Простатит

КТ головного мозга: что показывает томограмма и как делают обследование головы с контрастом?

Рентген или кт головного мозга и головы, что лучше?

Обследование головы и головного мозга кт рентген Обследование головы и головного мозга
Обследование головы и головного мозга проводят с помощью метода КТ (слева) или рентгена (справа)

Для исследования области головы используют оба метода. И рентген, и КТ основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.

Основные отличия методов:

  1. Рентгенологический метод чаще используют в качестве первичной диагностики и для проведения профилактических, массовых, осмотров, КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.
  2. Рентген позволяет получить только одно изображение органа  в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.
    КТ - срезы ткани головного мозга на разных уровнях в трех направлениях
    КТ — срезы ткани головного мозга на разных уровнях в трех направлениях
  3. При КТ благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную. Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
  4. Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 2-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, в экстренных случаях.
  5. Для обследования области головы при рентгенографии необходимо сделать  снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм  позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
  6. Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС.Компьютерная томография  обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.

Преимущества визуальных методов исследования:

  • КТ:
    • высокая точность полученных результатов,
    • достоверность, часто на исследование направляют для уточнения диагноза,
    • быстрота проведения процедуры, что позволяет использовать в экстренных ситуациях,
    • является альтернативным методом исследования для больных с боязнью замкнутого пространства, имплантированными электронными устройствами,
    • лучше выявляет мелкие новообразования, визуализирует костные и хрящевые структуры,
    • ткани головы сканируются послойно, имеется возможность создания объемных, трехмерных панорамных снимков отдельных органов,
    • есть возможность записать информацию на цифровые носители.
  • Рентген:
    • метод доступен, он имеется практически в каждой поликлинике (и тем более стационаре),
    • в большинстве случаев выступает первой методикой диагностики,
    • метод недорогой, а при диагностике в государственных медицинских учреждениях бесплатный для пациентов.

Недостатки методов КТ и рентгена:

  • противопоказанием к обследованию является беременность,
  • ограниченно используется у кормящих женщин и маленьких детей (исследование проводится под  наркозом),  
  • при рентгенологическом исследовании не визуализируется вещество головного мозга и мягкие ткани, поэтому есть риск пропустить серьезные проблемы.

Выбирают способ обследования только врачи с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:

  • При подозрении на опухолевый процесс преимущества имеет КТ, с помощью которой можно определить опухоль на ранних этапах развития, провести дифференциацию опухоли с другими новообразованиями, определить злокачественность процесса, распространение в соседние ткани, локализацию и размеры.
    Опухоль мозга – КТ Подозрение на опухоль мозга - рентген
    Опухоль мозга – КТ Подозрение на опухоль мозга — рентген
  • Более целесообразно начинать обследование сразу с КТ:
    • при воспалительных и инфекционных заболеваниях мозга (энцефалит, менингит, туберкулез),
    • при подозрении на инородные тела, т.к. с помощью рентгена можно определить не все предметы,
    • при гнойно-некротических процессах,
    • при подозрении на дистрофические поражения мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) и поражение функции центральной нервной системы,
    • при мозговых кровоизлияниях, при ишемическом или геморрагическом инсульте,
    • для изучения состояния сосудов и нервов.
  • КТ проводят чаще для оценки опухолей придаточных пазух носа, рака костных структур.
  • На рентгенограммах можно увидеть признаки таких патологических состояний:
    • кисты,
    • признаки разрушения костной ткани (остеопороз),
    • врожденные деформации черепа,
    • мозговые грыжи,
    • опухоли гипофиза,
    • специфическую доброкачественную опухоль костной ткани – остеому, доброкачественную опухоль мягких оболочек мозга – менингиому.
    • самое частое показание для направления на рентгенографическое обследование детей —  травмы головы, в том числе и у грудничков, т.к. несмотря на облучение зачастую только рентген может выявить родовые травмы головы, несущие в себе еще большую угрозу жизни младенца.

Плюсы и минусы есть у каждого из видов рентгенографии: и цифрового, и обычного.

Выбрать правильно метод обследования может только специалист.

Какие патологии показывает кт головного мозга и головы

С помощью КТ можно выявить любую патологию
С помощью КТ можно выявить любую патологию ткани мозга, костных структур, уха, носоглотки, глазницы, мягких тканей

КТ  области головы позволяет выявлять любую патологию в органах и тканях, наблюдать патологические процессы в режиме реального времени.

  1. При исследовании головного мозга выявляются признаки, характерные для следующих патологических состояний:
    • Объемные образования:
      • кисты,
      • опухоли (доброкачественные и злокачественные).
        Опухоль (менингиома) мозга
        Опухоль (менингиома) мозга
    • Воспалительные, инфекционные и гнойные процессы в ткани мозга:
      • серозный, туберкулезный или гнойный  менингит, энцефалит,
      • абсцесс мозга.
    • Геморрагический и ишемический инсульт.
    • Отек мозга, гидроцефалия (водянка мозга).
    • Травматические повреждения:
      • перелом костей черепа,
      • свежие кровоизлияния и внутричерепные гематомы в ткани мозга, в желудочках.
      Субдуральная гематома
      Субдуральная гематома
    • Инородные тела.
    • Смерть мозга.
    • Сосудистая патология:
      • стеноз артерий,
      • аневризма,
      • атеросклеротические бляшки,
      • тромбоз сосудов,
      • деформация сосудов:
        • извитость,
        • перегибы,
        • петлеобразование;
      • неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).
  2. При КТ исследовании органа слуха определяют:
    • Острый и хронический отит наружного, среднего и внутреннего уха.
    • Холестеатома — хронический гнойно-некротический процесс среднего уха.
      Холестеатома среднего уха
      Холестеатома среднего уха
    • Евстахиит (воспаление слуховой трубки).
    • Мастоидит.
    • Абсцесс среднего и внутреннего уха.
    • Перфорация барабанной перепонки.
    • Опухоли:
      • невринома,
      • липома,
      • атерома,
      • хондрома – доброкачественные и меланома,
      • базилиома – злокачественные.
    • Отосклероз.
      Отосклероз
      Отосклероз
    • Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, при котором повышается количество жидкости в лабиринтной системе уха.
  3. При КТ исследовании пазух носа и носоглотки определяют:
    • Воспалительные и инфекционные процессы в аденоидах (ангина, туберкулез, сифилис аденоидной ткани носоглотки).
    • Воспаления околоносовых синусов (синуситы):
      • гайморит (верхнечелюстной синус),
      • фронтит (лобный),
      • сфеноидит (клиновидный синус),
      • этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта).
      Фронтит (воспаление лобной пазухи) справа
      Фронтит (воспаление лобной пазухи) справа
    • Новообразования:
      • назофарингеальная карцинома,
      • лимфома,
      • меланома,
      • рабдомиосаркома.
    • Врожденные аномалии:
      • атрезия хоан,
      • агенезия,
      • гипергенезия (пороки наружного носа).
  4. При КТ и ОКТ глазных орбит определяют:
    • воспалительные и гнойные процессы:
      • абсцессы,
      • эмпиему,
      • остеомиелит;
    • новообразования:
      • доброкачественные,
      • злокачественные,
      • кисты;
      Глиома (злокачественная опухоль) зрительного нерва
      Глиома (злокачественная опухоль)  зрительного нерва
    • эндокринные офтальмопатии (диабетические ретинопатии)
    • атрофия, воспаление зрительного нерва (неврит),
    • патологии слезоотводящих путей;
    • травмы орбиты и глазного яблока:
      • скрытые переломы,
      • трещины,
      • кровоизлияния;
    • инородные тела.
    • аневризмы, тромбозы, мальформации, гемангиомы, лимфангиомы сосудов глазницы;
    • аномалии развития;
    • глаукома,
    • макулярный кистозный отек, возрастная макулодистрофия,
    • отслойка сетчатки.
      Отслойка сетчатки при ОКТ
      Отслойка сетчатки при ОКТ

Классификация томографов

Компьютерный томограф
Компьютерный томограф

КТ – это современный цифровой вариант рентгена, при котором также используются рентгеновские лучи. В компьютерном томографе рентгеновских трубок может быть несколько. Они двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

Полученные сигналы улавливаются специальными датчиками, расположенными с противоположной стороны от источника излучения, и передаются на экран монитора в виде многочисленных срезов изучаемой ткани. Чем больше детекторов в аппарате, тем выше качество изображения.

Аппараты для КТ отличаются типом конструкции, новизной, наличием современного программного обеспечения, от этого напрямую зависит продолжительность исследования и, следовательно, доза ионизирующего облучения   

Выделяют несколько видов томографов:

  1. Классические, пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются  очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования.
    Пошаговое сканирование
    Пошаговое сканирование
  2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
    Спиральное сканирование
    Спиральное сканирование
  3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов — открыли в КТ эру технологии множественных срезов.  В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)
    Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

    В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

    Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

  4. Аппараты для конусно – лучевой КТ. Метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) – один из современных методов КТ с низкой лучевой нагрузкой и высоким уровнем информативности. Метод больше ориентирован на исследование костей, тканей головы, часто применяется в стоматологии.
    Отличие спиральной КТ и конусно-лучевой КТ. Схема
    Отличие спиральной КТ и конусно-лучевой КТ. Схема

    При конусно-лучевой КТ пучок рентгеновских лучей распространяется в виде конуса, а датчики расположены не на прямой линии, а в форме прямоугольника на С-образной дуге, так, что под действие лучей попадает только голова пациента. Такая конструктивная особенность позволяет получить четкое объемное изображение небольшого размера за 1 оборот трубки, на это затрачивается 30 секунд, за которые делается более 500 снимков.

    Лучевая нагрузка на пациента снижается  почти на 40% как из-за увеличения скорости сканирования, так и  за счет того, что излучение подается не постоянно, а импульсами, что расширяет диапазон безопасного использования, в том числе и для детей.

  5. Аппараты для оптической когерентной томографии (ОКТ)
    Оптическая когерентная томография глаз
    Оптическая когерентная томография глаз

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) — современный неинвазивный метод КТ, который позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование. ОКТ, в результате которой получают многочисленные срезы глаза на разных уровнях в трех плоскостях, выполняет функцию оптической биопсии, благодаря которой не требуется удаления участка ткани и его микроскопического исследования.

Кт головного мозга и головы детям

КТ области головы детям
КТ области головы детям можно проводить в любом возрасте, но только наличии жизненных показаний

Несмотря на то, что КТ является высокоинформативным методом диагностики, детям назначают редко, по жизненным показаниям, когда нет другой альтернативы.

Причин этому несколько:

  • потенциальная опасность негативного влияния ионизирующего излучения,
  • невозможность сохранения неподвижного состояния ребенка во время сканирования и связанная с этим необходимость применения наркоза,
  • вероятность развития осложнений при введении контрастных препаратов.

Недиагностированные тяжелые патологии головного мозга, при подозрении на которые назначается КТ, могут навредить ребенку куда больше, чем однократное облучение минимальными дозами. При этом используют методы, позволяющие сократить время контакта с рентгеновскими лучами до минимума: обследуют только на мультиспиральных томографах, применяют специальные режимы дозирования.

Новорожденным для исследования области головы с профилактической и диагностической целью применяют нейросонографию (метод УЗИ диагностики через роднички). Вопрос о применении метода КТ может встать после зарастания родничков костной тканью, т.е. с возраста 1,5-2лет.

Чем старше становится ребенок, тем больше появляется проблем, требующих КТ области головы:

  • выявленные ранее пороки развития головы и головного мозга,
  • тяжелые родовые травмы (вдавленный перелом черепа, смещение костей, гематомы головного мозга с кровоизлияниями и пр.),
  • травмы в результате удара, падения ребенка (сотрясение, удары, переломы), особенно при активном занятии спортом,
  • длительная внутричерепная гипертензия неясного происхождения после попыток использования других методов диагностики,
  • психические расстройства (в возрасте после 3 лет),
  • определение характера выявленных ранее новообразований, опухолей, кист,
  • появление неврологической симптоматики (парезы, параличи, нарушение двигательной функции),
  • острое нарушение мозгового кровообращения, подозрение на сосудистую патологию,
  • нарушение слуха, зрения, речи, координации движения,
  • частые головные боли, головокружения, обмороки,
  • воспалительные процессы мозговой ткани, носовых пазух, глаза, слезных желез, уха, носоглотки,
  • инородные тела.

Процесс сканирования у новорожденных и детей младшего возраста осуществляется при использовании наркоза, чаще ингаляционного (масочного), т.к. только таким образом можно обеспечить неподвижное состояние ребенка. С возраста 5-7 лет бывает достаточно ввести ребенка в состояние неглубокого медикаментозного сна с помощью седативных препаратов.

Введение ребенка в состояние медикаментозного сна
Введение ребенка в состояние медикаментозного сна с помощью ингаляции газовой смеси

В старшем возрасте достаточно психологически подготовить ребенка, объяснив ему правила поведения во время сканирования. Для этого используют игрушки, специальные детские томографы.

Психологическая подготовка ребенка к КТ головы
Психологическая подготовка ребенка к КТ головы

Сама процедура КТ занимает от 1-2 до 5 минут, все остальное время – приготовления (наркоз, введение седативных или контрастных препаратов).

После окончания процедуры анестезиолог наблюдает ребенка до полного пробуждения. После применения контрастных препаратов рекомендуется давать пить до 1 л воды, чтобы ускорить процесс выведения препаратов через почки.

После пробуждения ребенка можно покормить (легкий перекус), пока врач занимается расшифровкой результатов сканирования и составлением заключения.

Заключение врача рентгенолога – это не диагноз, а лишь описание выявленной патологии, на основании которой диагноз будет ставить лечащий врач. Наиболее часто у детей с помощью КТ выявляют характерные признаки таких патологий:

  • Пороки развития (врожденные и приобретенные):
    • головного мозга,
    • органов чувств (зрения, слуха),
    • носоглотки,
    • ротовой полости,
    • костей черепа,
    • носовых пазух.
    гидроцефалия (расширение желудочков мозга)
    Врожденный порок развития мозга – гидроцефалия (расширение желудочков мозга)
  • Воспалительные и гнойные процессы
    • менингит,
    • энцефалит,
    • синусит,
    • гайморит,
    • отит.
  • Новообразования:
    • кисты (гнойные, паразитарные),
    • опухоли доброкачественные и раковые,
    • полипы,
    • абсцессы.
    Опухоль мозга (астроцитома)
    Опухоль мозга (астроцитома)
  • Инородные тела.
  • Кровоизлияния, гематомы.
  • Травматические повреждения:
    • костей, 
    • мышц, 
    • ткани мозга, 
    • глазницы, 
    • уха, 
    • носовой перегородки, 
    • ЛОР-органов.
    Перелом костей черепа
    Перелом костей черепа
  • Патология стенок сосудов (аневризмы, деформации, гемангиомы), нарушение проходимости сосудов (тромбозы).
  • Нарушение кровоснабжения органов и тканей области головы.
  • Экзофтальм.
  • Отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатке.
  • Атрофия зрительного или слухового нерва.
  • Отосклероз, холестеатома.

КТ детям не назначают при явной клинической картине неосложненных воспалительных процессах в области носовых пазух, наружного уха, носоглотки. Когда проведенное стандартное лечение не приводит к улучшению, тогда без КТ не обойтись, также как и в тех случаях, когда есть противопоказания для проведения МРТ.

КТ головы ребенку не будут проводить:

  • при наличии в области головы металлических имплантов, скоб,
  • при необходимости введения контрастных препаратов, если есть аллергия к йоду и при тяжелой почечной недостаточности.

Если ребенок будет вести себя спокойно, процедура не займет больше 15-20 минут. Все это время родители могут находиться радом с малышом.

КТ детям назначают, только тщательно взвесив существующие риски негативного влияния ионизирующего излучения с одной стороны и жизненной необходимости своевременного определения причины заболевания малыша с другой стороны.

Кт головного мозга и головы с контрастом и без контраста, в чем разница

Подключение автоматического дозатора для болюсного введения контрастного препарата
Подключение автоматического дозатора для болюсного введения контрастного препарата

КТ – высокоточный метод исследования, с помощью которого можно определить любую патологию. Без использования контрастного вещества на снимках более четко получаются изображения костных структур, гематом, кровоизлияний. Но жидкие среды плохо поглощают рентгеновские лучи, поэтому мягкие ткани области головы, сосуды, нервы различить на снимках труднее, они визуально отображаются как однообразная серая масса.

В тех случаях, когда необходимо изучить строение сосудов, состояние нервов, провести дифференциальную диагностику между опухолевой и воспалительной патологией, определить степень злокачественности процесса, используют метод контрастного усиления.

В качестве контрастных препаратов при исследовании области головы и ткани головного мозга используют водорастворимые неионные йодсодержащие препараты — чаще Ультравист или Омнипак.

Эти препараты вводятся внутривенно двумя способами:

  • с помощью шприца одноразово вводится вся доза препарата (в среднем из расчета 1 мг на 1 кг);
  • болюсным методом – устанавливают капельную систему с автоматическим дозатором (инжектором), с помощью которой введение препарата осуществляется постепенно в течение процесса сканирования.

Болюсный метод чаще используют, когда нужно проследить, с какой скоростью препарат распространяется по тканям. Поскольку из сосудов препарат попадает в ткани, он начинает как бы «подсвечивать» объект, помогая  хорошо рассмотреть структуру ткани, локализацию, размеры, форму.

Контрастные препараты иногда могут вызывать побочные эффекты:

  • Легкие, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
  • Средней тяжести — крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
  • Тяжелые реакции:
    • анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
    • йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью),
    • йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.

Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях необходимо:

  • перед введением контрастов проведение внутрикожной аллергической пробы на индивидуальную переносимость и предварительная медикаментозная подготовка,
    Внутрикожная проба на индивидуальную переносимость контрастного препарата
    Внутрикожная проба на индивидуальную переносимость контрастного препарата
  • после обследования для ускорения выведения контраста из организма — прием жидкости не менее 1,5-2 л, а в случае кормлении малыша грудью ограничить на 36 часов использование грудного молока, в том числе и сцеженного.

Введение контраста противопоказано:

  • при почечной недостаточности с нарушением выделительной функции,
  • при индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата,
  • во время беременности из-за угрозы попадания контрастных препаратов в организм плода.

Введение контрастных препаратов ограничено, т.е. введение допустимо только при строгих показаниях:

  • при аллергии на любые лекарственные препараты или пищевые продукты;
  • при бронхиальной астме;
  • при тяжелой сердечнососудистой патологии;
  • при миеломной болезни;
  • в период лактации и кормления ребенка грудью.

Решение о необходимости введения контраста принимает либо лечащий врач, который указывает это в направлении, либо врач  рентгенолог во время сканирования.

Контрастный метод КТ применяют для определения таких состояний, как:

  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера,
    Объемные новообразования мозга при КТ с контрастом (слева) и без контраста (справа)
    Объемные новообразования мозга при КТ с контрастом (слева) и без контраста (справа)
  • воспалительные и инфекционные процессы,
  • ишемический, геморрагический инсульт,
  • сосудистые нарушения,
  • дегенеративные изменения.

КТ-ангиографию, которая подразделяется на венографию и артериографию, применяют для определения:

  • состояния стенок сосудов (наличия деформаций, аневризм, мальформаций, гемангиом),
  • определения степени проходимости сосудов (наличие атеросклеротических бляшек, тромбов),
  • изучения кровотока и уровня кровоснабжения органов головного мозга и структур области головы.
Аневризма мозговой артерии при КТ-ангиографии
Аневризма мозговой артерии при КТ-ангиографии

Подготовка к компьютерной томографии головного мозга

Взрослым пациентам во вменяемом психическом состоянии и детям старше семи лет подготовка к компьютерной томографии головного мозга без контраста не требуется. Единственная подготовка для данных категорий пациентов заключается в ведении обычного

и недопущении физических и нервных перегрузок накануне обследования. Перед компьютерной томографией желательно не принимать пищу в течение двух часов, чтобы профилактировать возможные приступы тошноты во время проведения обследования.

Однако если компьютерная томография головного мозга без контраста назначена ребенку младше семи лет или взрослому в неадекватном состоянии, то ее обычно проводят с применением неглубокого наркоза, чтобы человек спокойно лежал на кушетке во время обследования.

В таком случае, если предполагается производство компьютерной томографии под наркозом, нужно не есть и не пить перед исследованием в течение 12 часов. Требование о воздержании от питья и пищи перед наркозом относится и к детям, и ко взрослым. Касательно детей младше 7 лет, нужно всегда уточнять в медицинском учреждении, как они проводят томографию – под наркозом или без, чтобы без необходимости не мучить ребенка голодом.

Ведь многие учреждения дают наркоз только совсем маленьким детям (до трех лет), так как им невозможно объяснить, что необходимо несколько минут полежать на кушетке, не шевелясь. А детям старше трех лет могут провести компьютерную томографию головного мозга и без наркоза, если ребенок спокоен и в состоянии выполнить требование врача лежать на кушетке не шевелясь, пока идет обследование.

КТ головного мозга: что показывает томограмма и как делают обследование головы с контрастом?Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол и др.). Возобновлять прием токсичных для почек препаратов можно будет не ранее, чем через двое суток после проведения КТ с контрастом. Кроме того, за 24 часа до исследования нужно отменить прием мочегонных препаратов (Фуросемид, Верошпирон, Индапамид и др.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.), а возобновить их использование можно будет через 1 – 2 суток после томографии. Если у человека нет противопоказаний к томографии с контрастом, то никакой другой подготовки к исследованию ему не требуется, кроме отмены лекарств, голодного желудка, сохранения спокойного расположения духа и недопущения чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Но если у человека имеются противопоказания к компьютерной томографии с контрастом (аллергические реакции на препараты йода, заболевания почек, бронхиальная астма с тяжелым течением, гипертиреоз, рак щитовидной железы, острая сердечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет), то, помимо голодного желудка, отмены мочегонных, ингибиторов холинэстеразы и токсичных для почек препаратов, ему придется пройти подготовку к исследованию, заключающуюся в приеме лекарственных средств.

Итак, если у человека в прошлом были аллергические реакции на введение препаратов йода, то в качестве подготовки к компьютерной томографии мозга с контрастом он должен принимать следующие лекарственные средства:

  • За 12 часов и за 2 часа до исследования – глюкокортикоиды (Метилпреднизолон 40 – 50 мг, Гидрокортизон 250 мг, Дексаметазон 10 мг). Выбирается любой из приведенных препаратов, и принимается в виде таблеток или внутривенных инъекций в указанных дозировках дважды, за 12 и 2 часа до томографии.
  • За 2 часа до исследования – Ранитидин 50 мг или Циметидин 300 мг. Выбирается любой препарат и вводится внутривенно в указанной дозировке.
  • Непосредственно перед исследованием – Дифенгидрамин 50 мг или Клемастин 2 мг. Выбирается любой препарат и вводится внутривенно.

Если у человека имеется гипертиреоз или рак щитовидной железы, то в качестве подготовки к компьютерной томографии с контрастом он должен начать за сутки до исследования принимать Тиамазол и перхлорат натрия. Тиамазол принимается в обычной дозировке, а перхлорат натрия – в количестве трех дневных доз. Причем перхлорат натрия нужно продолжать принимать еще 8 – 14 дней после томографии, а Тиамазол – 28 дней.

Если у человека имеются заболевания почек, сахарный диабет, бронхиальная астма, то в качестве подготовки к томографии нужно, в первую очередь, сдать анализ крови на уровень креатинина и пробу Реберга для определения клиренса креатинина.

Если клиренс креатинина более 25 мл/мин, то в качестве подготовки к томографии с контрастом, начиная за 4 часа до исследования и в течение 8 – 12 часов после его окончания, вводится физиологический раствор внутривенно капельно из расчета 1 мл/кг/час.

Если же клиренс креатинина менее 25 мл/мин или в пределах 25-50 мл/мин, но у человека имеются тяжелые заболевания печени, сердца и других органов, то нужно за 12 часов до томографии и в течение 12 – 24 часов после нее внутривенно капельно вводить физиологический раствор из расчета 1 мл/кг/час.

Расшифровка результатов кт головного мозга и головы, заключение

врач рентгенолог делает заключение
После анализа всех снимков врач рентгенолог делает заключение по результатам сканирования

Расшифровка занимает у врача лучевой диагностики от 30 до 60 минут. После этого пациент получает на руки снимки на цифровом носителе или распечатанные на пленке, а также заключение врача на основании протокола исследования.

Описание нормальной КТ-картины головного мозга и области головы должно содержать следующие аспекты:

  • Размер, форма и положение головного мозга, кровеносных сосудов, костей черепа и лица в пределах возрастной нормы.
  • Инородных включений, новообразований, гематом нет.
  • Кровотечений или скоплений жидкости нет.
  • Целостность костных тканей не нарушена.
  • Глазные орбиты, зрительный нерв, сетчатка без патологии.
  • Носовые пазухи без признаков воспаления, инородных включений.
  • Структуры головного мозга симметричны.
  • Признаки патологии сосудов отсутствуют

В протоколе исследования подробно описываются любые отклонения от нормы. Наиболее характерные патологические симптомы при КТ:

  • Признаки менингита, энцефалита — увеличение ширины желудочка мозга, смещением срединных структур мозга и внутричерепная гипертензия.
  • Абсцесс мозга визуализируется как округлое образование с четкими контурами, внутри образования может быть жидкость.
    Абсцесс головного мозга
    Абсцесс головного мозга
  • Отек мозга характеризуется наличием темной жидкости в расширенных желудочках и цистернах мозга при значительном повышении внутричерепного давления.
  • Геморрагический инсульт – из-за возникновения большого объема пораженной ткани мозга в результате кровоизлияния и реактивного отека происходит смещение средних структур мозга, при этом отмечаются резкие пульсации.
  • Ишемический инсульт – долго время может не проявляться при КТ. Иногда можно увидеть светлые пятна неправильной формы без четких границ (это – некротизированные участки).
  • Внутричерепная гематома – проявляется в виде темного пятна без четких границ.
  • Смерть мозга определяют по отсутствию пульсации.
  • Опухоли мозга доброкачественные (глиома, астроцитома, эпендиома) и злокачественные (медуллобластома, краниофарингеома) на снимках проявляется как неоднородные образования в ткани мозга с четкими (при доброкачественном характере) и размытыми (при озлокачествлении процесса) контурами.

Характерные отклонения при КТ-ангиографии:

  • Атеросклероз мозговых сосудов определяют по наличию светлой бляшки, прикрепленной к стенке сосуда, которая перекрывает иногда до 75% его просвет.
  • Аневризма проявляется в виде мешковатой деформации стенки сосуда, при этом в ней отсутствует мышечный слой. Основная опасность аневризм – разрыв и развитие инсульта.
  • Стеноз артерий — сужение до патологического состояния или их полная закупорка.
    Тромбоз средней мозговой артерии
    Тромбоз средней мозговой артерии

По итогам сканирования уха рентгенолог сможет:

  • идентифицировать причины развития тугоухости, определить её генез (врождённая или приобретённая);
  • оценить тяжесть травматического повреждения – изучить плоскость перелома, обнаружить факт смещения костных отломков;
  • выявить очаги воспалительных или инфекционных процессов;
    Воспаление среднего уха, мастоидит
    Воспаление среднего уха, мастоидит
  • найти и идентифицировать характер новообразования (доброкачественное или злокачественное), определить его точное положение и степень распространения на близлежащие ткани.
  • определить наличие ангиомы, холестеатомы, невриномы, а также абсцессов.

По результатам КТ глазных орбит и зрительных нервов описывают патологические изменения, характерные для:

  • травматических поражений глазниц (орбит), зрительного нерва, мышц глаза;
  • присутствие инородного тела;
  • опухолевого процесса данной области;
  • воспалительных изменений.

При расшифровке результатов КТ носовых пазух отмечают признаки, характерные для таких патологических состояний, как:

  • врожденные аномалии;
  • деструктивные изменения и травматические повреждения лицевых костей;
  • утолщение слизистой оболочки носа и синусов;
  • искривление носовой перегородки;
  • воспаления внутри пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
  • абсцессы носовой перегородки;
  • полипы, гранулемы, кисты слизистой оболочки воздухоносных полостей;
    Киста в носовой пазухе
    Киста в носовой пазухе
  • опухоли в околоносовых пазухах;
  • скопление крови, экссудата, гноя в синусах;
  • инородные тела в носовых ходах;
  • кровоизлияния в пазухи и мягкие ткани;
  • остеомиелит лицевых костей.
Синусит
В правой оклоносовой пазухе в нижних отделах отмечается содержимое с верхним горизонтальным уровнем темнее содержимого орбит, что подтверждает наличие патологического процесса. Интенсивность затемнения – малая, лишь немного темнее орбит, что соответствует серозному экссудату.

На снимке имеются характерные КТ-признаки правостороннего синусита

Описанная в заключении патология не является диагнозом! Это – перечень отклонений от нормы, которые были обнаружены во время КТ. Диагноз поставит лечащий врач, для которого и делается заключение.