Простатит

Грыжа диска с каудальным распространением — ТерапевтТут

Что это такое?

Секвестрированная грыжа диска считается одной из тяжелых разновидностей недуга. Причина формирования – деструкция хрящей и повреждение фиброзного кольца. Характерным признаком данной формы является выпадение дискового ядра в область спинномозгового канала и выраженная компрессия нервов.

Секвестрация – формирование обособленного отдельного фрагмента, который отделяется от пульпозного ядра и становится самостоятельным участком.

Альтернативные методы

С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:

  • иглорефлексотерапии;
  • рефлексотерапии;
  • остеопатии;
  • кинезитерапии.

Точки для иглорефлексотерапии

Виды дорзальных грыж

В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:

  • парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
  • медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
  • фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
  • диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.

Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования.

То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу.

В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.

Возможные осложнения

Компрессия спинного мозга ведет к тяжелым последствиям. Наиболее серьезные осложнения поясничной грыжи:

  • парез, паралич нижних конечностей,
  • тазовые дисфункции – проблемы с мочеиспусканием, проблемы со стулом,
  • нарушения половых функций – фригидность, импотенция.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летНе вылеченная секвестрация ведет к нарушению работоспособности и инвалидности.

Секвестрированная грыжа – серьезное заболевание. Чтобы предупредить осложнения, следует как можно быстрее обратиться за помощью к вертебрологу и хирургу. Диагностика на поздних стадиях чревата осложнениями, болезнь прогрессирует и влечёт за собой полную утрату трудоспособности.

Диагностика

Обследование у невролога и вертебролога позволяет диагностировать секвестрированную грыжу. Для диагностики применяют несколько способов.

  • МРТ. Метод позволяет четко увидеть секвестрацию, определить размеры с точностью до мм, стадию, форму, расположение и повреждение мозга с нервными корешками. Считается наиболее достоверным способом диагностики. На снимках видны дефекты, образованные выпавшим фрагментом ядра. Своевременное проведение позволяет диагностировать секвестрацию на начальных стадиях. Оценивают размеры выпячивания в 2-х направлениях – краниально-каудальном и дорсальном.
  • Рентген помогает пояснить картину, уточняет характер повреждений костной ткани.

Дополнительно пациентам назначают электронейромиографию для выявления уровня поражения нервных окончаний. Миелография показывает поражения спинного мозга.

КТ определяет косвенные признаки секвестрации:

  • уменьшение просвета позвоночного канала,
  • сужение щели.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДиагноз &#171,грыжа&#187, ставят, если размеры выпадения превышают 10 мм. Если же они меньше, говорят о пролабировании.

Диагностика и лечение

Для постановки верного диагноза используют рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, а также магнитно-резонансную методику. Врач анализирует жалобы больного, учитывает мнение невролога, ортопеда.

Дорзальная грыжа

Грыжа диска с каудальным распространением
7 Январь 2020 1676

Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.

Строение межпозвонкового диска

Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.

Консервативная терапия

Лечение делится на консервативное и оперативное. Консервативная терапия направлена на:

  • ликвидацию боли;
  • восстановление обменных реакций и кровообращения в пораженном участке;
  • улучшение подвижности позвоночника.

Прописываются лекарственные средства с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Назначением лекарственных средств должен заниматься врач, поскольку любое средство имеет противопоказания и побочные действия. Самолечение может быть опасным.

Кроме лекарств, полезны:

  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Комплексы лечебной физкультуры подбирает врач. Многие упражнения противопоказаны при подобных патологиях, могут только ухудшить самочувствие пациента.

Консервативные методы лечения

Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.

В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:

  • медикаментозная терапия;
  • тракционная терапия;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • использование ортопедических корсетов, бандажей или воротников.

Поясничный полужесткий корсет

В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально.

В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться.

В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.

Лечение

Терапия при секвестрации преимущественно хирургическая. Консервативные способы назначают в предоперационный период и на этапе восстановления.

Локализация

Секвестрированная грыжа диска l5 s1: можно ли обойтись без оперативного вмешательства?

  • l4 l5 – между 4 и 5 поясничными позвонками,
  • l5 s1 – между 5 поясничным и 1 крестцовым.

В этих отделах позвоночник испытывает максимальную нагрузку. При подъемах тяжестей она возрастает в десятки раз. Фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Локализацию подтверждает МРТ.

Мануальная терапия

Проводится предельно осторожно, чередуется с курсами физиотерапии. Ручные приемы позволяют восстановить естественное расположение позвонков относительно дисков, улучшают кровообращение и обменные процессы. Технику выполняют мягко в положении лежа. Предполагают использование иглоукалывания, горячих камней, парафина.

При правильном проведении:

  • боль уменьшается,
  • уходит спазм мышц,
  • восстанавливается подвижность.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрубое выполнение ведет к разрывам связок, острому нарушению циркуляции.

Медикаментозная терапия

Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • витамины группы В;
  • хондропротекторы.

Препараты для снятия болевого синдрома при грыжи диска

Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.

Медикаментозные препараты

Для устранения боли, снятия воспалительных проявлений, улучшения обменных процессов назначают следующие лекарственные средства:

Группы Примеры Лечебное действие
Хондропротекторы «Мукосат» Регенерируют хрящ
«Хондроксид»
«Артра»
«Дона»
Анальгетики «Имет» Купируют боль
«Трамадол»
НПВП «Диклофенак» Снимают воспаление
«Ибупрофен»
«Мелоксикам»
«Целебрекс»
Кортикостероиды «Преднизолон» Оказывают сильный противовоспалительный и анальгезирующий эффект
«Гидрокортизон»
«Дипроспан»
Миорелаксанты «Тизанил» Расслабляют мышцы
«Мидокалм»
«Сирдалуд»

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля купирования болевого приступа, уменьшения отека проводят блокады анестетиками – новокаином, лидокаином.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.

Удаленная грыжа диска

В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.

Нуклеопластика

Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.

Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.

Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet

Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.

Общее понятие заболевания

Позвоночные грыжи Шморля – это хрящевые узелки, названные по имени врача, который их открыл. Это заболевание обнаруживается на рентгене.

Узелковые образования не соприкасаются с нервными отростками и со спинным мозгом, но образуют патологические процессы в межпозвоночных дисках и костной ткани позвонков. То есть болевые ощущения не характерны для грыж Шморля, в отличие от других образований позвоночника.

Но отсутствие боли не означает, что можно не обращать внимания на это заболевание. Прогрессирование патологии приводит к нарушениям в работе позвонков и расстройству в работе других органов и систем.

Узелки могут быть единичными или множественными, а также интракорпоральными – расположенными внутри тела позвонка. Грыжи характеризуются различными положениями по отношению к телу человека.

Часто диагностируется каудальная миграция грыжи – это смещение патологического образования вниз по направлению к тазу.

Операция

Устраняет выпавшие фрагменты диска 2-мя способами:

  • малоинвазивный – вапоризация,
  • радикальный – ламинэктомия, дискэктомия.

Основная операция , дискэктомия. В ходе вмешательства удаляют разрушенный диск и секвестрированное ядро. Устанавливают имплантат. В ходе дискэктомии удаляют поврежденный диск, ставят титановый протез, чтобы максимально поддержать позвоночник. Стоимость зависит от оборудования и материалов, расположения клиники. Цены начинаются от 25 тысяч рублей, в зарубежных клиниках , от 20 тысяч евро.

Микродискэктомия позволяет полностью восстановить движение. Вмешательство проводится через маленький разрез. Операция выполняется при помощи микроскопа под общей анестезией. Травматизации тканей практически нет, рецидив минимален – не более 10% случаев. Стоимость находится в пределах от 60 до 75 тысяч рублей.

Лазерная вапоризация , эффективный современный вид оперативного лечения. Лазерный световод подводят к тканям диска и разогревают ядро до максимально высоких температур. Теряется лишняя жидкость, дефект сокращается в размерах. Преимущества метода , низкая травматичность, возможность быстрой реабилитации.

Показания:

  • отрыв участка хрящевой ткани,
  • прогрессирующая слабость,
  • нарастающий парез с переходом в паралич,
  • отсутствие эффекта от консервативных процедур на протяжении 6 месяцев.

Операция при дорзальной грыже

Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:

  • секвестрированных грыжах;
  • тяжелых неврологических нарушениях;
  • потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
  • снижении качества жизни.

Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:

Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.

Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.

В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.

Протез межпозвонкового диска M6

В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Признаки заболевания

Секвестрированную грыжу от всех других форм отличает резко выраженная болезненность. Боль иррадиирует по бедру и голени, размещается по задней и наружной поверхности. Из-за остроты пациент не может нормально передвигаться. На следующем этапе добавляются патологические рефлексы. Больной жалуется на онемение ног, паралич мышц и слабость.

Поясничная область – зона выхода крупных нервов. Поражение уровня l4 l5 сопровождается компрессией седалищного нерва. Основные признаки – болевой синдром, нарушенная иннервация органов малого таза.

Причины и симптомы

Каудальная грыжа Шморля может сформироваться по разным причинам:

  • остеопороз;
  • возрастные изменения в костных структурах;
  • врожденные изменения позвоночника;
  • травмы, нагрузки;
  • отсутствие физической активности.

Пациенты с избыточным весом, вредными привычками также находятся в группе риска.

Коварство заболевания в том, что на начальных стадиях признаки отсутствуют. Позднее, с прогрессированием патологии, появляются симптомы:

  • боль в позвоночнике;
  • нарушение осанки;
  • онемение, покалывание, пульсация;
  • чувство тяжести и усталости.

Могут добавиться сопутствующие заболевания:

  • нарушения мочеиспускания;
  • расстройства стула;
  • рвота, тошнота.

Что такое каудальная миграция грыжи? У пациентов, жалующихся на боль в спине, врачи часто диагностируют каудальный синдром. Грыжа диска может приводить к этой патологии.

В результате возникает воспаление нервных корешков в нижнем отделе позвоночника, называемом конским хвостом из-за схожести его формы с хвостом лошади. Это опасное состояние, которое может приводить к другим неприятным нарушениям: онемению, параличу нижних конечностей.

Пациенты могут обращаться к разным специалистам и лечиться от многих патологий. Но самое важное, что необходимо сделать в этой ситуации, – вовремя обратиться к вертебологу – специалисту в лечении позвоночника.

Причины появления

К провоцирующим факторам относятся:

  • остехондроз,
  • нарушения осанки,
  • резкие повороты,
  • переохлаждение,
  • подъемы тяжестей,
  • спортивные травмы,
  • психические стрессы,
  • наследственная склонность к болезни,
  • чрезмерные физические нагрузки.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летК группе риска относятся пенсионеры и люди, выполняющие тяжелую физическую работу с поднятием тяжестей. Секвестрация встречается после 55 лет, чаще страдают женщины.

Реабилитация

Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.

После других видов вмешательств показаны:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • щадящий режим физических нагрузок.

Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.

Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.

Симптомы

Первый и характерный симптом – острая болезненность в поясничной области носит нарастающий характер. Движения – наклоны, повороты ведут к резкому усилению интенсивности болевого приступа. Выраженность симптомов зависит от размеров и направления секвестрации.

Типичные клинические симптомы:

  • боль в нижней трети спины,
  • онемение и боль в ногах,
  • развитие пареза,
  • слабость в нижних конечностях,
  • атрофия ножных мышц,
  • понижение рефлекторной функции на уровне голеней и бедра.

Опасные признаки:

  • нарушения работы кишечника, дисфункции в виде запоров или поносов,
  • расстройства мочеиспускания,
  • иррадиация поясничной люмбалгии в ступни.

Симптомы дорзальной грыжи

Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.

При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:

  • головные боли, склонные со временем распространяться на шею, плечи, руки;
  • снижение чувствительности и онемение разных участков рук, ладоней;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • слабость в руке;
  • боли отдающие под лопатку;
  • отсутствие движения в кисти.

Классификация грыж в зависимости от расположения

Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:

  • болями в области поясницы, отдающими в ягодицы, область промежности, бедра, голени, колени и стопы;
  • усилением болевых ощущений при резких движениях, смехе, кашле или натуживании и уменьшением их интенсивности после занятия лежачего положения;
  • снижением чувствительности и постепенной атрофией мышц ног;
  • парезом и параличом одной или обеих ног;
  • снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • снижением либидо и ухудшением потенции.

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.

Тракционная терапия

Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.

Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника

Физиотерапевтические мероприятия

Физиотерапия является обязательным компонентом лечения при отсутствии операции. Физиопроцедуры проводятся в восстановительный период после микрохирургических вмешательств. К надежным способам относятся:

  • электрофорез,
  • ультразвукотерапия,
  • парафинотерапия,
  • грязелечение,
  • магнитотерапия.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:

Магнитотерапия поясничного отдела позвоночника

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лечебный массаж.

Чем опасна каудальная миграция грыжи

Самой распространенной болезнью опорно-двигательной системы считается позвонковая грыжа – продавливание хрящевых тканей в тело позвонка.

Для постановки диагноза врачи направляют пациентов на магнитно-резонансное или рентгенологическое обследование, в результате которого выносится заключение: «Каудальная миграция грыжи Шморля». Перед пациентом встает вопрос: что это такое?

Эндоскопическая операция

Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.

Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска

При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.

Adblock
detector