Простатит

Этиология и патогенез аденомы предстательной железы

В медицинском понимании гиперплазия предстательной железы относится к доброкачественным опухолевидным образованиям, вызванным чрезмерным ростом тканей простаты. В норме железа имеет небольшие размеры и обхватывает канал уретры, располагаясь в нижней части мочевого пузыря.

Клетка предстательной железы вырабатывает небольшое количество фермента, активизирующего тестостерон до активной фракции и секрет, входящий в состав мужской семенной жидкости.

Среди многочисленных теорий патогенеза, то есть механизма формирования доброкачественного новообразования в предстательной железе, наибольшей вероятностью обладает гипотеза формирования гормональной гиперплазии.

При чрезмерной выработке тестостерона и повышении уровня женских половых гормонов начинают происходить изменения в клетках простаты. Они активно размножаются, а в месте активного деления формируется небольшой узел.

Со временем ткани железы разрастаются, а узелковые деформации ведут к повышению плотности и размеров простаты. При этом узловые образования не производят специфических компонентов и клетки продолжают активно делиться, провоцируя разрастание органа.

Увеличение размера железы сопровождается сжатием уретрального канала, провоцирует нарушения процесса мочеиспускания и становится причиной изменений в почечных структурах. Активность патологического процесса зависит от гормонального уровня, а также от воздействия дополнительных факторов риска, которые лежат в основе этиологии болезни.

Аденома простаты у мужчин протекает бессимптомно или прогрессирует, приобретая злокачественный характер.

Аденома простаты (предстательной железы) – это доброкачественное образование, которое может развиваться из стромального компонента простаты или железистой эпителиальной ткани. По статистике с этой патологией к врачу обращается каждый второй представитель сильного пола старше 50 лет.

Этиология и патогенез

На развитие заболевания влияет множество различных факторов. Ведущая роль в этиопатогенезе заболевания отводится половым гормонам, под влиянием которых активируются факторы, стимулирующие рост железистой и соединительной ткани предстательной железы.

Выделяют несколько основных условий, влияющих на развития ДГЖП:

  • Дигидротестостерон, который образуется под влиянием 5α-редуктазы на тестостерон. Дигидротестостерон стимулирует развитие железистого компонента.
  • Увеличение уровня эстрогенов приводит к стимуляции формирования соединительнотканного элемента в простате.
  • Снижение количества 5α-андростендиола приводит к повышению активации α1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, влечет за собой сокращение гладкомышечных волокон и формирование ирритативного симптома заболевания (динамический компонент).

Многочисленные клинические наблюдения, подтвержденные опытами на животных, доказывают дисгормональную природу развития аденомы предстательной железы. Железистая ткань простаты особенно чувствительна к воздействию мужских половых гормонов андрогенов (тестостерон). С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами (женские половые гормоны синтезируемые в малых количествах), что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Также большое значение в развитии аденомы предстательной железы имеют различные воспалительные заболевания простаты (простатиты), вредные привычки (курение, алкоголь) и малоподвижный образ жизни.

Наибольшее признание получила эндокринная теория, или, правильное, теория коррелятивной дисфункции половых желез. Еще Е.

В. Пеликан в 1872 г. доказал, что предстательная железа при оскоплении до наступления половой зрелости но развивается, а при оскоплении после наступления половой зрелости атрофируется.

В 1892—1893 гг. Ф.

Лечение первично выявленного распространенного рака предстательной ...

И. Синицын, исходя из взаимосвязи между развитием яичек и предстательной железы, лечил аденому предстательной железы кастрацией; Б.

В. Ключарев, В.

П. Коноплев и Л.

М. Шабад подтвердили появление эндокринных расстройств при инволюции половых желез.

Анатомо-морфологическое подтверждение эта теория получила после микроскопического изучения срезов предстательной железы [Жиль Верне (S. Gil Vernet)], эмбриологических исследований.

Анатомо-морфологические исследования методом трахископии блоков предстательной железы по М. А.

Барону (задний отдел мочеиспускательного капала, шейка мочевого пузыря) показали, что предстательная железа является органом разнородного строения. В ней сосуществуют разные железистые образования, чувствительные к гормональным влияниям неодинаковой природы.

В предстательной железе (см.) в практическом отношении принято различать: верхнюю, или переднюю,— краниальную часть и нижнюю, или заднюю,— каудальную часть; с возрастом различие строения этих частей выявляется отчетливее (рис. 1 и 2).

Взаимосвязь компонентов метаболического синдрома и гормональных ...

Аденома развивается в краниальной части, а рак — в каудальной. Аденома и рак предстательной железы могут сосуществовать у одного и того же больного одновременно.

Причины развития болезни

Этиология и патогенез аденомы предстательной железы дают основание считать это заболевание серьезным испытанием для мужчин среднего и преклонного возраста. Врачи-урологи отмечают, что гиперплазия предстательной железы — проблема половины их пациентов старше 50-ти летнего возраста.

В 60% случаев болезнь диагностируют у тех больных, кому исполнилось 60 лет. После 70 летнего возраста аденомой предстательной железы страдает уже 80% мужского населения.

Если рассматривать главные причины развития аденомы простаты, то важную роль в активизации болезни играют гормональные процессы (метаболизм андрогенов). Усиление активности фермента 5-альфа-редуктазы в эпителиальных клетках предстательной железы постепенно приводит к превращению тестостерона в его более активный аналог дигидротестостерон.

Этот гормон активизирует тканевые факторы роста — белковые молекулы, которые стимулируют разрастание клеток стромы предстательной железы, а это затем приводит к развитию гиперплазии предстательной железы (сильному увеличению ее размеров).

Эпидемиология

Начальные симптомы ДГПЖ можно выявить у 10% мужчин старше 40 лет, в возрасте старше 70 лет изменения в предстательной железе достигают 80%. Это процентное соотношение было определено на основании результатов обследования группы мужчин, которые обращались за медицинской помощью по причине ДГЖП.
При проведении морфологических исследований признаки данного процесса выявляются у 40 % мужчин в возрасте 40 – 50 лет, но клинические симптомы формируются только у половины лиц этого возраста.

Клиническая картина

Наиболее ранними и типичными признаками заболевания являются выраженность расстройств акта мочеиспускания.
В клиническом течении можно выделить характерные группы симптомов:

  • Обструктивные – характеризуются затруднением мочеиспускания, вялой струей мочи и увеличением времени акта мочеиспускания, применением дополнительного напряжения мышц живота, капельным стеканием мочи по завершению мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальной ишурией.
  • Ирритативные – одно или более мочеиспусканий ночью, мочеиспускание становится частым и с небольшим количеством мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, затруднения удержания мочи при позывах. Ирритативные симптомы проявляются на этапе накопления мочи в мочевом пузыре.

ДГЖП прогрессирует медленно и характеризуется волнообразным течением.

Клиническая классификация

1 стадия – компенсаторная, нарушение акта мочеиспускания выявляется при полном опорожнении мочевого пузыря и характеризуется вялой струей мочи, ночными императивными позывами. Патологические изменения в почках на данной стадии отсутствуют.2 стадия – субкомпенсаторная, расстройства функции мочевого пузыря более выражены. Струя мочи еще больше ослабевает и утончается, после мочеиспускания у больного сохраняется чувство неполного опорожнения, в мочевом пузыре остается до 200 мл так называемой остаточной мочи.

Все гиперпластические изменения в клеточных структурах, согласно общепринятой классификации, делят в зависимости от морфологических показателей:

  1. Чрезмерный рост клеток с нормальными гистологическими характеристиками относят к числу доброкачественных опухолей. Функция при этом остается незатронутой, но чрезмерное разрастание предстательной железы ведет к нарушению работы соседних органов.
  2. Перерождение клеток приводит к развитию злокачественных новообразований или к раку. Опасность формирования онкологии заключается в том, что из очага образования с током крови и лимфы патологические клетки разносятся по всему организму, поражают внутренние органы, головной и спинной мозг, приводя к необратимым последствиям, несовместимым с жизнью. Аденоматозные полипы, развивающиеся на слизистой прямой кишки, нередко являются вторичным процессом, начало которого лежит в образовании гиперплазии тканей простаты.

Механизмы развития и морфология аденомы простаты ...

Другие классификации принимают в расчет направление роста опухолевого разрастания железы, формы изменения клеточной и тканевой структуры, степень вовлечения соседних органов, а также клинические проявления признаков патологии.

Стадии развития болезни

Клиническая картина аденомы предстательной железы, независимо от причины ее вызвавшей, состоит из 3 последовательных стадий:

  • компенсаторной;
  • субкомпенсаторной;
  • декомпенсаторной.

На первой стадии симптомы аденомы простаты выражены слабо. Больные отмечают у себя некоторую задержку начала акта мочеиспускания, частые позывы, особенно в ночные часы, вялую струю мочи.

Других нарушений пока еще нет. В этот период опорожнение наполненного мочевого пузыря у мужчин происходит полностью, нет ощущения тяжести внизу живота, патологический процесс только начинает затрагивать мочеиспускательный канал.

Во второй стадии развития доброкачественной опухоли (гиперплазии предстательной железы) все симптомы недуга нарастают. Мужчины жалуются на затрудненный отток мочи при попытке сходить в туалет, чувство постоянного переполнения мочевого пузыря, болезненные ощущения при мочеиспускании.

Постепенно развивается гипертрофия (утолщение до 2 — 3 см) стенки мочевого пузыря из-за задержки жидкости в его полости.

Аденома простаты. Симптомы. Методы лечения.

Клинические проявления и симптомы ДГПЖ разнообразны и зависят, в основном, от прогрессирования заболевания и его осложнений. Основным ее признаком является нарушение мочеиспускания различной степени — от незначительного учащения до полной задержки мочи.

Учащенное мочеиспускание часто является первым и, в течение длительного периода, единственным симптомом заболевания, который в начале его развития отмечается в ночное время.

Первая стадия ДГПЖ характеризуется ослаблением и некоторой вялостью струи мочи, затруднением акта мочеиспускания, увеличением его длительности, продолжительность расстройства мочеиспускания варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет.

Особенностью начального периода заболевания является учащение мочеиспускания в ночное время, а впоследствии — и днем. В этот период гипертрофируются сократительные элементы мочепузырной стенки, компенсирующие повышенный запрос для изгнания мочи (период мочепузырной компенсации).

Вторую стадию ДГПЖ разделяют на два периода. В первый ее период при еще достаточной сократительной способности мышцы, выталкивающей мочу, симптом остаточной мочи еще нерезко выражен.

Однако у большинства больных этот период очень короткий. Степень ослабления сократительной способности мышцы, выталкивающей мочу, усиливается, вследствие развившейся гипотонии она уже не способна полностью эвакуировать мочу из мочевого пузыря.

Количество остаточной мочи постепенно нарастает, и наступает хроническая неполная задержка мочи.  

Второй период второй стадии характеризуется нарастанием симптомов дисфункции мочевого пузыря: ночью больные встают мочиться до 4–10 раз, вынуждены напрягаться при мочеиспускании, что усугубляет нарушение кровообращения в мочевом пузыре и предстательной железе.

Это еще больше усиливает ее отек и может привести к острой задержке мочи. Самопроизвольного разрешения острой задержки мочи практически не наблюдается.

Диагностика

Помимо опроса и осмотра больных с подозрением на аденому предстательной железы, урологи применяют различные методы диагностики заболевания, чтобы выявить причины развития аденомы простаты и назначить правильное лечение.

При наличии у пациентов нарушений мочеиспускания и общих признаков, сходных с симптомами аденомы предстательной железы, им в обязательном порядке назначают дифференциальную диагностику.

Это делают для того, чтобы исключить другие недуги мочеполовой системы:

  • простатит (острая и хроническая форма);
  • мочекаменную болезнь;
  • атонию мочевого пузыря;
  • стриктуру уретры;
  • склероз шейки мочевого пузыря.

Большое значение в диагностике заболевания имеют анализы крови. Здесь изучают особые показатели, такие как ПСА.

Это опухолевый маркер, наличие которого в сыворотке крови в определенной концентрации позволяет диагностировать аденому простаты и рак предстательной железы и наблюдать за их развитием.

В норме уровень антигена в крови у мужчин составляет 4 нг/мл, но с возрастом увеличивается. Если значения на момент исследования образца крови превышают допустимые, это говорит о начале развития болезни.

Анализ на ПСА ежегодно назначают всем пациентам, которым исполнилось больше 50-ти лет.

При подозрении на злокачественное перерождение тканей (рак предстательной железы) назначают консультацию онколога и проводят биопсию простаты. Обязательным является и старый проверенный способ — пальцевое трансректальное исследование, которое помогает рпределить размеры и локализацию опухоли.

Тщательный сбор анамнеза с оценкой количественных показателей по шкале IPPS, пальпаторное обследование предстательной железы, ультразвуковое исследование, урофлоуметрия.
ДГПЖ дифференцируют от сужений мочеиспускательного канала, злокачественных новообразований, нестабильности детрузора, простатита, цистита, камней мочевого пузыря.

Своевременная диагностика важна при любом виде патологии, а при развитии новообразований, установление точного диагноза на начальном периоде является залогом успешного лечения.Эффективные методики обследования с помощью современных достижений научной медицины выявляют аденому при первых признаках изменения структуры простаты:

  1. Анализ ПСА показывает степень активности специфического фермента. Отклонение показателя от возрастных норм свидетельствует о наличии повышенной активности клеток предстательной железы, которое может быть вызвано воспалением или гиперпластическими процессами.
  2. Ректальное обследование для определения структуры и размера простаты проводится при невозможности осуществить более точную компьютерную или ультразвуковую диагностику.
  3. диагностика аденомы простатыИсследование предстательной железы на аппарате УЗИ дает представление о размерах и строении за счет появления признаков уплотнения на экране при прохождении звуковых волн, расшифровать которые может хороший специалист в этой диагностике.
  4. Компьютерные методы КТ и МРТ являются наиболее информативными при диагностике всех заболеваний и наглядно показывают характер изменений в простате, без необходимости проведения биопсии.
  5. Гистологическое исследование ткани необходимо для исключения злокачественного течения патологии. Процесс взятия материала сложен и травматичен для мужчины, поэтому проводится только при наличии существенных оснований.

После получения данных диагностики и расшифровки полученных результатов, врач составляет план лечения, сложность которого напрямую зависит от степени выраженности симптомов и изменений в предстательной железе.

Диагностика аденомы простаты в большинстве случаев не вызывает трудностей. При первичном осмотре учитываются характерные жалобы мужчины, проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Для уточнения диагноза, а также определения размеров аденомы и степени нарушения мочеиспускания используются ультразвуковое исследование и урофлоуметрия.

Аденому предстательной железы следует отличать от рака, острого простатита, туберкулеза, а также исключить заболевания, нарушающие отток мочи: воспалительную или травматическую структуру мочеиспускательного канала, обтурацию его камнем, опухоль шейки мочевого пузыря.

Причиной нарушения акта мочеиспускания могут быть заболевания центральной нервной системы; при последних отсутствуют или уменьшены позывы к мочеиспусканию при переполненном мочевом пузыре.

Следует помнить о возможности аденомы предстательной железы у больных с неврогенным поражением мочевого пузыря. Тщательно собранный анамнез, специальное неврологическое исследование, а также контрастная цистография (башенный мочевой пузырь) позволяют установить правильный диагноз.

Лечение

Выжидательное наблюдение у врача-уролога при отсутствии явных признаков расстройств оттока мочи и значимого ухудшения качества жизни больного. В случае появления признаков нарушения оттока мочи, которые приводят к прогрессированию признаков заболевания, применяется медикаментозная терапия.
Для лечения ДГПЖ применяют ингибиторы 5α-редуктазы и α-адреноблокаторы по отдельности или совместно.

В случаях отсутствия эффективности от медикаментозного воздействия применяют оперативные методы лечения: трансуретральную резекцию простаты, трансуретральную лазерную вапоризацию или открытую аденэктомию.

Описание случаев полного излечения гиперплазии у мужчин в научной литературе не встречается, но при качественной и своевременной терапии удавалось добиться остановки развития опухоли и сохранения функций простаты.

Консервативные и хирургические методы лечения применяются на разных стадиях, а для усиления эффективности медикаментозной терапии, после консультации с врачом, допустимо применение средств народной медицины.

Домашнее

Эффективное лечение гиперплазии предстательной железы с использованием домашних методов возможно только после предварительной диагностики и получения одобрения уролога. Средства народной медицины выступают в качестве симптоматического лечения, оказывают вспомогательное действие для устранения признаков аденомы.

Вылечить и обратить гиперпластические процессы в обратную сторону с помощью примочек, отваров и настоев не удастся, но упустить драгоценное время для качественного лечения вполне возможно.

Народная медицина может помочь устранить симптомы, но это будет лишь временное облегчение.

Медикаментозное

Максимальная эффективность доказана у двух групп лекарственных средств:

  1. Альфа1-адреноблокаторы облегчают процесс мочеиспускания за счет расслабления гладких мышечных волокон, но не воздействуют на доброкачественную опухоль. Препараты замедляют течение 1 стадии, тормозят развитие аденомы.
  2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы влияют на процессы активизации тестостерона, снижают активность клеточных структур простаты и замедляют формирование опухоли.

Другие препараты и таблетки для симптоматической терапии из разных групп применяются в медикаментозной терапии и оказывают помощь в лечении доброкачественной гиперплазии.

Хирургическое

Необходимость оперативного лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин связана с чрезмерным ростом тканей и развитием осложнений со стороны внутренних органов. Устранение хирургическим путем части железы или полное удаление проводится с помощью стандартной или лапароскопической операции, а также с использованием лазерных технологий.

В послеоперационный период проводится медикаментозное лечение с помощью гормонов и препаратов статического действия, рекомендуется определенный режим и правильное питание.

При соблюдении всех требований врача восстановление проходит быстро.

Лечение I стадии болезни в основном консервативное и направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста аденомы простаты и устранение инфекции мочевыводящих путей.

Больному рекомендуют подвижный образ жизни, и уменьшение приема жидкости перед сном. Запрещено употребление алкоголя, курение, пикантная пища.

Для нормализации гормонального баланса назначают андрогены (метилтестостерон). Параллельно назначают лечение по ликвидации пиелонефрита, простатита и цистита.

При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря. 

При неэффективности консервативного лечения или на поздних стадиях развития болезни назначают хирургическое лечение. В ходе операции производят полное удаление предстательной железы и опухолевых узлов. 

При адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.

Консервативная терапия включает гигиенический режим, диету, медикаментозное лечение и местные физиотерапевтические процедуры. Больные должны избегать общего охлаждения, особенно охлаждения и промачивания ног, длительного сидения и так далее, что вызывает гиперемию и застойные явления в органах таза.


Не следует также передерживать мочу; перерастяжение мочевого пузыря может привести к полной острой задержке мочи. Исключительно важное значение имеет состояние желудочно-кишечного тракта: запоры усиливают дизурию, способствуют инфекции и задержке мочи.

Adblock
detector