Простатит

Биопсия простаты (предстательной железы)

Что такое биопсия простаты

Биопсия простаты – это хирургическая процедура, позволяющая хирургу получить для изучения биологический материал из интересующей его части предстательной железы. Операция не является необходимой при каких-либо иных заболеваниях простаты, кроме онкологии, за исключением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также представляющей собой опухоль.

Для получения из железы биоптата сегодня чаще всего используются специальные пистолеты и иглы, совмещенные с датчиком ТрУЗИ, который позволяет хирургу одновременно визуализировать на экране монитора целевую зону.

Классическая методика трансректальной биопсии дополняется альтернативными способами получения ткани, одни из которых являются дальнейшим развитием привычной процедуры, а другие применяются при наличии специфических медицинских противопоказаний.

Микроскопическое изучение образцов железы, взятых одновременно из разных точек ее структуры, позволяет уточнить данные, полученные ранее из других анализов, и подтвердить либо опровергнуть наличие у мужчины ракового поражения простаты.

Биопсия простаты – это наиболее распространенный в настоящий момент метод диагностики онкологических заболеваний. В основе этого метода лежит забор тканей обследуемого органа. Таким образом специалисты оценивают степень развития заболевания, а также область его распространения.

Кому назначают биопсию простаты

Биопсия простаты назначается во всех случаях подозрения на онкологию. Например, если пациент сдает ПСА анализ, и результаты выше 4 нг/мл.

Или же при обследовании у уролога было отмечено уплотнение в тканях простаты. Иначе заподозрить развитие раковой опухоли практически невозможно, поэтому всем мужчинам, старше 45 лет необходимо, по меньшей мере, раз в год сдавать анализы и проходить комплексное обследование.

Кому противопоказана биопсия

Однако существует ряд противопоказаний к проведению биопсии. К ним относятся:

  • период активного воспалительного процесса, особенно спровоцированного инфекционными заболеваниями;
  • заболевания, связанные со свертываемостью крови;
  • кишечные воспаления.

Как готовиться к биопсии простаты

биопсия простаты за и против

Под данным словом понимается инвазивная медицинская манипуляция. Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях для диагностирования рака предстательной железы у мужчин.

Специальным оборудованием забирают фрагменты патологических тканей и отправляют на гистологию. Ранее биопсию проводили, пальпируя железу.

Сейчас она выполняется под контролем аппарата для ультразвукового исследования, что сводит риск осложнений к минимуму. Гарантия достоверности результата биопсии стопроцентная.

Биопсия простаты – очень точное исследование, благодаря которому специалист сможет понять, рак ли у пациента или же какое-либо другое заболевание предстательной железы. Ее назначают в следующих случаях:

  1. При первичном пальпационном ректальном исследовании предстательной железы доктор обнаруживает уплотнения, узлы или другие аномалии.
  2. Анализ крови свидетельствует о повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА). Если он постоянно большой или растет, то для уточнения диагноза биопсия проводится повторно. Еще одним показанием является понижение свободного ПСА по отношению к общему, что тоже повышает вероятность рака.
  3. При проведении ТРУЗИ врач обнаружил участки с подозрительно низкой эхогенностью, что может свидетельствовать о раке.
  4. Опухоль подтверждена другими исследованиями, но нужно узнать, доброкачественная ли она (аденома) или злокачественная (рак). Во втором случае сразу уточняется стадия.

Биопсия проводится разными способами. То, какой из них применить, должен выбирать врач, принимая во внимание индивидуальные особенности пациента. Существуют такие виды биопсии:

  1. Трансректальная. Оборудование вводится в задний проход, при этом пациент принимает коленно-локтевую позу, ложится на спину с приподнятым тазом или набок. В область предстательной железы вводится анестетик. Исследование выполняется пружинной иглой под контролем ТРУЗИ. Трансректальная или мультифокальная биопсия делается быстро. При этом происходит несколько заборов ткани с разных участков органа.
  2. Трансуретральная биопсия. Проводится в положении лежа на спине под общей, спинальной или местной анестезией. Выполняется режущей петлей для взятия материала с цистоскопом – гибким зондом с подсветкой и видеокамерой. Введение оборудования в мочеиспускательный канал.
  3. Трансперинеальная биопсия. Данная методика доступа применяется реже остальных. Пациент ложится на спину или набок, ему вводят общий или местный наркоз. В области промежности выполняется надрез, в который помещают биопсийную иглу и проворачивают. В прямую кишку пациента врач вводит палец, чтобы зафиксировать предстательную железу и прекратить кровотечение после операции. Забор проводится несколько раз с разных участков.

Метод диагностики, при котором берётся часть исследуемой ткани для дальнейшего анализа, называется биопсия.

Эта процедура необходима в тех случаях, когда есть подозрения на рак.

Причины для проведения гистологического исследования

Биопсия предстательной железы назначается, лишь исходя из получения отрицательных результатов некоторых анализов.

Пациент при выявлении неприятных симптомов и подозрении на рак простаты обязан сдать следующие анализы: кровь на уровень ПСА, сделать УЗИ и пройти пальцевое ректальное обследование у уролога.

Значительное превышение в крови мужчины уровня ПСА будет свидетельствовать о наличии проблем с простатой и возможной вероятностью развития раковой опухоли. Тест на простатический специфический антиген обязаны проходить все мужчины, особенно после 45 лет, каждый год.

Пальцевое ректальное исследование может определить наличие новообразований в предстательной железе, а исследование при помощи ультразвука поможет выявить участки пониженной эхогенности, что свидетельствует о наличии инородных клеток.

Высокий уровень ПСА и пониженная эхогенность участков простаты — основополагающие факторы для проведения более тщательного исследования, а именно биопсии.

Классификация результатов биопсии

В зависимости от доступа различают три вида биопсии простаты.

Трансректальная

В зависимости от числа точек, откуда произведено взятие биопсийного материала, выделяют:

  • Секстантную биопсию — ткань берется из шести точек;
  • Мультифокальную — используется чаще всего, забор паренхимы из 10-12 мест;
  • Сатурационную биопсию — взятие ткани не менее чем из 20 точек, показана тем мужчинам, у кого расширенное исследование не позволило поставить диагноз, тогда как лабораторные показатели и состояние пациента говорят о наличии патологии.

Биопсия предстательной железы производится разными путями. Так, доступ может быть проведен сквозь прямую кишку — тогда говорят о трансректальной биопсии. Эта разновидность процедуры — самая распространенная.

Если эндоскоп с биопсийной иглой вводится через мочеиспускательный канал, то речь идет о трансуретральной биопсии. Такой способ отличается болезненностью и более высоким риском осложнений, поэтому используется реже трансректального.

Когда нет возможности проведения прокола железы через кишку или уретру, биопсию берут трансперинеально: под контролем ультразвука производится надрез кожи промежности, куда вводится игла для биопсии, продвигаемая вглубь до достижения паренхимы простаты.

Вслепую биопсию предстательной железы не проводят, поскольку, во-первых, это чревато серьезными осложнениями, а, во-вторых, современная медицина обладает возможностями визуализации хода иглы.

Самым простым и доступным способом контроля является применение ультразвука. При невозможности ультразвукового контроля допускается проведение осторожной биопсии при пальцевом исследовании прямой кишки, но эта манипуляция не так информативна и сопряжена с большими рисками.

Сегодня хирурги применяют автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, дающее возможность сделать процедуру быстрой и малотравматичной. Специальный пистолет содержит иглу, двигающуюся в паренхиме и забирающую ее за доли секунды.

Ультразвук, дополняющий исследование, помогает уточнить форму, объем железы, присутствие в ней патологических очагов, провести биопсию прицельно из наиболее измененных фрагментов, но паренхима периферической части органа тоже обязательно берется на анализ.

Непосредственно перед процедурой биопсии предстательной железы обследуемый переодевается в чистый халат, снимает белье, укладывается на левый бок или спину с разведенными конечностями либо находится в коленно-локтевом положении.

Область промежности обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной салфеткой, обследуемый не должен ее касаться руками, а хирург действует в стерильных перчатках.

Трансректальная биопсия простаты является наиболее распространенной. Частота ее использования связана с безболезненностью процедуры, минимальным риском развития осложнений и незначительной травматизацией внутренних органов.

Доступ к простате при трансректальной биопсии предстательной железы – прямокишечный. Синонимом трансректального метода является пункционная биопсия предстательной железы.

При наличии противопоказаний к трансректальной биопсии, существуют альтернативные методы:

  1. Сатурационная биопсия предстательной железы. Применяется в случае подтвержденного клинически и лабораторно рака простаты, однако, другой вид биопсии дал отрицательный результат. Ее проводят через прямую кишку или трансперинеальным доступом.
  2. Трансуретральная биопсия. Выполняется под контролем цистоскопии. Доступ выполняется через мочеиспускательный канал. Для проведения пациента необходимо ввести в общий наркоз, поэтому его нельзя применять пожилым мужчинам.
  3. Секстантный метод. При данном методе из различных участков берется только 6 образцов железы, в связи с этим может давать ложный результат.

Наиболее старым методом биопсии является аспирационный. Он проводится в редких случаях, когда больница не оснащена аппаратом УЗИ. При аспирационной биопсии доступ также трансректальный. Недостатком данного метода является болезненность и неточность из-за отсутствия контроля ультразвуком.

Помимо общего состояния больного и его возраста, выбор метода биопсии зависит от размеров предстательной железы и уровень ПСА .

Образцы тканей проходят цитологическое и гистологическое исследование. Интерпретация результатов оставляется за лечащим врачом, проводящим пункцию. После проведения процедуры требуется от 6 до 14 дней для получения заключения.

Гистологическое исследование биопсийного материала может показать:

  • ПИН – обнаружение простатической интраэпителиальной неоплазии (предракового состояния) указывает на значительную вероятность развития онкологии. Высокий показатель указывает на возможность обнаружить рак при повторной пункции, через полгода. Низкий ПИН предваряет появление онкологии за 3-5 лет.
  • Злокачественное образование – образцы тканей могут показать наличие онкологических процессов. Потребуются дополнительные исследования по шкале Глисона, чтобы определить прогноз терапии и степень развития рака.
    Достоверность биопсии около 80%. При обнаружении онкологии, могут понадобиться дополнительные анализы. После биопсии назначается МРТ простаты. повторная пункция, помогающая уточнить диагноз.
  • Доброкачественное образование – в этом случае рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Необходимости в повторном заборе и исследовании биоптата нет, за исключением случаев, когда другие анализы и самочувствие пациента показали ухудшение работы железы (увеличение ПСА, появление гематурии и т.п.).

На сроки готовности биопсии на рак влияет количество образцов, собранных для анализа, необходимость в проведении цитологии и гистологии одновременно. Как правило, результаты приходят к лечащему врачу через 1-2 недели.

Чтобы сократить время диагностического исследования результатов биоптата, очерёдность обследования на цитологию и гистологию отсутствует. В лаборатории делают срезы тканей и отправляют их на исследование одновременно.

Для взятия повторной биопсии должно пройти не менее 4-6 месяцев. За этот период ткани полностью заживают и можно свести к минимуму вероятность осложнений после процедуры, по причине травмирования железы. В исключительных случаях, допускается выполнить забор биоптата через 45 дней после первой диагностической процедуры.

Последствия и осложнения после пункции простаты

Идеального метода диагностики, способного определить наличие онкологического заболевания, не существует. Есть вероятность осложнений и после пункции железы. Перед тем как соглашаться на процедуру, каждый пациент информируется о возможных побочных эффектах биопсии:

  • Сепсис – на инфекционное заражение указывает температура после биопсии, продолжающаяся более 2 дней, сопровождающаяся ознобом или лихорадкой. Вероятность воспалительно-инфекционных осложнений достаточно высокая, поэтому перед назначением пункции обязательно проводится антибактериальная профилактика.
  • Проблемы мочеиспускания – возможные осложнения связаны с опуханием травмированных тканей предстательной железы. При сильном отеке наблюдается задержка мочи. Симптом носит временный характер и обычно проходит самостоятельно.
  • Гематурия и гемоспермия – кровь в моче появляется за счет небольшого кровотечения от травмирования тканей железы. Симптом не представляет угрозы, если проходит в течение 1-2 суток. При гематурии продолжающейся дольше этого периода, следует сообщить врачу.
    Насторожить должна и кровь в сперме. Секс после биопсии простаты возможен только спустя 7-10 дней. Гемоспермия указывает на не прекратившееся внутреннее кровотечение.
  • Усиленное развитие онкологии – теоретически, поврежденные раковые клетки активно восстанавливаются и разрастаются. Но биопсия щадящий метод. Риск развития онкологии по причине взятой пункции настолько незначителен, что процедуру рекомендуют делать всем пациентам с подозрением на рак.

Отзывы о биопсии предстательной железы показывают, что простое следование рекомендациям лечащего врача, в несколько раз сокращает риск осложнений после диагностической процедуры.

В течение 7-10 дней стоит воздерживаться от половых отношений, приема горячей ванны и душа, употребления алкоголя и курения.

После биопсии предстательной железы нельзя делать физические упражнения и допускать любую нагрузку на органы малого таза.

Диета после биопсии простаты

Полное восстановление после биопсии предстательной железы происходит в течение 4 месяцев. Чтобы облегчить состояние пациента и свести количество неприятных симптомов к минимуму, составляется диета.

Хорошо зарекомендовал себя лечебный стол №5. Общее правило питания: пациент с проблемами предстательной железы не должен впадать в крайности, питаться много или морить себя голодом. Лучше составить полноценный рацион с большим количеством полезных витаминов и минералов. Предпочтение отдают морепродуктам и диетическому мясу.

Несмотря на существующий риск осложнений, биопсия простаты назначается каждому пациенту с подозрением на онкологическое заболевание. Исследование биоптата помогает диагностировать рак на ранней стадии и спрогнозировать результат терапии.

Показания к проведению диагностики

Биопсия, ее роль в диагностике и лечении рака

Поводом для направления пациента на биопсию являются неудовлетворительные результаты ректального обследования, УЗИ предстательной железы и высокий уровень ПСА в крови.

Если во время ректального пальцевого обследования выявлены участки уплотнения или неоднородность тканей органа, пациенту показано проведение биопсии.

Гистологический анализ также назначается при пониженной эхогенности участков ткани предстательной железы во время ультразвукового обследования.

Биопсия позволяет:

  • Подтвердить или опровергнуть онкозаболевание на основании анализа клеток ткани;
  • Определить размеры новообразования;
  • Выявить степень озлокачествления тканей;

Кроме того, биопсия проводится для подтверждения аденомы предстательной железы, так как симптоматика этой доброкачественной патологии во многом схожа со злокачественным новообразованием.

Своевременно проведенная биопсия позволяет выявить начало злокачественного процесса и подобрать оптимальную схему лечения. Обследование проводится несколькими методами, выбор осуществляется врачом. В большинстве случаев взятие ткани для анализа проводится трансректально.

Целесообразным считается проведение процедуры при следующих признаках опухолевого разрастания:

  • Высокие показатели ПСА в крови пациента;
  • Обнаружение уплотнений в паренхиме железы;
  • Наблюдение в структуре органа зон с пониженной эхогенностью, а УЗИ, как правило, показывает размытый, нечёткий контур простаты;
  • Гипертрофия предстательной железы.

Трансректальная биопсия предстательной железы, как и другие виды манипуляций в ряде случаев противопоказаны.

  • Тяжёлых состояний больного;
  • Поражения организма бактериальной или вирусной инфекцией с повышением температуры;
  • Нарушений в работе кроветворительной системы, плохой свёртываемости крови;
  • Острого простатита.

Результаты анализа

Обработка материала занимает до двух недель. Проанализировав ткани, специалист может сделать одно из следующих заключений:

  • доброкачественное образование;
  • острое воспаление (злокачественных клеток нет, железистые структуры повреждены);
  • хроническое гранулематозное воспаление;
  • аденоз или атипическая аденоматозная гиперплазия;
  • простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) низкой степени;
  • ПИН высокой степени;
  • ПИН высокой степени с атипичными железами (подозрение на аденокарциному);
  • очаг атипичных желез;
  • узел с подозрением на аденокарциному (требуется повторная биопсия);
  • аденокарцинома.

Чтобы получить результат, специалисты лаборатории пользуются шкалой Глисона. По ней определяется стадия аденокарциномы, степень агрессивности озлокачествления.

Каждый столбик забранного материала железы оценивается по пятибалльной шкале. Показатель 1 значит, что агрессивность опухоли минимальна, 5 — максимальна.

Суммируют баллы, полученные при анализе двух самых распространенных по объему изменений фрагментов ткани. При этом первый показатель присваивается столбику ткани, в котором более половины клеток изменены, а второй тому, в котором поражено меньше 50%.

Характеристика опухоли по индексу Глисона:

  1. 2-6. Опухоль медленно растет, хорошо дифференцируется, не склонна к раннему метастазированию.
  2. 7. среднедифференцированная аденокарцинома.
  3. 8-10. Низкодифференцированная опухоль. Быстро растет и дает метастазы.

В случаях, когда у пациента уровень ПСА остается высоким, а гистологический анализ не показал наличия атипичных клеток, назначается повторное исследование тканей. Повторная биопсия простаты может быть рекомендована также пациентам, у которых в ходе пальпации или УЗИ были выявлены не обнаруженные ранее подозрительные участки.

Перед проведением биопсии врач расскажет пациенту, как будет проходить процедура и как следует к ней подготовиться. Обычно этап подготовки не вызывает сложностей.

Подготовка к биопсии простаты начинается с проведения анализов.

Стандартное обследование включает:

  • общие клинические анализы мочи и крови;
  • коагулограмму (определение уровня свертываемости крови);
  • анализы крови на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатита (В и С);
  • бактериологический посев мочи.

Этот список может быть дополнен врачом в зависимости от состояния пациента. Может быть также проведено предварительное трансректальное ультразвуковое обследование простаты.

Профилактическая антибактериальная терапия при трансректальной биопсии предстательной железы

В течение первых суток после операции пациенту рекомендовано соблюдать спокойный образ жизни без каких-либо физических нагрузок. Вполне допустимо ощущение некоторой боли и дискомфорта в области таза, а на протяжении последующих дней (реже – недель) возможно наличие небольших примесей в моче и сперме.

Кроме того, после трансректальной биопсии нормальным явлением считается небольшое кровотечение из прямой кишки, проходящее в течение пары дней. В ситуации применения общего наркоза во время операции мужчина в течение всего дня будет постепенно от него отходить, чувствуя слабость и усталость.

По назначению врача допускается прием антибиотиков и легких противовоспалительных препаратов. Диета после биопсии простаты должна быть умеренной с исключением продуктов, способных вызывать повышенное газообразование или запоры, а кроме того, специалисты рекомендуют воздержаться от секса или иной половой активности на протяжении семи дней после операции.

Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью при сильном кровотечении из прооперированной зоны, которое не прекращается больше суток, а также при сильных болях, лихорадке с высокой температурой и дизурических расстройствах, не проходящих более 8 часов.

Особенности приема лекарственных средств перед проведением биопсии

Нередко гистологическое исследование предстательной железы назначают пациентам с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этой категории больных показан регулярный прием медикаментов, разжижающих кровь (антикоагулянтов или антиагрегантов).

Для предотвращения возможных кровотечений во время забора тканей предстательной железы рекомендуется прекратить употребление лекарств данной группы или заменить их другими препаратами.

Решение о прекращении приема или замене принимает исключительно врач. В тех случаях, когда отмена или замена разжижающих кровь препаратов невозможна, а для обследования требуется забор не менее 15 столбиков ткани, больному рекомендуется проводить биопсию в условиях стационара.

Существуют определенные ограничения и относительно других медикаментозных средств. Так, за две недели до манипуляций необходимо прекратить прием тиклопидина, за неделю — клопидогреля, за 4-5 дней — аспирина и других противовоспалительных медикаментов.

Для предупреждения негативных последствий следует сообщить врачу о всех принимаемых препаратах и точно соблюдать его рекомендации.

Результаты процедуры

Назначает процедуру лечащий врач-уролог. Он описывает пациенту механизм проведения биопсии, наиболее подходящий метод, рассказывает о подготовительных мероприятиях и возможных последствиях.

Подготовка включает в себя:

  • Сдача общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, исследования на свертывающую систему крови, ВИЧ, гепатиты, сифилис, определение группы крови и резус-фактора.
  • Отказ от алкоголя, половых контактов за неделю до биопсии.
  • Если пациент постоянно пьет антикоагулянтные или препараты, разжижающие кровь, (аспирин, варфарин и другие), то за 5-7 дней их прием следует прекратить. Если отмена медикаментов по тем или иным причинам невозможна, то за больным ведется стационарное наблюдение.
  • За несколько суток до процедуры и в течение 5-7 дней после нее показано начало антибактериальной профилактики (1 таб. 500 мг).
  • Вечером накануне и утром в день биопсии простаты делают очистительную клизму.

При ультразвуковом контроле определяют не только расположение наиболее подозрительных образований, но и измеряют скорость локального кровотока, который всегда повышен в области злокачественного процесса из-за наличия активно делящихся клеток. Современные датчики УЗИ позволяют визуализировать орган в сагиттальной и фронтальной областях.

Биопсийная игла – одноразовый стерильный инструмент. Состоит из внешней и внутренней, содержащей желобок для биопсийного материала, частей.

Ее подводят к нужному месту, и выстреливают специальным пистолетом. При этом слышен звук щелчка.

Внутренняя часть выступает на несколько миллиметров раньше внешней и срезает тонкий мостик ткани шириной до 1 мм и длиной до 20-25 мм.

Несмотря на то, что биопсия предстательной железы является достаточно информативным методом для дифференциации онкопроцесса, в некоторых случаях приходится совершать ее повторно:

  • При недостаточно достоверной предыдущей процедуре (часто если количество биоптатов не превышало 8-10);
  • Наличие неопластического процесса в прошлом анализе образцов;
  • Нарастание ПСА в крови несмотря на отрицательные результаты гистологии; продолжающийся прирост коэффициента ПСА;
  • Появление на ТРУЗИ новых гипо- или гиперэхогенных очагов другой локализации;
  • Появление на КТ или МРТ с контрастом дополнительных новообразований;
  • Для оценки эффективности проведенной лучевой терапии.

Перед биопсией простаты подготовка играет важную роль. Необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Пациент ложится на правый бок, его просят прижать ноги к животу. Используется анестетики локального воздействия, обычно в форме геля. Потом иглой делается от 4-х до 6-ти проколов простаты через прямую кишку, вслепую. Поскольку процедура контролируется недостаточно хорошо, этот метод устаревает и уже практически отошел в прошлое.
  2. Полифокальная. Для этой процедуры используется аппарат УЗИ для лучшего контроля над всеми процессами. Делается до 12-ти проколов простаты для пробы.
  3. Сатурационная. Этот способ наиболее эффективный и современный из всех. На нем совершается 24 прокола, а, значит, шансы выявить онкологию на ранней стадии становится легче.

Проведение биопсии простаты

Мужчина ложится на левый бок, прижимает ноги к животу. Для того чтобы ему не было больно, интраректально (в прямую кишку) вводятся анастезиотики.

Биопсия простаты | Мой уролог

Затем в прямую кишку вводится датчик ультразвука. Специальный пистолет, который помещается в прямую кишку, контролируемый аппаратом УЗИ, стреляет нужное количество раз, забирая на анализ по 17 миллиметров образцов из разных участков органа.

Насколько это больно?

Обычно нет, но в некоторых случаях бывают боли, после бывает кровь в моче.

Большая часть пациентов охарактеризовали боли как слабые, но только если им была предварительно предоставлена вся информация по данному вопросу в исчерпывающем объеме.

Также болевые ощущения уменьшаются за счет обезболивающей таблетки или инъекции, которая дается пациенту в период приготовлений к операции. Если мужчина не находится на лечении в стационаре, после процедуры он может сразу идти домой.

От врачей он получает рекомендации не садиться за руль автомобиля минимум 1 час, избегать половых контактов минимум неделю. В моче тоже можно увидеть последствия операции.

После процедуры

Незадолго до операции назначают курс антибактериальных препаратов, также он продолжается некоторое время после операции в целях безопасности и профилактики бактериальных заболеваний.

Осуществлению вмешательства предшествует подготовка к биопсии предстательной железы, которая во многом зависит от самого мужчины. За несколько суток до проведения операции придерживаются строгой диеты и воздерживаются от половой активности.

Утром предварительно потребуется провести очищающую клизму, если предполагается трансректальный доступ к предстательной железе.

При трансперинеальном доступе такой необходимости нет, однако в случае осуществления пункции под общей анестезией придется воздержаться от еды и употребления жидкости за шесть часов до ее начала.

Кроме того, примерно за 60 минут до операции пациенту может быть поставлена капельница с успокоительным средством, однако требуется согласование применяемого препарата с анамнезом больного.

Как и в случае последующего наркоза, нужно убедиться в отсутствии у мужчины аллергии на то или иное средство.

Есть и другие требования такого плана: хирургу надо сообщить об имеющихся проблемах со свертываемостью крови, либо о регулярном приеме медикаментозных наименований (особенно, НПСВ, которые делают ее более жидкой).

Когда мужчина сдает специальные урологические анализы, одним из них обязательно будет ПСА. Это анализ крови на наличие в организме специфического простатического антигена. Своеобразный онкомаркер, позволяющий определить раковую опухоль на начальных стадиях, когда она еще не дала метастаз. Медики установили норму показателя ПСА:

  • Для всех мужчин до 40 лет — 0-4,0 нг/мл;
  • В возрасте от 40 до 50 лет — 2,5 нг/мл;
  • Старше 50 лет — 3,5 нг/мл.

Незначительное повышение показателя ПСА обычно указывает на простатит или аденому простаты. Серьезное повышение показателя – это рак.

В любом случае, при отклонении от нормы в показателях, врач посоветует пройти биопсию предстательной непарной железы. По сути, биопсия – это забор кусочка тканей из простаты, для последующего исследования на гистологию.

Вывод – этот анализ не делается в лечебных целях, однако, именно с его помощью определяется тактика последующей терапии. Отзывы тех пациентов, которым делали биопсию лет 10 назад и в современном варианте, отличаются кардинально.

Раньше забор биоматериала был болезненной процедурой, на сегодняшний день – это абсолютно безболезненная манипуляция, с высокой степенью безопасности для организма.

Пациенту предварительно рассказывают, как проводится забор биоматериала. Современные специалисты выбирают один из трех возможных вариантов, ориентируясь на показатель ПСА.

  • Первый вариант: как делают трансректальную биопсию?

Кусочки ткани забирают при помощи специальной биопсийной иглы, введенной в прямую кишку. Этот метод хорош, когда материал необходим из нижней части простаты (между прямой кишкой и мочевым пузырем);

  • Второй вариант: как делают промежностную биопсию?

В этом случае понадобится разрез в области промежности, и игла будет вводиться под другим углом. Забор биоматериала происходит из верхней части простаты.

  • Третий вариант: как берут биопсию трансуретальную?

Во время этой процедуры вводится специальный инструмент – цистоскоп (гибкий стержень с камерой) через уретру.

Специалисты заметили, что этот способ менее информативен для определения и выявления маленьких раковых опухолей, ведь они обычно располагаются глубже, чем можно увидеть через цистоскоп.

Проводится забор биоматериала, в большинстве случаев, амбулаторно. Только в тех случаях, когда необходим общий наркоз, или есть опасения о состоянии пациента – его определяют на стационарное нахождение.

Три дня вполне хватает, чтобы удостовериться в безопасности процедуры и метода ее проведения для мужчины. В случае, если анализ делался в амбулаторных условиях – пациент свободен через пару часов.

Если пришлось лечь в стационар – то через пару дней, после отслеживания всех реакций организма на врачебное вмешательство.

Многие мужчины спрашивают, когда можно будет заняться сексом? Секс после биопсии простаты разрешен через пару дней, но без приема стимулирующих таблеток или БАДов. Если без стимуляции контакт невозможен, лучше воздержать дней десять, чтобы пришли уже результаты биопсии и стала ясна ситуация по здоровью.

В ближайшие три дня следует отказаться от похода в сауну или баню, от перенапряжения (как психического так и физического), отложить походы в спортзал. Желательно употреблять больше воды и других нейтральных жидкостей (кола, кофе и спиртные напитки подождут до лучших времен).

Непосредственно после процедуры биоматериал отправляется в лабораторию, для исследования цитологического и гистологического. Показатели оцениваются по шкале Глиссона, оцениваются в баллах и имеют свою информативность:

  1. Индекс суммы в пределах от 2 до 4 – рак неагрессивен и растет медленно;
  2. От 5 до 7 – опухоль считается среднеагрессивной;
  3. Сумма от 7 до 10 – рак с метастазированием клеток.

Диагноз посредством биопсии, позволяет выбрать оптимальную форму последующих терапевтических назначений, а иногда позволяет избежать летального исхода. Поэтому страх перед процедурой не должен помешать сохранить себе жизнь.

Перед взятием материала предстательной железы для проведения гистологического исследования, мужчине необходимо за неделю до процедуры отказаться от приёма антикоагулянтов, нестероидных и противовоспалительных препаратов.

Если по состоянию здоровья пациент не может выполнить это условие, то после проведения манипуляции ему необходимо будет остаться в больнице под наблюдением врача во избежание тяжелых последствий.

Вечером и утром перед процедурой мужчине необходимо будет сделать очистительную клизму, так как скопление каловых масс может помешать взятию достоверного анализа и привести к ряду осложнений.

При отсутствии факторов риска и местном обезболивании забор образцов предстательной железы для клеточного исследования проводится амбулаторно. Мужчина может вернуться домой уже через 2-3 часа.

В этот день необходимо отдохнуть, рекомендуется избегать физической активности и интенсивных нагрузок. В случае использования общей анестезии длительность пребывания в специализированном учреждении увеличится на несколько часов.

Противопоказания

Биопсию простаты назначают в следующих случаях:

  • Уплотнение в железе, пальпируемое при ректальном пальцевом исследовании;
  • Высокие показатели ПСА в крови;
  • Низкое отношение связанного ПСА к свободному (менее 15%);
  • Повышение коэффициента прироста ПСА;
  • Наличие подозрительных очагов при проведении ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования);
  • Образования предстательной железы, имеющие признаки злокачественности, на снимках КТ или МРТ органов малого таза.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  1. Тяжёлое и крайне тяжёлое состояние пациента;
  2. Воспалительные процессы прямой кишки, мочевыводящих путей, присутствие других очагов бактериальной и вирусной инфекции в организме;
  3. Осложненный геморрой;
  4. Коагулопатии.

Биопсия не проводится при обострении хронических заболеваний, таких как простатит и геморрой.

Если пациент чувствует недомогание, необходимо проинформировать врача, так как любое инфекционное заболевание – это абсолютное противопоказание к проведению биопсии. Процедура не проводится при нарушении свертываемости крови.

В этом случае назначается заместительная терапия, по результатам которой врач принимает решение о возможности проведения биопсии.

После процедуры возможно появление капелек крови в моче и сперме. Это явление неопасно и не требует обращения к врачу и специального лечения. Также возможно появление дискомфорта и тянущей боли после прекращения действия анестезии. В редких случаях могут развиться опасные осложнения биопсии:

  1. Воспаление придатка яичка.
  2. Простатит.
  3. Острая задержка мочи.
  4. Кровотечения.

Биопсия может стать причиной развития острого воспалительного процесса в предстательной железе, так и обострения хронического простатита. Почувствовав любое недомогание после биопсии следует проконсультироваться с врачом.

Несмотря на сложности обследования, каждый пациент должен помнить – своевременно диагностированный рак поддается лечению.

  • тогда, когда результаты пса имеют повышенные нормативы;
  • при обнаружении узлов и уплотнений во время прощупывания прямой кишки;
  • при обнаружении участков с низкой эхогенной активностью во время исследования УЗИ (трансабдоминального или трансуретрального);
  • какой необходимый контроль за патологическим процессом после проведения трансуретральной резекции или после удаления предстательной железы через полосное оперативное вмешательство в брюшине или стенке мочевика.
  • нарушенная система кровесвертывания;
  • острый воспалительный процесс в тканях простаты;
  • воспаление геморроя (острое);
  • значительные анальные стриктуры;
  • ранее выполненная промежностно-брюшная экстирпация;
  • сложные патологии почек, печени, сердца в период осложнения.

Иногда пациенты сами категорически против проведения процедуры биопсии.

Биопсию предстательной железы делают при вероятности обнаружения онкологии, либо для выявления стадии уже имеющейся патологии. Ключевые показания к назначению операции включают четыре положения:

  • увеличение среднего антигена на фоне сниженного соотношения свободного ПСА к целостному его уровню;
  • идентификация при трансректальном пальцевом обследовании областей железы, схожих с опухолью;
  • выявление участков простаты с недостаточной эхогенностью вовремя ТрУЗИ;
  • определение стадии уже подтвержденного рака железы после предварительно проведенной трансуретральной резекции или чрезпузырной эктомии аденомы простаты.

Помимо усугубленного состояния пациента, являющегося ограничением к проведению любых – даже малоинвазивных операций, биопсию ПЖ придется перенести в ситуации неконтролируемых медикаментозно нарушений свертываемости крови.

По очевидным причинам, процедура не может состояться и при диагностировании у мужчины острых воспалительных патологий прямой кишки, обостренного геморроя и простатита в тяжелой инфекционной форме.

Патоморфологическое исследование предстательной железы чаще всего связано с подозрением в отношении злокачественного роста. Поводом к нему могут стать:

  • Обнаружение подозрительных зон посредством УЗИ;
  • Нарастание показателя простат-специфического антигена (ПСА) сверх возрастной нормы;
  • Пальпируемое сквозь прямую кишку образование в железе;
  • Необходимость уточнения стадии онкопроцесса, когда диагноз был поставлен в ходе удаления аденомы или железы в связи с доброкачественной опухолью.

Повторную биопсию могут назначить, если:

  1. Происходит нарастание показателя ПСА;
  2. Повышенный ПСА не снижается после консервативного лечения неонкологической патологии;
  3. Плотность ПСА свыше 15%;
  4. Имеет место увеличение общего количества ПСА, когда отношение свободного белка к нему становится ниже 10%;
  5. Выявлена интраэпителиальная неоплазия высокой степени при первичном обследовании;
  6. Первичная биопсия оказалась неинформативной по причине недостаточного объема исследуемой ткани.

Противопоказания к исследованию — относительны, то есть процедура будет возможной после соответствующей подготовки обследуемого. Единственным абсолютным препятствием к анализу считается отказ и нежелание мужчины обследоваться.

В этом случае уролог максимально подробно объясняет все риски и то, с чем может столкнуться пациент, если пренебрежет биопсией.

Взятие паренхимы простаты для анализа ограничено при:

  • Регулярном приеме кроверазжижающих препаратов (требуется их отмена);
  • Прямокишечных кровотечениях (трещины, геморрой);
  • Остром или обострившемся хроническом проктите;
  • Остром воспалении железы;
  • Заполненной содержимым прямой кишке.

Также исследование нельзя проводить при тяжелых расстройствах свертывания крови, декомпенсированной патологии внутренних органов, острых инфекционных болезнях до момента их полного излечения, психических нарушениях, когда затруднен контакт с обследуемым.

В каждом случае вопрос целесообразности и возможности диагностики решается индивидуально.

Биопсия простаты, как уже упоминалось, назначается после лабораторного анализа на простатический антиген. Поскольку, в основном, практикуется трансректальная биопсия предстательной железы, то показаниями для ее проведения считаются:

  1. Уровень ПСА выше 4 нг/мл;
  2. Если во время пальцевого обследования у проктолога или уролога были обнаружены узлы или иные уплотнения;
  3. Если во время обследования УЗИ был выявлен участок в простате с низким эхогенным показателем;
  4. Если уже была проведена трансуретальная биопсия, и необходимо отследить реакцию организма на вмешательство через мочеиспускательный узкий канал (который может быть повреждён во время процедуры).

Иногда, трансректальная биопсия предстательной железы может быть назначена повторно. Обычно, этому способствует:

  • Дальнейшее повышение уровня антигена простатического;
  • Маленький разрыв соотношений между свободным и общим ПСА (менее 10 процентов);
  • Обнаружение во время первого анализа большой простатической гиперплазии (неконтролируемого нарастания клеток);
  • Недостаточное количество биоматериала, забранного при первой биопсии.

Поскольку процедура инвазивная, то к ней прилагается список противопоказаний, исключающих проведение анализа. Об этом тоже следует знать.

Бывают пациенты, которые наотрез отказываются от проведения процедуры. Поскольку врачи не могут заставить мужчину заботиться о своем состоянии, то этот случай можно считать первым противопоказанием для проведения забора биоматериала. Но есть и вполне объективные медицинские причины, когда процедура действительно противопоказана. Например:

  • Если возраст пациента превышает 80-летний рубеж;
  • Когда состояние пациента считается крайне тяжелым, отягощенным другими патологиями в организме;
  • Если присутствуют респираторные заболевания, а также аутоиммунные и другие хронические сбои;
  • Наличествуют острые вирусные или бактериальные инфекции в любой локализации;
  • Когда имеются проблемы со свёртываемостью крови;
  • При обострении геморроя или простатита;
  • Когда недавно проведена полостная операция;
  • При почечной, сердечной или легочной недостаточности.

Если же решение о проведении анализа принято обоюдно (врачом и пациентом), то необходимо правильно к нему подготовиться. Как это сделать, расскажем дальше.

Биопсия простаты — один из наиболее точных диагностических методов, предполагающий взятие образцов тканей из предстательной железы для дальнейшего гистологического исследования.

Необходимость в уточнении диагноза при помощи биопсии существует в следующих случаях:

  • анализ крови показал повышенный уровень простата-специфического агента (ПСА);
  • в ходе проведения пальцевого ректального обследования были выявлены изменения структуры простаты (узлы, уплотнения);
  • во время ультразвукового обследования были установлены неравномерные по плотности участки;
  • для оценки эффективности проведенного лечения.

Биопсия простаты выполняется также в случаях, когда в результате проведения трансуретральной резекции было установлено наличие атипичных раковых клеток. Для анализа используют материал, полученный во время операции.

Данное исследование позволяет поставить наиболее точный диагноз: выяснить характер и распространенность новообразований, при онкологии предстательной железы определить стадию заболевания.

Результаты гистологического исследования дают возможность определиться с эффективной тактикой лечения и выбрать наиболее подходящие способы в каждом конкретном случае.

Поскольку процедура забора фрагментов ткани вызывает определенное травмирование простаты, ее проведение противопоказано при таких патологиях и состояниях пациента:

  • при неконтролируемых нарушениях свертывания крови;
  • острых заболеваниях инфекционной этиологии;
  • при общих тяжелых состояниях пациента;
  • обострении воспаления простаты;
  • любых травмах и воспалительных процессах в области заднего прохода и в прямой кишке.

При назначении процедуры учитываются следующие противопоказания:

  • острый простатит;
  • низкая свертываемость крови;
  • обострение геморроя или проктита.

Не проводится биопсия и в тех случаях, когда больной в письменной форме отказывается от выполнения манипуляций.

Осложнения

Несмотря на то, что сама по себе биопсия ПЖ достаточно безопасная процедура, у нее имеются характерные недостатки и опасности, свойственные всем инвазивным операциям:

  • гематурия (появление сгустков крови в урине) и гемоспермия (кровь в сперме) – более, чем у трети мужчин;
  • болезненные ощущения в промежности и заднем проходе – у 30%;
  • острая форма простатита, кровотечение из прямой кишки, задержка урины – у 3-4%.

К отрицательным последствиям проведения операции следует отнести и некоторую вероятность утраты сознания во время изъятия биоптата. Таким же редким, но намного более опасным осложнением является бактериемия – попадание бактерий в кровяное русло, угрожающее формированием сепсиса.

  • Осложнения определенных видов патологии
  • Наиболее частые осложнения
  • Профилактика осложнений

При отсутствии лечения заболевания повышается риск развития осложнений. Не является исключением и простатит. При данной патологии важно учесть причину воспаления, так как особенности последствий будут зависеть именно от этого.

Осложнения определенных видов патологии

Предстательная железа, расположенная непосредственно под мочевым пузырем, по своей форме напоминает чем-то каштан. Она выполняет множество важных функций в репродуктивной системе мужчин.

Есть ряд причин, по которым простата увеличивается в размере. Чтобы определить наличие или отсутствие новообразований с целью своевременного лечения, проводят исследование предстательной железы биопсийным методом.

Что такое биопсия предстательной железы?

Извлечение биологических образцов связано с травмированием предстательной железы, особенно при большом количестве пункций. В связи с этим процедура может вызвать некоторые осложнения.

В течение первых суток после забора биоптата наблюдаются такие явления:

  • небольшие кровотечения в местах извлечения тканей, проявляющиеся незначительными кровяными выделениями в моче или семенной жидкости;
  • болезненные ощущения в области промежности;
  • обострения хронических воспалительных процессов во внутренних и наружных половых органах;
  • вследствие отечности предстательной железы наблюдается затрудненное мочеиспускание.

Перечисленные осложнения считаются нормальными в первые 1-2 дня после вмешательства. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу же обращаться к специалисту.

Тревожными признаками, требующими незамедлительной медицинской помощи, являются:

  • появление крупных кровяных сгустков, непрекращающиеся выделения крови на протяжении нескольких дней;
  • повышение температуры тела до 37,5- 38 градусов;
  • отток мочи сильно затруднен;
  • появление кровяных выделений из заднего прохода;
  • усиление болевых ощущений.

Какие последствия биопсии встречаются чаще всего:

  • Кровь в моче (гематурия). Кровяные сгустки в моче сохраняются в течение 3 дней после биопсии.
  • Кровь в сперме не должна пугать мужчину, так как это естественно после данной процедуры. Кровавые примеси в сперме исчезают самостоятельно в течение 2 — 8 недель.
  • Ректальное кровотечение. Кровь из прямой кишки, как правило, имеет незначительный характер, длится несколько дней.
  • Временные сбои в мочеиспускании.
  • Дискомфорт в прямой кишке. Для того чтобы снизить болезненные ощущения назначают ректальные противовоспалительные свечи, которые также выполняют профилактическую функцию. Их приём рассчитан на 5-7 дней.
  • Тянущие ощущения промежности, боль в сидячем положении.

Эти последствия не являются отклонениями и не требуют лечения. После биопсии простаты последствия такого характера появляются независимо от того, сколько раз проводилась процедура и каким методом.

Многих волнует вопрос – когда возможен секс после биопсии простаты. Если все прошло нормально, без осложнений, то половой контакт возможен через неделю после биопсии.

До этого, чтобы не провоцировать раздражение простаты, желательно воздержаться от секса и мастурбации. По истечении недели секс может даже помочь предстательной железе восстановить свои функции.

Не стоит забывать о том, что ещё в течение двух месяцев в сперме может присутствовать кровь в небольших количествах.

Чтобы минимизировать риск распространения инфекции в организме, развития сепсиса и других серьезных осложнений, перед проведением забора образцов тканей из предстательной железы назначают антибактериальные препараты.

Как правило, пациенту рекомендуются средства из группы фторхинолонов. Они достаточно быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, и уже через 1-2 часа в простате наблюдается достаточная их концентрация.

Разовая доза антибиотиков составляет 500 мг за 2-3 часа до выполнения манипуляций. Если у больного снижена защитная функция организма, имеются заболевания органов мочеполовой системы или сахарный диабет, прием антибактериальных средств рекомендуется в течение 3-5 дней после выполнения исследования.

Ни один из существующих диагностических методов не может заменить биопсию простаты, которая, как и любое инвазивное исследование, имеет свои осложнения.

Наиболее часто встречающимися осложнениями трансректальной биопсии простаты являются:

Adblock
detector