Простатит

Лазерная энуклеация аденомы простаты в Москве цены и отзывы об энуклеации аденомы простаты лазером

Почему современные операции при аденоме лучше

  1. Во время простатэктомии полностью удалялась железа, эректильная функция после органоуносящей операции значительно страдала (85%), что в некоторых случаях требовало фаллопротезирования. При хирургии лазером сексуальная дисфункция регистрируется у 2-9% пациентов.
  2. Лазерное воздействие чаще направлено только на разросшиеся ткани, мешающие оттоку мочи, есть возможность сохранить железу.
  3. Лазерный луч из-за высокой управляемости и точности не повреждает близлежащие ткани.
  4. Отек менее выражен, что позволяет начать мочиться самостоятельно уже через 24-48 часов.
  5. Риск кровотечения, по сравнению с простатэктомией, значительно ниже, менее 1%.
  6. Необходимость повторной манипуляции – менее 2%.
  7. Реабилитационный период короче.
  8. Нет разрезов.
  9. Длительность ожидаемого эффекта от операции – 12-15 лет.

Виды лазеров в урологии, возможные вмешательства

Для нормализации оттока мочи на фоне обструкции нижних мочевых путей при ДГПЖ используют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазер.

У каждого лазерного луча есть нюансы в работе, тулиевый дает более плотный поток энергии. Считается, что он меньше травмирует ткани, чем  гольмиевый.

И в том, и в другом случае, риск кровотечения минимальный, а восстановительный период не подразумевает сверхсложной реабилитации. Есть данные, что заживление тканей после тулиевого лазера лучше.

Лазерная энуклеация простаты

При использовании тулиевого лазера операция называется тулиевая энуклеация простаты (ThuLEP). Железа практически любого размера удаляется полностью.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) сходна по методике и результативности с тулиевой, в крупных урологических стационарах применяется также широко. Подходит для простаты большого объема.

Лазерная абляция

Лазерная абляция простаты – сжигание лазером – вмешательство на предстательной железе с объемом до 30 см куб, во время манипуляции убираются только «лишние» ткани, препятствующие оттоку мочи. 

Вапоризация аденомы простаты с помощью зеленого лазера (фотоселективная вапоризация)

Ткани простаты при вапоризации(выпаривании) зеленым лазером послойно выжигаются с помощью высокотемпературного воздействия. Вмешательство подразумевает термический ожог (температура достигает несколько сотен градусов) аденоматозных узлов и испарение тканей. Объем простаты не должен быть больше 90 см куб.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция – еще один способ терапии ДГПЖ, тепловое воздействие приводит к некрозу, температура меньше, чем при вапоризации – 60-70 С.

Существует два основных вида лазерной хирургии предстательной железы:

  • Лазерная абляция  —  сжигание разросшейся ткани предстательной железы для увеличения мочеиспускательного канала, проходящего через простату.  
  • Лазерная энуклеация —  удаление всей препятствующей ткани как при открытой операции (аденомэктомии), но  с  более низким риском развития осложнений.

Преимуществом лазерной энуклеации является возможность удаления больших размеров аденомы простаты, как и при открытой аденомэкомии, но с минимальными последствиями.

  • Лазерная абляция (laser ablation);
  • Лазерная резекция;
  • Лазерная вапоризация (или фотоселективная вапоризация);
  • Лазерная энуклеация (Холеп/HoLEP) – Holmium Laser Enucleation of the Prostate.
  • Лазерная аблация (HoLAP)
  • Также при помощи медицинского лазера выполняют такую процедуру, как рассечение аденомы.

Для всех этих методик лечения аденомы простаты лазером применяется трансуретральный доступ. Используется специальное эндоскопическое оборудование, которое проводится к простатическому отделу уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Экскурс в историю развития метода

Классический подход в хирургии аденомы подразумевает трансуретральную резекцию опухолевого образования посредством фактического удаления образования. Метод и сейчас распространен, так как в принципе не подразумевает обширную операцию: удаление происходит специальным инструментом (резектоскопом), который вводится в мочеиспускательный канал, процесс визуально контролируется врачом.

Важно! Однако это все же травмирующий способ лечения, высоки и операционные риски, а время восстановления после процедуры занимает много времени. 

Развитие малоинвазивных методик позволило не только значительно уменьшить риски, но и сделать саму операцию менее травматичной. Появились методы: 

  • микроволновой терапии;
  • лазерной терапии.

Каждый из этих подходов имеет свои особенности. Кроме того, развиваются и многочисленные направления и разновидности этих методов.

Когда необходимо проводить диагностику и анализы?

 Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:

  • Учащенное мочеиспускание ночью
  • Болезненное затрудненное мочеиспускание
  • Ощущение жжения после мочеиспускания
  • Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
  • Увеличение времени мочеиспускания
  • Болезненная эякуляция
  • Слабый напор мочи
  • Наличие примесей в моче
  • Сухость во рту
  • Отсутствие аппетита
  • Запоры
  • Утомляемость и раздражительность.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше.  Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание.

Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.

Проводится комплекс исследований, в том числе выполняется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты. Оно позволяет определить размер простаты и оценить ее структуру. Также выполняется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, позволяющее определить объем мочи, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Уродинамическое исследование (урофлоуметрия) помогает измерить скорость мочеиспускания и оценить степень сужения мочеиспускательного канала гиперплазированной тканью.

Лечение аденомы простаты

В первые сутки возможно появление сгустков крови размером от 1 до 4 мм в моче. Это процесс не считается патологией.

Субфебрильная температура (не выше 37, 3 С) допустима в течение 1-2 дней, лихорадка с ознобом подразумевает немедленную консультацию и усиление антибиотикотерапии.

Для профилактики присоединения вторичной микрофлоры назначают антибактериальные препараты и усиленный питьевой режим – до 2-2,5 литров в сутки.

лазерная энуклеация аденомы простаты стоимость

Через 8 часов с момента операции можно принимать пищу, но от острого, кислого, соленого, копченого стоит отказаться. В рацион полезно включить пищу, богатую клетчаткой, это поможет избежать запоров.

После выхода из стационара необходимо наблюдаться у амбулаторного уролога: раз в 7-10 дней выполнять общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, мочевину и креатинин.

Сексуальную жизнь можно возобновить не ранее, чем через 4-5 недель, когда анализы мочи и общее состояние нормализуются.

В первые недели после лечения аденомы простаты лазером может отсутствовать контроль над актом мочеиспускания. Врач назначит специальные лекарства и гимнастику (упражнения Кегеля).

Запрещен подъем тяжестей (не более 4 кг), занятия тяжелыми видами спорта; от посещения саун и бань, купания в водоемах и бассейнах стоит отказаться.

Посильная физическая нагрузка, пешие прогулки помогут быстрее восстановиться.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

В наши дни очень часто мужчины с проблемами простаты выбирают лечение аденомы простаты лазером . Преимущество таких методов заключается в том, что доктор не проводит полноценное хирургическое вмешательство в организм, лазером можно достичь более точной прицельности в очаге заболевания и управлять лучом воздействия, также во время проведения операции снижается риск кровотечений и попадания инфекций в организм.

Операция лазером обычно полностью безболезненная и достаточно быстрая. Пациенту не нужно долго лежать в больнице, переживать за шрамы или повреждения других органов.

Современные методики помогают быстро избавиться от проблемы, особенно, если пациент вовремя обратился к доктору и установил в чем проблема.

Самые популярные лазерные методики мы уже упоминали выше. Все они достаточно эффективны и современные.

Отличаются они друг от друга лишь способом воздействия на пораженные ткани и ценой за проведение вмешательства. Но, забегая наперед отметим, что такая операция особенно необходима тем мужчинам, что имеют тяжелые патологии и заболевания – сахарный диабет, гипертонию, ишемическую болезнь сердца.

Самым безопасным методом лазерной операции принято считать метод вапоризации и применяется он при любой простате.

Грамотная и точная операция по удалению аденомы простаты лазером поможет пациенту более 10-15 лет не возвращаться к проблеме нарушения мочеиспускания и ощущения дискомфорта.

Если же правильно следовать и рекомендациям по поводу профилактики заболевания, то эффект от лечения может продлиться еще дольше и повторной операции не понадобиться. Если же случается рецидив, то пациенту могут поставить стент в мочевом пузыре в той точке, где происходит его сдавление с тканью, это делают только под наблюдением доктора.

После того как пройдет удаление аденомы простаты лазером процесс реабилитации обычно занимает около двух недель. В этот период больной должен пить побольше жидкости, выполнять физические упражнения, заниматься спортом и физкультурой, избегать тяжких физических нагрузок и отказаться от употребления алкоголя, курения и вредной пищи, а также жареного, соленого, острого и избегать употребления пищи, что может вызвать запоры.

Кроме этого мужчине нужно месяц-два избегать половых контактов. После операции от нескольких дней до пары недель у больного могут еще быть неприятные ощущения в паху, боли, дискомфорт, а также побочные эффекты как, например, отек слизистой мочеиспускательного канала (в таком случае может понадобиться установка мочевого катетера).

Лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP, делают по прямым показаниям:

  • Без результативность медикаментозной терапии.
  • Боли и проблемы с мочеиспусканием.
  • Отсутствие противопоказаний к проведению терапии.

После поступления в стационар, пациент проходит полную диагностику организма. Выявляются смежные патологические и воспалительные процессы. После дифференциальной диагностики устанавливается целесообразность проведения хирургической операции с применением гольмиевого лазера. Пациента начинают готовить к энуклеации.

Стадии подготовки к энуклеации ДГПЖ

Операция, независимо от инвазивности – стресс для организма. К удалению простаты пациента готовят физически и эмоционально:

  • Подготовка организма – за неделю до проведения хирургии прекращают прием антикоагулянтов и других препаратов, разжижающих кровь. Непосредственно перед процедурой проводят оценку состояния пациента на предмет наличия противопоказаний к энуклеации.
    Анестезиолог подбирает оптимальный вид обезболивания. В день операции, оперируемому рекомендуют отказаться от приема пищи.
  • Психологическая подготовка – клинические исследования безопасности показывают, что лазерная энуклеация наиболее щадящий из существующих методов радикального лечения. Несмотря на это, большинство пациентов, испытывает дискомфорт и психологическое отторжение процедуры.
    Перед назначением лечения, уролог оказывает необходимую помощь пациенту, описывая метод и объясняя, как проходит энуклеация.

Анестезия выбирается с учетом психологического состояния. Во время операции достаточно спинального (местного) обезболивания, но допускается применение общего наркоза.

Что происходит при энуклеации гиперплазии простаты

Еще перед проведением оперативного вмешательства, хирург выбирает метод проведения манипуляций. Существует два способа выполнения энуклеации, у каждого есть свои особенности и недостатки:Послеоперационный период после лазерной энуклеации ДГПЖ играет ключевую роль в восстановлении пациента. Сразу после выхода из наркоза, проверяется общее самочувствие пациента. Боли в области малого таза, жжение – тревожные симптомы, о которых следует сообщить врачу.

Прооперированному рекомендуется обильное питье. В мочевом пузыре и уретре остаются мелкие остатки иссеченной ткани. Чтобы избежать сепсиса организма, необходимо вывести их естественным путем. Для этого нужно выпивать 2-3 литра воды ежедневно.

Катетер снимают через 1-2 дня, в зависимости от хода восстановления. В первые несколько суток наблюдаются усиленные позывы к мочеиспусканию, возможны кровотечения. Если наблюдается остаточный болевой синдром, прописывают обезболивающее средство. Если кровь в моче обнаруживается дольше 48 часов, необходимо обратиться к врачу.

С какими осложнениями можно столкнуться

Несмотря на высокую безопасность удаления аденомы простаты гольмиевым лазером, существует вероятность постоперационных осложнений. На эффективность терапии влияет опыт и профессионализм хирурга, нередко, во время вмешательства задевают здоровые ткани, что отражается на самочувствии и сроках восстановления пациента.

Метод лечения гиперплазии предстательной железы зависит от состояния больного. Хирургическое вмешательство рекомендуется, если болезнь прогрессирует при консервативном лечении или объем остаточной мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, превышает 50 мл.

На рисунке показаны общие принципы выполнения лазерной резекции.

Ещё одна операция по удалению аденомы простаты, успешно применяемая в урологической практике, называется лазерная резекция аденомы предстательной железы. Она также проводится при помощи упомянутого выше гольмиевого лазера.

Принцип, используемый при этой процедуре, во многом повторяет ТУР аденомы простаты, но здесь используется не электропетля, а лазер.

Удаление аденомы простаты лазером производится путём удаления небольших фрагментов тканей железы. Делается это тем же методом, что и при PVP. Частицы удалённой ткани простаты сперва оказываются в полости мочевого пузыря, затем их выводят при помощи специального инструментария. Восстановление после операции проходит достаточно быстро.

Данные осложнения встречаются крайне редко.

Во время проведения лазерной абляции простаты для удаления лишней ткани используется энергия зеленого лазера. Узкий световой пучок нагревает ткань и разрушает её. Погибшие клетки постепенно выводятся с мочой.

Плазменную деструкцию делают под общим или местным наркозом, продолжается она приблизительно 1,5 часа и помогает быстро избавить человека от неприятных проявлений простатита. Разработано два вида операций:

  • лазерная абляция, рекомендуют делать при размере предстательной железы менее 60 см³,
  • лазерная энуклеация, применяемая в случаях, когда размер органа превышает 60 см³.

Как проходит операция

Лечение простаты лазером должно осуществляться только в подостром периоде.

Проведение операции аденомы простаты лазером подразделяется на несколько видов:

  1. Лазерная энуклеация аденомы простаты в Москве цены и отзывы об энуклеации аденомы простаты лазеромЛазерная энуклеация простаты, или эндоскопический метод
  2. Лечение аденомы простаты лазером заключается в выпаривании с помощью лучей разросшейся ткани простаты.

    Трансуретральная энуклеация аденомы простаты позволяет сократить период восстановления больного и исключить травмы при проведении хирургического вмешательства.

    Операция на простате лазером проходит без ожоговых поражений органа и позволяет использовать самые мелкие и тонкие манипуляции в точном месте поражения органа.

  3. Лазерная энуклеация аденомы простаты в Москве цены и отзывы об энуклеации аденомы простаты лазеромЛазерная вапоризация простаты

В ходе операции с помощью излучения происходит быстрое и качественное выпаривание патологически разросшихся тканей трансуретральным способом.

Операция является щадящей и показана даже тем больным, которым нет возможности провести другой вид хирургической операции по состоянию здоровья. К такой категории пациентов относятся больные сахарным диабетом и с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Процедура позволяет не только уничтожить патологические процессы, но и гарантирует полное восстановление работы мочеполовой системы.

Наиболее простой способ избавить больного от нарушений мочеполовой системы, к которым приводит аденома простаты, – это классическое удаление предстательной железы. Однако чрезвычайная травматичность методики и множество противопоказаний привели к необходимости поиска альтернативных хирургических вмешательств.

Удаление аденомы простаты лазером и другими методами: цена, отзывы ...

С 1996 года по всему миру активно используется лазер. Он позволяет в короткие сроки восстановить пассаж мочи по уретре, а также обеспечивает малую травматичность.

Однако лазерная абляция аденомы простаты происходит двумя различными способами. Для полного удаления выполняется энуклеация железы с помощью гольмиевого лазера.

При небольших размерах гиперплазии возможно ее лечение выпариванием, то есть обработка высокой температурой, что способствует превращению аденоматозной ткани в парообразное состояние.

Методики имеют много общих черт, но есть и серьезные различия. Ниже представлены единые нюансы при проведении вмешательства на предстательной железе.

  • Операцию делают посредством введения эндоскопа в уретру.
  • Часто достаточно спинальной анестезии – больной остается в сознании.
  • Короткий срок реабилитации после удаления – выписка возможна по истечении 4 дней.
  • Малое число осложнений.
  • Подходит большинству мужчин, имеющих противопоказания к обычной операции.
  • Если доказан рак, то ни одну из процедур использовать нельзя.

Лазерная абляция методом выпаривания (вапоризации) технически отличается от энуклеации, используются различные виды излучения для проведения хирургической манипуляции.

Перед операцией пациент обязательно должен пройти несколько обследований:

  • биохимический анализ крови;
  • измеряется артериальное давление и ЭКГ;
  • общий анализ мочи и крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ на ВИЧ;
  • анализ эякулята.

операция на простате лазером где делают

Затем уролог проводит опрос пациента. Больной должен рассказать о том, какие медицинские препараты он принимал в последнее время, нет ли аллергии на определенные лекарства, присутствуют ли инфекционные или хронические заболевания, проводились ли операции на сердце.

За несколько дней до операции пациент проходит консультацию с анестезиологом. Врач подбирает вид наркоза индивидуально каждому пациенту. Всего существует 2 вида наркоза. При одном из них пациент впадает в глубокий сон и ничего не чувствует. Во втором случае человек все понимает и слышит, но не чувствует ничего ниже пояса.

После всех этих процедур пациент полностью готов к операции.

Операция выполняется при помощи гольмиевого лазера. Благодаря своей способности рассечение и абляции мягких и твердых тканей, он получил известность в таких отраслях медицины, как гинекология, урология, отоларингология.

В уретральный канал пациента хирург вводит эндоскопическую камеру, с помощью которой он может наблюдать за ходом операции. К камере подключают гольмиевый лазер, с помощью которого и происходит удаление части или всей железы.

Операция проходит в несколько этапов. Сначала хирург делит простату на части, а потом с помощью специальных инструментов разделяет их на фрагменты и перемещает в мочевой пузырь.

Оттуда части удаляются морцеллятором (специальное устройство, внутри которого находятся лопасти, разрезающие ткань). После операции в мочевой пузырь вводят катетер, который необходим для оттока мочи.

Его удаляют на следующий день после лазерной энуклеации.

Длительность операции примерно 60–120 минут.

Аденома простаты у мужчин лечится и ещё одним способом. Он называется интерстициальной лазерной терапией.

Ткани аденомы подвергаются воздействию температуры 85С. Но в данном случае лазерный прибор вводится внутрь предстательной железы.

Несколько участков подвергаются коагуляции. Их количество напрямую зависит от того, какие размеры имеет аденома.

Если аденома имеет размеры не более 35 см3, то достаточно четырёх участков. При объеме предстательной железы более 35 куб.

см. производится абляция шести или восьми участков.

Несмотря на преимущества плазменной и лазерной абляций, у него, как и у любого хирургического метода, существуют осложнения. Надо понимать, что они развиваются не у каждого пациента, но после плазменной абляции возможно появление:

  • Задержки мочи. В этих случаях мочу выводят катетером несколько дней, потом необходимость в катетере отпадает;
  • Развитие инфекции мочевыводящих путей;
  • Сужение уретры. После абляции иногда формируется рубец, уменьшающий просвет мочеиспускательного канала. Для лечения этого осложнения может потребоваться повторная операция;
  • Необходимость повторного вмешательства через несколько лет. По неизвестной причине оставшаяся часть предстательной железы увеличивается и симптомы гиперплазии простаты возвращаются;
  • Эректильной дисфункции;
  • Ретроградного семяизвержения.

Конечно, осложнения после лазерной резекции встречаются реже. Но это операция и надо понимать, что они бывают. Решение об оперативном лечении пациент и доктор принимают вместе, они оба несут за него ответственность. Понимание рисков и преимуществ помогает в этом.

В первую очередь выполняйте все назначения доктора. Возможно, что перед процедурой отменят часть постоянно принимаемых лекарств, назначат антибактериальные препараты, для профилактики осложнений. Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

За 12 часов до вмешательства надо не кушать и не пить воду. Перед проведением абляции на беседу придет анестезиолог. Он расскажет какой вид обезболивания будет применяться и как к нему подготовиться правильно.

Обязательно, очень скрупулезно следовать советам врача. Каким бы минимальным не было вмешательство в организм, но проведена операция. Телу надо дать время и возможность восстановиться. Обязательно:

  • Осторожно относится к приему любых лекарств, если они не назначены врачом. Существует много препаратов, меняющих реологические свойства крови. Следствием их приема может быть кровотечение;
  • В первую неделю после резекции нельзя поднимать тяжести;
  • Внимательно отнестись к питьевому режиму.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Подготовка к операции включает полный осмотр пациента с целью выявления заболеваний, при которых противопоказана данная операция.
Накануне операции проводится госпитализация больного и проведение основных клинических анализов.

Процесс проведения лазерной энуклеации

Операция проводится с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. Длительность операции составляет до 2 часов.

Процесс проведения операции состоит в следующем: при помощи лазера отделяют аденому простаты от окружающей ее ткани простаты, затем несколькими фрагментами ее перемещают в мочевой пузырь.

Затем аденому простаты измельчают и удаляют ее из мочевого пузыря с помощью морцеллятора (специального инструмента). После проведения самой операции для дренирования мочевого пузыря устанавливается катетер.

Реабилитационный период

Противопоказания

Другие противопоказания:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек в стадии декомпенсации;
  • патология свертывающей системы крови;
  • острый воспалительный процесс;
  • лихорадка любого генеза.

Данная операция показана пациентам молодого возраста и тем пациентам, у которых присутствуют сопутствующие заболевания организма, которые связанны с нарушением свертываемости крови.

Проведение лазерной энуклеации гиперплазии простаты противопоказано в таких случаях:

  • наличие у больного воспалительных заболеваний в острой и тяжелой форме;
  • оперативное вмешательство также не может быть выполнено по причине технической невозможности проведения резектоскопа по уретре в мочевой пузырь.

Осложнения после лечения аденомы простаты лазером?


Частота осложнений после лазерной терапии меньше, чем после ТУР и простатэктомии. Но, как и у любого хирургического вмешательства, после лазерного удаления простаты возможны нежелательные эффекты:

  • заброс спермы в мочевой пузырь;
  • воспаление;
  • обструкция нижних мочевых путей с необходимостью повторного вмешательства;
  • развитие фиброзно-склеротических процессов;
  • недержание мочи;
  • травма уретры, шейки мочевого пузыря.