Простатит

Брахитерапия рака предстательной железы

Что такое брахитерапия рака простаты

Обычная лучевая терапия – это облучение раковых клеток, с помощью радиации. Они погибают, но при этом может пострадать весь организм или другие – здоровые – органы, очень сильно ослабевает иммунная система. А ведь иммунитет является основной силой, способствующей выздоровлению.

Что такое брахитерапия предстательной железы? Она представляет собой кардинальное усовершенствование обычного облучения. В результате ввода специальных приспособлений происходит точечное воздействие, облучаются только ткани с опухолью, в них и устраняются все раковые клетки.

После полного обследования больного и определения, на какой стадии развития новообразование, есть ли метастазы или опухоль локализована в одном месте, не поражая других органов, назначается брахитерапия. Большой процент положительного исхода лечения получает 1 и 2 стадии рака, иногда и 3 стадия.

Брахитерапия: виды и механизм проведения

Рак простаты лечится посредством брахитерапии в специализированном лечебном учреждении. Лечение состоит из двух основных этапов: подготовки и непосредственно облучения.

Подготовка

Первый этап является чрезвычайно важным ведь от тщательного исследования локализации, размеров и других параметров опухоли, а также от корректности расчетов дозировки будет зависеть эффективность проводимого лечения.

После того, как онколог получает 3D-проекцию опухоли, он намечает пункты, в которые будет проводиться имплантация капсул с радиоактивным изотопом.

Сама процедура

Суть операции состоит в том, что максимальная доза излучения воздействует конкретно на очаг опухоли, оказывая минимальное влияние на расположенные поблизости ткани и органы. Специальные капсулы вводятся в пораженные ткани для получения определенной дозы излучения.

Обратите внимание! Существует два типа брахитерапии: микродозированная и высокодозная. Каждая из них, как можно догадаться, отличается использованием различной дозы степени излучения на пораженные ткани и различными материалами, из которых изготавливают объекты радиации, а также различным временем воздействия.

Микродозированная операция

Проводят с использованием капсул, в качестве материала для которых применяют йод -125 или палладий — 103.

Капсулы излучают радиацию в течение 2-3 месяцев, после чего они становятся неактивны. Излучение убивает раковые клетки, а располагающиеся вблизи простаты ткани и органы получают минимальное количество радиации.

Важно! Этот вид операции используется для лечения больных с начальной стадией рака.

Высокодозная брахитерапия

Материалом для капсул становятся такое вещество, как иридий — 192 или цезий — 137. Радиоактивное вещество вводится с помощью игл со специальными катетерами. Время процедуры составляет от 5 до 15 мин. После получения необходимой дозы излучения, капсулу извлекают из тела.

Доза воздействия подбирается индивидуально и зависит в первую очередь от степени заболевания, а также других факторов.

Сравнительная таблица методов

Метод Вещество Время действия Показания
Микродозированная операция йод -125 или палладий — 103 2-3 месяца Начальная стадия рака
Высокодозная брахитерапия иридий — 192 или цезий — 137 от 5 до 15 минут По назначению врача

Механизм проведения брахитерапии

Для операции берут радиоактивное вещество: палладий, иридий, йод или цезий. Оно находится в полностью герметичных запаянных микрокапсулах, изготовленных из титанового сплава. Длина одной капсулы — 5 мм, диаметр — 0,8 мм. Капсула попадает в тело прямо к очагу инфекции посредством специальных игл.

При микродозированной процедуре после введения зерен иглы извлекаются, а микрокапсулы остаются в теле пациента.

Показания для лечения методом брахитерапии и противопоказания

Процедура брахитерапии не считается сложной, но относиться к ней нужно с большой ответственностью. От лечащего врача требуется большая квалификация, особенно на этапе подготовки, поскольку нужно с высокой точностью произвести расчет необходимой мощности излучения, правильно подобрать изотоп и место локализации.

Сегодня проходят апробацию варианты клинического использования ультразвуковой энергии для разрушения раковых клеток в предстательной железе. Для этих целей используется аппаратура французской фирмы Ablathеrm, достоинства которой подробно демонстрировались на многих Международных конгрессах в последние два года.

Принцип метода основан на коагуляционном некрозе тканей иод воздействием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

Оценка проведенных манипуляций проводится методом дозиметрии на КТ после брахитерапии и через месяц. Сканируются мягкие ткани и кости для определения объема:

  • самой железы;
  • мочевого пузыря;
  • уретрального канала;
  • прямой кишки.

Эффект от проведенной процедуры оценивается по параметрам классификации RECIST:

  1. полный эффект: ликвидация очагов поражения;
  2. частичный эффект: уменьшение очагов на 30% и больше;
  3. прогрессирование: увеличение опухоли или появление новой;
  4. стабилизация: нет уменьшения или увеличения.

Стоимость проведения брахитерапии может быть разной. Бесплатно проводится по государственным квотам. Цена платной услуги зависит от уровня технического оснащения, гонорара врача и метода проведения терапии.

После лечебного воздействия нельзя:

  • совершать резкие движения и наклоны туловища;
  • поднимать тяжести больше 4,5 кг;
  • сидеть дольше 2 часов.

Не смотря на то, что метод лечения получил широкое распространение в хирургии, но не всегда его использование эффективно. Хороший эффект от такого лечения будет, если опухоль находится внутри органа и не распространяется за его пределы, поэтому чаще брахитерапия используется при раке предстательной железы на первых двух стадиях.

Использование брахитерапии в качестве монолечения можно при классифицировании опухоли по Глисону не более 7 единиц, а в совокупности с хирургическим вмешательством – не более 8 единиц.

Другими показаниями к использованию брахитерапии могут быть:

  1. Уровень простатоспецифичного ангитена (ПСА) в промежутке между 10 и 20 нг/мл;
  2. Размер опухоли не более 50 куб. см.

Также имеются противопоказания к использованию этого метода:

  • Объем опухоли больше 50 куб. см;
  • Наличие проблем с мочеиспусканием и недержание мочи;
  • Поражение семенных узелков и повышенный ПСА;
  • Противопоказания по использованию анестезии;
  • Опухоли с нехорошим прогнозом;
  • Воспалительные заболевания прямой кишки;
  • Препятствующее введению игл низкое местоположение дуги лобкового сращения костей.

Проведение брахитерапии

Как и при любом другом способе лучевой терапии, при брахитерапии могут наблюдаться побочные действия. Они отличаются временным характером и исчезают по мере восстановления организма.

Сохранение неприятных симптомов на протяжении нескольких недель свидетельствует о необратимом характере изменений. Основными последствиями внутреннего облучения при раке простаты являются проблемы с мочеиспусканием.

Воспаление уретры считается достаточно частым осложнением брахитерапии, оно диагностируется у трети пациентов. Крайне редко развиваются состояния, характеризующиеся полным отсутствием мочеиспускания.

Связаны они с патологическим сужением уретры. Недержание мочи может беспокоить пациента в течение 3-5 лет после лечения.

Риск развития подобных осложнений существенно увеличивается, если облучению предшествовало хирургическое вмешательство.

В лечении злокачественных новообразований долгое время применяются радиоактивные лучи. Классический метод воздействует агрессивно на весь организм.

Да, он убивает клетки рака, но пока лучи доходят до пораженного органа, страдают и здоровые ткани, слабеет иммунная защита. Это серьезный недостаток метода, часто приводящий к рецидивам онкологии.

Узконаправленную лучевую терапию проводят только на ранних стадиях болезни – Т1 и Т2. Это объясняется тем, что облучение распространяется вокруг пораженного органа лишь на 1,5-2 мм.

Показаниями к проведению брахитерапии предстательной железы служат такие факторы:

  • Злокачественная опухоль не проросла сквозь стенки простаты;
  • Показатель ПСА (простатоспецифического антигена) находится в промежутке 10-20 нг/мл;
  • Шкала Глисона ниже 7;
  • Орган вместе с опухолью увеличен до 60 см3.

Несоблюдение этих правил приведет к обратному эффекту – очаг ускорит свое распространение.

Сравнивая брахитерапию с другими способами лечения, можно уверенно говорить, что такой вид обработки новообразования предпочтительнее медикаментозного и даже хирургического метода.

Лечение рака простаты в Израиле. Брахитерапия за рубежом

Противопоказания для осуществления процедуры:

  • Недержание мочи, слишком учащенное мочеиспускание;
  • В анамнезе больного была трансуретральная резекция железы – абсолютное противопоказание, поскольку после лечения таким облучением будет недержание мочи однозначно;
  • Опухоли с плохим прогнозом;
  • Невозможность проведения анестезии;
  • Простата увеличена (более 60 см3);
  • Воспаления в прямой кишке.

Чтобы быстрее восстановиться после узконаправленного излучения и предотвратить рецидив болезни, больному нужно тщательно соблюдать указания онколога:

  • Категорически запрещено курение и употребление алкогольсодержащих напитков;
  • В течение месяца не поднимать тяжести более10 кг;
  • Воздерживаться от любых физических нагрузок;
  • Отказаться от жирной пищи, не принимать БАДы и лекарства, не согласовав со своим доктором;
  • Контролировать кровь на уровень ПСА каждые три месяца, а после установления стойкой ремиссии – каждые полгода;
  • Загар и солярий противопоказаны.

После облучения пациент находится под постоянным наблюдением. Ему назначается лечебная диета №5, исключающая острые, соленые и копченые блюда.

Рассчитать рацион так, чтобы получать необходимое количество витаминов, питательных веществ. Запрещается голодание, другие жесткие ограничения.

Мужчине разрешается умеренная половая жизнь, нормальное питание, со временем и употребление небольшого количества алкоголя. Врачи категорически не рекомендуют длительное сидячее положение.

При половых контактах следует пользоваться презервативом во избежание попадания радиации партнерше.

Брахитерапия при раке простаты. Для кого подходит?

Через 1,5-2 месяца мужчина может вернуться к привычной жизни, но только после детального обследования. Назначаются УЗИ, КТ и МРТ, чтобы увидеть положительную динамику.

Качество услуги зависит от профессиональных навыков персонала, правильно подобранного изотопа и использования передового оборудования. Но многое зависит от самого пациента – его желания быстрее вернуться к привычной жизни и дисциплинированности.

Когда констатирован рак предстательной железы, который не вышел за пределы капсулы простаты, необходимо определить локализацию раковых клеток и объем предстательной железы.

Брахитерапия простаты актуальна для пациентов у кого объем предстательной железы не превышает 60 мл. Если объем простаты больше, то существует большой шанс того, что иглы использующиеся для размещения радиоактивных ядер не достанут тех мест, где локализован рак, к тому же шанс на осложнения возрастает.

При больших объемах простаты возможно применение гормональной терапии, чтобы сначала уменьшить объем железы, а затем применить брахитерапию. В таком случае гормональная терапия проводится на протяжении 3-6 месяцев.

Брахитерапия простаты проводится под полным наркозом или наркозом при котором обезболена нижняя часть тела. Наркоз действует 2-3 часа. Во время процедуры ноги пациента раздвинуты, вводится катетер мочевого пузыря.

После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.

Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые либо остаются там на всегда, либо извлекаются по истечении определенного времени (читайте ниже о видах биопсии).

В зависимости от размера и формы простаты, через иглу вводятся от 1 до 6 радиоактивных ядра. Таким образом, во время брахитерапии простаты, в общем в железу вводятся от 40 до 120 ядер.

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства.

 Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.

Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма.

Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Резюмируя все вышесказанное о брахитерапии и ее роли в лечении рака простаты, можно сказать следующее: брахитерапия простаты является отличным вариантом лечения только для тех пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

К сожалению брахитерапия не дает полной гарантии того, что рак простаты будет полностью истреблен радиоактивными ядрами, шанс рецидива присутствует. 

С помощью хирурга во время операции вводится 50 титановых микрогранул, которые будут облучать предстательную железу около полугода. Внедрение осуществляется специальным роботом, а врач контролирует точность вхождения на томографе.

Низкодозная брахитерапия при раке простаты назначается после тщательного исследования больного: устанавливают местонахождение опухоли, ее распространение, измеряется объем железы.

Операция занимает не больше часа, под общим или спинальным обезболиванием. К преимуществам этой терапии можно отнести:

  • восстановление мужской силы (потенции);
  • нормализация мочеиспускания.

Изменения в лучшую сторону пациент почувствует в течение первого курса лечения, так как изотоп вводится непосредственно в место патологии.

Брахитерапия предстательной железы высокодозная по методике проведения похожа на низкодозную, только с более интенсивным воздействием на опухоль, уменьшая при этом время облучения, так как доза максимальная.

За счет большой дозы облучения гибель раковых клеток происходит быстрее, что сводит к минимуму возможность рецидива, уменьшает отрицательное воздействие на организм.

Радиоактивные изотопы иридия, находящиеся в микрокапсулах, вводится при помощи специальных игл, они вводятся на десять–двадцать минут, в зависимости от дозы облучения, которую определяет обязательно присутствующий на операции физик. Процедура повторяется через неделю.

Изменения становятся заметными в течение двух месяцев, у 80% больных отмечается положительная динамика.

Все онкологические клетки погибают, из-за большого количества отмерших клеток может выделяться моча с кровью, это нормальное явление, пугаться не стоит. Повторный анализ крови берут на третий месяц. Предстательная железа может увеличиться после процедуры, но через две недели возвращается к своему первичному состоянию.

Уровень ПСА постепенно уменьшается, положительная динамика будет наблюдаться в течение 2 лет, до полной нормализации, если содержание в ПСА будет такое же, как и до лечения, будут проведены дополнительные исследования и лечение корректируется.

Прежде чем состоится брахитерапия рака предстательной железы, пациент проходит комплексное обследование. Врачи должны обезопасить пациента от чрезмерного облучения, для этого существует специальные нормы по радиационной безопасности, разработанные в Российской федерации.

По специальной таблице рассчитывается степень излучения с учетом:

  • веса пациента;
  • объема новообразования;
  • состояния здоровья;
  • какие процедуры были до брахитерапии.

 По результатам расчетов будет определяться необходимая доза облучения.

В процессе операции вводятся радиоактивные изотопы в место воспаления, то есть в саму железу, изотоп может иметь разную интенсивность излучения.

В первые недели после процедуры может наблюдаться общее недомогание, головные боли, недостаточная эрекция, это все временные явления, и они быстро проходят.


Брахитерапия — метод точного введения высокой дозы радиактивного вещества в предстательную железу, как и при других радиационных методиках. Цель ее — направить максимальную дозу радиации в нужный орган, в нужное место, сохраняя непораженными нормальные ткани.

Последнее условие является необходимым составным компонентом проводимого лечения.

В качестве монотерапии брахитерапия показана пациентам, у которых рак не прорастает капсулу предстательной железы и ориентирами являются шкала Глисона ниже 7 и уровень простатспецифического антигена (ПСА)между 10 и 20 нг/мл.

• хорошее общее состояние пациента (ожидаемая продолжительность жизни от 5 лет);• локализованная опухоль (стадии Т1-Т2);• гистологически определяемая хорошая или умеренная дифференциация степени злокачественности;• установленный ультразвуковым сканированием объем простаты, не превышающий 60 куб.

см;• отсутствие в анамнезе предварительно проведенной трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) либо после нее остался незначительный резекционный дефект;• отсутствие выраженных ирритативных симптомов.

Два последних условия значительно повышают риск послеоперационных проблем с мочеиспусканием, вплоть до развития недержания мочи.

В первую очередь подготовка к процедуре включает в себя ректальное обследование пальцем. Далее проводят ТРУЗИ и МРТ органов малого таза.

В некоторых случаях проводят изотопное исследование костей. В обязательном порядке берут кровь для определения уровня ПСА, определяют уровень остаточной мочи.

Однако для каждого человека необходимые анализы назначаются индивидуально.

Противопоказания к применению

Брахитерапия рака простаты не назначается в следующих случаях:

  • Если объем простаты превышает 50 см3.;
  • В случае, если объем остаточной мочи превышает 50 мл или скорость потока мочи не достигает значений больше, чем 10 мл/с.
  • Если рак простаты дал метастазы.

Достоинства метода

  1. Брахитерапия предстательной железы обладает относительно низкой частотой рецидивов, которая не превышает 20%.
  2. Метод обладает высокой эффективностью.
  3. При рецидиве возможно повторное применение метода с использованием иридия.
  4. Для проведения брахитерапии простаты требуется небольшое время пребывания в больнице.
  5. По сравнению с остальными методами лечения рака риск осложнений снижается.
  6. После брахитерапии период реабилитации не занимает длительного времени.

Побочные эффекты

  • Затруднение процесса мочеиспускания. В первые сутки наблюдается практически у всех. В дальнейшем нежелательное действие проходит.
  • У 1-2% пациентов наблюдается частое мочеиспускание, возможно чувство жжения при опорожнении мочевого пузыря.
  • У 50% пациентов развивается эректильная дисфункция. Однако современные технологии могут существенно снизить этот процент, а так же полученное осложнение поддается лечению.

Проведение подразумевает использование мощных изотопов. Они вводятся под общей или другой анестезией. Сначала это несколько игл с такими изотопами. Процедура продолжается около 10 минут, после этого иглы убираются до следующего раза. Курс облучения таким способом составляет 2-3 сеанса раз в неделю.

На эффективность влияет место локализации опухоли. При местном воздействии на онкологические образования радиус обработки зоны ограничен 1,5-2 мм вокруг железы.

Если у человека железа обладает более крупными размерами, то необходима подготовка к процедуре. Она длится около 90 дней.

В это время пациенту назначается гормональная терапия для уменьшения размеров простаты.

До начала процедуры больной ложится на сутки в диспансер. Врач планирует лечение, а уже затем проводит терапию. На этапе подготовки пациент проходит обследование с помощью трансректального УЗИ, КТ или МРТ. Благодаря изображению в формате 3D появляется возможность запланировать число процедур.

Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы имеет достаточно много достоинств:

  1. уменьшается количество осложнений;
  2. минимальный срок пребывания в диспансере 12-24 часа;
  3. уменьшение вероятности сохранения раковых клеток;
  4. короткий период послеоперационного восстановления;
  5. сохранение потенции и нормального качества сексуальной активности;
  6. минимальная потеря крови.

Показания и противопоказания определяются в зависимости от стадии заболевания. Обычно метод эффективен при первичных опухолях, когда нет клинических признаков злокачественного поражения семенных пузырьков, лимфоузлов и других метастазов.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • плохо заживающий дефект после ТУР;
  • выраженная инфравезикальная обструкция;
  • острый простатит;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы.

Есть и относительные противопоказания:

  • предшествующая ТУР;
  • большие объемы железы;
  • наличие выступающей средней доли простаты;
  • опухолевое поражение семенных пузырьков.

Лечение после брахитерапии рака предстательной железы — не только процедуры по поддержанию ремиссии, но и меры, направленные на исключение последствий. В 5% случаев отмечена задержка мочеиспускания.

30-35% людей жалуются на неприятные чувства в области мочевыводящего канала. Иногда развивается состояние недержания мочи.

Оно может продолжаться на протяжении 5 лет после проведения манипуляций.

Как и при других методах воздействия, может наблюдаться сексуальная дисфункция. Она же приводит к импотенции. Данное побочное явление часто зависит от возраста оперируемого субъекта. Чем его возраст больше, тем больше вероятность нарушения эрекции. Такая проблема отмечается у 40% пациентов.

Механизм действия процедуры основан на внедрении изотопов в определенный участок пораженного органа. Порядок проведения брахитерапии отличается исходя из методики выполнения.

При раке простаты используется внутритканевый метод внедрения изотопов. Данное средство лечения делится на автоматизированный и ручной способ применения.

В первом случае используется роботизированная установка, которая дистанционно проводит загрузку изотопов, поэтому результат такого метода наиболее успешен в силу точности манипуляций.

При ручном способе введение капсул совершается без привлечения механизмов.

Одна из главных задач при использовании брахитерапии – безопасность для пациента. Излишнее облучение может вызвать негативные последствия и спровоцировать рост новообразования, а также серьезно ослабить иммунную систему больного.

Для этих целей существуют нормы радиационной безопасности, которые регламентируют интенсивность облучения для конкретного случая. При помощи специальных таблиц определяется общая и разовая доза облучения на организм пациента, при этом обязательно учитывается вес тела, состояние здоровья пациента, объем опухоли и наличие перенесенного ранее облучения.

После проведения всех вычислений и просчета рисков доктор принимает решение о назначении или отказе от брахитерапии.

Недостатком проведения классической лучевой терапии является облучение всего организма в целом, а это ослабляет иммунитет человека, нанося вред живым клеткам организма и также при таком методе лечения высок риск рецидива заболевания.

Процедура проведения брахитерапии состоит из нескольких этапов:

  • Планирование;
  • Подготовка;
  • Проведение;
  • Восстановление.

Также возможны и другие методы диагностики, которые может назначить врач, для уточнения какого-либо параметра заболевания, к примеру, МРТ.

Перед проведением лечения по специальным таблицам высчитывают разовую и суммарную дозу радиоактивного облучения на весь организм в целом. При расчете дозы принимаются во внимание следующие факторы:

  1. Массу всего тела;
  2. Общее состояние здоровья пациента;
  3. Перенесенное больным до этого облучение;
  4. Размер опухоли.

Только после этого принимается решение о целесообразности применения этого метода лечения.

Основным принципом брахитерапии является введение радиоактивных изотопов непосредственно в пораженный опухолью участок ткани. Но методы введения этой методики несколько отличаются друг от друга. По способу введения изотопов можно выделить следующие типы брахитерапии:

  1. Внутритканевая (вводится в простату);
  2. Внутриполостная (используется в проктологии и гинекологии);
  3. Поверхностная (аппликационная);
  4. Внутрипросветная (пищевод, бронхи);
  5. Внутрисосудистая.

Также дополнительно можно разделить брахитерапию еще на два вида, в зависимости от способа применения:

  • Ручной способ. При использовании этого способа установка (внедрение) и устранение изотопа проводится вручную. Для манипуляций используют шаблон;
  • Автоматизированный способ. Данный способ установки и устранения изотопа проводится роботизированной системой, а это ведет к лучшим результатам за счет точности.

Решение о проведение брахитерапии тем или иным способом принимает врач.

Непосредственно перед самой операцией надо стараться соблюдать некоторые правила:

  • Не поднимать тяжести;
  • Питаться полезными продуктами, а не полуфабрикатами;
  • Накануне операции разрешается поужинать, но не позднее 8 вечера, а в день операции есть не разрешается;
  • Избегать эмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций;
  • Принимать назначенные врачом лекарства или, напротив, отменить прием некоторых на усмотрение врача.

Сама процедура введения изотопа проводится под контролем рентгеноскопии или УЗИ и состоит из нескольких этапов:

  1. Больному делается очищающая клизма и выполняются требуемые гигиенические процедуры;брахитерапия - ввод капсул
  2. Пациента располагают на операционном столе на спине (ноги разведены);
  3. Сначала делается анестезия (эпидуральная или спинальная, иногда – общая);
  4. Делается УЗИ и с помощью полученных УЗИ-срезов создают трехмерное изображение простаты;
  5. Производят непосредственно ввод капсул через область промежности (контроль глубины введения ведется с помощью УЗИ, так как кончик каждой из них имеет эхогенную метку, высвечивающуюся на экране компьютера и которая должна совпадать с планируемой точкой введения).

Если операция проходит без изъянов, то пациента выписывают домой. Некоторое время он будет ощущать дискомфорт и боль, но эти симптомы легко снимаются противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

После окончания анестезии может кружиться голова или чувствоваться сонливость, но в скором времени эти симптомы проходят. Надо больше отдыхать, пить прохладную воду (для того, чтобы промывались почки, и очищался организм).

Через пару недель проходит отечность и кровоподтеки в месте введения игл.

В период восстановления очень важно следовать рекомендациям врача – не поднимать тяжести, не жить половой жизнью. В первые 2 месяца избегайте близкого контакта с домашними животными и не берите маленьких детей на колени, желательно не контактировать с беременными.

После использования метода брахитерапии на предстательной железе в 80% случаем наблюдается положительная динамика, хотя эффект после терапии будет заметен не сразу, а по истечении 2-3 месяцев.

За этот период времени происходят такие изменения в организме. Разрушаются раковые клетки, показатели ПСА могут сначала повыситься после операции, но это не должно вызывать беспокойства, так как это нормальное явление.

Также может увеличиваться предстательная железа, это тоже считается нормальным явлением – ее уменьшение будет наблюдаться через несколько недель после лучевой терапии.

Первая проба на антиген делается только через 3 месяца. Постепенно уровень будет уменьшаться, пока не достигнет нормы. Если уменьшение антигена незначительно, или он не снижается, то можно говорить о рецидиве заболевания.

Долгосрочные осложнения после использования брахитерапии встречаются очень редко. Случаются осложнения в виде головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации.

В течение недели после брахитерапии могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  • Увеличение уровня ПСА и объем тканей железы, также могут случаться проблемы с мочеиспусканием из-за отека простаты;
  • Проблемы при сексе — плохая эрекция, психологическая импотенция (также могут носить временный характер).

Но некоторые осложнения носят долговременный характер, к примеру, могут развиться некоторые болезни:

  • Лучевой фиброз простаты;
  • Осложнения ректального характера.

Но при соответствующем лечении эти последствия также проходят.

Брахитерапию проводят только в том случае, когда опухоль локализована в области простаты и не выходит за ее пределы более чем на 2 мм.

Если простата обладает слишком большими размерами, то предварительно проводят лечение гормональными препаратами, чтобы уменьшить ее.

В сравнении с традиционными методами, брахитерапия имеет ряд преимуществ:

  • Минимум осложнений.
  • Недолгое нахождение в стационаре (около 2 суток).
  • Более короткий период восстановления после перенесенной операции. Срок реабилитации — от пары часов до нескольких суток.
  • Операция хорошо переносится даже людьми преклонного возраста с наличием сопутствующих заболеваний.
  • Низкая вероятность развития импотенции.
  • По эффективности операция не уступает другим методам радикального лечения онкологии.
  • Низкая частота повторного проявления болезни.
  • Возможность провести повторную процедуру при рецидиве.

Как проходит процедура?

Низкодозную брахитерапию проводят обычно амбулаторно, иногда это происходит в стационарных условиях.

Вам назначат специальную консультацию по планированию лечения, во время которой специалисты зафиксируют размер, форму и местоположение простаты. В ходе этой консультации врачи также определят, сколько радиоактивных «семян» вам потребуется, и произведут окончательную проверку показаний.

Вам назначат либо общий наркоз, чтобы во время процедуры вы спали, либо спинальную (эпидуральную) анестезию, чтобы вы бодрствовали, но ничего не чувствовали.

Радиоактивные «семена» могут имплантировать в простату:

  1. в день планирования (одноэтапная процедура);
  2. через 2-4 недели после консультации (двухэтапная процедура).

Пациенту назначают общий наркоз или спинальную либо эпидуральную анестезию.

В течение 6 недель после процедуры вам нужно будет прийти на компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы врачи проверили позиционирование «семян».

После этого вам будут назначать регулярные обследования для проверки уровня ПСА и борьбы с любыми побочными эффектами. Если терапия пройдет успешно, уровень ПСА снизится.

Тем не менее он может начать расти заново, так как ваша предстательная железа продолжит вырабатывать простатический специфический антиген. У некоторых мужчин наблюдаются повышения и понижения уровня ПСА на протяжении 3 лет после процедуры.

Через несколько дней после имплантации радиоактивных «семян» вы сможете вернуться к нормальной жизни. Как только вы почувствуете себя лучше, можно будет выйти на работу.

Брахитерапия часто приводит к бесплодию. Это означает, что пациенты теряют способность иметь детей.

Тем не менее, даже после того, как партнер проходит брахитерапию, женщина может забеременеть. Следует помнить, что радиация способна изменить сперму и повлиять на развитие ваших будущих детей.

Риск подобных последствий очень низок, однако врачи все же рекомендуют пользоваться средствами контрацепции в течение года после процедуры.

Показания

Эффективность лучевой терапии зависит от типа и локализации злокачественной опухоли. При брахитерапии радиация воздействует лишь на саму железу и небольшие объемы окружающих тканей.

Именно поэтому подобное лечение может применяться только на 1-2 стадии рака. Если простата значительно увеличена в размерах, потребуется предварительная подготовка.

Гормональные препараты способствуют возвращению органа к нормальным размерам.

Не проводится брахитерапия при наличии следующих противопоказаний: повышение уровня ПСА до 20 единиц, увеличение индекса Глисона до 7. При несоблюдении этого правила лечение может ускорить процесс распространения злокачественного новообразования.

Абсолютным противопоказанием к внутреннему облучению является проведенная ранее трансуретральная резекция простаты. В противном случае может развиться такое осложнение, как пожизненное недержание мочи.

Низкодозная брахитерапия рака простаты представляет собой имплантацию радиоактивных частиц в предстательную железу. Ткани получают дозу облучения в 140 Грей.

Для проведения подобного лечения могут применяться различные радиоактивные изотопы, например, палладий-103 или йод-105. Курс лечения может длиться несколько месяцев или даже лет.

На организм оказывается высокая нагрузка, терапия должна способствовать полному уничтожению раковых клеток. Преимуществом этого метода является минимальное воздействие на близлежащие органы.

Радиоактивные частицы имеют короткий период полураспада, поэтому по завершении курса лечения излучение прекращается.

Показаниями для проведения брахитерапии предстательной железы являются:

  • новообразование, не покидающее пределов локализации;
  • шкала по Глиссу ниже 7;
  • простатический антиген в пределах 10–20 нг/мл;
  • опухоль первой и второй стадии;
  • простата по объему не больше 60 кубических сантиметров.

Ожидать полного лечебного успеха от перманентной брахитерапии с имплантацией названных радиоизотопов можно только у пациентов с небольшими, локально ограниченными формами рака предстательной железы.

Причем это можно сделать с полной уверенностью, поэтому показания должны ограничиваться для пациентов с «низким риском профессии рака». Оптимальным является проведение перманентной брахитерапии у больных со стадией рака Т2а, статусом N0M0, шкалой Глисона меньше 6 (В.

Н. Ощепков и соавт.

, 2002).

Уровень сывороточного простатспецифического антигена не должен превышать 10 нг/мл, а объем предстательной железы — более 50 мл. Возраст пациентов не имеет особого терапевтического значения для проведения этой манипуляции, однако следует учитывать так называемый «биологический возраст», жизненную активность, интересы, подвижность.

У пациентов с имеющимися до вмешательства дизурическими расстройствами можно ожидать их обострения, вплоть до острой задержки мочи, странгурии или дизурии. Урофлоуметрия должна быть более 15 мл/с, а остаточной мочи — менее 50 мл.

Периневральная инвазия, обнаруживаемая в биопсированном материале, свидетельствует о 50%-ном риске опухолевой пенетрации капсулы. Пациентам с подобными гистологическими находками не следует проводить изолированную брахитерапию, осуществляя ее в сочетании с гормонотерапией.

Опухоли мультифокального распространения, когда раковые клетки обнаруживаются в четырех и более биопсированных пробах, представляют высокий риск для экстракапсулярного роста. Таким пациентам, для улучшения результатов наряду с брахитерапией, необходимо назначать гормональное лечение — желательно неоадъювантное и адъювантное.

Хорошие результаты лечения локального рака предстательной железы брахитерапией способствуют смелым попыткам расширить показания к этому методу. Так, S.

Deger et al. (2003) приводят результаты лечения, оказавшиеся 100% свободными от прогрессии у пациентов с Т1-опухолями, 75% для стадии Т2 и 60% для стадии Т3 на протяжении пяти лет.

За этот же период болезньспецифическая выживаемость составила 98 %.
.

Благодаря современным научным исследованиям, брахитерапия отличается высокой эффективностью и безопасностью для пациентов. Перед применением процедуры, доктор должен убедиться, что существуют показания к назначению брахитерапии рака простаты.

Применение метода зависит от категории изотопа. Лечение проводится, если объем простаты не превышает 50 см3 и назначается в случае классификации заболевания по шкале Глисона, не превышающей 7.

Изотоп облучает расположенные рядом ткани на глубине около 2 мм, поэтому имеются ограничения для некоторых степеней рака. Поздние стадии заболевания лечатся комплексным методом с применением иных средств.

Облучение не применяется, если у мужчины наблюдается расстройство процесса мочеиспускания и уровень ПСА превышает показатель в 20 нг/мл. Отмечаются некоторые противопоказания для применения брахитерапии:

  • наличие симптомов недержания или учащенного мочеиспускания;
  • остаточная моча превышает 50 мл;
  • резекция предстательной железы по причине ее увеличения;
  • индивидуальная непереносимость анестезии;
  • онкологические заболевания с плохим прогнозом;
  • объем предстательной железы превышает 60 м³;
  • наличие болезней прямой кишки воспалительного характера.

Брахитерапия целесообразна только при локализации новообразования в железистой ткани без выхода за её пределы. При наличии метастазов проводить процедуру неэффективно, так как действие радиации распространяется за пределы зерна только на 1-2 мм.

Не назначается брахитерапия пациентам с проблемами мочеиспускания. При больших размерах новообразования показано предварительное проведение курса химиотерапии с целью его уменьшения.

Брахитерапия не проводится мужчинам с размерами простаты более 50 кубических сантиметров.

Осложнения и их устранение

Если сравнивать брахитерапию и радикальную простатэктомию, то первая имеет гораздо меньше осложнений, ведь инвазивное вмешательство в данном случае минимально.

Через некоторое время (примерно 2-3 недели) может появиться острая задержка мочи или жжение при мочеиспускании. Это происходит потому, как простата отекает, увеличивается уровень ПСА и это нормально.

Через время все приходит в норму. Организм отвечает на облучение быстрой утомляемостью, головными болями и интоксикациями.

Иногда наблюдается эректильная дисфункция – слабая эрекция или психологическая импотенция. Эти симптомы также временны.

Бывают и более серьезные осложнения, требующие определенного лечения:

  • Лучевой фиброз органа – появляются хронические явления недержания мочи (в 4% случаев) и нарушения потенции (при низкодозной брахитерапии в 15% случаев, при высокодозной — до 40%);
  • Проктит, излечивающийся при правильном подходе.

Но, в общем, терапия узконаправленного облучения весьма эффективна и имеет положительный прогноз. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, больные полностью исцеляются в 96% случаев.


Недержание мочи, которое первоначально наблюдается у 30-40% пациентов после радикальной простатэктомии, не характерно для пациентов, леченных брахитерапией, и встречается приблизительно у 1% тех, кто предварительно подвергался ТУР. Вероятно объясняется это тем, что наружный сфинктер уретры ослабевает под воздействием лучевой энергии.

У всех пациентов развивается значительное ухудшение мочевых симптомов после имплантации, но обычно они уменьшаются или исчезают к концу третьего месяца. Лучшим средством их устранения является употребление а-блокаторов.

Задержка мочи характерна для брахитерапии и встречается приблизительно у 5% леченых. Таких пациентов лучше лечить периодической катетеризацией, которая позволяет восстановить самопроизвольный акт мочеиспускания через несколько недель.

Стриктуры уретры могут развиться в отдаленном периоде, в среднем на протяжении 5 лет и отмечаются у 10% пациентов, которым проводилась брахитерапия. Уровень потенции достаточно высок после брахитерапии — 50-85%, и для большинства пациентов сексуальное качество жизни и половая функция сохраняются (V.Е. Arterbery et al., 1997).

Оценка качества жизни, котороя в современных условиях является важным инструментом при всех видах лечения онкологических больных, исследована и после брахитерапии (S. Langley, R.

Laing, 2002). Интересно, что пациенты, хорошо информированные о значении контрольных определений ПСА, больше тревожатся тем, что его уровень понижается медленно, в течение нескольких месяцев и у них часто бывают выраженные ухудшения и наличие мочевых симптомов.

Вероятно, психологический фактор играет особую роль. Нередко эти пациенты сравнивают свое состояние с теми больными, которые спокойно чувствуют себя после радикальной простатэктомии и у которых отсутствует ПСА в контрольных сывороточных пробах.

Пациенты, которым планируется лечение с помощью брахитерапии, должны быть полностью информированы о вероятных осложнениях и их продолжительности, чтобы не оставаться в плену иллюзий, что этот метод является «мягким выбором», лишенным каких-либо неблагоприятных последствий.

Если резюмировать осложнения и побочные реакции промежностной интерстициальный лучевой терапии локализованного рака предстательной железы, то они оказываются минимальными.

Отзывы пациентов

Брахитерапия рака предстательной железы получила положительные отзывы у пациентов, более 90% получили излечение при условии проведения процедуры вовремя (до 3 стадии), так как при метастазах процент выздоровления небольшой, но он все же существует.

Большинству больных нравится короткий срок госпитализации, недлительное лечение, небольшой список противопоказаний, видимый результат.

Назначили брахитерапию при раке простаты. Думал, что в Москве заоблачные цены.

Но когда узнал, сколько стоит такая операция заграницей, сравнил с московской стоимостью, решил сделать ее тут. И не грамма не пожалел.


Уже полгода наблюдаюсь у врача, рецидива нет. Вообще, говорят, что стоимость у нас на порядок ниже, чем заграницей, в том же Санкт-Петербурге, Москве, а качество не уступает заграничному.

Adblock
detector