Простатит

Комплексное лечение геморроя и аденомы простаты: связь в воздействии терапии

Оперативные методы лечения

  1. Наблюдение.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Неоперативные методы лечения.
  4. Методы лечения с помощью лазера.
  5. Оперативные методы лечения.

Динамическое наблюдение

У многих мужчин, страдающих от аденомы предстательной железы, наблюдаются различная степень выраженности болезни, ее минимальное прогрессирование. Поэтому в последние годы у пациентов без обязательных показаний к операции используется так называемый период динамического наблюдения (выжидания).

В это время пациентам назначается лечение с помощью лекарственных и растительных препаратов.

Вы зададите закономерный вопрос: «А чего ждут?» Ждут нарастания выраженности признаков обструкции мочевого пузыря, развития острой задержки мочи, то есть появления показаний к операции.

Лекарственное лечение

Лекарственные средства занимают важное место в лечении аденомы предстательной железы.

Группы лекарственных препаратов, назначаемых при аденоме предстательной железы

  1. Ингибиторы 5-а-редуктазы
  2. α-адреноблокаторы.
  3. Гормональные средства.
  4. Фитотерапевтические препараты.
  5. Тканевые препараты.

В каких случаях для лечения аденомы предстательной железы назначают лекарственные препараты?

  • Применение препаратов целесообразно и наиболее эффективно только на ранних этапах болезни (при I стадии).
  • Иногда прием препаратов назначают больным со II стадией аденомы предстательной железы при наличии противопоказаний к оперативному лечению (в первую очередь при тяжелых сопутствующих заболеваниях) или при отказе пациента от операции.
  • Лекарственные средства не назначают пациентам, имеющим абсолютные показания к операции: острую задержку мочи, почечную недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря, объемные дивертикулы мочевого пузыря (мешотчатые выпячивания стенки пузыря), камни мочевого пузыря. Исключение составляют те случаи, когда α-адреноблокаторы назначают для подготовки к операции.
  • Лекарственное лечение не является альтернативой другим методам лечения аденомы предстательной железы.

Какова продолжительность лечения лекарственными средствами?

  • Лечение назначается на длительный срок (6, 12, 24 месяцев, 5 лет, пожизненно). В каждом конкретном случае врач принимает решение с учетом индивидуальных особенностей пациента.
  • Ограниченный терапевтический курс применяется с целью подготовки к операции и выбора оптимального момента для ее выполнения.

Что такое ингибиторы 5-а-редуктазы, как они действуют на организм?

Комплексное лечение простатита и аденомы простаты подразумевает ...

Ингибиторы 5-а-редуктазы (от лат. inhibitio — подавлять) — это лекарственные препараты, способные снижать активность фермента 5-а-редуктазы, участвующего в образовании в предстательной железе дигидротестостерона (мужского полового гормона).

При назначении препаратов данной группы нарушается образование избыточного количества дигидротестостерона. Соответственное уменьшается его количество в предстательной железе и тем самым нивелируются его нежелательные эффектам бурное размножение и рост клеток предстательной железы, торможение процессов старения и гибели клеток предстательной железы.

В результате постепенно уменьшается объем железы, нормализуется мочеиспускание и ликвидируется механический компонент обструкции (сдавления) мочевого пузыря.

Лечение ингибиторами 5-а-редуктазы является наиболее распространенным медикаментозным способом лечения аденомы предстательной железы. Обычно назначают один из синтетических препаратов этой группы — финастерид, эпистерид, туростерид, дутостерид.

Как правило, препараты хорошо переносятся. У незначительного числа пациентов на фоне лечения может развиться импотенция (3,7%), ослабеть половое влечение (3,3%), уменьшиться объем эякулята (2,6%). При длительном приеме препаратов выраженность этих нарушений уменьшается.

Что такое α-адреноблокаторы, какова их роль в лечении аденомы?

Попытки объяснить причину динамической обструкции при аденоме предстательной железы привели к обнаружению большого количества α-адренорецепторов в области шейки мочевого пузыря, простатическом отделе уретры, капсуле и ткани предстательной железы.

При аденоме предстательной железы гладкомышечные элементы с большим количеством α1-адренорецепторов занимают около 40% ее объема. При этом рост аденомы способствует стимуляции α1-адренорецепторов и повышению тонуса гладких мышц не только предстательной железы, но и шейки мочевого пузыря и задней уретры.

В предстательной железе существует несколько подтипов адренорецепторов (a1-A,a1-B,a1-D), но преобладающими являются а1-А рецепторы. Поэтому для лечения больных с аденомой предстательной железы применяют или селективные блокаторы α1-адренорецепторов (избирательно действующие на α1-адренорецепторы), или суперселективные α1-А адреноблокаторы.

Эти средства снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы и благодаря этому ослабляют или полностью ликвидируют динамическое нарушение мочеиспускания.

Препараты восстанавливают координированную работу детрузора и сфинктера мочевого пузыря, что способствует нормализации акта мочеиспускания. Следует отметить, что α1-А адреноблокаторы не только снижают тонус гладкомышечных элементов, но и за счет расширения пузырных артерий устраняют гипоксию (недостаток кислорода) мочевого пузыря, улучшая обменные процессы в его стенке.

Несмотря на высокую эффективность α1-блокаторов при лечении больных с аденомой предстательной железы, эти препараты не предотвращают дальнейший рост аденоматозной ткани и не уменьшают объем предстательной железы. Поэтому их обычно сочетают с ингибиторами 5-α-редуктазы, обладающими способностью влиять на рост ткани предстательной железы.

Блокаторы α1-адренорецепторов назначают тогда, когда оценка степени аденомы предстательной железы по шкале I-PSS соответствует 12-19 баллам, а скорость потока мочи по данным урофлоуметрии равна 10-15 мл/с.

Особенно эффективны α1-адреноблокаторы у пациентов с выраженным дневным и ночным учащенным мочеиспусканием, с императивными позывами на мочеиспускание при незначительных или умеренно выраженных признаках нарушения мочеиспускания.

Часто страдал рецидивами простатита, пока не узнал об этом чудо ...

То есть применять а1-блокаторы целесообразно всем пациентам, страдающим аденомой предстательной железы, за исключением тех, кому требуется оперативное вмешательство. Если пациент по той или иной причине не может или не хочет подвергаться хирургической операции, то применение α1-блокаторов — рациональный вариант его лечения.

На фоне лечения препаратами данной группы наблюдается улучшение мочеиспускания, уменьшается количество остаточной мочи приблизительно на 50%, а также уменьшается число баллов, указывающее на признаки аденомы предстательной железы по шкале I-PSS.

Эффект от лечения α1-блокаторами обычно наблюдается уже в первые 2-4 недели применения и сохраняется в течение последующего срока лечения. Если в течение 3-4 месяцев терапии нет улучшения, прибегают к иному методу лечения.

Особенностью α1-блокаторов является их способность улучшать липидный спектр крови, снижая уровень холестерина, липопротеинов и триглицеридов (факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний).

Кроме того, эти препараты относятся к группе средств, понижающих артериальное давление. Потому их использование может быть полезно пожилым мужчинам, страдающим аденомой предстательной железы и сопутствующей гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца.

Рассмотрим неоперативные методы лечения.

Стентирование

Стентирование — сохранение просвета органа (в данном случае — уретры) самоудерживающимися протезами — стентами. В настоящее время применяют два вида стентов: временные, предназначенные для кратковременного опорожнения мочевого пузыря, и постоянные, устанавливаемые на длительный срок, иногда пожизненно.

Схематическое изображение постоянного стента, установленного в простатическом отделе уретры:

  1. мочевой пузырь;
  2. стент;
  3. мочеиспускательный канал

Воздействие тепловой энергии

Хирургическое удаление аденомы предстательной железы по-прежнему остается основным методом лечения.

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

  1. Экстренная аденомэктомия — оперативное удаление аденомы простаты в первые 3-5 часов после поступления больного в стационар по поводу острой задержки мочи, до инфекционного заражения мочи.
  2. Отсроченная аденомэктомия. Сначала осуществляется троакарное (внепузырное) отведение мочи (путем прокола мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку). Через 6-10 дней после этого выполняется аденомэктомия. Данный вид операции является вынужденной мерой, так как большинство больных поступает в стационар не сразу после задержки мочи, а спустя несколько дней после катетеризации мочевого пузыря, когда уже появились признаки вторичной инфекции мочевыводящих путей и нарушения со стороны других систем и органов.
  3. Двухэтапная аденомэктомия. В настоящее время эта операция выполняется ограниченно, у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями: при острых гнойных заболеваниях почек, острой или хронической почечной недостаточности, тяжелых сердечно-сосудистых нарушениях, недостаточности кровообращения, некомпенсированном сахарном диабете и т. п. Первый этап предусматривает наложение эпицистостомы («_эпи_» — над; «_цисто_» — пузырь; «_стома_» — трубка, дренаж; надлобковый дренаж мочевого пузыря): введение в мочевой пузырь через разрез передней брюшной стенки дренажной трубки для постоянного отведения мочи.

Под местным обезболиванием делают разрез кожи длиной 1-1,5 см, разрез подкожных слоев, затем прокатывают мочевой пузырь, вводят в место прокола дренажную трубу и отводят мочу.

Дренаж фиксируют к коже нитью. Продолжительность этого этапа операции — 3-5 минут.

Эта операция проводится под общим наркозом. Дренаж (эпицистостому) из мочевого пузыря удаляют через 7-10 дней после операции.

Образовавшийся после эпицистостомы свищ заживляют путем установления в мочевом пузыре катетера, введенного через мочеиспускательный канал или посредством постепенного уменьшения диаметра последовательно сменяющихся надлобковых дренажей.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). В настоящее время ТУР является основным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы, называемым «золотым стандартом».

Комплексный подход к лечению аденомы простаты: морфологическое ...

ТУР – это разновидность эндоскопической электрохирургической операции, при которой удаление (резекция) тканей и прижигание сосудов осуществляются электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента — резектоскопа, проведенного через уретру.

Трансуретральная резекция

Лекарственная терапия – наиболее простой метод лечения доброкачественной опухоли и контроля над умеренными симптомами аденомы.

Фармацевтический рынок предоставляет специалистам и пациентам широкий ассортимент лекарственных препаратов для лечения аденомы простаты. Выбор препарата и схему лечения назначает лечащий врач, опираясь на состояние пациента, его возраст и особенности течения болезни. В зависимости от этого могут быть назначены следующие группы лекарств.

Альфа-1-адреноблокаторы

Эта группа препаратов оказывает существенное влияние на сосуды простаты – нормализуется их состояние и значительно улучшается кровообращение. Также адреноблокаторы снижают тонус задней уретры, гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты.

Препараты за счет расширения пузырных артерий полностью устраняют недостаток кислорода (гипоксию) мочевого пузыря и улучшают обменные процессы в его стенке.

Однако, несмотря на высокую эффективность альфа-1-адреноблокаторов при лечении пациентов с аденомой простаты, эти средства не останавливают рост аденоматозной ткани и не уменьшают объем железы. Поэтому их необходимо сочетать с ингибиторами 5-альфа-редуктазы, которые обладают способностью воздействовать на рост ткани простаты.

Блокаторы альфа-1-андренорецепторов назначают в том случае, если оценка степени аденомы простаты по шкале I-PSS соответствует 13-19 баллам, а скорость потока мочи равна от 10 до 15 мл/с.

Особенно эффективны препараты у пациентов с выраженным ночным и дневным мочеиспусканием и позывами к нему. Применять адреноблокаторы целесообразно практически всем больным с аденомой за исключением тех, кому показано оперативное вмешательство.

Надо учитывать, что для адреноблокаторов характерны побочные реакции: их прием может вызвать головокружение, учащенное сердцебиение, снижение давления, тошноту и т.д.

Гормональные препараты и их аналоги

Применение гормонов для лечения аденомы простаты основывается на том, что увеличение ткани железы регулируется уровнем половых гормонов. В развитии ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) важная роль отводится половым гормонам – эстрогенам, андрогеном и тканевым факторам роста.

Ограничение воздействия андрогенов (мужских половых гормонов) достигается при помощи гормональных препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками, которые предотвращают андрогенное действие на уровне простаты.

Несмотря на значительное уменьшение объема простаты и улучшение показателей мочи, из-за частоты различных побочных реакций (снижения полового влечения, импотенции и т.д.) гормоны назначают не всем пациентам. Однако если лечащий врач констатирует высокий риск развития рака, то без применения гормональных препаратов не обойтись.

Препараты групп финастериды и полипептиды

В настоящее время наиболее эффективным средством для лечения аденомы простаты считается препарат, относящийся к группе финастеридов – это ингибитор 5-альфа-редуктазы.

Оперативное вмешательство – эффективный метод лечения. Однако существует риск импотенции, сужения уретры и неконтролируемого вытекания мочи.

Операция показана больным с аденомой, только в случае если лекарственные препараты не приносят улучшения, когда присутствуют такие факторы как:

  • кровотечение из уретры;
  • задержка мочи;
  • камни в мочевом пузыре и т.д.

Хирургическое вмешательство противопоказано пациентам, имеющим такие сопутствующие заболеваниями как цирроз печени, сахарный диабет, тяжелые болезни почек, сердца, легких, серьезные психические расстройства.

Трансуретральное удаление участка предстательной железы – это самая часто применяемая в лечении простаты операция.

ТУРП осуществляется под общим наркозом или спинальной анестезией, под воздействием которой полностью блокируется чувствительность ниже пояса.

Хирург в уретру вводит эндоскопический инструмент и специальным лезвием соскабливает разросшиеся ткани предстательной железы. После ТУРП больные проводят в больнице еще 3 дня.

При нормальном течении послеоперационного периода на 7-8 день, а иногда и позже может быть незначительная гематурия (кровь в моче), которая обусловлена процессом восстановления ткани после воздействия резектоскопа и отторжением струпа из задней уретры.

В этих случаях пациенту рекомендуется постельный режим, прием внутрь кровоостанавливающих препаратов и обильное питье.

Открытая простатэктомия

Одним из видов хирургического вмешательства является открытая простатэктомия с целью удаления увеличенной простаты. Существует два подхода к выполнению этой операции.

Вылечить аденому можно и без операции.

Баллонное расширение простатической части мочеиспускательного канала

В уретру вводят длинный сложенный баллончик из эластичной пластмассы. Ориентируясь на длину уретры или под контролем УЗИ, специалист достигает предстательной железы и раздувает баллончик, оттесняя ткани аденомы. Процедура позволяет расширить уретру и улучшить отток мочи.

На поздних стадиях заболевания, когда в процесс вовлечены сфинктер мочевого пузыря и шейка, в зависимости от просвета мочеиспускательного канала, сопротивление потоку мочи изменяется не сильно. Кроме этого улучшение может быть кратковременным, поэтому проводить процедуру приходится повторять несколько раз в год.

Стентирование — сохранение просвета мочеиспускательного канала самоудерживающимися стентами (расширителями). При помощи стента простатическая часть мочеиспускательного канала постоянно находится в расширенном состоянии, что создает хорошие условия для выведения мочи.

В медицине применяют 2 вида стентов:

  • постоянные (устанавливаются на долгий срок);
  • временные (устанавливаются на короткое время для опорожнения мочевого пузыря).

Стент, установленный в амбулаторных условиях при помощи одноразового специального инструмента, расправляется самостоятельно. Положительный эффект наблюдается у 95% пациентов.

Диету должен назначить врач, исходя из того, каков анамнез больного. Она требует исключения из меню таких продуктов, как острый перец, горчица, консервы, копчености. Необходимо также сократить употребление поваренной соли. Полностью соль не исключают.

Медикаментозная терапия

Для комплексного лечения болезней чаще всего назначают свечи. Растительные экстракты, содержащиеся в них, уменьшают воспаления, заживляют трещины, восстанавливают кровоток, укрепляют сосудистую систему, стабилизируют работу кишечного тракта.

Курс терапии составляет около тридцати использований. Особенно эффективны свечи на основе ихтиола: уменьшают боли, подавляют воспаления как прямой кишки, так и простаты.

Используют также ректальные суппозитории с прополисом. Эти лекарства заживляют трещины в тканях, улучшают иммунитет, снимают болевые ощущения.

Обычно применяют следующие препараты:

  1. Простопин. Обезболивают, уменьшают жжение, зуд от воспаления, заживляют и восстанавливают ткани.
  2. Гемо Про – антибактериальное воздействие, противовоспалительный эффект. Укрепляет сосудистую систему области таза, устраняет застойные явления. Оказывает регенерирующее действие.
  3. Витол – тонизирует вены, укрепляет их стенки. Снижает болевые ощущения.
  4. Адонис – обладает общеукрепляющим действием, снимает воспаление.
  5. Гемопрост – улучшает половую функцию, заживляет травмы анального прохода, повышает иммунитет.

Дополнительно применяют мази. Они усиливают кровообращение в области прямой кишки, впитываются за короткое время, процесс заживления проходит быстрее.

Любые препараты назначает врач, самостоятельное лечение не рекомендуется.

Для улучшения воздействия и большей эффективности лечения нередко назначают физиотерапию.

Оперативные методы лечения

Фитотерапия — лечение растительными средствами. Экстракты растений используются с давних пор при лечении расстройств мочеиспускания, обусловленных аденомой предстательной железы.

По современным представлениям, эффективность лекарственных растительных средств определяется содержанием в них фитостеролов. Механизм действия этих веществ окончательно не выяснен.

Полагают, что они способны оказывать противовоспалительное, противоотечное действие; повреждать гиперплазированные клетки предстательной железы; снижать активность андрогенов; влиять на тканевые факторы роста и нормализовать тонус детрузора.

Лекарства растительного происхождения применяются в урологической практике в качестве вспомогательных, профилактических средств у больных с начальной стадией аденомы предстательной железы, как альтернатива Длительному динамическому наблюдению.

Помимо заводских лекарственных препаратов с этой же целью могут использоваться и растительные настои, изготовленные в домашних условиях.
По последним клиническим рекомендациям ведущих урологов мира фитопрепараты не вошли ни в одну из рекомендуемых схем лечения в связи с тем.

что существуют более эффективные препараты с более прогнозируемым эффектом

Консервативный способ терапии включает в себя несколько путей. Чтобы выбранное лечение дало положительный эффект нужно:

  • Придерживаться строжайшей диеты.
  • Соблюдать интимную гигиену.
  • Принимать медикаменты строго по графику и в указанной врачом дозировке.
  • Посещать кабинет физио-процедур.
  • Не допускать переохлаждений организма.
  • Много двигаться.

Пациенту, у которого диагностирована аденома, нельзя передерживать мочу. Из-за этого увеличивается мочевой пузырь, что влечет за собой острый простатит с задержанием мочи.

На консервативный способ лечения влияет фактор состояния желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, необходимо исключить запор, ибо в этом случае усиливается расстройство мочеиспускательной системы, и быстрее распространяются бактерии.

Запоры могут спровоцировать задержку мочи. Если появляются запоры, необходимо применение слабительных средств и диеты, которые должен назначить врач. Недопустимо при аденоме сено и алоэ. Эти растения могут спровоцировать воспалительные процессы в прямой кишке.

Гормональные средства

Рост и развитие предстательной железы зависят от выработки яичками тестостерона. Для ослабления влияния
«