Простатит

ПСА при раке простаты — уровень пса при раке предстательной железы

Что представляет собой ПСА?

ПСА – это белок, за выработку которого ответственна предстательная железа. Его основная функция – уменьшение плотности эякулята, что положительно сказывается на активности сперматозоидов.

Уровень ПСА в крови является онкомаркером рака предстательной железы – наиболее распространенного онкологического заболевания среди мужчин старшего возраста.

Онкомаркерами называют вещества, которые могут вырабатывать опухолевые клетки. Для каждого вида рака онкомаркером выступает определенный вид белка, его концентрацию измеряют в моче или крови.

По уровню онкомаркера можно определить стадию развития патологического процесса. Так, чем больше концентрация простат-специфического антигена в крови мужчины, тем больше вероятность диагностирования поздней стадии рака.

пса предстательной железы норма

ПСА – это показатель патологических процессов ткани предстательной железы, который формируется и выделяется клеточными элементами простаты. Кровь содержит общий, свободный и связанный ПСА.

Клинически важным врачи отмечают общий ПСА, который мы получим, если сложим свободный и связанный ПСА. Рост показателей общего уровня ПСА начинается тогда, когда происходит патологическое или физиологическое увеличение железистой ткани как результат гиперплазии или опухолевого процесса.

Количество ПСА выясняется, чтобы эффективно проводить диагностику заболеваний простаты. ПСА вырабатывается здоровыми и патологическими железистыми клетками предстательной железы. В организме ПСА участвует в разжижении спермы.

Причины повышения ПСА:

  • онкологическое образование предстательной железы;
  • разрастание железистой ткани предстательной железы;
  • недавний массаж простаты;
  • семяизвержение;
  • УЗИ половых органов;
  • проведение биопсии предстательной железы;
  • оперативные вмешательства на половых органах.

В понятие «серая зона» входит повышение уровня ПСА до 10 нг/мл. Получение данного результата заставляет врачей насторожиться и назначить биопсию тканей простаты для выяснения наличия или отсутствия злокачественности.

Решение о биопсии принимается после интерпретирования отношения ПСА(свободный)/ПСА(общий), нормальный показатель которого до 15%. Когда клетки приобретают злокачественность, процент связанного ПСА резко увеличивается, а показатели свободной формы снижаются, и, естественно, отношение снижается.


ПСА – это сокращенное название от простат-специфического антигена, который обладает белковой природой. Он вырабатывается у всех мужчин и влияет на репродукцию. Простата выделяет белок вместе с секретом. Этот компонент помогает разделять макробелки, что позволяет сперме быть жидкой, влияет на качество и активность сперматозоидов.

Простатоспецифический антиген: разновидности, причины повышения

Увеличение показателя простат-специфического антигена в плазме свидетельствует о том, что начинает нарушаться структурность клеток простаты. На повышение показателя влияют различные причины:

  • инфекции половых органов;
  • аденома простаты;
  • злокачественные опухоли;
  • инфекционный простатит;
  • гиперплазия простаты.

Также могут увеличивать общий ПСА, такие процедуры, как: трансректальное УЗИ, осмотр прямой кишки, массаж простаты и мочеиспускание через катетер.

В системном кровотоке данное соединение циркулирует в виде нескольких форм:

  • свободного;
  • в комплексе с α1-антихимотрипсином (ПСА- α1-ХТ);
  • в комплексе с α2-макроглобулином (ПСА- α2-МГ).

С момента обнаружения простатспецифического антигена основное внимание специалистов в области урологии было приковано к ПСА- α1-ХТ, так как его количественное выделение стало возможным практически сразу же. Выявление концентрации разновидности ПСА- α2-МГ представляет определенные сложности.

Отклонения от нормы уровня ПСА как в свободном, так и в связанном с белками состоянии обусловлены нарушением целостности базальных клеток и базального эпителия.

Подобные изменения могут быть следствием:

  • опухолевых процессов в тканях предстательной железы;
  • воспалительных поражений простаты бактериального и другого генеза;
  • доброкачественной гиперплазии предстательной железы (больше известна как аденома).

До недавнего времени анализ на простатоспецифический антиген являлся золотым стандартом диагностики рака. Однако после долгих клинических опытов Целевая профилактическая служба США не рекомендует это исследования для скрининговой диагностики злокачественных поражений предстательной железы.

По мнению специалистов, данный тест не позволяет определить конкретный тип рака и его агрессивность, что часто приводит к необоснованной тяжелой терапии.

Если простатоспецифический антиген повышен, это не всегда является признаком онкологического заболевания. И наоборот, по данным статистики, рак простаты диагностировали почти у 20% мужчин с нормальными показателями ПСА.

Онкологи России убеждены, что однократное исследование на простатоспецифический антиген неинформативно. Концентрацию этого вещества в организме необходимо отслеживать в динамике.

ПСА при раке простаты: значения, показатели и нормы пса при раке ...

При этом следует определять соотношение уровня свободного ПСА к связанному (fPSA и cPSA соответственно).

Стадии рака простаты и уровень ПСА

По мере развития онкологического процесса и перехода на разные стадии, концентрация антигена в крови меняется. Потому по результатам исследования крови можно предварительно установить стадию предполагаемой опухоли.

  • 1 стадия. Опухоль незначительных размеров, в пределах железы. Клинические симптомы отсутствуют, показания ПСА при раке простаты 1 стадии превышают норму незначительно. Так, у пациентов младше 40 лет, нормой считается 2 нг/мл, при раке простаты 1 стадии концентрация антигена повышается до 6-8 нг/мл. Для ранней стадии показатель антигена не превышает 10 нг/мл.
  • 2 стадия. Новообразование увеличивается в размерах, но остается в пределах простаты. Ощущается дискомфорт или боль при мочеиспускании и во время полового акта. Концентрация простата-специфического антигена вырастает в среднем до 10-20 нг/мл.
  • 3 стадия. Злокачественная опухоль прорастает за оболочку предстательной железы, возможны метастазы в близкорасположенных тканях и органах. Концентрация ПСА обычно выходит за пределы показателя 20 нг/мл.
  • 4 стадия. Рак простаты с метастазами в отдаленных лимфоузлах. Значения ПСА при раке простаты 4 стадии – выше 40,0 нг/мл.

Что делать мужчине, чтобы ПСА не повышался?

Для поддержания уровня ПСА в пределах нормальных показателей, стоит проводить профилактику патологического роста предстательной железы и появления в ней воспалительных процессов.

3,5 нг/мл

Возраст

Показатель, норма (нг/мл)

до 50 лет

до 2,5 нг/мл

от 50 лет

от 60 лет

4,5 нг/мг

от 70 лет

6,5 нг/мл

Стоит знать, что после 70 лет этот показатель не должен быть больше 10 нг/мл. Если повышенный ПСА при аденоме простаты  намного выше нормы, это говорит о том, что в организме появилось злокачественное новообразование предстательной железы. В таких случаях требуется неотложное лечение.

Что представляет собой анализ ПСА

Повышенный уровень белка после проведения операции нельзя считать бесспорным доказательством рецидива заболевания.

ПСА общий норма у мужчин: таблица по возрасту, после 60 лет ...

Существует ряд факторов, искажающих результаты анализа на ПСА после удаления опухоли. К ним относят:

  • Половой акт или мастурбация с последующим выбросом спермы хотя бы за 2 дня до исследования;
  • Биопсия простаты, УЗИ и другие диагностические процедуры, связанные с мочеполовой системой в течение 7 дней, предшествующих анализу на ПСА;
  • Массажи, чрезмерные физические нагрузки, езда на лошади или велосипеде в течение нескольких дней до анализа.

Под влиянием вышеперечисленных факторов уровень простат-специфического антигена может увеличиться, и анализ на рак простаты покажет положительный результат. В таких случаях он определяется как ложный и пациенту назначают повторное исследование.

Для того, чтобы избежать искажения результатов, следует отказаться от вышеперечисленных воздействий на простату за неделю до назначенной даты. Это поможет снизить уровень ПСА до действительного.

Мнения медиков о ПСА диагностике опухолей предстательной железы расходятся. Некоторые медики против подобной диагностики и аргументируют это несколькими моментами.

Существует несколько опухолей, которые растут медленно и не причиняют вред мужчине, а вот раннее лечение после ПСА диагностики может нанести гораздо больший вред организму.

Особенно химио- и лучевая терапия. Часто тест ПСА дает ложноположительные результаты, это вводит врача в заблуждение, а вместе с ним и пациент получает неверную информацию о состоянии своего здоровья, что приводит к дополнительным растратам для диагностики, а иногда и ложного и совершенно ненужного лечения.

Забор крови осуществляется из вены. Как и другие клинические исследования, сдавать PSA анализ необходимо в первой половине дня строго натощак. Секреция простатоспецифического антигена — чувствительный к действию различных факторов процесс.

Поэтому анализ PSA требует правильной подготовки:

  • воздержаться от сексуальных контактов за 2–3 дня до обследования;
  • выдержать 2 недели дней после диагностических или лечебных манипуляций, массажа предстательной железы;
  • за сутки необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
  • за 2–3 часа до сдачи крови отказаться от курения, потребления алкоголя и кофеин содержащих напитков;
  • в течение нескольких суток до анализа рекомендуют воздержаться от чрезмерного потребления мяса и субпродуктов, жирных и жареных блюд, острых приправ и соусов.

Однако при расшифровке данных исследования доктора обращают внимание и на такие нюансы:

  • Возраст. Содержание ПСА в сыворотке крови медленно растет с возрастом, это является физиологическим процессом и считается нормальным.
  • Лекарственные препараты. На результат анализа PSA влияет прием медикаментов, назначаемых при аденоме предстательной железы. Сколько должно пройти времени от окончания курса лечения до проведения исследования определяет врач.
  • Кислородная гипоксия. Развивается на фоне атеросклеротических изменений и других нарушений микроциркуляции в сосудах малого таза.
  • Резекция предстательной железы. Проведенное ранее хирургическое вмешательство по частичному или тотальному удалению органа приводит к резкому снижению концентрации антигена.

При однократном проведении результаты, которые дает PSA анализ нельзя считать диагностическим маркером рака. При положительных или спорных значениях в обязательном порядке назначают дополнительные тесты. Но и клинически незначительные концентрации ПСА требуют повторного осмотра, особенно у мужчин из группы риска.

По уровню сывороточного простатического специфического антигена можно предположить наличие (или же отсутствие) доброкачественной или злокачественной гиперплазии предстательной железы.

В таблице представлена норма показателей анализа ПСА.

Что касается определения соотношения общей концентрации простатических специфических антител к свободным, анализ ПСА в норме считается, если значение этого индекса выше 15%.

Если полученная цифра меньше 10%, пациента как можно скорее направляют на другие диагностические процедуры.

Показаниями к проведению подобного исследования служат:

  • возраст старше 40 лет;
  • наличие ряда наследственной предрасположенности и других факторов риска развития рака предстательной железы;
  • аденома простаты;
  • совокупность клинических проявлений (затрудненное мочеиспускание, дискомфорт в области промежности, бесплодие, нарушения потенции), которые говорят в пользу патологий предстательной железы.

Иногда в анализе ПСА норма находится в так называемой «серой зоне». Так называют разброс показателей в пределах от физиологических возрастных значений до 10 нг/мл. Подобные отклонения могут быть вариацией нормы, особенно при несоблюдении рекомендаций и ограничений при подготовке к проведению лабораторного исследования.

Расшифровку данных исследования проводят следующим образом:

  • Если полученные значения находятся в пределах нормы, пациенту рекомендуют дальнейшее регулярное наблюдение у уролога. При отсутствии клинических симптомов заболеваний предстательной железы повторять анализ следует один раз в году.
  • Если результаты исследования попадают в «серую зону», необходимы дальнейшие, более информативные и специфичные тесты. Выдают направления на ультразвуковое обследование предстательной железы, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию с использованием контрастных радиоизотопов, биопсию тканей простаты, гистосканирование. Помимо этого, следует провести общеклинические исследования крови и мочи.
  • Если концентрация простатического специфического антигена превышает 20 нг/мл (особенно с понижением соотношения fPSA/cPSA), подозревают начальные этапы рака простаты.
  • Если был проведен анализ ПСА и норма превышена до 50 нг/мл и более, это свидетельствует об агрессивном течении онкологического процесса с возможным метастазированием.

Исследование на простатический специфический антиген служит удобным способом ранней диагностики злокачественных новообразований предстательной железы. Преимуществом анализа является относительная неинвазивность (особенно по сравнению с ректальными методами осмотра) и простота проведения.

Однако норма анализа ПСА должна рассчитываться с учетом возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В то же время повышенные значения не являются показанием к лечению, но требуют дополнительной диагностики.

Как меняется уровень ПСА при лечении рака простаты

Показатель ПСА измеряется не только на этапе диагностике рака простаты, но и для того, чтобы выявить рецидив. Потому независимо от того, какое лечение было назначено пациенту (хирургическая операция, лучевая или химиотерапия), по его завершению проводится повторный анализ крови для определения концентрации антигена.

Простата-специфический антиген после резекции предстательной железы

Норма ПСА после удаления рака простаты определяется исходя из характера операции: была проведена радикальная или частичная резекция простаты.

  • При полном удалении органа и затронутых опухолью тканей, показатель антигена снижается до 0,2 нг/мл. Иногда со временем его концентрация постепенно растет. Это происходит, когда в организме остались злокачественные клетки и возможен рецидив онкологического заболевания.
  • При удалении лишь части простаты, затронутой опухолью, уровень онкомаркера простаты при благоприятных обстоятельствах должен нормализоваться в течение нескольких месяцев. Если этого не происходит, пациенту назначают дополнительные диагностические процедуры и лечение продолжается.

Повторное исследование на определение уровня ПСА нельзя проводить сразу после операции. Следует выждать минимум 1 месяц, в противном случае с большой вероятность анализ покажет аномально высокое значение.

Это связано с воспалительным процессом в организме, вызванном хирургическим вмешательством. В таких случаях результаты анализа считаются ложными и требуют повторного проведения.

Выводы о возможном рецидиве и необходимости повторного проведения операции врач делает по итогам нескольких месяцев регулярного наблюдения за динамикой ПСА.

ПСА после химио- и лучевой терапии рака простаты

Облучение и препараты, в отличие от радикальной операции, убивают лишь часть клеток железы. Потому простата будет продолжать продуцировать антиген.

Для того, чтобы сделать выводы об успешности лечения или наступления рецидива рака, необходим более длительный срок, чем после операции. В некоторых случаях постепенное уменьшение концентрации белка длится до 2 лет.


Потому после прохождения химиотерапии и лучевой терапии пациенту следует повторно сдавать анализ на простат-специфический антиген каждые 3 месяца.