Простатит

Гипертрофия небных миндалин у детей 2–3 степени

Анамнез и жалобы

Анамнез – это своего рода опрос пациента, когда врач должен расположить к себе пациента и выяснить всю необходимую информацию, которая может помочь установит правильный диагноз. После установления доверительных отношений врач должен уточнить, как часто пациент болел ангинами, другими инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, как протекала болезнь и какое лечение принималось.

Также необходимо уточнить перенес ли пациент такие заболевания как корь, коклюш, скарлатина и как давно. Важным моментом является выявление факторов, которые могли способствовать снижению защитных сил организма (неправильное питание, недостаточное потребление витаминов, плохая экология, аллергии). Врач должен узнать, что беспокоит пациента и выявить все возможные симптомы гипертрофии небных миндалин.

Он должен уточнить, когда и после чего впервые появился конкретный симптом (с чем пациент связывает возникновение симптома), как он изменялся с течением времени, когда усиливается или ослабевает проявление определенного симптома. После сбора анамнеза и выяснения жалоб пациента врач принимает решение о дальнейшем назначении анализов.

Общий анализ крови является одним из самых распространенных лабораторных тестов. В данном случае анализ может назначаться, для того чтобы отличить гипертрофию небных миндалин от других заболеваний со схожей клинической картиной. Изменения в общем анализе крови будут зависеть от основной причины заболевания. При этом может повышаться количество некоторых показателей крови (лейкоциты, лимфоциты, эозинофилы, СОЭ).

Анализ рекомендуется сдавать натощак (на голодный желудок). Кровь для исследования берут из пальца или из вены. Для этого место укола обеззараживают, протирая тампоном, предварительно смоченным в спирте. После чего медицинский работник делает небольшой прокол скарификатором (пластинка с острыми зубцами), собирает кровь в одноразовую стерильную пробирку и отправляет в лабораторию для дальнейшего исследования.

Общий анализ мочи является одним из самых простых и доступных методов лабораторной диагностики. В данном случае общий анализ мочи может быть назначен с целью дифференциальной диагностики, то есть, для того чтобы отличить гипертрофию небных миндалин от других заболеваний.

Анализ мочи собирается с утра в пластиковый одноразовый контейнер (специальная посуда). Во время сбора анализа первые 50 мл мочи нужно пропустить. Затем, не прерывая мочеиспускания собрать среднюю порцию мочи для анализа (около 100 – 150 мл) в контейнер так, чтобы он не касался кожи.

Мазок на микрофлору является безболезненным и доступным методом исследования. Данный анализ назначается с целью выявления патогенных (болезнетворных) и условно-патогенных микроорганизмов (микробов). Часто результаты мазков из зева и носа могут показывать ложный результат. Это связано с тем, что пациент не знает, как правильно подготовиться к сдаче анализа.

Мазок из зева (отверстие, соединяющие ротовую полость с полостью глотки) необходимо проводить с утра натощак. Перед исследованием не разрешается чистить зубы, полоскать горло какими-либо растворами или спреями (особенно содержащие антибиотики или противогрибковые средства). Для того чтобы взять мазок из зева, пациента просят широко раскрыть рот.

Врач надавливает одноразовым шпателем на язык и с помощью специальной ватной палочки собирает отделяемое (мокроту) со слизистой оболочки миндалин и глотки. После этого ватную палочку опускают в пробирку со специальным раствором для предотвращения гибели микробов и отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Мазок из носа также проводится на голодный желудок. Перед процедурой запрещается использовать капли или обеззараживающие средства, промывать нос, сморкаться. Для взятия мазка из носа медицинский работник поочередно вводит в каждую ноздрю ватный тампон, при этом прокручивая его так, чтобы коснуться задней и боковых стенок полости носа.

Ватную палочку помещают в пробирку со специальным раствором и отправляют в лабораторию, где проводят дальнейшее микроскопическое и бактериологическое исследование (посев на питательную среду) исследование. Спустя несколько дней (до 7 дней) врач-лаборант выдает заключение с результатом, в котором указаны какие микроорганизмы, обитают на слизистой зева и носа и лечение какими антибиотиками поможет их уничтожить.

Лечение

Гипертрофия миндалин относится к обратимым процессам, а значит, ее лечение можно обеспечить с достаточной эффективностью. Другое дело, нужно ли проводить специальное лечение, если с возрастом это явление проходит само.

На начальных стадиях нет необходимости в сильнодействующих препаратах и оперативном лечении. По усмотрению врача назначаются лечебно-профилактические мероприятия: полоскания горла антисептическими составами (растворы Фурацилина, Хлорофиллипта, растительные средства на базе шалфея или аптечной ромашки);

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

При развитии патологии до 3 степени показано оперативное лечение. В тяжелых случаях заболевания проводится тонзиллэктомия, включающая удаление чрезмерно разросшейся лимфоидной ткани небных миндалин, или аденотомия, т.е. операция на глоточных миндалинах.

Гипертрофия миндалин является распространенным явлением. Хотя она и не связана с воспалительным процессом, чрезмерное увеличение миндалин приводит к значительному повышению риска простудных и инфекционных респираторных заболеваний. Только врач может оценить реальную опасность патологии и назначить адекватное лечение. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Лечение гипертрофии небных миндалин преследует цель восстановить нормальное дыхание, глотание и формирование разборчивой речи. Выбор метода лечения зависит от клинических проявлений (степень разрастания лимфоидной ткани) и тяжести заболевания. Гипертрофия небных миндалин 1 степени, выявленная в детском возрасте может оставаться нелеченной, так как с возрастом (после 8 лет) лимфоидная ткань подвергается обратному развитию (инволюции), и возможно самостоятельное уменьшение размера миндалин.

При выборе тактики лечения особое внимание необходимо уделить выявлению и устранению причин, которые привели к гипертрофии небных миндалин. Также необходимо активизировать иммунные (защитные) силы организма.

Медикаментозное лечение назначается, как правило, при гипертрофии небных миндалин первой или второй степени. Такое лечение обычно ограничивается применением специальных растворов для полоскания и обработки миндалин. В зависимости от причины гипертрофии небных миндалин могут назначаться антибиотики, антисептические препараты, средства для стимуляции иммунитета и различные комбинированные препараты.

Причины

  • Основная причина разрастания аденоидов заключается в распространенных среди детей острых респираторных вирусных инфекциях. ОРВИ, грипп, ОРЗ наиболее часто провоцируют усиленный рост миндалин. Если по каким-то причинам иммунитет ребенка недостаточно крепок, временно ослаблен, например, из-за недавно перенесенной болезни, то вероятность гипертрофии миндалин возрастает в разы.

Детский иммунитет вообще не может конкурировать со взрослым, и если в первые полгода жизни ребенка защищают антитела, полученные от матери во время беременности (чем объясняется очень малая распространенность аденоидита в грудном возрасте), то потом, когда врожденной защиты уже нет, вся нагрузка ложится на собственный, еще не до конца сформированный иммунитет ребенка.

  • Вторая по популярности причина увеличения миндалин — индивидуальная склонность к аллергии. Если ребенок страдает аллергическими реакциями с проявлением их репираторно — аллергический насморк, кашель, то у него увеличивается риск развития хронического аденоидита, который будет обостряться каждый раз, когда имеется контакт с аллергеном (во время сезонного цветения, к примеру).

Если ребенок живет или большую часть времени находится в помещении, где жарко и дышит избыточно сухим или запыленным воздухом, то вероятность развития патологических аденоидов у него выше. При таких условиях быстрее пересыхает носовая слизь, и болезнетворные микроорганизмы практически беспрепятственно могут проникать через нос и оседать в горле. Воспаленные миндалины при этом будут разрастаться более быстрыми темпами.

Вопреки распространенному мнению, аденоидит для окружающих не заразен. Заразным ребенок является лишь во время острой стадии болезни вирусной инфекцией, поскольку подавляющее большинство вирусов передается воздушно-капельным путем. При этом чадо «поделится» с окружающими не аденоидитом, а вирусом гриппа или другой инфекцией.

Вирусы обычно вызывают острый аденоидит. У детей с хроническим заболеванием они могут стать причиной обострения. Гнойный аденоидит часто является свидетельством присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Почему возникает гипертрофия миндалин? Увеличение лимфоидных тканей в ряде случаев  связано с интенсификацией синтеза иммунокомпетентных клеток.  Терапевтическое лечение назначают только в случае катарального или гнойного воспаления органов. Защитные механизмы детского организма отрегулированы не до конца, поэтому дети дошкольного возраста больше подвержены инфекционным заболеваниям, чем взрослые.

Возбудителями патологических процессов в миндалинах могут стать:

  • аденовирусы;
  • риновирусы;
  • герпесвирусы;
  • вирус гриппа;
  • коронавирусы;
  • стафилококки;
  • менингококки;
  • стрептококки;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазмы;
  • грибки;
  • спирохеты.

Септическое воспаление лимфоидных скоплений приводит к отечности, гиперемии и расплавлению тканей. Критическое увеличение миндалин в размерах затрудняет дыхание, что может стать причиной острой гипоксии у ребенка.

Миндалины – это образования, состоящие из лимфатической ткани и являющиеся частью иммунной защиты ребёнка. Их главная задача состоит в блокировании проникновения патогенных микробов внутрь организма ребёнка, то есть это фактор первичной защиты. У детей до 6 месяцев миндалины не способны выполнять данную функцию в силу незрелости своих тканей и физиологических особенностей организма в этот период. По мере взросления ребёнка миндалины увеличиваются. Этот процесс обычно завершается к 10-12 годам, и объём лимфоидной ткани постепенно сокращается.

Влияние некоторых факторов может спровоцировать патологический рост нёбных миндалин. К числу таких предпосылок относят:

  • частые ОРВИ,ОРЗ верхних органов дыхания;
  • проблемы с питанием, недостаток витаминов в рационе ребёнка;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • кариес;
  • аллергические проявления;влияние экологии, климата;
  • врождённые аномалии;
  • наследственность (недостаточность лимфоидной системы).

Постоянные заболевания тормозят нормальное течение процесса выздоровления ребёнка, что приводит к затяжной стимуляции увеличения размеров миндалин.

Гипертрофия небных миндалин является одним из проявлений привлечения компенсаторных возможностей лимфоидной ткани (лимфоидное глоточное кольцо). Это необходимо для приспособления организма к постоянно меняющимся факторам окружающей среды и ответом организма на частые атаки чужеродных агентов (бактерии, вирусы).

Лимфоидное глоточное кольцо играет особую роль в развитии иммунного ответа, особенно в первые годы жизни. До 6 месяцев дети получают иммунитет через молоко матери, а после этого они начинают формировать собственный. Миндалины являются как бы входными воротами для инфекции, поэтому они являются важным защитным барьером.

Пытаясь защитить организм от проникновения в кровь чужеродных агентов и дальнейшего развития патологического процесса, в фолликулах небных миндалинах начинают усиленно образовываться антитела (специальные клетки, которые вступают в контакт с патологическими микроорганизмами и уничтожают их). При проникновении микробов сквозь слизистую оболочку небных миндалин происходит ее повреждение.

Если такие атаки происходят редко, то слизистая оболочка постепенно восстанавливается. Однако при частом воздействии чужеродных агентов происходит нарушение способности к восстановлению слизистой. Лимфоидная ткань небной миндалины остается незащищенной и подвергается еще большему воздействию вирусов и бактерий. Данные изменения приводят к изменению структуры небной миндалины (гипертрофии).

Основными причинами гипертрофии небных миндалин являются частые воспалительные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Кроме этого, причинами могут быть сниженный иммунитет, патология пищеварительной системы, неблагоприятные факторы внешней среды.

Различают следующие причины гипертрофии небных миндалин:

  • инфекционные заболевания;
  • недостаточность иммунной системы;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • неблагоприятные бытовые условия;
  • неблагоприятные факторы окружающей среды (воздух, питьевая вода, почва).

Профилактика

Для предотвращения развития гипертрофии миндалин у ребёнка следует вовремя и качественно лечить заболевания, вызванные инфекцией, кариес, не допускать переохлаждения и контакта с заражёнными людьми. Полезно приучать ребёнка к закаливанию и активному досугу, наладить полноценное питание.

Меры профилактики этого заболевания должны быть направлены на укрепление иммунной защиты ребенка. По большому счету, профилактикой нужно заниматься с самого рождения малыша.

  • Создание оптимальных условий. Если ребенок будет дышать сухим и пыльным воздухом, а также парами химикатов, у него к 3-4 годам сформируется не только стойкий аденоидит, но и пару-тройку других хронических заболеваний дыхательной системы.
  • Профилактика аллергии. В комнате ребенка не должно быть потенциально опасных в аллергическом плане предметов и вещей — ковров, больших мягких игрушек, которые стоят в углу и выполняют функцию сборщиков домашней пыли. Книги следует хранить в шкафу за стеклом. Для уборки в доме маме лучше всего пользоваться бытовой химией, не имеющей в своем составе хлора, а если ребенок склонен к аллергии, то мыть полы следует без бытовой химии вообще. Вещи и постельное белье малыша нужно стирать гипоаллергенным детским стиральным порошком.
  • Укрепление иммунитета. На способность организма отражать атаки вирусов и бактерий напрямую влияет, какой образ жизни ведет малыш. У подвижного, достаточно времени проводящего на свежем воздухе ребенка реже случаются болезни, а если и случаются, то протекают они значительно быстрее, без серьезных осложнений. С самого раннего возраста ребенка нужно закаливать, приобщать не к компьютеру, а к спорту и прогулкам. Местный иммунитет (в горле) будет выше, если чадо будет пить не только теплые, но и холодные напитки, а также систематически есть мороженое.
  • При любых инфекционных заболеваниях родители должны уметь действовать грамотно, чтобы свести к минимуму возможные негативные последствия, к которым относится и аденоидит. Нельзя самостоятельно назначать ребенку антибиотики, противовирусные и иные медикаменты. Исключение составляют только жаропонижающие средства, да и то – при температуре выше 38,5-39,0. Все остальное должен назначить исключительно врач, которого предусмотрительные и разумные мама и папа вызовут на дом в первые же сутки.

Здоровый образ жизни – вот профилактика сегодня от всех болезней. И это заболевание не исключение.

  1. Вовремя лечить простудные очаги.
  2. Правильно и полноценно питаться.
  3. Заниматься закаливанием организма и ежедневной зарядкой.
  4. При обнаружении гипертрофии гланд наблюдаться у врача и выполнять его рекомендации.
  5. Своевременно лечить аденоиды, чтобы убрать раздражающий фактор.

Помимо этого, для профилактики и лечения гипертрофии можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Полностью устранить вероятность гипертрофии (увеличения) небных миндалин у ребенка невозможно. В то же время, существует ряд профилактических мероприятий, позволяющих значительно снизить риск развития данной патологии. Для профилактики заболевания нужно сосредоточиться на укреплении организма ребенка, что позволит снизить частоту инфекционных и простудных заболеваний и нормализовать функции иммунной системы.

Профилактика гипертрофии небных миндалин включает:

  • Закаливание. Правильное выполнение закаливающих процедур позволяет укрепить организм ребенка, снизить вероятность заражения инфекционными заболеваниями, а также ускорить процесс выздоровления при развитии таких заболеваний. Чем меньше ребенок будет болеть, тем меньше будет риск гипертрофии миндалин.
  • Борьбу с инфекциями дыхательных путей. Гипертрофии миндалин могут способствовать нелеченные или плохо леченые инфекции верхних дыхательных путей (корь, коклюш, скарлатина, острые вирусные инфекции, дифтерия и так далее). Чем дольше возбудитель инфекции присутствует в глотке и на поверхности миндалин, тем выше риск их гипертрофии. Чтобы это предотвратить, следует своевременно начинать лечение острых инфекционных заболеваний глотки, используя при этом все назначенные врачом препараты и процедуры. Это позволит полностью удалить инфекцию из дыхательных путей, не допуская ее перехода в хроническую форму.
  • Рациональное питание. Для нормальной работы иммунной системы детскому организму нужны витамины, минералы, микроэлементы, белки и многие другие питательные вещества. Получать их организм может только с пищей. Вот почему важно следить за рационом ребенка (который должен быть сбалансированным и полноценным), кормить его не реже 4 – 5 раз в сутки и не допускать длительного голодания. При необходимости в рацион можно включать пищевые добавки, содержащие витамин С, витамины группы В и витамин Д, необходимые для нормальной работы иммунной системы.
  • Своевременное обращение к врачу. Всех детей следует в плановом порядке обследовать у ЛОР-врача (когда и как это сделать объяснит семейный врач или участковый педиатр). Если во время обследования ЛОР выявит у ребенка признаки гипертрофии небных миндалин, он назначит соответствующее лечение, которое позволит замедлить или предотвратить дальнейшую гипертрофию (то есть, увеличение миндалин). В дальнейшем таких детей следует регулярно (3 – 4 раза в год) показывать специалисту. Это позволит своевременно выявить прогрессирование заболевания, провести необходимое лечение (вплоть до хирургического удаления миндалин) и предотвратить развитие осложнений.

Симптомы

К наиболее частым признакам гипертрофии миндалин у детей относят:

  • регулярные заболевания дыхательных органов;
  • осложнённое дыхание (через рот);
  • проблемы со слухом (внутри барабанной перепонки накапливается жидкость);
  • храп;
  • приобретение гнусавого голоса;
  • расстройства сна;
  • отставание от сверстников в развитии вследствие недостаточного обогащения организма кислородом (увеличенные миндалины перекрывают свободный доступ кислороду, то есть проходимость дыхательных путей ухудшается);
  • снижение внимательности, концентрации, рассеянность;
  • специфический внешний вид ребёнка (всегда открытый рот, бледность кожи, апатичный вид, нижняя челюсть может отвисать);
  • головные боли;
  • иногда повышенная температура тела;
  • сложности при глотании.

Мера выраженности данных симптомов зависит от стадии болезни:

  • первая – миндалины едва увеличены и занимают примерно одну треть пространства между краем передней дужки нёба и средней линией глотки;
  • вторая – миндалины заполняют собой две трети этого пространства;
  • третья – миндалины разрослись настолько, что почти вся глотка заняты ими, и они даже могут соприкасаться друг с другом.

Первые две степени болезни сопровождаются проблемами с дыханием (как через нос, так и через рот), возникают трудности при приёме пищи, нарушается речь, голос становится гнусавым.

Длительное патологическое увеличение нёбных миндалин ведёт к нарушениям развития ребёнка. Дети становятся менее внимательными, появляется рассеянность, забывчивость, раздражение.

Диагностика гипертрофии нёбных миндалин у ребёнка

Для постановки точного диагноза необходимо осуществить осмотр ребёнка, выяснить его жалобы и собрать анамнез. Требуется провести фарингоскопию и УЗИ глотки. Фарингоскопия позволяет увидеть патологические изменения миндалин: они приобретают бледно-розовую окраску, увеличиваются в размерах, не имеют очагов воспаления. Для полноценной картины необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и взять бактериальный мазок с гланд. Может потребоваться эндоскопическое обследование.

Симптоматическое лечение позволяет облегчить течение болезни, устранить дискомфортные ощущения в горле, миалгию, головные боли и т.д. В схему детской терапии обычно включают таблетки для рассасывания, растворы для полоскания ротоглотки, спреи для туширования горла и витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета.

Устранить признаки гипертрофии лимфоидных тканей и общие симптомы интоксикации можно с помощью следующих медикаментов:

  • «Лоратадин» – противоаллергический препарат, способствующий устранению отечности и гиперемии тканей;
  • «Каметон» – спрей для орошения ротоглотки, обладающий антисептическим, ранозаживляющим и местноанестезирующим действием;
  • «Стопангин» – таблетки для рассасывания, угнетающие развитие болезнетворной флоры в пораженных миндалинах;
  • «Хлорофиллипт» – раствор для полоскания обеззараживающего, противоотечного и ранозаживляющего действия;
  • «Имунорикс» – иммуностимулятор, способствующий синтезу интерферона в организме, участвующего в процессе уничтожения вирусов;
  • «Центрум» – витаминно-минеральный комплекс, который нормализует клеточный метаболизм и регенерационные процессы в тканях;
  • «Ибупрофен» – антипиретик противовоспалительного действия, который препятствует синтезу медиаторов воспаления.

В случае неэффективности консервативной терапии и дальнейшего увеличения миндалин назначается хирургическое лечение, предполагающее частичное или полное удаление лимфоидных образований.

Дышать полной грудью, петь, бегать, веселиться – так естественно для малыша. Стоит насторожиться уже тогда, когда его беспокоит постоянно насморк и гнусавость голоса.

Признаки, подтверждающие изменения в органах ткани гланд:

  • изменение голоса, ребёнок говорит в «нос»;
  • дыхание ртом;
  • ночной храп.

Есть ряд общих показателей, которые указывают на поражение небных миндалин и аденоидов.

  1. Боли в горле и постоянная заложенность носа.
  2. Частое спонтанное чихание.
  3. Гнусавость голоса.
  4. Субфебрильная температура и сильное потение во время сна.
  5. Скрежет зубами во сне и обильное слюноотделение.
  6. Частые отиты и ангины.

Любой диагноз начинается с осмотра. Врач производит опрос больного, делает поверхностный осмотр носоглотки, определяет, есть ли воспалительный процесс, наблюдается ли увеличение миндалин, диагностирует состояние аденоидов. При необходимости даёт больному направление на анализы или назначает инструментальный метод диагностики, если есть подозрение на серьёзную патологию.

К инструментальным методам относятся:

  • Фарингоскопия.
  • Фиброэндоскопия.
  • УЗИ гортани.

Исключение других патологий очень важно для правильного лечения основного диагноза.

Поэтому, если врач рекомендует удаление миндалин ребёнку, стоит сначала всё взвесить. Гипертрофия миндалин у детей к подростковому возрасту может уменьшиться естественным путём, так как со взрослением ребёнка рост лимфоидной ткани прекращается, и она даже атрофируется.

При незначительном увеличении небных миндалин симптомы заболевания длительное время могут оставаться незамеченными. В случае появления ярко выраженных симптомов родители ребенка или взрослые обращаются к ЛОР-врачу (ухо-горло-нос), педиатру (детский врач) или терапевту (врач общей практики). Гипертрофия небных миндалин имеет достаточно разнообразную клиническую картину.

Резко увеличенные небные миндалины могут выглядеть по-разному. Цвет миндалин варьирует от бледно-желтого до ярко-розового. Часто они имеют мягкую консистенцию, но могут быть и плотными. Реже могут быть мягкими. Как правило, небные миндалины имеют гладкую поверхность, свободные лакуны (обычного строения, не расширены), слабо примыкают к небным дужкам. При этом отсутствуют какие-либо признаки воспаления.

Начальными проявлениями гипертрофии небных миндалин являются дискомфорт при глотании и боль в горле. При сочетании с увеличенной глоточной миндалиной ухудшается носовое дыхание. При отсутствии лечения заболевание сопровождается разрастанием лимфоидной ткани. Это может проявляться нарушением ротового дыхания, появлением кашля (особенно ночью) и храпа.

При постоянном ротовом дыхании возникают изменения костей лицевого скелета. Это приводит к возникновению патологического выражения лица – аденоидное лицо. Оно развивается на фоне длительно протекающих воспалительных процессов в носоглотке и связано с увеличением миндалин (небных и глоточной).

Основными проявлениями аденоидного лица являются:

  • маленькая и выдвинутая вперед челюсть;
  • полуоткрытый рот;
  • узкое и высоко расположенное твердое небо;
  • неправильный прикус зубов;
  • вытянутое и одутловатое лицо;
  • безэмоциональное выражение лица.

Помимо возможного развития аденоидного лица постоянное дыхание через рот приводит к высушиванию слизистой полости рта. В результате этого слизистая становится более восприимчивой (чувствительной) к инфекционным факторам. Это способствует тому, что дети с нарушенным ротовым дыханием более часто подвержены развитию инфекций верхних дыхательных путей.

Кашель при гипертрофии небных миндалин может развиваться из-за сдавления надгортанника (хрящ, расположенный над входом в гортань) и его нервных путей, которые передают импульсы в кашлевой центр. Ночной кашель способствует частым пробуждениям. В результате недостаточного поступления кислорода к тканям мозга (гипоксия) могут возникать нервно-психические расстройства.

Храп возникает при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути. При этом участки глотки соприкасаются и от прохождения потока воздуха начинают вибрировать. Иногда могут возникать приступы обструктивного апноэ. Обструктивное апноэ – это внезапная кратковременная остановка дыхания на 10 – 15 секунд.

Характерная гнусавость (носовая речь) развивается из-за нарушения носовой проходимости. Увеличенные миндалины ограничивают подвижность мягкого неба, что способствует развитию различных дефектов речи (неправильное произношение некоторых согласных). Также изменения голоса связаны с разрастанием тканей около голосовых связок.

Сочетание гипертрофии небных миндалин и значительно увеличенных аденоидов может нарушать проходимость евстахиевой трубы (ход, соединяющий ухо с носом). Это приводит к накоплению жидкости в барабанной полости (полость среднего уха) из-за нарушения оттока и возникновению периодических болей в ушах. Скопление жидкости увеличивает риск инфицирования (заражения) и развития отита среднего уха (воспаление).

Симптомы разнообразны и обширны, и вовсе не ограничиваются насморком и кашлем, как это может показаться на первый взгляд. В отличие от большинства заболеваний ротоглотки, аденоидит невозможно рассмотреть в домашних условиях при осмотре горла. Аденоиды расположены в своде носоглотки, заглянуть туда под силу только врачу-ЛОРу, да и то с применением специального зеркальца с фонариком на длинной ручке.

Однако заподозрить у ребенка проблемы с глоточной миндалиной родители могут и без визуальной оценки аденоидов.

Есть несколько признаков, которые могут указывать на болезнь:

  • Затяжной насморк. Затрудненное носовое дыхание вплоть до полного отсутствия возможности дышать носом. При этом ребенок начинает дышать ртом.
  • Обильное выделение носовой слизи, которая не только отсмаркивается, но и стекает в носоглотку. При гнойном аденоидите выделения имеют зеленоватый цвет и очень неприятный запах.
  • Температура тела при остром и гнойном аденоидитах может быть достаточно высокой (до 38,0-39,0 градусов). Хронические большие миндалины обычно не вызывают лихорадки, симптомы протекают без температуры.
  • У ребенка нарушается сон из-за того, что во сне ему приходится дышать преимущественно через рот. Малыш спит беспокойно, часто просыпается. Яркий признак болезни — появление храпа.
  • Днем малыш вялый, малоподвижный, неактивный, у него снижается способность к запоминанию новой информации, интерес к повседневным делам, которые раньше были для него важны.
  • Дети постарше могут пожаловаться на головные боли, снижение слуха.
  • Голос теряет яркую окраску, становится более хриплым и монотонным.
  • Кашель появляется не всегда, поэтому его нельзя считать обязательным симптомом аденоидита. Если он есть, то носит характер хронического, сухого непродуктивного.
  • Появление так называемой аденоидной маски. При давнем хроническом аденоидите у ребенка меняется выражение лица. Из-за постоянно открытого рта чадо выглядит несколько дебильно, выражение глаз малоосмысленное. Носогубные складочки разглаживаются, отмечается сильное слюнотечение, меняется прикус. Грудная клетка при этом может стать впалой.

Удаление миндалин

Дети жутко бояться врачей, различных манипуляций, связанных с болью, поэтому сказать ребенку о предстоящей операции не так уж просто. Для ЛОР-врачей тонзиллэктомия, то есть удаление гланд, считается простой и повседневной операцией. В среднем она длится не дольше 50 минут.

Когда же проводится операция? К показаниям, когда планируется хирургическое вмешательство, относятся:

  • частые ангины (5-7 раз в год). Имеется в виду, что в миндалинах присутствует инфекция, которая при малейшем снижении иммунитета приводит к обострению ангины. В результате ребенок полностью не выздоравливает. Учитывая, что в основном причиной ангины является стрептококк, повышается риск ревматической лихорадки, полиартрита, поражения миокарда и почек;
  • гипертрофия 2-3 степени, которая сопровождается затрудненным дыханием, храпом и периодами апноэ. Это приводит к гипоксии мозга и дисфункции внутренних органов;
  • отсутствие положительных результатов от консервативного лечения.

Чтобы выбрать наиболее подходящий метод, отоларинголог проводит полное обследование ребенка (анализы крови, УЗИ, фарингоскопия, рино-, отоскопии). Операция может проводиться несколькими способами:

  1. классический хирургический метод, в процессе которого применяется петля, микродебридер и ножницы;
  2. лазерное удаление проводится с помощью луча детям старше 5 лет. Методика позволяет удалить гипертрофированную ткань и запаять поврежденные кровеносные сосуды, предупредив кровотечение;
  3. ультразвуковой способ дает возможность разрушить измененные ткани под воздействием высокочастотных волн;
  4. криодеструкция подразумевает замораживание гланд, что также не приводит к кровотечению;
  5. электрический метод для детей используется крайне редко.

:  Анатомия и функциональные особенности миндалин

Операция может переноситься при наличии противопоказаний:

  • диабета в стадии декомпенсации;
  • обострении хронических болезней;
  • острых инфекциях (простуде, гриппе);
  • тяжелой коагулопатии;
  • декомпенсации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • не вылеченном кариесе.

Выбор обезболивания осуществляется с учетом возраста ребенка, его эмоционального состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Операция может выполняться под местной анестезией, однако при необходимости требуется общий наркоз. Чтобы уменьшить страх и истерику ребенка, родителям придется постоянно быть рядом (до начала операции и сразу после ее окончания).

Госпитализация может продлиться 10 дней, если удаление проводилось хирургическим путем, или несколько дней – при использовании лазера. В послеоперационном периоде ребенок остается в клинике под наблюдением, чтобы исключить риск осложнений.

Дети могут жаловаться на боль в горле, в этом помогут анальгетические препараты. Чувство дискомфорта может сохраняться до двух недель, поэтому придется потерпеть. Не стоит пугаться, если после удаления миндалин у ребенка будет выделяться много слюны с примесью крови.

Через два дня после операции на месте гланд образуются корки, которые запрещено удалять.

Чтобы снизить риск осложнений, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • не посещать бани, не загорать под солнцем;
  • не употреблять горячую пищу, напитки;
  • запрещаются твердые продукты, острые блюда;
  • не следует громко кричать, а в первые сутки – вовсе нужно молчать.

Осложнения после тонзиллэктомии – редкость, но все же лучше о них знать. В послеоперационном периоде возможно кровотечение и инфекционные осложнения. Что касается субфебрилитета, небольшой слабости и обильного слюновыделения с кровяными корочками – это нормальное явление для первых 3 дней после хирургического вмешательства.

Фарингоскопия

Фарингоскопия представляет собой осмотр глотки и зева с помощью специального зеркала. Необходимость в подготовке к данной процедуре отсутствует. Единственное, что может потребоваться это снять зубные протезы, если такие имеются. Врач и пациент усаживаются друг напротив друга.

Для подтверждения диагноза гипертрофии небных миндалин при фарингоскопии врач может определить симметрично увеличенные небные миндалины. Как правило, они розоватого цвета (может варьировать от бледно-желтого до ярко-розового), имеют гладкую поверхность и свободные лакуны (отсутствует патологическое содержимое). По консистенции небные миндалины мягкие. Одним из основных признаков является отсутствие воспаления.

Ригидная эндоскопия носоглотки представляет собой метод исследования, при котором осматривают слизистую оболочку носоглотки. Исследование проводится под местной или общей анестезией с помощью специальной ригидной (жесткой) трубки, оснащенной видеокамерой и источником света. Через видеокамеру изображение выводится на монитор в режиме реального времени. Жесткую трубку вводят через рот в нижние отделы гортани (соединяет глотку с трахеей) и осматривают на наличие патологических процессов.

Задняя риноскопия представляет собой метод исследования носоглотки, носовых раковин, устья слуховых труб. Для выполнения данного исследования используют шпатель и носоглоточное зеркало. Так как задняя риноскопия может спровоцировать рвотный рефлекс, поверхность носоглотки предварительно орошают анестетиком (подавляет чувствительность).

Вначале врач прижимает шпателем язык, а в другую руку (правую) он берет заранее подогретое зеркало и заводит его за мягкое небо. В этот момент пациента просят сделать вдох носом. С помощью лобного рефлектора (зеркало, фиксированное на лбу врача) пучок света направляется на носоглоточное зеркало, и врач визуализирует (осматривает) носоглотку, задние части носовых раковин и некоторые другие анатомические отделы.

Рентгенография носоглотки назначается в редких случаях для отличия гипертрофии небных миндалин от других патологий. Например, при наличии симптомов увеличения аденоидов и низкой информативности задней риноскопии, выявления опухолевых образований, различных воспалительных процессов.

Перед проведением рентгенографии необходимо снять все металлические предметы. Затем надеть защитный фартук из просвинцованной резины (для снижения облучения) и занять необходимое положение. После завершения подготовки врач просит пациента задержать дыхание на несколько секунд и не шевелиться. В этот момент врач-рентгенолог делает рентгеновский снимок, описывает его и отдает свое заключение.

УЗИ области глотки является безопасным, безболезненным и недорогим методом исследования. Данный метод исследования назначается при затруднениях в постановке диагноза. С помощью УЗИ глотки можно оценить структуру и величину просвета нижних отделов глотки и гортани, определить толщину и однородность стенок органов. Также можно выявить наличие нетипичных узелков или опухолей, обследовать шейные лимфатические узлы.

Ультразвуковое исследование проводится в положении пациента лежа на спине. На исследуемую область наносят специальный гель и с помощью датчика, который передает изображение на монитор, оценивают состояние исследуемых органов. После этого врач ультразвуковой диагностики записывает полученные на специальном формуляре и отдает заключение для ЛОР-врача.

Детский ЛОР для установки диагноза и определения степени заболевания воспользуется несколькими методами.

Сначала он самостоятельно осмотрит глоточную миндалину. Еще не так давно ее прощупывали вручную. Процедура малоприятная. Сейчас она официально признана еще и малоинформативной, ведь размеры глоточной миндалины довольно индивидуальны, и пальпация не может являться способом определения патологического разрастания аденоидов.

Однако ручной метод обследования имеет один несомненный плюс — врач получает представление о консистенции гланд. Если они не просто большие, но и рыхлые, это обязательно насторожит специалиста. Если размягченность наблюдается при систематическом наблюдении и в динамике у ребенка миндалины постоянно увеличены, это повод для более детального обследования.

Физиотерапия

Какими средствами лечить воспаление миндалин? Как правило, гипертрофия лимфаденоидных скоплений обусловлена развитие бактериальной, реже вирусной инфекции. Для устранения возбудителей ЛОР-заболеваний используют препараты этиотропного действия. Системные антибиотики и антивирусные лекарства угнетают развитие болезнетворной флоры, что способствует регрессу воспаления и эпителизации пораженных тканей.

Устранить проявления бактериального воспаления можно с помощью противомикробных средств широкого спектра действия. К числу самых действенных препаратов относятся:

  • «Панклав» – полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда, который уничтожает большинство грамположительных микробов, синтезирующих бета-лактамазу; применяется в терапии фолликулярной и лакунарной ангины, фарингита, флегмоны, синусита и т.д.;
  • «Аугментин» – препарат бактериолитического действия, препятствующий развитию большинства штаммов аэробных бактерий; используется для устранения гнойно-инфекционных процессов в органах дыхания;
  • «Зи-фактор» – макролидный антибиотик бактериостатического и противовоспалительного действия, который используется для ликвидации гнойных процессов в ЛОР-органах любой локализации;
  • «Кларитромицин» – лекарство из группы макролидов, угнетающее репродуктивную активность микробов; применяется в терапии инфекционных воспалений в нижних и верхних воздухоносных путях.

Если на миндалинах отсутствует белый налет и гнойные пробки, скорее всего, воспаление вызвано вирусными патогенами. В данном случае лечение проводится с помощью препаратов антивирусного и иммуностимулирующего действия. Купировать катаральное воспаление в лимфоидных тканях позволяют следующие медикаменты:

  • «Орвирем» – противовирусное средство, которое препятствует репликации РНК патогенов, что приводит к устранению болезнетворной флоры в очагах поражения;
  • «Реленза» – лекарство селективного действия, которое ингибирует биосинтез нейраминидазы болезнетворных вирусов, что ускоряет регресс воспаления;
  • «Виферон» – ингибитор интерферона, обладающий антипролиферативным и иммуностимулирующим действием; повышает активность иммунокомпетентных клеток, что ускоряет процесс уничтожения патогенов;
  • «Кагоцел» – медпрепарат комбинированного действия, обладающий антимикробным, фунгистатическим и противовирусным действием.

Нельзя использовать индукторы интерферона для лечения детей в возрасте до 6-7 лет.

Уничтожение болезнетворной флоры препятствует прогрессированию патологических процессов. Постепенное повышение местного иммунитета способствует регенерации поврежденных тканей, рассасыванию инфильтратов в слизистых оболочках и устранению гипертрофии гланд.

Физиотерапевтическое лечение направлено на восстановление функций гипертрофированных миндалин. Воздействие на ткани ультрафиолетом, магнитными полями, переменным током и ультразвуком стимулирует кровообращение в тканях. Ликвидация застойных процессов способствует восстановлению дренажной функции гланд и, как следствие, уменьшению их размера.

Для лечения острой ангины, хронического тонзиллита и других ЛОР-заболеваний у детей могут использоваться следующие методы физиотерапии:

  • облучение ультрафиолетом – уничтожает болезнетворные бактерии, снимает отечность и воспаление с лимфаденоидных образований;
  • УВЧ-терапия – нормализует микроциркуляцию крови в тканях, что способствует регенерации пораженных воспалением миндалин;
  • ультразвуковая терапия – очищает лакуны и фолликулы от гнойного содержимого, вследствие чего восстанавливается дренажная функция органов;
  • лазеротерапия – уничтожает патогены и очищает лимфоидные ткани от патологического экссудата.

Чтобы устранить хроническое воспаление и гипертрофию миндалин, необходимо пройти минимум 7-10 курсов физиотерапии.


Во время лечения нежелательно отказываться от приема медпрепаратов противовоспалительного и антимикробного действия.