесс может привести к локальной боли и умеренному мышечному напряжению. При дальнейшем процессе выбухание увеличивается на несколько миллиметров и формируется протрузия. Клинически это проявляется не только локальной болью, но и расстройством чувствительности, асимметрией сухожильных рефлексов. После разрыва задней продольной связки формируется грыжа, или экструзия, которая в зависимости от локализации может сдавить СМН. Срединная грыжа практически не давит на корешок, значимыми являются парамедианные и фораминальные (боковые) грыжи. Клинически это проявляется выраженным болевым синдромом, чувствительными и двигательными нарушениями в зоне локализации соответствующего корешка. Однако размер грыжи и выраженность болевого синдрома не имеют строгой взаимозависимости [1, 2].
На настоящий момент нет единой точки зрения относительно механизма развития компрессионной радикулопатии. В качестве запускающего фактора рассматривается непосредственное воздействие компримирующего агента на спинномозговой корешок (СМК), артерию или вену, вызывающее развитие воспалительной реакции с выделением простагландина Е2, интерлейкинов, фактора некроза опухоли, оксида азота и других веществ. Развиваются венозные дисциркуляторные расстройства. Патогенез болевого синдрома достаточно сложен, это не только механическая компрессия СМК, но и ишемическая, поскольку компрессионному воздействию подвергаются артерии и вены СМК. Боль при радикулопатии проявляется резко, интенсивно, с прострелами в конечности и даже в голову по типу цервикокраниалгии.
Болевой синдром носит смешанный характер: ноцицептивный в результате раздражения периферических ноцицепторов окружающих тканей, нейропатический – вследствие поражения спинномозгового корешка, психогенный – при хронической боли. Не исключается также роль воспаления, рефлекторной ишемии корешка, кровоизлияния в корешок [3]. Нарушение венозного кровотока при неврологических проявлениях радикулопатии играет значимую роль. Даже небольшие по размеру пролапсы дисков могут вызвать полный блок эпидуральных вен [4]. Косвенные подтверждения этих данных были получены при обследовании 9640 пациентов с болью в спине или люмбоишиалгией: 13 (0,13%) пациентов имели радикулярные симптомы, вызванные не грыжей диска или стенозом позвоночного канала, а окклюзией нижней полой вены, приводящей к расширению эпидуральных вен; 12 из них удалось восстановить кровоток по нижней полой вене, что привело к исчезновению радикулярных симптомов [5, 6].
Однако теория компрессионного воздействия не может объяснить все случаи радикулопатии при грыже диска, так как иногда выраженность симптомов неврологического дефицита не соответствует размерам грыжевого выпячивания. Воспалительная теория в генезе радикулопатии, вызванной грыжей диска, находит многочисленные подтверждения. Считается, что воспаление может быть как аутоимунным, запущенным антигенами пульпозного ядра, так и вызванным выходом медиаторов воспаления непосредственно из пульпозного ядра. Медиаторами воспаления в данном случае могут являться фосфолипаза А2, цитокины, особенно интерлейкин 1, 6, простагландин Е2, оксид азота, иммуноглобулины. Фосфолипаза А2 регулирует высвобождение арахидоновой кислоты из клеточных мембран и оказывает непосредственное повреждающее действие на мембраны клеток. При грыже межпозвонкового диска обнаруживается застой и тромбоз в локальных венозных сосудах с утолщением базальной мембраны и фиброзом эндотелия, сопутствовавшие выраженному периневральному и эндоневральному фиброзу и атрофии без признаков воспаления. Эти патологические отклонения происходят в связи с нарушением венозного оттока. Отек и повреждение корешка усиливаются с нарастанием скорости и степени компрессии, причем сенсорные волокна могут оказаться более ранимыми, чем двигательные [7, 8].
Консервативная терапия неэффективна лишь у небольшой группы пациентов, в этом случае требуется оперативное лечение [9]. Эти выводы подтверждаются нейрофизиологическими наблюдениями. При хроническом процессе отмечается демиелинизация СМК. 
Грыжеобразование на нескольких уровнях встречается редко, поэтому бирадикулярный синдром при грыжах объясняют главным образом сдавлением большими грыжами одновременно двух корешков. Могут развиться реактивно-спаечные явления в корешках, эпидуральной клетчатке, оболочках спинного мозга, что может быть связано с аутоиммунным воспалением при грыже межпозвонкового диска. 
Выделяют в зависимости от уровня поражения шейную, грудную и поясничную радикулопатию – для них в одинаковой степени характерны определенные симптомы:
1) боль различной интенсивности и периодичности, иррадиирующая по ходу СМН;
2) нарушение чувствительности. При длительном поражении СМН наблюдается снижение тонуса в окружающих тканях, гипо- или атрофия мышц;
3) при выраженном поражении СМН развивается периферический парез. 

     Алгоритм обследования пациента с радикулопатией включает:
1) тщательный сбор анамнеза заболевания. Для исключения вторичного характера боли обязателен также общесоматический осмотр и обследование;
2) определение локализации и провоцирующего фактора боли;
3) характеристику боли: 
• начало появления, 
• провоцирующий фактор,
• длительность,
• интенсивность,
• характер боли;
4) определение позитивных и негативных чувствительных нарушений: парестезии (неболевые спонтанные ощущения – ползание мурашек и т. п.), дизестезии (неприятные спонтанные или индуцированные ощущения), гипералгезию (усиленное ощущение болевого стимула) и аллодинию (болевые ощущения, возникающие при воздействии неболевого раздражителя);
5) неврологическое обследование, которое проводится по общепринятой методике и включает:
• исследование черепно-мозговой иннервации,
• исследование двигательной и чувствительной сфер;
6) мануальную диагностику, выявляющую функциональные расстройства в позвоночных двигательных сегментах, с целью определения степени подвижности суставов как краниовертебрального перехода, так и всего позвоночника в целом; 
7) исследование мышечной сферы и двигательного стереотипа, мышечного спазма и локальных мышечных гипертонусов (триггерных точек);
8) определение особенностей психоэмоционального состояния (особенно после травмы). 

     Алгоритм инструментальной диагностики
Для уточнения состояния костного аппарата необходимо инструментальное обследование:
1. Функциональная рентгенография (лучевая диагностика) – снимки в прямой и боковой проекциях в положении сидя, а также при сгибании и разгибании позвоночника.
У большинства больных с шейной дорсопатией при рентгенологическом исследовании позвоночника выявляются дегенеративные изменения в позвоночных двигательных сегментах, которые преимущественно встречаются на уровне СV–СVI, СVI–СVII и СIV–СV. Первые спондилографические признаки дистрофии диска – выпрямление шейного лордоза и образование местного кифоза на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Наиболее ранние признаки дегенеративных изменений – унковертебральный артроз преимущественно в СIV–СV, СV–СVI и СIII–СIV сегментах. Спондилоартроз межпозвонковых суставов рентгенологически характеризуется сужением и деформацией суставной щели, субхондральным склерозом сочленяющих поверхностей суставных отростков, краевыми костными разрастаниями. При направленности краевых костных разрастаний кпереди отмечается их воздействие на позвоночные артерии. Для их выявления проводятся задние снимки через открытый рот. При артрозе суставов С0–СI и СI–СII отмечается асимметрия краниовертебральных сочленений, а также суставных щелей СI–СII и щелей сустава зубовидного отростка Крювелье. Артроз в области этих суставов – частая причина компрессии позвоночной артерии. 
У некоторых больных имеется гипермобильность (нестабильность), которая проявляется псевдоспондилолистезом (передним или, чаще, задним) и избыточным движением в позвоночно-двигательном сегменте. Доказательством длительно существующей гипермобильности является скошенность передне-верхнего угла тела нижележащего позвонка и неоартроз в области соприкосновения суставного отростка и дужки. 
Подвывих сустава по Ковачу характеризуется на боковом снимке шеи ретроспондилолистезом тела, нарушением соотношений между суставными отростками в позвоночно-двигательном сегменте (отклонение кзади верхнего суставного отростка, соскальзывание нижнего вниз), а также аксиальным раскрытием суставной щели, наложением тени нижележащего верхнего суставного отростка на тень тела вышележащего позвонка. Все это способствует при близком прилегании суставного отростка к глубокой части поперечного отростка травматизации позвоночной артерии. Среди больных с цервикалгией отмечается высокая частота аномалий краниовертебральной зоны – аномалия Киммерли, мальформация Киари и др.
2. Нейровизуализационное исследование: магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, которая является самым современным, безопасным методом, отличается отсутствием ограничения в плоскости исследования и большой точностью изображения, что позволяет подробно увидеть на экране дисплея, а затем на рентгеновской пленке срезы позвоночного столба и спинного мозга. 
При хронической радикулопатии развиваются демиелинизация и дегенерация спинномозгового нерва, приводящие к гипотрофии или атрофии иннервируемых мышц и выпадению сухожильных рефлексов. Клиническая картина зависит от локализации корешка, вовлеченного в процесс. Верхние шейный корешки (СII–CIV) в отличие от нижних очень короткие, поэтому сдавливаются преимущественно остеофитом или патологически измененной связкой. Клинически в зависимости от пораженного корешка отмечаются боль и нарушение чувствительности в затылочной и височной областях, в шее или надплечьях. Двигательных нарушений в верхнешейном отделе практически не бывает. Нижние корешки поражаются чаще, поскольку именно нижняя часть шейного отдела позвоночника испытывает очень большую нагрузку, создающую предпосылки для формирования межпозвоночных грыж. Боль и нарушение чувствительности распространяются при радикулопатии корешка СV в надплечье и по передней поверхности проксимальной части плеча, при радикулопатии корешка СVI – от шеи и лопатки к надплечью по наружному краю плеча, заднелатеральной поверхности предплечья и латеральной поверхности кисти до первого или второго пальцев руки, при радикулопатии корешка СVII – по задней поверхности предплечья до третьего и четвертого пальцев, при радикулопатии корешка СVIII – по медиальной поверхности плеча, предплечья и кисти до третьего, четвертого или пятого пальцев. В грудном отделе боль может иррадиировать по ходу межреберных нервов.
В поясничном отделе, так же как и в шейном, поражаются чаще нижние корешки. При вовлечении трех верхних поясничных корешков (LI, LII, LIII) отмечаются боль, парестезии в пределах внутренней и передней поверхности бедра, паховой области, нижнего отдела живота, лобка в наружных половых органах. При поражении LIV боли и расстройство чувствительности локализуются по наружнопередним отделам бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени. При поражении корешка LV отмечаются боль в пояснице с иррадиацией ее до большого пальца стопы, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра, голени, середине тыла стопы, в большом пальце, парез разгибателя большого пальца. Компрессия корешка S1 приводит к боли, снижению чувствительности в области внешней поверхности бедра, голени и стопы до мизинца и четвертого пальца, выпадению подошвенного и ахиллова рефлексов.

     Алгоритм лечения: 
1) купирование боли;
2) снятие воспалительного процесса;
3) усиление обменных процессов;
4) предупреждение хронизации болевого синдрома;
5) проведение полноценного курса реабилитационных мероприятий;
6) профилактика рецидива обострений.
Поскольку при радикулопатии имеется ноцицептивный компонент боли, патогенетически обоснованным является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов, которые широко используются в клинической практике. Учитывая наличие нейропатического компонента боли при радикулопатии рекомендуются также симптом-модифицирующие препараты замедленного действия, антиконвульсанты или антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина [10, 11]. 
При назначении НПВП имеется высокий риск развития побочных симптомов, и в первую очередь гастропатий. Больные из группы риска получают омепразол. С целью выявления безопасных путей решения этой проблемы были проведены многочисленные клинические исследования как в России, так и за рубежом. Было доказано, что для уменьшения дозы и сроков терапии НПВП и антиконвульсантами, обосновано включение в курс лечения витаминов группы В, которые получили название нейротропных, так как они регулируют обмен основных нейромедиаторов и аминокислот, стимулируют синтез протеинов и создают условия для более успешной регенерации нерва. 
Поскольку патогенетическими механизмами являются отек, воспаление, ишемия, демиелинизация корешка и дегенерация, с противоотечной целью рекомендован препарат L-лизина эсцинат (действующее вещество: эсцина лизинат, 1 мл концентрированного раствора содержит 1 мг L-лизина эсцината). Препарат выпускается в виде концентрированного раствора, предназначенного для внутривенного введенияв ампулах по 5 мл №10. L-лизина эсцинат способен подавлять активность лизосомальных гидролаз, что ведет к снижению скорости расщепления мукополисахаридов в соединительной ткани стенок мелких капилляров. L-лизина эсцинат оказывает обезболивающее действие, обладает противоотечным (антиэкссудативным) эффектом. На фоне лечения повышается тонус вен, снижается сосудисто-тканевая проницаемость, что способствует уменьшению отека. Суточная доза препарата для взрослых составляет 5–10 мл, которые разводят в 50–100 мл натрия хлорида, 0,9% раствора для инъекций, и вводят внутривенно капельно. При отсутствии возможности капельного введения L-лизина эсцинат может быть назначен внутривенно струйно очень медленно по 5 мл на 15 мл физиологического раствора. Максимальная суточная доза для взрослых – 20 мл. Длительность применения препарата составляет 2–8 сут, в зависимости от эффективности терапии.
Немедикаментозная терапия включает:
• физиотерапию – аппаратные процедуры, основанные на применении для лечения и оздоровления физических факторов: инфракрасного излучения, ультразвука, магнитных полей, света, тепла и т. п.;
• иглоукалывание (акупунктура, рефлексотерапия) – древнейшую практику точечного воздействия на человеческое тело с целью снятия симптомов и в идеале – устранения причин заболевания;
• массаж – мягкую, но крайне результативную оздоровительную процедуру, повышающую тонус мышц, кожи, улучшающую приток крови и таким образом помогающую организму восстановиться.
Таким образом, разработка патогенетически обоснованных принципов лечения при радикулопатии является сложной проблемой, решение которой может быть достигнуто путем привлечения широкого круга специалистов и комплексного подхода к терапевтическим мероприятиям, включающим не только фармакотерапию, но и психотерапию, а также ортопедический режим. ♦ 

.

Распространенность заболевания

Радикулит считается одним из самых распространенных заболеваний позвоночного столба. Патология чаще всего развивается у мужчин и женщин после 40 лет. Риск развития заболевания возрастает у тех, кто постоянно испытывает динамическую или статическую нагрузку.

Симптомы и методы диагностики

Самым характерным симптомом радикулопатии является боль в области поясницы.

Также болевые ощущения могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Для радикулита характерна острая и простреливающая больОпоясывающая боль от позвоночника до середины брюшины;
  • Прострельные боли в нижней части спины;
  • Болевые ощущения, ошибочно принимаемые за воспалённость прилегающих органов;
  • Бледность или, наоборот, гиперпигментация кожного покрова в области крестца;
  • Гипертонус мышц поясничного отдела;
  • Отёчность;
  • Судороги, поражающие мышца в передней зоне брюшины;
  • Боли в области таза, отдающие в нижние конечности.

Все эти симптомы могут возникать как с правой стороны, так и с левой. При незначительных физических нагрузках, а также при пальпации симптомы усиливаются.

Помимо этого, у пациента присутствуют один или несколько симптомов невролоического характера:

  • Аллодиния (болевые ощущения, которые возникают даже при незначительном прикосновении);
  • Парестезия (онемение, покалывания, «мурашки»);
  • Гипералгезия (повышенная чувствительность);
  • Гиперпатия (частичная тактильная невосприимчивость к внешним раздражителям);
  • Изменение рефлексов сухожилий.

Симптомы радикулита

Симптомы радикулопатии зависят от степени и вида поражения нервного корешка.

В случае, когда возникает нарушение в двигательных волокнах корешка, симптомом будет снижение (парез) или полное отсутствие (плегия) двигательной функции в мышечной группе, которая связана с центральной нервной системой с помощью данного нервного волокна.

При поражении чувствительных волокон корешка симптомами будут снижение или отсутствие различных видов чувствительности (тактильной, температурной, вибрационной и др.) гипо- или анестезия.

Соответственно, если повреждены двигательные и чувствительные волокна, симптомами радикулопатии будут снижение силы и чувствительности в соответствующем анатомическом участке.

Также к возможным симптомам радикулопатии относится снижение или отсутствие рефлекса (гипо- или арефлексия), участие в котором принимает поражённый нервный корешок.

Следует отметить, что симптомы боли не являются истинными симптомами радикулопатии, однако зачастую могут быть сопутствующими симптомами другого заболевания, одновременно присутствующего при радикулопатии. Локализоваться болевые ощущения могут в шее, спине, конечностях, в зависимости от поражённого участка.

Локализация боли в спине

Достаточно редко могут возникать различные вегетативные симптомы (чрезмерное потоотделение, бледность или покраснение).[5][8][10]

Факты о радикулопатии

  • Радикулопатия вызывается компрессией (сдавлением) или раздражением нерва в том месте, где он покидает позвоночный столб.
  • Симптомы радикулопатии включают боль, онемение, покалывания или слабость в руках или ногах.
  • Большинство пациентов с радикулопатией хорошо реагируют на консервативное лечение. Операция требуется лишь в редких случаях.
  • Зачастую симптомы радикулопатии проходят сами по себе в промежутке времение от 6 недель до 3 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство является крайней терапевтической мерой.

К помощи операции прибегают тогда, когда у пациента наблюдается:

Прежде, чем принять решение, лечащий врач тщательно изучит Вашу клиническую картину, оценить Ваше общее состояние, назначит пару дополнительных анализов.

Основной целью хирургической операции в данном случае является удаление поврежденных межпозвоночных дисков. После операции Вам будет назначен комплекс реабилитационных мероприятий.

Заключение

Радикулопатия — это довольно распространенное заболевание в современном мире. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, плохая экология, неправильное питание, стрессы — все это и многое другое является провоцирующим фактором для развития заболеваний позвоночника и появления радикулопатии.

Эта патология может коснуться любого, так что не стоит забывать о некоторых важных аспектах:

  • Чаще всего радикулопатия развивается у людей после 40 лет. Особенно этому недугу подвержены те, чья повседневная деятельность связана с динамическими или статическими нагрузками;
  • Среди основных причин, провоцирующих развитие радикулопатии, выделяются заболевания позвоночника, переохлаждение, травмы и посттравматические последствия, стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни;
  • Симптомами радикулопатии выступают болевые ощущения в области пояснице, имеющие прострельный характер, гипертонус мышц в пораженной области, онемение кожного покрова, в запущенных случаях парезы;
  • Лечение радикулопатии должно быть комплексным. Стандартный комплекс терапевтических мероприятий включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, массаж, применение народных рецептов;
  • К помощи хирурга прибегают только в том случае, когда болезнь угрожает пациенту инвалидностью;
  • Профилактика заболевания также важна, как лечение.
Хотите больше знать о радикулите и методах его лечения?
Adblock
detector