Простатит

Вероятность рецидива туберкулеза — Совет медика

Возбудитель заболевания

Заболевание туберкулезом происходит после инфицирования организма микобактериями (палочками Коха) описанными впервые еще в 1882 году. Возбудитель отличается сложной клеточной структурой, имеющей в составе белки, липиды и полисахариды.

Такое строение придает микобактериям уникальные свойства – высокую устойчивость к химическим веществам (спирту, кислотам, щелочным соединениям) и специфическую реакцию на контакт с водой (гидрофобность).

Возбудитель туберкулеза размножается очень медленно – при попадании в благоприятные условия время деления составляет 15 часов, в то время как другие бактерии делятся в течение получаса. Внедряясь в клетки организма, микобактерии образуют характерные скопления, разрушающие ткани.

Для некоторых форм (вирулентных) специфика поражения организма — носителя заключается в поражении митохондрий клеток и повреждения процесса их дыхания.

В зоне внедрения в организм микобактерий, после образования первичного скопления возбудителя (гранулемы), возникает воспаление, распространяющееся на ближайшие лимфатические узлы. Это вызывает реакцию организма на инфицирование – формируется повышенная чувствительность к возбудителю.

Обычно первичный очаг поражения не вызывает патологических изменений в организме – гранулема исчезает, в зоне поражения появляется рубец. Но микобактерия, однажды попавшая в тело человека, может сохраняться в первичном очаге или в лимфоузлах на протяжении многих лет, иногда – всю жизнь. У таких больных формируется носительство возбудителя туберкулеза на фоне сформированного иммунитета.

При попадании организма в неблагоприятные условия – проживание в сырых, холодных помещениях, которые плохо проветриваются; в условиях нарушения санитарных норм жилой площади на 1 человека; плохого неполноценного и недостаточного питания; возникновения тяжелого заболевания на фоне снижения защитной функции организма микобактерии активизируются, возникает повторное поражение туберкулезом.

Наиболее частыми зонами проникновения инфекции являются легкие и дыхательные пути, распространение возбудителя может вызвать поражение других систем организма – кожи, костей, почек, суставов.

Вторичный туберкулез может возникнуть на фоне длительного контакта переболевшего человека с больным.

Наиболее часто рецидивирует туберкулез у мужчин 40-50 лет, проявления болезни могут наступать через несколько десятков лет после первичного заражения. На основании проведенного анализа сформировалось мнение врачей о повторном заражении микобактериями в случаях рецидива.

Диагностика

Методы определения диагноза:

  1. Анализы мочи и крови. С их помощью устанавливается уровень лимфоцитов и лейкоцитов. Увеличение их числа говорит о наличии воспаленных участков и повышенной скорости оседания эритроцитов.
  2. Бактериологическое исследование мокроты помогает определить наличие патогенных микроорганизмов в органах дыхательной системы.
  3. Проба Манту. Подкожно вводятся антигены туберкулеза.
  4. Проверка состояния легких с помощью фонендоскопа. При этом заболевании отмечается укороченное слабое дыхание и хрипы.
  5. Рентгенография. На рентгеновском снимке новообразования видны в виде темных пятен. Затемнение в форме правильного круга говорит о наличии 1 опухоли. Если на рентгенограмме просматриваются новообразования неправильной формы, это свидетельствует о нескольких источниках воспаления.
  6. Компьютерная томография (КТ). Позволяет исключить злокачественную природу новообразований.
  7. Биопсия легкого. Забор тканей для проведения анализа.
  8. Торакоскопия. Введение специального инструмента через прокол в области грудной клетки для обследования органов дыхания.

Среди представленных методов чаще всего используется рентгенография.

Диагностика вторичного туберкулеза

Особенность туберкулеза в том, что полностью восстановить пораженные вследствие болезни ткани невозможно – пожизненно остается след от очага. Это рубцовые изменения, диффузные склеротические очаги, кальциевые, которые могут скрывать инфекцию.

Фтизиатры сохраняют глубокое убеждение в том, что полное излечение от туберкулеза невозможно, пациент постоянно рискует заболеть повторно. Важным при лечении первичной формы — полный курс лечения даже при полном исчезновении признаков болезни, при возникновении рецидива лечение будет длительным и тяжелым.

При ухудшении самочувствия больной обращается к участковому врачу или семейному терапевту. На первой стадии постановки диагноза вторичный легочный туберкулез выслушиваются жалобы больного, отмечается кашель, снижение аппетита, длительные периоды повышения температуры, потение, отделение крови с мокротой.

Выясняется возможность контакта с носителями болезни, длительность периода недомогания. Больной изолируется от окружающих для уточнения диагноза и клинических исследований.

Врач, осматривая больного, обращает внимание на внешний вид лимфатических узлов, их размер. На ощупь определяется их болезненность и степень увеличения. Особо отмечается динамика грудной клетки при дыхании, вес тела пациента, его изменения.

На основании первичной диагностики больной продолжает обследоваться врачами-фтизиатрами в условиях стационара. Для подтверждения диагноза проводится исследование отходящей при кашле мокроты на наличие микобактерий, рентгенография легких.

Если обнаруживаются возбудители туберкулеза, рентген подтверждает наличие очагов – назначается повторное дополнительное обследование для уточнения характеристик вторичного туберкулеза.

При обнаружении воспалительных очагов в легких, но отсутствии возбудителей в мокроте (при наличии первичного туберкулеза в анамнезе) назначается курс лечения в специализированном стационаре на 14 дней. Если очаги в легких исчезают, симптомы перестают проявляться и самочувствие больного улучшается — диагноз вторичного туберкулеза исключается.

Для дополнительной диагностики в лабораторных условиях, кроме посева слизи, отходящей при кашле, используют метод определения количества антител к туберкулезу, посев и исследование мазка, метод полимеразной реакции.

Наиболее достоверные результаты дает метод полимеразной цепной реакции (от 95%).

В основе метода лежит исследование ДНК, результат возможен на протяжении трех дней.

Инфильтративный туберкулез

Самый частый вариант развития вторичного туберкулеза, встречается в 60-70% случаев.

При этой форме микобактерии размножаются очень быстро, очаги поражения – больше 1 см и быстро увеличиваются.

Если иммунитет снижен не сильно, то процесс ограничивается одним сегментом легкого с образованием круглого инфильтрата, заметного на рентгенограммах.

При более значительном изменении иммунного статуса процесс захватывает больший объем – несколько сегментов или даже всю долю легкого, затрагивает бронхи, по которым инфекция может перейти на соседние доли и второе легкое. Образуются полости распада.

Клинически становятся заметны симптомы интоксикации – больной жалуется на:

  • выраженную слабость;
  • потливость;
  • одышку;
  • боли в груди;
  • кровохаркание;
  • субфебрильную температуру.

При распаде инфильтрата возможны мелкопузырчатые хрипы, но обычно объективные данные скудные. Заболевание развивается медленно, малозаметно.

В крови определяются признаки воспаления:

  • лейкоциты до 15-20х109;
  • сдвиг влево;
  • моноцитоз;
  • лимфопения;
  • СОЭ до 20-40 мм/час.

Дифференцировать вторичный инфильтративный туберкулез необходимо с неспецифической пневмонией.

Критерием служит неэффективность терапии антибиотиками широкого спектра в течение двух недель и выявление возбудителя в мокроте.

Особенно информативна ПЦР-диагностика. Микроскопически в мокроте часто обнаруживается так называемая тетрада Эрлиха: микобактерии или их элементы в сочетании с солями кальция, обызвествленными эластическими волокнами и зернами холестерина.

Классификация

Морфология вторичных форм туберкулеза позволяет разделить его на несколько видов:

  • инфильтративно-пневмонический (характеризуется наличием ограниченной фиброзной капсулы);
  • солитарный (единичная опухоль слоистой или гомогенной структуры);
  • конгломератный (несколько казеозных очагов в 1 капсуле).

В зависимости от типа клинической картины заболевание подразделяется на следующие виды:

  1. Прогрессирующий. Характеризуется воспалительным процессом в очаге заражения с образованием кавернозной ткани.
  2. Стационарный. Не меняет форму, выделяет много токсичных веществ, негативно воздействующих на все системы человека. На поздних стадиях во время кашля выделяется мокрота с частицами крови.
  3. Регрессирующий. Новообразования уменьшаются в размерах, образуется коллагеновая ткань.

Заболевание, вызванное вторичным туберкулезом, подразделяется на истинные опухоли и очаги, заполненные жидкостью. В зависимости от размеров выделяют следующие виды:

  • мелкие (не превышающие 2 мм в диаметре);
  • средние (2-4 мм);
  • крупные (4-6 мм);
  • гигантские (6-10 мм).

Рецидив туберкулеза возникает редко, но при этом существует большая вероятность возникновения осложнений.

Симптомы вторичного туберкулеза мало чем отличаются от признаков основного заболевания. По отзывам заболевших можно понять, что болезнь выдает себя только в случае обострения процесса. Патогенез вторичного туберкулеза проходит медленно, исключая многие этапы:

  • контакт с возбудителем;
  • появление первичного поражения;
  • неактивную стадию;
  • повторную активацию возбудителя.

Внешние проявления заболевания:

  • потеря жизненных сил, апатия, быстрая утомляемость;
  • субфебрильная температура;
  • потеря аппетита;
  • резкое снижение веса;
  • боли в области грудины;
  • сильный кашель;
  • кровохарканье;
  • лихорадочное состояние;
  • ночная потливость.

Симптомы могут долго не проявляться. Определить наличие заболевания помогают методы современной медицины.

Консервативное

После постановки диагноза больного направляют в диспансер, где будет проводиться лечение туберкулемы. Изначально применяются консервативные методы борьбы с болезнью, т. е. без операции. Лечение проходит в 2 этапа:

  1. Интенсивный. Длится около 2 месяцев. Пациенту назначаются следующие препараты: Изадрин, Пиразинамид и др. Дозировка в каждом случае производится индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и особенностей организма.
  2. Поддерживающий. Длится от нескольких месяцев до полугода. Вторичный туберкулез на данном этапе лечится с использованием этих же медикаментов.

При медленном прогрессе дополнительно назначаются противовирусные препараты и сеансы физиотерапии.

Операция по удалению туберкуломы осуществляется с применением нескольких методов:

  1. Таркопластика. Малоинвазивный способ инновационной хирургии.
  2. Резекция. Производится удаление пораженной ткани с помощью лазерного луча.
  3. Лобэктомия. Удаление туберкуломы этим методом используется при наличии крупных образований.
  4. Плеврэктомия. Применяется при деструктивных изменениях, при которых легочная ткань не может заполнить плевру.
  5. Торакопластика. Назначается при наличии противопоказаний к традиционным методам хирургии. Не проводится лицам пожилого возраста из-за риска спадения легкого.
  6. Удаление лимфоузлов.

Такая операция по удалению туберкуломы, как резекция, позволяет в короткие сроки остановить развитие болезни и вернуть пациента к привычной жизни. Данный метод хирургии более эффективен, чем химиотерапия.

Механизм развития болезни

Характерным для данного заболевания является:

  • поражение I-II сегмента и преимущественно правого легкого;
  • внутриканальцевое распространение по бронхам;
  • контактный путь (из очага поражения в прилежащие ткани).

Патология в своем повторном развитии может протекать по экссудативному типу или продуктивным образом. В первом случае в окружности первичного очага:

  • образуется перифокальное воспаление, которое со временем может перерасти в казеозный некроз;
  • нарушается работа сосудов микроциркуляторного русла (повышение капиллярной проницаемости, развитие внутриклеточного отека и вымывание отечной жидкостью сурфактанта, секреция которого регулирует количество клеток-защитников (макрофагов);
  • увеличивается количество лимфоцитов в периферийных отделах.

Для продуктивных тканевых реакций характерны такие процессы:

  • активизация клеточного иммунитета;
  • лимфоидная инфильтрация;
  • усиление коллагенообразования;
  • макрофаги активно производят и накапливают лизосомные ферменты;
  • образуются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, осуществляющие синтез гидролитических и дыхательных ферментов;
  • образуется гранулема — продуктивное воспаление.

Преобладание гранулематозной тканевой реакции говорит о сильной защитной функции организма и затихании инфекции.

Признаки заболевания

Вторичный туберкулез проявляет себя очагами различной величины, образуемых в легких. При медленном течении заболевания симптоматика вторичного поражения может отсутствовать. Проявленные признаки заболевания выражаются в снижении веса тела, отсутствии аппетита. Больной жалуется на сухой раздражительный кашель, одышку.

Температура тела отличается неравномерностью на протяжении дня – нормальная или пониженная утром, постепенно поднимающаяся к вечеру. Пациент находится в состоянии постоянной усталости, повышенная температура ночью вызывает обильное потоотделение.

Болезнь отличается волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. По мере развития патологического процесса в легких начинается отделение мокроты при кашле, нарушается процесс пищеварения, всасывания полезных веществ, резко снижается вес.

Вторичным (рецидивирующим) туберкулезом могут поражаться и другие органы – слизистые ротовой полости, трахея и бронхи, кишечник. Поражение бронхов выражается в кашле, выделении мокроты и крови (больные при этом могут передавать болезнь окружающим).

Ротовая полость и гортань страдают при запущенной форме легочного туберкулеза – причиной становится попадание мокроты на слизистые при откашливании. Симптомы такого поражения схожи с ларингитом, больной теряет голос. При дальнейшем поражении формируются гранулемы.

При попадании микобактерий в пищевод и желудок болезнь не развивается – инфекционные агенты нейтрализуются желудочным соком. В крайних случаях истощения больного возможно проникновение их в кишечник и возникновение очагов поражения в виде язв.

Прогноз и профилактика

Одной из особенностей рецидивирующей патологии является необратимость разрушения, при котором восстановит пораженные ткани невозможно. Даже при самом эффективном лечении остается рубец, склеротические образования, инкапсулирования. В таких очагах замирает микобактерия, готовая активизироваться в любой момент.

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после терапии, он остается носителем инфекции, что говорит о необходимости проведения длительного курса и процесса реабилитации.

Заживление и рассасывание каверны – самый благоприятный прогноз, но встречается крайне редко. При этом все равно остаются мелкие участки с зарубцевавшейся тканью.

При частичном восстановлении сегментов больной должен находиться под наблюдением врача, но нет необходимости содержать его в стационаре.

При трансформации диссеминированной формы туберкулеза в казеозное воспаление прогноз самый неблагоприятный, высок риск летального исхода.

Если говорить о профилактике, основной метод предупреждения болезни – это корректирующая химиотерапия. Но без изменения образа жизни и отказа от вредных привычек все мероприятия будут напрасными.

Врачи рекомендуют беречься от первичной формы заражения, но если пациент прошел лечение, важно не допустить рецидива, так как вторичную инфекцию устранить гораздо тяжелее.

Возбудитель туберкулеза – микобактерия, она же – палочка Коха, очень устойчива. Она может жить до 7 лет во влажных и темных местах, до 5 месяцев сохраняется, в воде, до 2 месяцев – среди уличной пыли, до 2 недель – в некипяченом молоке, до 1 года – в сливочном масле или сыре.

К сорока годам носителями микобактерий становится от 70 до 90% населения. К счастью, не у всех развивается болезнь.

Профилактика обострений

Можно ли избежать возвращения туберкулеза или, как минимум, снизить риск необратимых изменений из-за повторного заражения? Несомненно, можно. Меры безопасности, защищающие от рецидива, мало отличаются от общепринятых рекомендаций профилактики туберкулеза.

Укрепление иммунитета, сбалансированное питание, правильный образ жизни — жизненно-важные составляющие противотуберкулезной профилактики, в том числе его обострений. Необходимо находиться под наблюдением врача, применять профилактическое противорецидивное лечение в течение двух-трех месяцев, избегать солнечной радиации.

Никогда не следует заниматься самолечением, тем более в активной фазе заболевания. Закаливание без переохлаждения, разумную диету и умеренные физические нагрузки лучше подключать после одобрения врача, когда состояние не внушает опасений.

Питанию больных туберкулезом уделяется особое внимание. Продолжительный прием противотуберкулезных препаратов нарушает обмен веществ. Необходимо помочь ослабленному организму нормализовать вес, снизить интоксикацию и повысить сопротивляемость инфекциям.

В рационе больных туберкулезом должны быть:

  • белковая пища — ежедневно, так как белок распадается у них быстрее, чем обычно;
  • продукты, насыщенные витаминами А, В и особенно С;
  • протертые овощи;
  • сырые фруктовые и овощные соки, кисели, желе.

Есть нужно часто, понемногу, небольшими порциями. Такая система питания не перегрузит желудочно-кишечный тракт и улучшит усвояемость пищи. А вот от фастфуда, острых блюд и соусов, консервов, копченостей, жирных продуктов придется отказаться.

Безоговорочное следование этим важным правилам безопасности позволит избежать угрозы обострения и продолжения процесса разрушения легких.

Симптомы туберкулеза у ранее инфицированных людей – это рецидив патологии. Чаще таким заболеванием легких страдают пациенты, перенесшие первичный комплекс в детстве. Точные сведения об источнике отсутствуют, но существует несколько версий о причинах развития.

Для дессиминированной формы характерно наличие множественных очагов в легких с разными размерами. Она бывает острой, хронической и подострой, отличается неспецифическими признаками, что предполагает дифференцирование с простудой, бронхитом и пневмонией при диагностике.

Терапевтические методики

Лечение патологии проводится традиционным способом. Для погашения активной деятельности микобактерий требуется использование двух – или четырех компонентной схемы противотуберкулезных препаратов:

Действующее вещество медикамента способно проникать внутрь клеток микобактерий, где прекращает синтез рибонуклеиновых элементов. Тем самым нарушается процесс метаболизма патогена, останавливается его размножение. Лекарство влияет только на микроорганизмы, находящиеся в фазе интенсивного деления.

Средство назначают при всех формах туберкулеза. Он противопоказан детям, при подагре, беременности и диабетических осложнениях. Может вызывать побочные реакции – онемение конечностей, расстройства пищеварения, аллергические проявления местного типа.

Дозировка составляет 25 мг/кг в сутки в течении 60 дней, затем – 15 мг/кг на протяжении полугода. При лечении требуется контроль функциональности печени и почек.

Второй препарат в схеме. Воздействует на внутриклеточные бактерии, быстро проникает в очаги, где накапливается до необходимой концентрации. Активнее всего проявляет свойства в кислой среде. В зависимости от дозировки способен работать бактерицидно или бактериостатически. Для предотвращения резистентности используется только в двух – или четырехкомпонентной схеме.

Средство противопоказано при повышенном уровне мочевины в крови, подагре. Может вызывать обострения артроза, оказывать отрицательное воздействие на функции гемостаза и нервной системы.

Выпускается в форме таблеток, которые нужно принимать каждое утро после еды на протяжении 3-6 месяцев. Дозировка составляет 1,5 – 2 г в сутки, в зависимости от массы тела. Токсичность повышается при одновременном использовании с лекарствами, предназначенными для улучшения транспорта секретирующих элементов.

Препарат, который назначают для комплексного лечения всех форм туберкулеза. Действующее вещество является производным никотиновой кислоты. Состав активен только по отношению к микобактериям, на других возбудителей химического влияния не оказывает. Оптимальная концентрация в крови достигается через 4 часа после приема, сохраняется на протяжении суток. Хорошо проникает через все барьеры, накапливается, преимущественно, в очагах, образующихся в легких.

Наиболее эффективно лекарство при обострениях и рецидивах патологии. Следует учесть, что Изониазид предрасположен к быстрой инактивации, поэтому пациентам с соответствующими процессами в организме требуется удвоенная доза. При кавернозных проявлениях рекомендовано введение полости или ингаляционное использование.

Противотуберкулезное средство первого ряда. Равнозначно воздействует как на внутриклеточное, так и на внешнеклеточное распространение микобактерий. Не подходит ля монотерапии, при одновременном использовании с другими антибиотиками подобного направления отмечается взаимное усиление эффекта.

Противопоказан при тяжелых поражениях печени, нарушениях функций сердца и сосудов. Может вызвать расстройства пищеварения. При несоблюдении схемы и прерывании лечения вызывает лихорадку, головные боли, что следует учитывать при дифференцировании симптомов.

Дозировка составляет 10 мг/кг массы тела в день, но не более 12 г, детям – максимум 600 мг. Не рекомендовано одновременное использование с опиатами и антихолинергиками. Терапию проводят под постоянным контролем артериального давления.

Туберкулома легких

Частота этой формы туберкулеза – около 2,5%, чаще больные – мужчины 20-35 лет.

Обычно туберкулемы легких возникают при дальнейшем развитии очагового либо инфильтративного туберкулеза, изредка появляются как самостоятельная форма.

Туберкулема – это двухслойная фиброзная капсула, внутри которой формируются казеозные массы. Чаще встречается в правом легком. Может разрастаться, разрушаясь изнутри, создавать конгломераты. При регрессии процесса туберкулема усыхает, разделяясь на отдельные очаги, на месте которых потом формируются рубчики, заметные на рентгенограммах.

Эта форма также чаще всего бессимптомна или проявляет себя только интоксикацией (при прогрессировании процесса), но при распаде туберкулемы врач может выслушать единичные мелкопузырчатые хрипы. Клинические анализы крови без изменений, проба Манту положительная.

На рентгенограммах определяется округлая тень с четкими границами в случае стабильной туберкулеме и нечеткими при прогрессирующей. Туберкулему легких необходимо дифференцировать с опухолями легких, как доброкачественными, так и злокачественными, эхинококкозом, аспергилломами, заполненными кистами.

Лекарственная терапия проводится 4 месяца и чаще всего бывает неэффективна, после чего показана операция – удаление пораженного сегмента легкого.

Устойчивый туберкулез и вич-инфицирование

Сейчас туберкулез объединил усилия с новым вирусом иммунодефицита, вызывающим СПИД. Эта крепкая связь угрожает миллиардам людей. Туберкулез — убийца номер один для людей, больных СПИДом. По отдельности они медленные убийцы, но вместе они просто убивают наповал.

Туберкулезу тысячи лет, ВИЧ — сравнительно молодое заболевание человека. Вирус приспособлен идеально убивать людей. Он нападает на Т-лимфоциты иммунной системы. Это одни из самых серьезных наших телохранителей. Вирус прикрепляется к клеткам и постепенно соединяется с ними.

Когда стенка лимфоцита разрушена, ВИЧ вбрасывает в нее свое генетический код — нитку РНК. В кубическом миллилитре крови людей содержится около тысячи Т-лимфоцитов. Если их число становится меньше 200 — тело уже не может бороться с инфекцией. С этого момента человек заболевает СПИДом. И погубить его может что угодно.

Зимбабве — одна из стран, наиболее пораженных ВИЧ. Здесь заражено 20% взрослого населения. Среди некоторых групп населения заражено 80% людей. В этой богатой ресурсами стране три из четырех человек живут в нищете. Продолжительность жизни уже еле достигает сорока лет.

В Индии живут 3 миллиарда человек, но они размещены на территории в три раза меньше, чем США. Условия жизни здесь идеальны для массовых болезней. Миллионы людей живут в нищете и не имеют доступа к элементарному лечению. Вероятно, вследствие этого 40% страны заражены туберкулезом.

Пока что нет лекарства от этой болезни. Но ученые добились в этом вопросе огромного прогресса. Новые лекарства могут предотвратить развитие ВИЧ-инфекции в полноценный СПИД. Если болезнь у человека обнаружили рано, он обратился в систему здравоохранения, принимает лекарства и переносит их — он проживет обычное количество лет.

В последнее время набирают обороты вспышки устойчивого туберкулеза. Одна из вспышек произошла там, где ее не ждали — в Нью-Йорке — городе с первоклассным медицинским обслуживанием. Программа для больных туберкулезом там из-за излишнего оптимизма властей в отношении туберкулеза была урезана.

Распространению их способствовали больницы города. Люди, которые уже страдали устойчивой к лекарствам формой болезни, проводили много времени в закрытых помещениях с другими людьми. Многие пациенты, а также врачи, сестры и персонал заразились, таким образом, устойчивым штаммом болезни.

Нью-Йоркская вспышка была зловещим предупреждением для медиков всего мира. Если устойчивый штамм появился здесь — он может появиться везде. После событий в Америке врачи призвали к решительным действиям. Если развилась устойчивая к лекарствам форма болезни, победить ее нелегко.

Формы вторичного туберкулеза

Для вторичного туберкулеза легких характерна этапность течения, перетекание из одной формы в другую. То есть в данном случае формы являются фазами заболевания. Насчитывают 8 таких форм-фаз:

  1. Острый очаговый (мягкоочаговый) ТБ. Начальная стадия, при которой происходит экссудативный процесс образования небольших (до 10 мм) очагов воспаления (известные как очаги Абрикосова, по имени ученого, впервые их описавшего). Протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений. При должном уходе и лечении очаги обызвествляются, превращаясь в кальцинаты.
  2. Фиброзно-очаговый ТБ . Еще называется хроническим, потому что часто возникает как вспышка частично зажившего остроочагового воспаления. Особое значение в этом процессе придается очагам Симона (более старые и небольшие, возникшие вследствие гематогенного отсева после первичной инфекции) и очагам Ашоффа-Пуля (более крупным, представляющим собой фиброзные или гиалиновые капсулы).

Инфильтративный ТБ. В результате прогрессирования мягкоочагового или обострения хронического заболевания начинается образование очага экссудации – инфильтрата, размерами от 1 см (малые инфильтраты) до 6 и более сантиметров (распространенные инфильтраты).

Для данной формы характерно более острое течение, чем для двух предыдущих (лихорадка, боль в груди, выделение слизисто-гнойной мокроты). Различают несколько видов инфильтратов, от бронхолобулярных и круглых, протекающих без ярко выраженных симптомов до перисциссурита и лобита с тяжелой клинической картиной.

  • Казеозная пневмония . Последствие прогрессирования инфильтрационного ТБ. Проявляется пиретической лихорадкой с большими перепадами между температурой тела утром и вечером, резким упадком сил, кашлем с мокротой, стойкими влажными хрипами. В старину это состояние называлось «скоротечной чахоткой». Казеозной пневмонии обычно сопутствует срыв иммунитета в связи с сопутствующими заболеваниями (например, диабетом).
  • Туберкулема. Это округлое, четко очерченное образование представляет собой очаг казеоза более 1 см, окруженный капсулой, и является своего рода инволюцией инфильтрата. Обычно встречается у пациентов с высоким специфическим иммунитетом. При рентгенологическом исследовании важно дифференцировать туберкулему с опухолью. Туберкулема имеет довольно благоприятный прогноз и неяркую клиническую картину.
  • Острый кавернозный ТБ. Характеризуется образованием каверны (полости) на месте инфильтрата или туберкулемы, вследствие их прогрессирования и омертвения тканей.
  • Фиброзно-кавернозный ТБ. Этот процесс является хроническим, каверна обрастает соединительной тканью, ухудшается дренажная функция бронха, и воспаление постепенно переходит на нижние уровни и далее — в противоположное легкое. Благодаря своевременному лечению можно не допустить разрастания каверны или хотя бы замедлить уже начавшийся процесс. При отсутствии надлежащей терапии фиброзно-кавернозный ТБ, некоторое время протекающий в малосимптомной форме, приводит к серьезным осложнениям (легочному кровотечению, кардио-пульмонарной недостаточности, ателектазу, амилоидозу).

  • Цирротический ТБ. Это фаза фиброзно-кавернозного ТБ, выражающаяся в мощном развитии соединительной ткани, уменьшении пораженного легкого, утолщением плевральных листков, деформации бронхов и развитии бронхоэктазий. Характерный симптом – частое кровохаркание из-за нарушения кровеносных капилляров, одышка, тахикардия, деформация грудной клетки.
  • Характеристика болезни

    Повторное возникновение туберкулеза врачи классифицируют, как рецидив. Такое заболевание называют вторичным либо послепервичным. Рецидив может случиться после бессимптомного течения недуга или после успешного выздоровления.

    Есть две основные причины возникновения вторичной болезни:

    • Сильное снижение иммунитета, на фоне которого может произойти активация уже имеющихся в организме возбудителей (которые остались после первичного заболевания), к примеру, внутри кальцинированных лимфоузлов. Недостаточная активность иммунной системы, в свою очередь, может провоцироваться гормональными нарушениями, потреблением определенных лекарств (гормонов и пр.), а также некоторыми болезнями (например, ВИЧ, сахарным диабетом). Кроме того, иммунитет может работать хуже под влиянием стрессов и вредных привычек.
    • Продолжительный или плотный контакт с больным туберкулезом (патогенными бактериями). Заболевание часто возникает по причине атаки нового типа возбудителя.

    Согласно статистическим данным фтизиатрии, рецидив туберкулеза легких чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола, чей возраст колеблется от тридцати до пятидесяти лет.

    В группе риска находятся люди:

    • Страдающие от хронических недугов верхних отделов дыхательных путей.
    • Получившие травмы грудной клетки, подвергавшиеся оперативному вмешательству в межреберной полости.
    • Беременные либо кормящие женщины.
    • С различными недугами, для которых характерно снижение иммунной активности.
    • Работники тубдиспансеров, мест заключения, приютов для бездомных, патологоанатомы, лаборанты и пр.
    • Питающиеся нерегулярно и неправильно, имеющие вредные привычки.
    • Проживающие в неудовлетворительных условиях.

    Риск рецидива туберкулеза присутствует у всех пациентов, которые когда-то перенесли это заболевание. Данный недуг давно уже нетипичен исключительно для маргинального населения.

    Хирургическое вмешательство

    Важную роль при поражении отделов легких играет резекция. Удаление сегментов может производиться в два этапа или сразу на обеих сторонах, в зависимости от показаний.

    При тотальном разрушении тканей применяется сложная и травматическая процедура – пульмонэктомия.

    Проведение анестезии при таких операциях проводится с учетом пневмоторакса и дыхательной недостаточности. При рецидиве, сопровождающемся осложнениями, показаны следующие методики:

    • Резекция клиноподобная необходима при расположении казеом без признаков распада по периферии. Также ее осуществляют при наличии небольших каверн без воспалительного процесса.
    • Сегментэктомия требуется при поражении более, чем 2 сегментов, если туберкулемы разрастаются до параметров 3 и более см в диаметре. Также назначается при конгломератных очагах с текущей интоксикацией.
    • Полное удаление легкого проводится при цирротических процессах и распространении каверн по всей площади. В дальнейшем рекомендована коррекция посредством торакопластики.

    Значительные достижения в пульмонологической хирургии позволяют добиваться высоких результатов даже для таких больных, хирургическое вмешательство которым было противопоказано ранее или для неизлечимых пациентов.